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Sesinfluidoterapia25 04 17 170422100251
Sesinfluidoterapia25 04 17 170422100251
2. FLUIDOTERAPIA......................................................................................6-15
2.1. Objetivos...................................................................................................6
2.2. Indicaciones..............................................................................................7
2.3. Tipos de fluidos para la administración endovenosa................................8-12
2.3.1. Soluciones cristaloides
2.3.2. Soluciones coloides
2.4. Complicaciones......................................................................................13
2.5. Normas generales para el uso de fluidoterapia IV..................................13-15
3. BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................16
En condiciones normales el agua corporal total supone un 60% del peso corporal.
Esta agua se divide en dos grandes compartimentos, el intracelular y el extracelular.
1
Agua
corporal
total
Extracelular Intracelular
Líquido Líquido
Plasma
intersticial transcelular
Imagen 4. Osmosis
El agua que ingresa en el cuerpo es unos 2.500 ml/d y lo hace a través de dos
fuentes principales:
Pérdida de agua por los riñones: el resto del agua perdida se excreta en la
orina por los riñones. Son la vía fundamental de eliminación de agua,
abarcando entre 1-2 mL/Kg/ h en condiciones normales.
Ingesta de
Sed líquidos
Osmolaridad
Acción sobre el
plasmática y Reabsorción de
SNC
Volemia
Liberación de agua en el túbulo
ADH
renal.
Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la
temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa metabólica.
Entre 0-10 Kg 4
Entre 11-20 Kg 2
Más de 1 Kg 1
2.1. OBJETIVOS
En el momento de indicar tratamiento con fluidos, hay que tener en cuenta cuál es
su objetivo: ¿Para restablecer pérdidas? ¿Por dieta absoluta? ¿Para mantener la vía
permeable?
Realizar una nutrición adecuada que incluya las necesidades calóricas en forma
de hidratos de carbono, grasas, aminoácidos y vitaminas.
Son todas aquellas situaciones en las que existe ausencia de la ingesta vía oral o
enteral, alteración de la volemia o del equilibrio hidroelectrolítico.
Trastornos hidroelectrolíticos.
Shock hipovolémico
o Hemorrágico
o No hemorrágico: quemaduras, deshidratación, 3º espacio
Shock obstructivo.
Fluidos intravenosos
Soluciones cristaloides
Soluciones coloides Soluciones de nutrición
• Hipotónicas parenteral
• Isotónicas • Albúmina
• Hipertónicas • Dextranos • Hidratos de Carbono
• Alcalinizantes • Hidroxietilalmidones • Aminoácidos
• Acidificantes • Gelatina • Lípidos
• Manitol
El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda una media de
15 minutos en abandonar el espacio intravascular.
Como norma se debe infundir 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para
normalizar parámetros hemodinámicas. La velocidad de administración puede ser de
hasta 150-300ml/h.
o Solución Ringer:
o Solución Glucosada al 5%
Contiene 50g de glucosa/l; cada litro de esta solución aporta solamente 200kcal.
Las indicaciones terapéuticas son similares a las del suero glucosado al 5%.
Demás el suero glucosado al 20% tiene una indicación fundamental, la insuficiencia
renal con oliguria (situación que requiera un máximo aporte calórico con el mínimo
aporte de líquidos).
La dosis máxima de glucosa recomendada es la misma que en el suero
glucosado al 5% (0,5 g/kg/h), pero al contener más concentración de glucosa, la
cantidad máxima de este tipo de solución para un paciente de 70 kg es de 350 ml/h
con el de 10%, 175 ml/h con el de 20% y 90 ml/h con el de 40%.
o Albúmina
o Dextranos
Coloides artificiales: expansores plasmáticos, permanecen horas en la
circulación sanguínea, restaurando durante ese tiempo la volemia. Son
preparados menos alergizantes que los coloides naturales.
o Hidroxietilalmidon
o Derivados de la gelatina
o Manitol
2.4. COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
Monitorización.
Estado de alerta
Diuresis
o Datos de laboratorio
Jimenez Murillo L, Montero Perez FJ. Fluidoterapia en Urgencias. En: Elsevier editores.
Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y protocolos de actuación. 4º
ed. España; 2009.p. 970-975.
4. ANEXOS: PROTOCOLOS
4.1. URGENCIAS DIABÉTICAS
Tratamiento
a) Fluidoterapia:
- Objetivo: Corregir hipovolemia y trastornos hidroeléctricos (antes de la
administración de la insulina).
- Déficit promedio de líquidos: 50-100 ml/kg de peso (5-10% peso corporal).
