Cátedra de Salud Pública y Administración

Hospitalaria UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ASUNCIÓN FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

Trabajo Práctico 1

Trabajo de investigación individual: Pandemia de COVID-19

Nombre del alumno: González Torres, Guillermo Iván

Este trabajo debe ser realizado en forma individual, una vez completado debe
ser alzado a la plataforma virtual Educa, fecha límite lunes 6 de abril

Investigue, analice y escriba los siguientes temas:

1. La salud publica en el contexto de la pandemia, explicar que

significa y el impacto que tiene y podría llegar a tener.

Las pandemias son brotes en gran escala de enfermedades infecciosas que pueden
aumentar enormemente la morbilidad y la mortalidad en una amplia zona geográfica
y causar importantes trastornos económicos, sociales y políticos. Las pruebas
indican que la probabilidad de que se produzcan pandemias ha aumentado en el
último siglo debido al incremento de los viajes y la integración a nivel mundial, la
urbanización, los cambios en el uso de la tierra y la mayor explotación del medio
ambiente natural. Es probable que estas tendencias continúen y se intensifiquen.
Una importante atención normativa se ha centrado en la necesidad de identificar y
limitar los brotes emergentes que podrían dar lugar a pandemias y de ampliar y
mantener las inversiones para crear capacidad de preparación y salud.

La comunidad internacional ha avanzado en la preparación y mitigación de los

impactos de las pandemias. La pandemia del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS) de 2003 y la creciente preocupación por la amenaza que supone la gripe
aviar llevaron a muchos países a elaborar planes para la pandemia. La demora en la
notificación de los primeros casos de SRAS también llevó a la Asamblea Mundial de
la Salud a actualizar el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) para obligar a
todos los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud a cumplir
normas específicas para la detección de brotes, la notificación de los mismos y la
respuesta a los mismos. El marco establecido por el RSI actualizado contribuyó a
una respuesta mundial más coordinada durante la pandemia de gripe de 2009 (Katz
2009). Los donantes internacionales también han comenzado a invertir en la mejora
de la preparación mediante el perfeccionamiento de las normas y la financiación del
fomento de la capacidad sanitaria.

A pesar de estas mejoras, existen importantes lagunas y desafíos en la preparación

para la pandemia mundial. El progreso hacia el cumplimiento del RSI ha sido
desigual, y muchos países no han podido cumplir los requisitos básicos para ello.
Múltiples brotes, en particular la epidemia del Ébola en África occidental en 2014,
han puesto de manifiesto deficiencias relacionadas con la detección oportuna de la
enfermedad, la disponibilidad de atención básica, la localización de contactos, los
procedimientos de cuarentena y aislamiento, y la preparación fuera del sector de la
salud, incluida la coordinación mundial y la movilización de la respuesta. Esas
deficiencias son especialmente evidentes en los entornos de recursos limitados y
han planteado problemas durante epidemias relativamente localizadas, con
consecuencias nefastas para lo que pueda ocurrir durante una pandemia mundial en
toda regla.

• Las pandemias pueden causar aumentos significativos y generalizados de la

morbilidad y la mortalidad y tienen repercusiones desproporcionadamente
mayores en la mortalidad de los PRMB.
• Las pandemias pueden causar daños económicos a través de múltiples
canales, incluidas las crisis fiscales a corto plazo y las crisis negativas a largo
plazo para el crecimiento económico.
• Los cambios de comportamiento individuales, como la aversión inducida por
el miedo a los lugares de trabajo y otros lugares de reunión pública, son una
causa principal de las conmociones negativas para el crecimiento económico
durante las pandemias.
• Algunas medidas de mitigación de la pandemia pueden causar importantes
trastornos sociales y económicos.
• En los países con instituciones débiles y legados de inestabilidad política, las
pandemias pueden aumentar las tensiones políticas. En esos contextos, las
medidas de respuesta a los brotes, como las cuarentenas, han
desencadenado la violencia y la tensión entre los Estados y los ciudadanos.

2. Epidemiologia (vías de transmisión, factores de riesgo, distribución,

frecuencia, morbimortalidad, letalidad, etc)
Distribución geográfica - A nivel mundial, se han notificado más de un millón de
casos confirmados de COVID-19. En los sitios web de la Organización Mundial de
la Salud y del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades
se pueden encontrar recuentos de casos actualizados en inglés. Un mapa
interactivo que destaca los casos confirmados en todo el mundo se puede
encontrar aquí.

