NUTRISERE

FORMATO DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD

NOMBRE DEL INSPECTOR:

FECHA DE INSPECCION:
HORA DE INSPECCION:

ESPECIFICACIONES SECCION RIESGO RECOMENDACIONES ACCION APLICADA RESPONSABLE

El trabajador tiene colocado:
Ropa limpia
mandil de hule
gorro protector de cabello
Zapatos de seguridad
Mascarilla
Otras labores; Especificar:

El trabajador esta usando:

Tapones para oidos
Botas de jebe para agua
Impermeable
casaca termica
lentes de seguridad
Gorro
Si necesita; Cuenta con los avisos de seguridad?
Conos
Letreros
Cintas
En caso trabajador esté usando productos químicos?
Tiene capacitación en su uso?
Sabe qué implementos utilizar?
Conoce su MSDS del producto?
El trabajador ha recibido inducciones de:
Puesto de trabajo y condiciones inseguras:
Primeros auxilios:
Manejo de equipo:

C:\Sierra\Cond.Inseg.xls ER
 FIRMA DEL PERSONAL EN INSPECCION FIRMA INSPECTOR
Nombre:

C:\Sierra\Cond.Inseg.xls ER
NUTRISERE

INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

INFORMACION DE INVESTIGACION DE:

LUGAR: FECHA: HORA: FECHA DEL INFORME:
LESION O ENFERMEDAD DAÑOS A LA PROPIEDAD OTRAS PERDIDAS REALES O POTENCIALES
NOMBRE DEL LESIONADO PROPIEDAD DAÑADA TIPO

PARTE DEL CUERPO DIAS PERDIDOS NATURALEZA DEL DAÑO COSTOS

LESION O ENFERMEDAD SUFRIDA COSTO ESTIMADO COSTO ACTUAL PERDIDA OCURRIDA

OBJETO/EQUIPO/SUSTANCIA QUE CAUSO OBJETO/EQUIPO/SUSTANCIA QUE CAUSO OBJETO/EQUIPO/SUSTANCIA QUE CAUSO

LA PERDIDA LA PERDIDA LA PERDIDA
OCUPACION EXPERIENCIA PERSONA A CARGO DEL CONTROL EN EL MOMENTO DEL SUCESO

EVALUACION DE LA PERDIDA POTENCIAL SI NO SE CONTROLA

GRAVEDAD PROBABLE /POTENCIAL PROBABILIDAD DE OCURRENCIA NIVEL DE EXPOSICION
MAYOR SERIA MENOR ALTA MODERADA RARA VEZ EXTENSIVO MODERADO

DESCRIPCION
DESCRIPCION DEL SUCESO

ANALISIS CAUSAL
CAUSAS INMEDIATAS: QUE ACCIONES O CONDICIONES SUBESTANDARES CONDUJERON AL ACONTECIMIENTO?

CAUSAS BASICAS: QUE FACTORES PERSONALES O DE TRABAJO CAUSARON O PUDIERON CAUSAR EL ACONTECIMIENTO?

ACCIONES CORRECTIVAS
ACCIONES REMEDIABLES QUE SE HAN TOMADO O SE RECOMIENDAN PARA PREVENIR OCURRENCIAS SIMILARES

NOMBRE DEL INVESTIGADOR FECHA SEGUIMIENTO

FECHA DE ACCIONES TEMPORALES 1.
REVISADO Y APROBADO POR FECHA 2.
FECHA DE ACCIONES FINALES 1.
2.
REALES O POTENCIALES

TANCIA QUE CAUSO

BAJO
NUTRISERE

INSPECCION DE SEGURIDAD

NOMBRE DEL INSPECTOR:

FECHA DE INSPECCION:
HORA DE INSPECCION:

ESPECIFICACIONES SECCION RIESGO RECOMENDACIONES ACCION APLICADA

Equipo Básico:
Ropa limpia
mandil de hule
Zapatos de seguridad
Mascarilla
Otras labores; Especificar:

El trabajador esta usando:

Tapones para oidos
lentes de seguridad
Botas de jebe para agua
Capa Impermeable

Si necesita; Cuenta con los avisos de seguridad?

Conos
Letreros
Cintas
En caso trabajador esté usando productos químicos?
Tiene capacitación en su uso?
Sabe qué implementos utilizar?
Conoce su MSDS del producto?
El trabajador ha recibido inducciones de:
Puesto de trabajo y condiciones inseguras:
Primeros auxilios:
Manejo de equipo:

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA INSPECTOR

Nombre:
 RESPONSABLE

PECTOR
NUTRISERE
REPORTE DE CONDICIONES INSEGURAS

REPORTADO PARA:

FECHA:

HORA:

FUENTE DE INFORMACION:
Quién reporta?

LUGAR:

AREA:

RESPONSABLE DE AREA:

Resultó en pérdida o daño a la propiedad de la Empresa o sus trabajadores? SI NO

TIPO DE OCURRENCIA:

OTRO (Explicar)

PERSONAL DE SERVICIO

DETALLES:

ACCIONES RECOMENDADAS:

FECHA DEL REPORTE:

PREPARADO POR: