FORMATO DE REPORTE DE INGRESOS

No. de Folio de la solicitud: BPD Nombre del Programa: Familias Fuertes con Becas por Discapacidad o Enfermedad, Vertiente a) Becas Promoción: 2018-
10093125 para Discapacidad 2019
  Fecha de registro: Miércoles, 19 de Septiembre de 2018

NOMBRE DEL SOLICITANTE

CARLOS FLORES LUIS MANUEL

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre (s)

DOMICILIO DEL SOLICITANTE

PRIVADA LAS BODAS MZ 10 LT 16

Calle y número exterior e interior Teléfono con lada

URBI VILLA DEL REY - HUEHUETOCA HUEHUETOCA 54680 55 65552763 yazmin.rda@gmail.com

Colonia o Localidad Municipio Código Postal Fax Correo Electrónico

¿Cuantas personas habitan en su hogar incluyéndose usted? 4

DATOS DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA

Parentesco con el solicitante de ¿Aporta su ingreso al gasto del ¿Cuánto dinero aporta mensualmente al gasto Lugar de
Nombre
la beca hogar? del hogar? Trabajo
CARLOS FLORES LUIS
NINGUNO NO $ 0.00
MANUEL
CARLOS FLORES TOMAS
HERMANO(A) NO $ 0.00
ENRIQUE
CARLOS RIVERA TOMAS PADRE/MADRE NO $ 0.00

FLORES CALLEJAS LILIA PADRE/MADRE SI $ 3,635.00 HUEHUETOCA

TOTAL $ 3,635.00

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DE LA AUTORIDAD ESCOLAR SELLO DE LA ESCUELA

"Este programa es público ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa". Quien haga uso indebido
de los recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente."

EL SOLICITANTE AL FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO MANIFIESTA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA INFORMACIÓN QUE ÉL CAPTURÓ Y QUE SE
ENCUENTRA IMPRESA EN ESTE FORMATO ES VERÍDICA, EN CASO DE COMPROBARSE FALSEDAD EN LOS DATOS SE CANCELARÁ LA BECA. ESTE DOCUMENTO
SOLO SERÁ VALIDO CON EL NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE, NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR, NOMBRE Y FIRMA DE LA AUTORIDAD ESCOLAR
Y SELLO DE LA ESCUELA.

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