Desde los primeros informes de casos de Wuhan, una ciudad de la provincia china
de Hubei, a finales de 2019, se han notificado más de 80.000 casos de COVID-19
en China, la mayoría de ellos en Hubei y provincias vecinas. Una misión de
investigación conjunta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y China
estimó que la epidemia en China alcanzó su punto máximo entre finales de enero y
principios de febrero de 2020, y la tasa de nuevos casos disminuyó
sustancialmente a principios de marzo.

Sin embargo, se han notificado casos en todos los continentes, salvo en la

Antártida, y han ido aumentando constantemente en todo el mundo.

Ruta de transmisión - La comprensión del riesgo de transmisión es incompleta. La

investigación epidemiológica realizada en Wuhan al principio del brote identificó
una asociación inicial con un mercado de mariscos que vendía animales vivos, en
el que la mayoría de los pacientes habían trabajado o visitado y que posteriormente
fue cerrado para su desinfección. Sin embargo, a medida que el brote progresaba,
la propagación de persona a persona se convirtió en el principal modo de
transmisión.

Se cree que la propagación de persona a persona del coronavirus 2 del síndrome

respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se produce principalmente por medio de
gotitas respiratorias, lo que se asemeja a la propagación de la gripe. Con la
transmisión por gotitas, el virus liberado en las secreciones respiratorias cuando
una persona infectada tose, estornuda o habla puede infectar a otra persona si
entra en contacto directo con las membranas mucosas; la infección también puede
ocurrir si una persona toca una superficie infectada y luego se toca los ojos, la nariz
o la boca. Las gotitas no suelen viajar más de seis pies (unos dos metros) y no
permanecen en el aire. Aunque en una carta al editor se describió un estudio en el
que el SARS-CoV-2 se mantuvo viable en aerosoles generados experimentalmente
durante al menos tres horas, no está clara la relevancia de esto para la
epidemiología de COVID-19 y sus implicaciones clínicas. Dada la actual
incertidumbre en cuanto a los mecanismos de transmisión, se recomienda tomar
precauciones en el aire en determinadas situaciones.
Se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en muestras de sangre y heces. En
algunos casos se han cultivado virus vivos en las heces, pero según un informe
conjunto de la OMS y China, la transmisión fecal-oral no parecía ser un factor
significativo en la propagación de la infección.

Período de infecciosidad - El intervalo durante el cual un individuo con COVID-19

es infeccioso es incierto. La mayoría de los datos que informan sobre este tema
proceden de estudios que evalúan la detección de ARN virales en muestras
respiratorias y de otro tipo. Sin embargo, la detección de ARN viral no indica
necesariamente la presencia de un virus infeccioso.

Los niveles de ARN viral de las muestras de las vías respiratorias superiores
parecen ser más altos poco después de la aparición de los síntomas, en
comparación con los niveles más tardíos de la enfermedad. Además, en un estudio
de nueve pacientes con COVID-19 leve, se aisló el virus infeccioso de muestras
naso/orofaríngeas y de esputo durante la primera semana de la enfermedad, pero
no después de este intervalo, a pesar de que los niveles de ARN viral siguieron
siendo altos en estos sitios. Estos hallazgos plantean la posibilidad de que la
transmisión pueda ser más probable en la fase temprana de la infección, pero se
necesitan datos adicionales para confirmar esta hipótesis.

La duración de la excreción del virus también es variable; parece haber una amplia
gama, que puede depender de la gravedad de la enfermedad. En un estudio de 21
pacientes con enfermedad leve (sin hipoxia), el 90 por ciento tenía pruebas de ARN
viral negativas repetidas en hisopos nasofaríngeos a los 10 días del inicio de los
síntomas; las pruebas dieron positivo durante más tiempo en pacientes con
enfermedad más grave. En otro estudio de 137 pacientes que sobrevivieron a
COVID-19, la duración media de la eliminación del ARN viral de los especímenes
orofaríngeos fue de 20 días (rango de 8 a 37 días). Como se ha mencionado
anteriormente, el ARN viral detectable no siempre se correlaciona con el
aislamiento del virus infeccioso, y puede haber un umbral de nivel de ARN viral por
debajo del cual la infecciosidad es improbable. En el estudio de nueve pacientes
con COVID-19 leve descrito anteriormente, no se detectó el virus infeccioso en las
muestras respiratorias cuando el nivel de ARN viral era <106 copias/mL.

