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12

Volumen Transcelular

1-2 L normalmente

Puede tener una composición diferente al resto del líquido extracelular

Líquido sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y cerebroespinal

13

Porcentaje de agua en el cuerpo

Normalmente 60% en hombres

Referencia: adulto de 70 Kg = 42L

50% mujeres

70-75 % recién nacidos

Disminuye con la grasa

14

Volumen y Composición de la sangre

~5 L (7% del peso "promedio").

60% plasma.

40% glóbulos rojos.

15

Valores de Hematocrito

0.40 en Hombre

0.36 en Mujeres

0.10 en Anemias Graves

0.65 Policitemias

16

Efecto Donnan

Composición de cationes es ~2% mayor en el plasma que en el líquido intersticial.

Plasma tiene más proteínas

Proteínas tienen carga neta negativa

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Cationes son atraídos al as cargas negativas

17

Iones en el Líquido Intersticial respecto al plasma

Proteínas plasmáticas negativas repelen los aniones.→

Aniones ligeramente más abundantes que en el plasma

Nota: para efectos prácticos la concentración de iones en el plasma y en el líquido intersticial son
iguales

18

Composición Iónica del líquido extracelular

Alto contenido de

Na+

Cl-

Contenido medio de HCO3-

Bajo contenido de

Iones de ácidos orgánicos

Fosfato

K+

Ca2+

Mg2+

52

Medición del Volumen de Agua Total

Principio de Dilución

Se usa

Antipirina

agua radiactiva (tritio)

agua pesada (deuterio)

Antipirina es muy liposoluble>difunde membranas>distribución uniforme en compartimentos

intra y extracelulares.

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308 mOsm/L x 19.3 mmHg/mOsm/L= 5944 mmHg

308 mOsm/L x 0.93 = 286 mOsm/L

286 mOsm x 19.3 mm Hg/mOsm/L= 5520 mmHg

0.93= coeficiente osmótico del NaCl

19,3 mmHg/mOsm/L= presión generada a temperatura corporal por cada mOsm

67

Tiempo en que se demora en lograr balance osmótico en las cavidades del cuerpo luego de beber
agua

30 minutos

68

Soluciones Isotónicas

Osmolaridad de 282 mOsm/L

Sólo aumenta el volumen extracelular

De importancia clínica ya que no alteran el volumen celular

Ejemplos

0,9% de NaCl

5% de glucosa

69

Soluciones hipotónicas

Solución que aumenta el volumen de la célula

Aumenta el volumen intra y extracelular.

<282 mOsm/L

Ejemplos

<0,9% de NaCl

70

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Déficit en la secreción de ADH> orina muy diluída.

Incapacidad de responder a ADH (Diabetes insípida nefrogénica)

Ejercicio Prolongado con hidratación inadecuada

82

Hipernatremia con sobrehidratación

Aumento de NaCl extracelular

Secreción excesiva de Aldosterona

83

Consideraciones sobre la abnormailidad en la concentració nde sodio plasmática

Diferenciar la causa

Pérdida o ganacia de sodio

Pérdida o ganancia de agua

84

Efectos de la Hipernatremia

Sólo severa si es rápida y sobre 158-160 mmol/L

Puede ocurren en casos de

Daño hipolámico que impide la sed

Menores sin acceso a agua

Pacientes ancianos con alteraciones mentales

85

Corrección de la hipernatremia

Administración de solución de cloruro de sodio hipoosmótico o de dextrosa

Se debe hacer lentamente cuando es crónica por la existencia de mecanismos de compensación (+

[solutos intracelulares]).

86

Principales causas de edema intracelular

Hiponatremia

Disminución de los sistemas metabólicos del tejido

Falta de nutrición adecuada a las células

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Enfermedades hepáticas

Desnutrición proteica o calórica

Efectos

Disminución de la presión coloidosmótica > Edema Extracelular

94

Aumento de la permeabilidad capilar

Causas

Reacción inmune que libera histamina y otros productos inmunes

Toxinas

Deficiencias de vitamina C y/o otras.

Isquemia prolongada

Quemaduras

Efectos

Edema Extracelular

95

Bloqueo del retorno linfático

Causas

Cancer

Infecciones (ej. filaria nematodes)

Cirugía

Ausencia o abnormalidad congénita en los vasos linfáticos

Efectos

Edema Extracelular

96

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105

Efecto protector del flujo linfático

Factor de protección estimado 7 mmHg

Devuelve a la circulación líquido y proteínas filtradas por los capilares al insterticio.

El drenaje puede aumentar 10 a 50 veces.

106

"Lavado" de proteínas intersticiales como factor protector contra edema

Hasta 7 mm Hg

Permeabilidad

Flujo linfático proporcional a la remoción de proteínas del intersticio

Disminuye la tasa de filtrado (presión colodiosmótica)

107

Suma de factores de protección contra el edema

Total 17 mmHg

Baja distensibilidad 3 mmHg

Aumento del flujo linfático 7 mmHg

Remoción de proteínas del intersticio 7 mmHg

108

Intercambio con espacios potenciales

Espacios potenciales tienen membranas permeables y delgadas que permiten el intercambio libre
con el intersticio

Capilares ↔ intersticio ↔ espacio potencial

capilares > acumulación de proteínas espacio potencial > drenaje linfático (directo o indirecto)

109

Efusión

Presencia de líquido en los espacios potenciales causado por edema subcutáneo.

Mismas causas que el edema

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Permite que todo el líquido corporal sea filtrado varias veces al día (180 L/día → 60
veces) → Permite el Control preciso del volumen y composición del líquido corporal

118

Diferencias del filtrado glomerular con el plasma

Filtrado

Sin proteínas

Sin elementos celulares

Sin sustancias unidas a proteínas

~50% del calcio

Mayoría de los ácidos grasos

Mayoría de las sales y moléculas orgánicas del plasma.

119

Tasa filtrado glomerular adulto normal

125 ml/min

180L/día

120

Efecto de la carga en la filtración de sustancias

Repulsión a aniones dada por el epitelio y la membrana basal de los capilares glomerulares.

121

Características del glomérulo

Endotelio fenestrado

Membrana basal (-)

Proteglicanos

Podocitos (-)

Impide el paso de proteínas con carga (-)

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