Artículo de investigación
Dermatología
DOI: 10.1159 / 000498850
Las consultas de emergencia en Dermatología en un hospital de referencia
secundaria en el sur de Suiza: Estudio prospectivo de corte transversal
Análisis
Lorenzo Pelloni a, b Simone Cazzaniga antes de Cristo Luigi Naldi C Luca Borradori si
Carlo Mainetti un
un Departamento de Dermatología, Ente Ospedaliero Cantonale, Hospital Regional de Bellinzona e Valli, Bellinzona, Suiza;
si Departamento de Dermatología, Hospital de la Universidad de Berna, Inselspital, Berna, Suiza; C Centro Studi GISED, Bérgamo, Italia
Palabras clave
Emergencia · Epidemiología · Dermatología · Enfermedades de la piel
Resumen
Antecedentes / Objetivos: El espectro de las urgencias dermatológicas es amplio.
Sólo unos pocos estudios han evaluado el perfil de las condiciones dermatológicas
que resulta en una visita de emergencia en un hospital de referencia. Hemos tratado
de evaluar las condiciones que provocó una visita dermatológica urgente y la
comparación de los diagnósticos con las realizadas durante los encuentros
programados regulares. Métodos: Se realizó un estudio transversal de todos los
pacientes con un problema cutáneo asistir a nuestra consulta de emergencia
durante un período de 7 meses. Las variables de estudio fueron: sexo, edad,
duración de los síntomas, diagnóstico, necesidad de hospitalización y / o
seguimiento. Asimismo, evaluaron los pacientes que asisten a las visitas
programadas para comparar las características demográficas y diagnósticos entre
los dos grupos. resultados: Se incluyeron seis cientos cincuenta y dos pacientes
consecutivos con una consulta dermatológica urgente. Trescientos sesenta (55,2%)
eran mujeres y 292 (44,8%) eran hombres. Las enfermedades infecciosas (32,8%),
así como diversas formas de eczema (24,8%) constituían las causas más
frecuentes para una visita de emergencia. Aproximadamente el 40% de emer-
© 2019 S. Karger AG, Basilea
E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/drm
Recibido: November 26, 2018 Aceptado después de la
revisión: 7 Febrero 2019 Publicado en línea: 28 Marzo
2019
gencia visitas tuvieron lugar más de 1 semana después de que el desarrollo de las
manifestaciones cutáneas. Las mayoría de los trastornos frecuentes observados en
los 1.738 pacientes de control incluyen melanocíticos benignos y tumores no
melanocíticas (27,2%) y lesiones cutáneas malignas (11,5%). conclusiones: Nuestro
estudio indica que los diagnósticos dermatológicos en las visitas de emergencia
difieren significativamente de los de las citas programadas de forma rutinaria. En una
parte significativa de los pacientes, el uso de una consulta de emergencia no estaba
justificada. Este estudio proporciona apoyo a la idea de que se requiere un
entrenamiento específico para gestionar las emergencias dermatológicas y se debe
hacer que los esfuerzos para reducir el uso injustificado visita de emergencia.
© 2019 S. Karger AG, Basilea
Introducción
enfermedades dermatológicas representan aproximadamente el 5-8% de
todos los servicios de urgencias (SU) visitas y el resultado de los costes
sanitarios elevados [14]. A pesar de su alta prevalencia, hay sólo unos pocos
estudios que han evaluado de forma prospectiva el tipo de condiciones de la
piel que conducen a consultas ED. Los últimos abarcara las con- diciones
heterogéneos de gravedad variable, incluyendo bacterias y virus
Lorenzo Pelloni Universitätsklinik für Dermatologie
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Inselspital, Universitätsspital Bern Freiburgstrasse 34,
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CH-3010 Bern (Suiza) E-Mail lorenzo.pelloni @ insel.ch
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• Estudio transversal realizado con pacientes consecutivos de todas las edades y sexos que
seeked una consulta dermatológica de emergencia, así como un grupo de control de pacientes
que asistieron a una visita programada durante el mismo período (diciembre 2016 a junio 2017)

Diseño

• Recogida de datos: fecha de la visita, la demografía, el tabaquismo y los hábitos, el tipo de referencia, la
duración de los síntomas, el diagnóstico, la necesidad de hospitalización y la necesidad de beber para
una visita de seguimiento
Datos

• Caracterización de los diagnósticos dermatológicos y diferencias entre los pacientes que

asisten a las consultas y controles de emergencia

los resultados

Figura 1. Diagrama de flujo del material y métodos.