Las tasas de transmisión notificadas de un individuo con infección sintomática

varían según la ubicación y las intervenciones de control de la infección. Según un
informe conjunto de la OMS y China, la tasa de COVID-19 secundario osciló entre
el 1 y el 5 por ciento entre decenas de miles de contactos cercanos de pacientes
confirmados en China. Entre los miembros de la tripulación de un crucero, el 2 por
ciento desarrolló una infección confirmada. En los Estados Unidos, la tasa de
ataques secundarios sintomáticos fue del 0,45 por ciento entre 445 contactos
cercanos de 10 pacientes confirmados.

También se ha descrito la transmisión del SARS-CoV-2 por parte de personas

asintomáticas (o de personas que se encuentran en el período de incubación). Sin
embargo, aún se desconoce el grado en que esto ocurre. En un análisis de 157
casos de COVID-19 adquiridos localmente en Singapur, se estimó que la
transmisión durante el período de incubación representaba el 6,4%; en esos casos,
las exposiciones se producían de uno a tres días antes del desarrollo de los
síntomas. La detección serológica a gran escala puede proporcionar una mejor
idea del alcance de las infecciones asintomáticas e informar el análisis
epidemiológico; se están desarrollando varias pruebas serológicas para el SARS-
CoV-2, y una de ellas ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).

Inmunidad - Los anticuerpos del virus son inducidos en aquellos que se han
infectado. La evidencia preliminar sugiere que algunos de estos anticuerpos son
protectores, pero esto aún no se ha establecido definitivamente. Además, se
desconoce si todos los pacientes infectados montan una respuesta inmune
protectora y cuánto tiempo durará cualquier efecto protector.

Están surgiendo datos sobre la inmunidad protectora después de COVID-19. En

una serie de casos en que se evaluó el plasma de convalecientes para el
tratamiento de COVID-19 se identificó una actividad neutralizante en el plasma de
los pacientes recuperados que parecía transferirse a los receptores tras la infusión
de plasma. De manera similar, en otro estudio de 23 pacientes que se recuperaron
de COVID-19, se detectaron anticuerpos contra el dominio de unión al receptor de
la proteína punta y la proteína nucleocápside mediante un ensayo
inmunoenzimático (ELISA) en la mayoría de los pacientes a los 14 días de la
aparición de los síntomas; los títulos de anticuerpos del ELISA se correlacionaron
con la actividad neutralizante. En un estudio preliminar se informó de que los
macacos rhesus infectados con el virus del SARS-CoV-2 no desarrollaron una
reinfección después de la recuperación y el nuevo desafío; sin embargo, este
estudio no se ha publicado en una revista revisada por pares, y se necesita una
mayor confirmación de estos hallazgos.

Como arriba, la FDA ha aprobado una prueba que identifica cualitativamente los
anticuerpos de inmunoglobulina IgM e IgG contra el SARS-CoV-2 en suero o
plasma. Si las pruebas confirman que la presencia de estos anticuerpos refleja una
respuesta inmunológica protectora, la detección serológica será una herramienta
importante para comprender la inmunidad de la población y distinguir a los
individuos que tienen un menor riesgo de reinfección.

3. Medidas de prevención según niveles

La OMS ha descrito cuatro niveles de transmisión de COVID-19.

Se trata de países o zonas locales donde:
1. No se han notificado casos.
2. Casos esporádicos.
3. Grupos de casos (agrupados en lugar y tiempo).
4. Transmisión comunitaria.

Los países están poniendo en práctica una serie de medidas sociales y de salud
pública en diferentes combinaciones y a diferentes en la evolución local de la pandemia
COVID-19. El alineamiento de las medidas de salud pública con los niveles de la
transmisión en una comunidad no está determinado de forma definitiva. Los países tal
vez deseen especificar las medidas que se han de adoptar en cada nivel y revisar la
situación regularmente. Se puede aplicar un conjunto de medidas a nivel local, regional
o nacional nivel y ajustado según sea necesario, considerando aspectos como la
cultura, los entornos de vida, el terreno y el acceso a los recursos. Los servicios
esenciales deben seguir siendo operativos y los gobiernos deben poner en marcha
programas sociales y económicos políticas para limitar el impacto económico a largo
plazo, apoyar la capacidad de recuperación de la comunidad y permitir una rápida
recuperación. Más lo que es importante, el objetivo final es "retroceder" la transmisión
de la comunidad a los grupos, los casos esporádicos, y hasta no y comenzar a levantar
gradualmente las medidas sociales tan pronto como sea seguro hacerlo. Orientación
para el levantamiento de medidas se está desarrollando.
Para que sean eficaces, las medidas de salud pública deben aplicarse con la plena
participación de todos los miembros de la sociedad, incluyendo comunidades y grupos
profesionales. Todas las medidas deben ir acompañadas de un sistema claro,
accesible y comunicación regular de riesgos para explicar la estrategia de respuesta y
permitir que las personas tomen decisiones informadas para protegerse y ayudar a
alcanzar el objetivo de salud pública de detener el brote.
 4. Situación actual a nivel global

