DESGLOSES
COMENTADOS
MIR
Dermatología
T05 Infecciones bacterianas
P157 MIR 2015-2016
Se trata de una pregunta fácil que ilustra un caso típico de impétigo conta-
gioso, en el que basta reconocer la clave: “costras amarillentas = melicéricas
peribucales” para identificar la respuesta correcta (respuesta correcta, 2).
El impétigo contagioso se trata de una infección superficial de la piel
generalmente producida por Staphylococcus aureus. Recuerda que el
tratamiento de las formas localizadas (afectación de 1 cm2 aproximada-
mente) se realiza con antibióticos tópicos (generalmente, mupirocina),
mientras que en las formas diseminadas o multifocales se debe instaurar
tratamiento antibiótico oral.
En cuanto al resto de las opciones:
• No describen lesiones dianiformes en localizaciones acrales ni ante-
cedente de infección herpética como para pensar en eritema multi-
forme minor. Tampoco describen antecedente de fármacos, ni una
afectación pulmonar que haga pensar en una posible neumonía por
mycoplasma (típicamente asociada a eritema multiforme mayor - SSJ
infantil), ni afectación de la mucosa oral importante en forma de mu-
cositis erosivo-ampollosa como para pensar síndrome de Stevens-
Johnson (respuesta 1, falsa).
• El acné infantil se caracteriza por lesiones polimorfas con comedones
localizadas en zonas seborreicas faciales (respuesta 3, falsa).
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• La psoriasis pustulosa se caracteriza por la aparición de pústulas es-
tériles de localización acral (manos y pies, en las formas localizadas
palmo-plantares, denominadas “pustulosis palmo-plantar”) o gene-
ralizadas, si se trata de una la forma grave diseminada (psoriasis pus-
tulosa de von Zumbuch). En cualquier caso, la psoriasis pustulosa no
es una forma frecuente de psoriasis en edad pediátrica y, en ningún
caso, se caracteriza por aparecer limitada únicamente a la región pe-
ribucal (respuesta 4, falsa).
T07 Enfermedades
eritematodescamativas
P212 MIR 2015-2016
Pregunta de dificultad moderada al tratarse de un concepto puramente
teórico y escasamente razonable, que requiere la integración de temas
revisados en distintas asignaturas.
La porfiria cutánea tarda y el liquen plano son dos dermatosis tradicional-
mente vinculadas a la infección por VHC (respuesta 2 y respuesta 3, falsas).
La crioglobulinemia suele estudiarse integrada en el tema de las glome-
rulonefritis, donde se describe a la infección por VHC como posible factor
predisponente (respuesta 1, falsa). De las 4 opciones, la única que no se ha
descrito en asociación al VHC es la forma clínica de pustulosis generalizada
grave (o enfermedad de von Zumbuch). Respuesta correcta: 4.
Para recordarlo fácilmente, asocia “VHC” a enfermedades que lleven “C” o
CH = Crioglobulinemia, porfiria Cutánea tarda, y liCHen plano.
P213 MIR 2015-2016
Pregunta de dificultad moderada pues requiere la integración de conoci-
mientos Reuma-Derma.
La forma más fácil de acertar la pregunta es teniendo claro el concepto de
“artritis reactiva” o, lo que es lo mismo, una artritis producida por diversos
factores desencadenantes, ya sea una infección gastrointestinal, genito-
urinaria o venérea, en cuyo caso se suele denominar preferiblemente sín-
drome de Reiter (respuesta correcta, 3). La tríada clásica del síndrome de
Reiter es uretritis, conjuntivitis (bilateral) y artritis (tipo espondiloartro-
patía seronegativa), pero también puede presentar entesitis, sacroileítis,
uveítis, y diversas lesiones mucocutáneas. Las manifestaciones derma-
tológicas más típicas incluyen la queratodermia blenorrágica (lesiones
psoriasiformes a nivel palmo-plantar) y la balanitis circinada en forma de
placas anulares en glande.
En cuanto al resto de opciones:
• De tratarse de una enfermedad relacionada con la infección por el
VIH, cronológicamente estaríamos ante un caso de primoinfección
(“Gustavo reconoce contacto sexual de riesgo 20 días antes”), que
clínicamente suele manifestarse en forma de síndrome mononu-
cleósido (exantema, adenopatías, hepato-esplenomegalia) (res-
puesta 1, falsa).
