Emisión : 2017/05/26

Revisión : 1
HISTORIA CLINICA TERAPIA FISICA Código : RDB-03
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Fecha (DD/MM/AAAA) ( / / ) ARL: ______________________________ Empresa:______________________________

Apellidos y Nombres:___________________________________________________ Cedula:__________________________ Teléfono:_______________________________
Fecha de Nacimiento ( / / ):_______________________________Edad :_________________________ Escolaridad:________________________________
Antigüedad en la empresa (Años):_________________________________________ Area:______________________________________________________________________
Peso:________________________________ Talla:_____________________________ IMC:___________________________________________

HABITOS
SI NO FRECUENCIA
Tabaquismo
Alcohol
Actividad Fisica Cual?
Actividad Extra Laboral Manual. Cual ?

HISTORIA OCUPACIONAL ENFASIS OSTEOMUSCULAR ( anotar tiempo acumulado en años )

Cargo Tiempo Factor de Riesgo

Manipulacion Cargas ( Kg) Postura Habitual Movim. Repetitivos

CARGO ACTUAL Tiempo Exposicion
< 12 12 a 25 25-50 >50 Sedente Bipedo De ambular Si No Segmento

Observacion: ________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO
Medidas Peso (Kg) Talla ( Mt) Perimetro Abdominal
Calificacion IMC Bajo peso Peso Normal Sobre Peso Obesidad Leve Obesidad Media Obesidad Severa

EVALUACION FUNCIONAL
Actitud Postural Normal ( ) Alterada ( )

Marcha Punta

Marcha Talones
Rotacion
Columna
Palpacion por
Segmentos

EVALUACION DE LA PIEL

Color ( ) normal ( ) erimatosa ( ) equimosis ( ) otros

Estado ( ) normal ( ) seca ( ) Brillante ( )
Edema ( ) ninguno ( ) leve ( ) moderado ( ) severo
Tumefaccion ( ) si ( ) no
Escaras ( ) si ( ) no
Heridas ( ) si ( ) no
Cicatriz ( ) ninguna ( ) buen estado ( ) adherida ( ) queloide

EVALUACION DEL DOLOR (Esacala Analoga númerica)

Intensidad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Antecedente:

Presente a la: Palpacion ( ) Movilizacion ( ) Referido ( )

Especificar:

Durante : Reposo ( ) Actividad ( ) Despues de Actividad ( )

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EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD
Superficial ( ) conservada ( ) alterada
Profunda ( ) conservada ( ) alterada

REFLEJOS TENDINOSOS - OTRAS PRUEBAS CLINICAS FUNCIONALES

Prueba Der Izq Hallazgos
Lasegue
Tinel
Phalen
Test Wells
Test Pectoral
Test Abdominal 1 min
Rotacion de Hombro

REVISION POR SISTEMAS OSTEOMUSCULARES Frecuencia de episodio(s) en el ultimo año

SI NO
Ha sentido dolor osteomuscular Constante Diario Semanal Mensual
Ha presentado inflamacion Constante Diario Semanal Mensual
Ha presentado adormecimiento ? Constante Diario Semanal Mensual
El problema interfiere con su trabajo ? Constante Diario Semanal Mensual
Duracion de episodios Minutos Horas Dias
Tiempo aproximado de inicio Dias perdidos por causa del problema en el ultimo año
Observaciones

SEGMENTO CORPORAL AFECTADO

sintoma SI NO ESPECIFICACION
Cervical
Dorsal
Lumbar
Extremidades

FUERZA MUSCULAR
Miembros Superiores Tronco y Miembros Inferiores
Segmento 1 2 3 4 5 Segmento 1 2 3 4 5
Flexion Dorsal Extension
Extension Flexión
Lumbar
Aduccion Extension
Hombros
Abducción Flexión
Rotación Interna Extensión
Rotación Externa Abducción
Cadera
Flexión Aducción
Extensión Rotacion Interna
Codo
Pronación Rotación Externa
Supinación Flexión
Rodilla
Flexión Extensión
Extensión Plantiflexión
Muñeca
Desviación Radial Dorsiflexión
Tobillo
Desviación Cubital Inversión
Flexión Eversión
Dedos
Extensión Observacion:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR (RMA) Segmento Corporal: _________________________________________________

Miembros Superiores Tronco y Miembros Inferiores
Segmento Rango Conservado Alterado Segmento Rango Conservado Alterado
Flexion 180° Dorsal Extension 0°
Extension 45° Flexión 40°
Lumbar
Aduccion 0° Extension 0°
Hombros Flexión
Abducción 180° 125°
Rotación Interna 90° Extensión 10°
Rotación Externa 90° Aducción 0°
Cadera
Flexión 145° Abducción 45°
Extensión 0° Rotacion Interna 45°
Codo
Pronación 90° Rotación Externa 45°
Supinación 90° Flexión 140°
Rodilla
Flexión 80° Extensión 0°
Extensión 70° Plantiflexión 20°
Muñeca
Desviación Radial 20° Dorsiflexión 40°
Tobillo
Desviación Cubital 15° Inversión 40°
Flexión 90° Eversión 20°
Dedos
Extensión 0° Observacion:
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ANALISIS BIOMECANICO
POSTURA VISTA OBSERVACIONES

Anterior

BIPEDA Lateral

Posterior

Anterior

MARCHA Lateral

Posterior

EQUILIBRIO

Nombre y Firma del profesional