Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Caso Clinico Grupo 3 PDF
Caso Clinico Grupo 3 PDF
PREINTERNADO
ANAMNESIS
I. ECTOSCOPÍA:
1. Estado de gravedad: Grave.
2. Edad aparente: 20 años.
3. Signo destacado: Palidez y equimosis múltiples.
CASO CLÍNICO
II. ANAMNESIS:
1. Tipo de anamnesis: Indirecta.
2. Tipo de información: Confiable.
aparición insidiosa de malestar general asociado a palidez la cual es progresiva y se “moretones” en miembros inferiores después de contusiones menores contra superficies sólidas, así
como lesiones papulares sobreelevadas de color púrpura distribuidas en la cara posterior de las
acentúa en el tiempo. Concomitantemente presenta tos de inicio seca, luego productiva
piernas, no pruriginosas ni dolorosas a la palpación. Concomitantemente nota que al cepillarse los
con expectoración amarillo verdosa asociado a sensación de alza térmica cuantificada en
dientes presenta sangrado gingival que demora en ceder al menos 7 u 8 minutos, de escaso volumen.
38ºC en al menos 4 oportunidades, asociado a sudoración nocturna. Acude a médico 1 semana después presenta nuevamente episodios de sensación de alza térmica cuantificada en 38ºC
particular quien le refiere el diagnóstico de faringitis aguda y le prescribe amoxicilina – en al menos 4 o 5 oportunidades asociado a acentuación de la tos productiva, con expectoración
ácido clavulánico en dosis de 500 mg/8h por 7 días. Paciente refiere mejoría parcial de verdosa. Niega rastros de sangre en la expectoración. Sintomatología persiste, motivo por el cual
sintomatología, persistiendo aún la tos siendo ésta poco productiva. Familiares notan al acude a médico particular quien le prescribe levofloxacino en dosis de 500 mg/8h la cual recibe por 5
días ya que decide suspenderla al no notar mejoría. Lesiones en piel descritas anteriormente aumentan
paciente cada vez más pálido, se agrega hiporexia y malestar general.
presentándose en región abdominal, torácica, miembros superior e inferiores.
Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS
PREINTERNADO PREINTERNADO
16 Enero 2019 (1 día antes del ingreso) A sintomatología descrita, se agrega alteración del nivel
◉ HECES: Deposiciones negras (como la “brea”) de volumen
de conciencia, tornándose somnoliento. Horas más tarde paciente presenta movimiento tónico clónico
aprox 300-400 cc 1 vez al día.
generalizados por 5 minutos aproximadamente, asociado a relajación de esfínteres donde se ◉ SUEÑO: Aumentado en las últimas 12 horas.
evidencian deposiciones negras en volumen aproximado de 200 cc, también presenta un vómito de
◉ VARIACIÓN PONDERAL: Baja ponderal (no refiere
contenido hemático escaso en volumen aproximado de 100 cc. Posteriormente, familiares evidencian
cuántos kg) en el último mes.
disminución de la fuerza de brazo y pierna izquierda, motivo por el cual es traído a emergencia de este
nosocomio.
Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS
PREINTERNADO PREINTERNADO
Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS Mayo de 2020
PREINTERNADO
ANTECEDENTES Y COMORBILIDADES
ANTECEDENTES Y COMORBILIDADES
◉ ANTECEDENTES PERSONALES:
◉ ANTECEDENTES PERSONALES:
A) FISIOLÓGICOS: INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
- Nacido de parto eutócico. - Apendicectomía en 2013 por apendicitis aguda no complicada en HRDLMCH.
- Esquema de vacunación: Inmunizaciones completas (aparentemente). ALERGIAS/RAMS:
- Desarrollo físico y psicomotriz sin alteraciones. - Niega.
- Conducta sexual de riesgo: No refiere. MEDICACIÓN HABITUAL:
- Noviembre 2018: Amoxicilina – ácido clavulánico 500 mg 1 tab VO c/8horas por 10 días.
B) PATOLÓGICOS: - Diciembre 2018: Levofloxacino 500 mg 1 tab VO diaria, no recuerda el número de días.
Noviembre y Diciembre 2018: Faringoamigdalitis tratada en Centro de Salud MODO DE VIDA ACTUAL:
“El Bosque” con amoxicilina ác. Clavulánico y levofloxacino con mejoría parcial - Hogar y familia: Vive con sus padres y 3 hermanos.
ANTECEDENTES FAMILIARES
◉ Inspección: Plano, piel de abdomen con lesiones equimóticas múltiples (en ◉ Inspección: Genitales externos, ano, recto sin lesiones aparentes.
número de 3) de tamaño aproximado 2 x 3 cm localizados en mesogastrio y ◉ Palpación:
flanco izquierdo. - TACTO RECTAL: Esfínter normotónico, no se palpan tumoraciones ni lesiones al
◉ Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes, conservados en número y examen, se evidencian melena en dedo de guante.
normofonéticos 12-14 x’. - Percusión: Puño percusión lumbar negativos, Puntos renoureterales negativos.
◉ Percusión: Matidez hepática de 17 cm en cuadrante superior derecho. MUSCULOESQUELÉTICO:
◉ Palpación: Bando, depresible, se palpa hígado a 5 cm por debajo del reborde
◉ Inspección: No deformidades articulares, no signos de flogosis locales. No se
costal derecho, así como el bazo a 4 cm por debajo de reborde costal visualizan espasmos en ningún grupo muscular.
izquierdo, no se palpan masas, tampoco hay signos peritoneales.
◉ Palpación: No dolor a la palpación articular.
Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS
PREINTERNADO PREINTERNADO
Caso Clínico PRODUCTO ACREDITABLE FINAL / USS Mayo de 2020
PREINTERNADO
EXAMEN REGIONAL
SISTEMA NERVIOSO