DESGLOSES COMENTADOS
• Dado que la sífilis está dentro del diagnóstico diferencial de exante-
mas con afectación palmoplantar, nos cuentan un contacto sexual de
riesgo, y clínicamente es la “Gran Imitadora” por excelencia, es lógico
que hayas dudado con la respuesta 2. Aunque la artritis no sea un
hallazgo típico de sífilis, sin duda, el resto del cuadro clínico descri-
to podría ser compatible con un secundarismo luético. No obstante,
falla la cronología: 3 semanas de incubación hubieran sido suficien-
tes para desarrollar un chancro luético (fase de primoinfección sífilis)
pero no un secundarismo (tiempo medio de 6 semanas a 3 meses,
respuesta 2, falsa).
• El eritema multiforme no se caracteriza por manifestarse mediante
artritis (respuesta 4, falsa). Debes asociar eritema multiforme minor
a lesiones violáceas dianiformes en zonas acras tras infección víri-
ca (frecuentemente, pero no exclusivamente, herpética; el molusco
contagioso es una causa relativamente frecuente de EM); y eritema
multiforme mayor o SJJ a lesiones dianiformes más extensas con im-
portante mucosistis erosiva asociada tras antecedente de fármaco o
neumonía por mycoplasma en niños.
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Pregunta fácil que se acierta únicamente identificando las “palabras cla-
ves” de “piqueteado ungueal o pitting” y “mancha en aceite”, alteraciones
ungueales asociadas a la psoriasis (respuesta correcta, 3). Recuerda que
el pitting es la manifestación ungueal más frecuente en pacientes con
psoriasis y se caracteriza por la aparición de múltiples depresiones pun-
tiformes en la lámina ungueal (simulando el piqueteado de un alfiler). La
onicodistrofia en “mancha de aceite” es la alteración ungueal más típica
de la psoriasis.
T10 Toxicodermias
P030 MIR 2015-2016
Se denomina síndrome de Stevens-Johnson (SJ) o eritema multiforme
mayor a la variante severa de eritema multiforme. Consistente en una
reacción de hipersensibilización que afecta la piel y las membranas mu-
cosas. Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas “dianiformes”
de predominio acral junto a una intensa afectación de las membranas
DERMATOLOGÍA
mucosas, hallazgo clínico diferencial (respuesta correcta, 4). Eventual-
mente, las lesiones cutáneas pueden generalizarse y/o evolucionar a for-
mas erosivo-ampollosas. La causa más frecuentemente identificable del
cuadro son los fármacos, seguida de las infecciones, entre las que cabe
destacar al mycoplasma pneumoniae en el SJ pediátrico.
En cuanto al resto de las opciones:
• El síndrome de la piel escaldada está producido por las exotoxinas
epidermolíticas (exfoliatinas) A y B del estafilococo aureus, las cuales
ocasionan el desprendimiento dentro de la capa epidérmica. Desde
el punto de vista sistémico, también cursa con fiebre y afectación del
estado general pero las lesiones cutáneas consisten en un eritema de
inicio en flexuras que rápidamente se generaliza, tendiendo caracte-
rísticamente ampollas muy superficiales con signo de Nikolsky posi-
tivo. A diferencia del SSJ, el SSS no suele acompañarse de tan intensa
afectación mucosa. (Respuesta 1, falsa).
• La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) atípica hace referencia a bro-
tes de enfermedad mano-pie boca (o glosopeda) de características
clínicas peculiares, que han sido asociados en los últimos años a una
amplia variedad de enterovirus, especialmente el coxsackievirus A6.
A diferencia de la EMPB clásica (considerada una infección exantemá-
tica de la infancia ligada al coxsackievirus A16, definida por la apari-
ción de vesículas blanco-grisáceas rodeadas de halo eritematoso en
las manos, los pies y la mucosa oral), la EMPB atípica se caracteriza
por una clínica cutánea muy polimorfa, con mayor tendencia a la
generalización de las lesiones, un menor predominio de las localiza-
ciones clásicas “mano-pie-boca” y una mayor afectación de adultos.
Se han descrito formas clínicas que simulan impétigo contagioso,
acropapulosis infantil, vasculitis (formas purpúricas) y eccema her-
peticum (eccema Coxsackium, localizado sobre placas de dermatitis
atópica). Aunque puede existir afectación de la mucosa oral en forma
de un leve enantema eritemato-vesiculoso, la mucositis erosivo-cos-
trosa que se muestra en la imagen no es propia de esta enfermedad
(respuesta 3, falsa).
• Tan sólo recordando que el penfigoide ampolloso es característico
de la edad avanzada (ancianos) y cursa con ampollas tensas (enfer-
medad ampollosa autoinmune subepidérmica) se podía fácilmente
descartar esta opción (respuesta 4, falsa). La enfermedad ampollosa
autoinmune más frecuente en la infancia es la “enfermedad ampollo-
sa benigna de la infancia”, también conocida como “dermatosis IgA
lineal”, caracterizada por lesiones ampollosas anulares y depósito de
IgA lineal en la inmunofluorescencia directa.
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