SEGURIDAD SOCIAL EN LA SALUD

SEMANA 5:

ETAPAS:

o Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.

o Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás
recursos establecidos por ley.
o Interviene los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero dentro de la norma legal.
o Formula y aprueba sus reglamentos internos y otras normas a fin
de ofrecer un servicio de manera ética, eficiente y competitiva.
o Determina el periodo de calificación para el otorgamiento de
prestaciones del régimen contributivo de la SSS.
o Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las
entidades empleadoras y sus asegurados.
o Celebra convenios o contratos con otras entidades para la
prestación de servicios relacionados con su finalidad y objetivos.

AMBITO DE APLICACIÓN:

- Trabajadores que realizan actos Dependientes y sus

derechohabientes.
- Trabajadores que realizan actos Independientes y sus
derechohabientes.
- Trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
- Poblaciones afectadas por siniestros o catástrofes.
- Pensionistas y sus derechohabientes.
- Personas con discapacidad física y mental.
- Personas que carecen de ingresos.
- Personas que se afilien voluntariamente.
- Personas que sufren pena privativa de libertad.
ORGANIZACIÓN:

Consejo Directivo

- Se dan en 3 representantes del Estado, 3

representantes de empleadores, 3 representantes de
asegurados. Por un periodo de 2 años renovable por
dos años más.
- Dicta las políticas y lineamientos institucionales, las
disposiciones relacionadas con las obligaciones del
Empleador y sus asegurados.

Presidente Ejecutivo:

- Es un representante del Estado, es la más alta autoridad

ejecutiva de ESSalud y titular del pliego presupuestal.
- Organiza, dirige y supervisa el funcionamiento de la
institución.

Gerente General:

Es el funcionario que ocupa el alto cargo administrativo del

EsSalud.

- Emite las directivas y procedimientos. Internos. Cumple

y hace cumplirlas

Órgano de Auditoria Interna:

- Integra el Sistema Nacional de Control eficiente y eficaz

en los órganos y dependencias de EsSalud.
- Verifica que funcione con las normas y procedimientos
vigentes.
SEMANA 6:
DEFINICION DE SALUD:

- Es un estado de equilibrio de los órganos del cuerpo humano que

permite su normal desenvolvimiento desde el punto de vista fisiológico y
en relación con el ambiente en que el hombre vive.

CLASES DE ASEGURADOS:

1. Asegurados Regulares (Obligatorios):

- Empleados particulares.- Es todo trabajador que ingresa a prestar

servicios a las empresas particulares
- Obreros del sector particular.- Son aquellos servidores que ingresan a
prestar servicios en las empresas particulares, empresas de propiedad
social, cooperativas, instituciones públicas, bajo el régimen laboral
privado.
- Servidores públicos.- Son los trabajadores que laboran en la
administración pública bajo el régimen laboral de la carrera
administrativa.
- Docentes.- Se considera a todos los profesores de los diversos niveles
de Educación que ingresan a prestar servicios en los Centros Educativos
del Estado.
- Miembros del Poder Judicial.- Pertenecen a la carrera judicial de
acuerdo a los grados establecidos conforme a su Ley Orgánica Dec.
Leg. Nº 767 y su TUO D. S. Nº 017-93-JUS.
- Miembros del servicio diplomático.- Son considerados los diplomáticos
de carrera, que ingresan a prestar servicios al Estado, en las diferentes
dependencias del Ministerio de Relaciones Exteriores.
- Trabajadores del hogar.- Es todo servidor que ingresa a prestar servicios
en los hogares particulares, bajo el régimen laboral del D. S. Nº 002-70
- Personalidades que ocupen cargos políticos.- Como son el Presidente
de la República, Ministros de Estado, Congresistas, Prefectos, sub
 Prefectos, Gobernadores, Alcaldes, Miembros del JNE, Ministerio
Público, TC.
- Trabajadores agrarios.- Son personas naturales que desarrollan
actividades de cultivo y/o crianza
- Periodistas profesionales, reporteros gráficos y camarógrafos.- Tanto del
sector público como del sector privado son asegurados obligatorios de
conformidad a lo establecido en las Leyes Nº 24522 y 24796.
- Pescadores, procesadores pesqueros, artesanales.- Los que desarrollan
esta actividad independientemente son afiliados regulares a EsSalud
mediante Ley Nº 27177.
- Pensionistas.- Aquellos que perciben pensión de cesantía, jubilación,
incapacidad o de sobrevivencia tanto del D. Ley 19990

2. Asegurados Potestativos (Independientes):

- Es aquel asegurado NO dependiente que por su propia cuenta, por su

facultad se asegura en EsSalud. Personas que realizan alguna actividad
independiente. Ejm: Comerciantes, choferes, profesionales, etc.

CLASES DE PRESTACIONES:

1. Prestaciones Preventivas y Promocionales:

Son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la población,

minimizando los riesgos de su deterioro.

- Educación, para la salud,

- Evaluación y control de higiene,
- Inmunizaciones.

2. Prestaciones de Recuperación:

Tienen por objeto atender a los riesgos de enfermedad resolviendo las

deficiencias de salud de la población asegurada.

3. Prestaciones de Bienestar y Promoción Social:

Comprenden actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación

para el trabajo orientada a la promoción de la persona y protección de su
salud.
4. Prestaciones Económicas:

Comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad y

lactancia y las prestaciones por sepelio.