FORMATO N° 03:

REGISTRO DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

[LA INFORMACIÓN REGISTRADA EN ESTA FICHA TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA, D.S. Nº 027-2017-EF]

FECHA DE LA ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN:

ARTICULACIÓN CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)

A. SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA

B. INDICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:

1 IDENTIFICACIÓN

1.1 CÓDIGO DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN ( ASIGNADO POR EL SISTEMA INFORMÁTICO)

1.2. NOMBRE DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

1.3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

FUNCIÓN

DIVISIÓN FUNCIONAL

GRUPO FUNCIONAL

SECTOR
RESPONSABLE

1.4 . LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

DEPARTAMENTO(S): PROVINCIA(S): DISTRITO(S):

UNIDAD FORMULADORA DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

1.5.

SECTOR/GR/GL: ____________________________________________ PLIEGO: ___________________________________________________________________________

(CUANDO CORRESPONDA)
NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ANOTE EL NOMBRE DE LA UNIDAD ORGÁNICA QUE FORMULA EL PROGRAMA DE INVERSIÓN)

RESPONSABLE DE LA UNIDAD FORMULADORA: __________________________________________________________________________________________________________

1.6. UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

SECTOR/GR/GL: ____________________________________________ PLIEGO: ___________________________________________________________________________

(CUANDO CORRESPONDA)
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ANOTE EL NOMBRE DE LA UNIDAD ORGÁNICA QUE FORMULA EL PROGRAMA DE INVERSIÓN)

RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA: ______________________________________________________________________________________________________________

1.7. OTRAS ENTIDADES INVOLUCRADAS EN LA EJECUCIÓN DEL PROGRAMA (COEJECTURAS DE INVERSIONES)

COMPONENTE EN EL QUE
NOMBRE DE LA ENTIDAD ORGANO ASIGNADO INTERVIENE

2 JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

2.1 BENEFICIARIOS DIRECTOS

2.1.1 NÚMERO DE BENEFICIARIOS DIRECTOS

2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN (*)

* VINCULACIÓN Y SINERGIA DE LOS PROYECTOS , ESTRATEGIA GLOBAL DEL PROGRAMA.

3 COMPONENTES Y COSTOS DEL PROGRAMA DE INVERSIÓN

3.1 PROYECTOS DE INVERSIÓN

A. PROYECTOS DE INVERSIÓN CON EL REGISTRO EN EL BANCO DE INVERSIONES

MONTO
CÓDIGO NOMBRE ( SOLES)

B. MONTO GLOBAL DE PROYECTOS DE INVERSIÓN SIN REGISTRO EN EL BANCO DE INVERSIONES :____________________________________________________

3.2 CONGLOMERADOS AUTORIZADOS

 MONTO
ACUMULADO
MONTO (SOLES)
PLAZO INICIAL (PROYECTOS
CÓDIGO NOMBRE EJECUCIÓN (MESES) PROPUESTO CONFORMANTES)

3.3 OTROS COMPONENTES (NO PROYECTOS DE INVERSIÓN, NO CONGLOMERADOS, NO COSTOS DE GESTIÓN DEL PROGRAMA)

MONTO
NOMBRE (SOLES)

3.4 ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

PERIODO( ESPECIFICAR)
(SOLES)
COSTOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9

GESTIÓN DEL
PROGRAMA

3.5 FUENTE DE FINANCIAMIENTO : ____________________________________________________________________________________

3.6 PERIODO DE EJECUCIÓN

PERIODO( ESPECIFICAR)
(SOLES)
COMPONENTE
S
1 2 3 4 5 6 7 8 9

PROYECTO 1

PROYECTO N

CONGLOMERA
DO 1

CONGLOMERA
DO N

OTROS
COMPONENTE
S

ORGANIZACIÓN
Y GESTIÓN

4 INDICADORES DE RENTABILIDAD

MONTO DE LA A PRECIO DE
INVERSIÓN MERCADO
TOTAL
(SOLES) A PRECIO SOCIAL

VALOR ACTUAL
NETO SOCIAL
COSTO ( SOLES)
BENEFICIO
SOCIAL TASA INTERNA
RETORNO (%)

RATIO C/E

COSTO/ UNIDAD DE
EFECTIVIDAD MEDIDA DE RATIO
(*) C/E (EJMS
BENEFICIARIO ,
ALUMNO
ATENDIDO , ETC.)

5 ANOTACIONES DE LA UNIDAD FORMULADORA

6 RESULTADO DE LA EVALUACIÓN

VIABLE :

NO VIABLE :

COMPETENCIAS EN LAS QUE SE ENMARCA EL PROGRAMA DE INVERSIÓN

LA UNIDAD FORMULADORA DECLARA QUE EL PRESENTE PROGRAMA DE INVERSIÓN ES DE COMPETENCIA DE SU NIVEL DE GOBIERNO .
CASO CONTRARIO Y SÓLO DE SER COMPETENCIA LOCAL , EL GL INVOLUCRADO AUTORIZA SU FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
MEDIANTE :( CONVENIO): _______________________ DE FECHA :__________________________________