Desde el 31 de diciembre de 2019 y hasta el 6 de abril de 2020 se han notificado

1.244.421 casos de COVID-19 (de conformidad con las definiciones de casos y las
estrategias de ensayo aplicadas en los países afectados), incluidas 68.976 muertes.
 5. Situación a nivel de las Américas

En la Región de las Américas, la Colectividad Francesa de Ultramar de San Pedro y

Miquelón -un grupo de islas cerca de la provincia canadiense de Terranova y Labrador-
comunicó un 1 caso probable de COVID-19, el primero de ellos. De confirmarse, éste
sería el primer caso confirmado de COVID-19 en la isla y también significaría que los
54 países/áreas/territorios de la región de las Américas han notificado casos
confirmados de COVID-19.

En las últimas 24 horas, se notificaron 31.650 casos adicionales y 1.417 muertes - un

aumento relativo del 9% (casos) y del 15% (muertes) en comparación con el día
anterior.
6. Situación a nivel nacional
7. Comentarios y Reflexión final

El brote de la enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) ha creado una

crisis sanitaria mundial que ha tenido un profundo impacto en la forma
en que percibimos nuestro mundo y nuestra vida cotidiana. No sólo la
tasa de contagio y las pautas de transmisión amenazan nuestro sentido
de la agencia, sino que las medidas de seguridad puestas en marcha
para contener la propagación del virus también requieren un
distanciamiento social al abstenerse de hacer lo que es inherentemente
humano, que es encontrar consuelo en la compañía de otros. En este
contexto de amenaza física, distanciamiento social y físico, así como de
alarma pública, ¿cuál ha sido (y puede ser) el papel de los diferentes
medios de comunicación en nuestras vidas a nivel individual, social y
de la sociedad?

Los medios de comunicación de masas han sido reconocidos desde

hace mucho tiempo como fuerzas poderosas que configuran la forma
en que experimentamos el mundo y a nosotros mismos. Este
reconocimiento va acompañado de un volumen creciente de
investigaciones que siguen de cerca los pasos de las transformaciones
tecnológicas (por ejemplo, la radio, el cine, la televisión, Internet, los
móviles) y el espíritu de la época (por ejemplo, la guerra fría, el 11 de
septiembre, el cambio climático) en un intento de trazar un mapa de los
principales efectos de los medios de comunicación en la forma en que
nos percibimos a nosotros mismos, tanto como individuos como
ciudadanos. ¿Siguen siendo los medios de comunicación (de
radiodifusión y digitales) capaces de transmitir una sensación de unidad
que llega a grandes audiencias, o se pierden los mensajes en la
ruidosa multitud de la autocomunicación de masas? ¿Proporcionan los
medios sociales consuelo o motivos para la desinformación, la
(des)humanización y la discriminación? ¿Podemos aprovechar la
flexibilidad y la ubicuidad de las tecnologías de los medios de
comunicación para aumentar la adhesión del público a las medidas de
seguridad sugeridas por las organizaciones mundiales de la salud para
combatir la propagación de COVID-19? ¿Cómo pueden las diferentes
industrias de los medios de comunicación y los canales de
comunicación de masas promover respuestas adaptables para
fomentar actitudes positivas en materia de salud y la adhesión a las
medidas preventivas? ¿De qué manera los medios de comunicación
influyen en la dinámica en el ámbito privado (por ejemplo, fortaleciendo
los lazos familiares frente a los conflictos y la violencia en el hogar)?
Dentro de este amplio marco de complejidad, acogemos con
beneplácito las investigaciones que aborden el impacto de los medios
de comunicación y su función durante la pandemia COVID-19, en los
siguientes subtemas:
- Comunicación sanitaria eficaz para la adopción de medidas
preventivas sostenibles y la reducción de la desinformación;
- Comunicación en materia de salud pública para aumentar los recursos
psicológicos y la capacidad de recuperación en distintos grupos de
edad y condiciones socioeconómicas;
- Estrategias eficaces para ayudar a las personas a hacer frente al
distanciamiento social y físico;
- Reducción del estigma, los prejuicios, la discriminación y las
desigualdades.
Los tipos de artículos pueden incluir un breve informe de investigación,
un estudio de caso sobre la comunidad, un informe de datos, una
investigación original y un examen sistemático.