- Fluído de elección: S.Fisiológico 0.9% (Salino 0.9%).Excepto si:
Shock o hipotensión Coloides
Osmolaridad >340 mOsm/litro o Na >145 mEq S.Salino
hipotónico 0.45% ( hiposalino).
Glucemia < 300 mg/dl S.Glucosado 5%
- Protocolo de Fluidoterapia: Ritmo de perfusión (Aprox. 6 l en 12 h)
o Primeros 30 minutos: 1000 ml
o Primera hora 1000 ml
o 4 horas siguientes: 500 ml/ hora
o 8 horas siguientes: 250 ml/ hora
o Posteriormente 500 ml/ 4-6 horas
Durante la perfusión de volumen debe monitorizarse glucemia, electrolitos,
osmolaridad, diuresis, PVC, nivel de alerta, signos de sobrecarga de volumen
(crepitantes basales, ingurgitación yugular,…).
b) Insulinoterapia:
- Objetivo: corrección de la acidosis (más lenta que la de la glucemia).
- Insulina rápida vía IV
c) Potasio
d) Bicarbonato
- Uso controvertido (la acidosis se corrige con aporte de Insulina)
- Usar Bicarbonato a dosis de 50 – 100 mEq / litro en 1 – 2 horas (objetivo pH > 7,2)
sólo si:
pH < 7,1
pH < 7,2 + Hipotensión severa, coma profundo, fallo ventricular izquierdo o
cambios en electrocardiograma
CO3H < 9 mEq
4.1.2. COMA HIPEROSMOLAR
Criterios diagnósticos:
- Hiperglucemia > 600 mg / dl
- ↑ Osmolaridad > 350 mOsm / litro
- Deshidratación intensa
- Ausencia de cetoacidosis (pH > 7,20)
- Alteración variable del nivel de conciencia (confusión a coma).
Tratamiento
a) Fluidoterapia
Objetivo: Corregir la intensa deshidratación y debe iniciarse antes de la administración
de insulina. Déficit promedio de líquidos 150-200 ml/kg de peso.
- Fluído de elección
o S.hiposalino 0.45 % si
Na >145 mEq/litro
Normotensión
o S fisiológico 0,9% si:
Na < 145 mEq/litro
Hipotensión
o S Glucosalino si
Glucemias < 250 mg/dl (independientemente de Na y TA)
o Evitar coloides puesaumentan la viscosidad sanguínea.
Protocolo de fluidoterapia
o Primeras 2 horas: 1000 ml/hora
o 10 horas siguientes: 500 ml/ hora
o 12 horas siguientes 250 ml/hora
o Aproximadamente, 10 litros en 24 horas.
o Por su mayor incidencia en ancianos, cardiópatas, nefropatías, vigilar el rítmo
de perfusión y monitorizar.
b) Insulinoterapia
Protocolo similar a CAD pero No administrar bolo inicial.
0,1 UI / Kg / hora (6 – 8 UI / hora). Para ello: 50 UI Insulina rápida en 250
cc. S.F. a 10 gotas / minutos.
Cuando glucemia < 300, pautar dilución de S.Glucosalino según
necesidades.
c) Potasio
Necesita menos requerimientos de K. Administración de 20 mEq / litro las primeras 2
horas sólo si normo o hipopotasemia y posteriormente 60 – 100 mEq / 24 horas según
función renal.
d) Bicarbonato
No suele ser utilizado. Sólo utilizar si:
pH < 7,2 + Acidosis Láctica
Shock establecido
e) Heparina bajo peso molecular: Profilaxis fenómenos tromboembólicos.
4.1.3. HIPOGLUCEMIA
Es la urgencia metabólica más frecuente
Criterios diagnósticos
- Signos y síntomas compatibles con hipoglucemia
- Glucemia < 50 mg / dl
- Desaparición de la clínica al corregir glucemia
Clínica:
- Síntomas Adrenérgicos: Palpitaciones, taquicardia, ansiedad, temblor, sudoración ,
hambre, etc.
- Síntomas Centrales por Neuroglucopenia: Cefalea, confusión, irritabilidad,
bradipsiquia, letargia, convulsiones, coma.
Tratamiento
- Glucosa Hipertónica IV: 50 ml de glucosa al 50 % en 5 minutos. Si no hay respuesta:
- Glucagón 1 mg IM o Hidrocortisona 100 mg IV o Adrenalina s.c. 1 mg al 1/1.000
¡OJO! Diabéticos pueden presentar clínica de hipoglucemia con cifras normales para
población sana (70 – 80 mg / dl).