14-05 fisio CV segunda parte

Fisiología cardiovascular

Sistema vascular

2 grandes funciones:

- Distribución de sangre (desde el corazón hacia los tejidos y de los tejidos de vuelta).
- El S.V. en su conjunto tiene un rol importante en el intercambio de sustancias.

Tipos de vasos sanguíneos

- Arterias elásticas: aorta y vasos que distribuyen la sangre a los órganos.

- Arterias musculares y pequeñas arterias: distribución dentro del órgano.
- Arteriolas: son vasos de resistencia.
- Capilares y vénulas post capilares: zona de intercambio, el capilar esta justo después del
vaso que mas se opone al paso de la sangre, por esto es importante P.A.
- Vénulas mayores: regulan presión capilar y volumen sanguíneo venoso.
- Venas: todo el sistema venoso va recolectando la sangre hasta llegar a las venas cava
quienes drenan la sangre en el atrio derecho.

Presión arterial (P.A.) y presión arterial media (PAM)

P=F/A

Presión que ejerce la fuerza de la sangre sobre en las paredes de un vaso sanguíneo.

Presión arterial depende de:

- Gasto cardiaco (GC).

- Resistencia periférica total (RPT).

PA= GC + RPT

La PA no es constante y presenta 2 grandes valores:

- Cifra de presión diastólica (cifra de P más baja).

- Cifra de presión sistólica (cifra de P más alta).

*datos

- diámetro de una arteriola es de 200 nm o 0,2 mm.

- la resistencia de los vasos es fundamental para una variable de la PA.

- si el corazón no genera una presión adecuada, no seremos capaces de vencer la resistencia de la

arteriola.

- en las venas está el mayor volumen de sangre del organismo.

- mayor presión a nivel de la aorta.

- mayor caída de la PA es a nivel arteriolar.

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- a nivel venoso la PA es muy baja.

- mayor volumen de sangre está en las venas.

- La presión diastólica se va a alcanzar en la contracción isovolumica (presión más baja).

-la presión sistólica se alcanza en la fase expulsiva (presión más alta).

PAM

Importante es la PAM, que nos habla de perfusión de tejidos. En general con una PAM de 60mmhg
o más ya es eficiente para mandar sangre a los tejidos.

PAM= Pdiastolica + 1/3 (Psistólica – Pdiastolica)

La PAM nos ayuda a saber cuanta sangre le va a llegar a un tejido determinado. Estos parámetros
se engloban en la Hemodinamia.

Hemodinamia describe los factores físicos que gobiernan el flujo de sangre dentro del sistema
circulatorio.

El flujo de sangre dentro de un órgano esta determinado por la gradiente de presiones (delta P)
dividido en la resistencia de ese flujo (R).

F= delta P/R

Los flujos en general dependen de 2 cosas:

- Delta P, mayor delta P es mayor al flujo, menor delta P menor flujo.

- R, mayor R menor flujo, menor R mayor flujo.

¨R¨ (resistencia) esta determinada por la fórmula de Poiseuille.

R= 8nl / pi r4

n: viscosidad (volumen de glóbulos rojos).

Pi: 3,14

l: largo

r: radio

Para modificar resistencia en un vaso, los dos factores que importan son viscosidad (n) y radio (r).

R=n/r4

- Pequeños cambios en ¨r¨ son grandes cambios en la resistencia.

- Si aumenta la viscosidad aumenta la resistencia.
- Si aumenta ¨r¨ el flujo aumenta.
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*datos

- la hemodinamia nos habla de un volumen que pasa por unidad de tiempo en un determinado
segmento, eso equivale a ¨flujo¨.

- un paciente hemodinámico estable esta recibiendo la cantidad de sangre que le corresponde a su

necesidad.

- paciente hemodinámico inestable, el flujo de sangre de sus tejidos no es el que corresponde a su

necesidad.

Resistencia vascular sistémica (RPT)

Es la suma de todas las resistencias del sistema vascular, también denominada RPT.

- Es la resistencia ofrecida por el sistema vascular, menos la vasculatura pulmonar.

- Si hay vasoconstricción generalizada (se contrae la musculatura lisa), aumenta la RTP y
aumenta la PA.

PA=GC x RPT

- Si hay vasodilatación generalizada, la RPT disminuye y disminuye también la PA.

El diámetro de los vasos cambia por 3 factores:

- Nerviosos (simpático – parasimpático).

- Hormonales.
- Metabolitos celulares.

*estos 3 factores tendrán siempre 2 efectos: vasoconstricción y vasodilatación.

Control de presión arterial

Es importante mantener la PA dentro de sus límites.

mecanismos que regulan la PA:

a) nervioso: acto de reflejo que demanda la presencia de un sensor, este sensor se

denomina barorreceptores.

Barorreceptores de alta presión (regulan PA) más importantes son:

- a nivel de arco aórtico

- a nivel de seno carotideo

Aumentan su frecuencia de descarga cuando sube la PA.

Cuando la PA sube, disminuye la actividad del simpático y aumenta la actividad del parasimpático
(vasodilatación) y disminuye la FC del nódulo sinusal.

si baja la PA aumenta la actividad simpática (vasoconstricción) y disminuye la parasimpática,

disminuye el radio por el aumento de resistencia y si aumenta la RPT la PA aumenta.
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*Datos

- circulación mayor o sistémica.

- circulación menor o pulmonar.
- si la PA es baja no se podría vencer la resistencia de las arteriolas.
- si la PA es constantemente alta se produce hipertensión (daño al órgano blanco).
- el objetivo más importante en el manejo de la hipertensión arterial es disminuir a largo
plazo la ocurrencia de infarto agudo al miocardio, accidentes vasculares cefalicos,
insuficiencia cardiaca.

b) hormonal o control endocrino

- el aumento de angiotensina 2 genera vasoconstricción sistémica (aumento en la PA).
- angiotensina 2 igual favorece a la retención de sodio por parte del riñón, pero igual genera
aldosterona. Lo importante de la retención de sodio es que al quedar retenido con agua
en el organismo, contribuye a la expansión de volemia.
- la ADH es otra hormona que controla la presión osmótica, pero también participa en la
regulación de la PA, particularmente cuando la PA cae.
- los péptidos natriuréticos (PN), son otras hormonas producidas por el corazón en el atrio
derecho cuando se detecta una sobrecarga de volumen. PNA (atrial), la función del PNA
es antagonista con la función de aldosterona a nivel renal y su efecto es mayor eliminación
de sodio.
- PN también genera vasodilatación.