enfermedades, reacciones a fármacos cutáneas, urticaria y enviado por un médico de atención primaria o de otro experto. El principal
angioedema, así como brotes de enfermedades de la piel objetivo de nuestro estudio fue caracterizar los diagnósticos dermatológicos
inflamatorias crónicas [5, 6]. Un mejor conocimiento de las realizados en pacientes evaluados como casos gent UR y comparar estos
condiciones que llevan a cabo una evaluación urgente puede ser diagnósticos con las realizadas durante los encuentros regulares en nuestro
útil para mejorar la formación específica tanto de la disfunción centro dermatológica ambulatoria.
eréctil y los médicos de atención primaria. reconocimiento
adecuado de incluso los signos cutáneos sutiles es crítica para
el diagnóstico de posibles enfermedades que amenazan la vida
tales como púrpura o erosiones mucocutáneas debido a Materiales y métodos
septicemia y graves reacciones a fármacos cutáneos,
Para más detalles, ver el material suplementario en línea (ver
respectivamente [7]. Por otra parte, varios estudios indican que
www.karger.com/doi/10.1159/000498850 para todos los suppl línea. De materiales)
muchos pacien- tes con manifestaciones cutáneas que buscan (Fig. 1).
atención médica en ED no representan casos muy urgentes [1,
8-11]. En este contexto,

resultados

En general, 652 pacientes consecutivos (3,5 ± 2,0 pacientes / día,

Desde septiembre de 2007, para mejorar la atención al paciente y acce-
sibilidad a los tratamientos dermatológicos en el sur de Swit- Zerland, nuestro centro
de referencia secundaria ha estado ofreciendo un 24 h, 365 días un asesoramiento
ambulatorio año y especial- evaluación zado a todos los pacientes con
dermatológica condi- ciones que buscan una consulta de emergencia. Los pacientes
procedían ya sea espontáneamente, a través del flujo de ED o eran
media ± SD), que requirieron una consulta urgente de un problema
dermatológico, se incluyeron en el estudio, y sólo 14 pacientes, que se
negaron a participar, se ex Concluyeron. Trescientos sesenta pacientes
(55,2%) eran varones Fe-, y 292 (44,8%) eran varones. La edad promedio
fue de
44,9 ± 23,1 años (rango, 2 meses a 98 años). Los niños y
adolescentes menores de 20 años representaron

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9
■ Masculino

8 ■ Hembra

Los pacientes,%
5

0
0-10 81-90 71-80 61-70 51-60 41-50 31-40 21-30 11-20
91-100
Figura 2. Distribución por edad y sexo de los
Años de edad
pacientes incluidos, que asistieron a la consulta de
emergencia.

Tabla 1. La comparación de las 10 enfermedades dermatológicas más comunes en las visitas de emergencia y citas programadas

(emergencias n = 652),% citas programadas ( n = 1738),%

1. brotes de dermatitis atópica 87 (13.3) 1. nevus melanocítico 300 (17,3)

2. Las infecciones bacterianas 83 (12.7) 2. lesiones cutáneas malignas 200 (11.5)
3. Las infecciones virales 76 (11.7) 3. tumores no melanocíticas benignas 172 (9,9)
4. La dermatitis de contacto 66 (10.1) 4. El acné y la rosácea 148 (8,5)
5. dermatitis parasitarias 31 (4.8) 5. Las infecciones virales 135 (7,8)
6. tumores no melanocíticas benignas 29 (4.4) 6. brotes de dermatitis atópica 122 (7,0)
7. Las picaduras de insectos 26 (4.0) 7. premalignas lesiones cutáneas 118 (6,8)
8. urticaria aguda 25 (3.8) 8. La psoriasis en placa 59 (3.4)
9. Las infecciones por hongos 24 (3.7) 9. Las infecciones por hongos 52 (3.0)
10. reacciones inducidos por fármacos 24 (3.7) 10. La dermatitis de contacto 50 (2.9)

16,3% de los casos. Los pacientes de 21-70 años representaron
65,5% de los casos, y los mayores de 70 años representaron el 18,2% (Fig. 2).
La carga más pesada caso se registró el jueves (18,6%) y viernes (18,4%). Los
pacientes llegaron a nuestra consulta de emergencia no programado ya sea
espon- táneamente oa través del flujo de la disfunción eréctil en 509 casos
(78,1%), mientras que 143 casos (21,9%) pacientes fueron derivados ya sea por
un médico de atención primaria o de otro especialista.
Las mayoría de las causas de consulta frecuentes fueron enfermedades
infecciosas (214 casos, 32,8%) y diversas formas de eczema (162 casos, 24,8%).
bengalas En concreto, se diagnostica a menudo de la dermatitis atópica (87 casos,
13,3%), infecciones bacterianas y virales (83 casos, 12,7%, y 76 casos, 11,7%,
respectivamente).
Al mismo tiempo, se evaluaron 1.738 pacientes de control, que asistieron a una
visita programada en nuestro ambulatorio derma- sector tological, después de
excluir 57 pacientes que se negaron
a participar en el estudio. Las mujeres representan el 53,7% de los casos,
mientras que el promedio de edad fue de 46,4 ± 23,3 años, sin diferencias
significativas en comparación con el grupo de consulta gent UR. Las mayoría de
los trastornos frecuentes vistos nevus melanocíticos incluido (300 casos, 17,3%),
lesiones de la piel nant malignidad (200 casos, 11,5%) y los tumores lanocytic
nonme- benignos (172 casos, 9,9%) (Tabla 1).
Hubo 234 pacientes de control (13,5%) con una enfermedad infecciosa
y 198 casos con eczema (11,4%). La frecuencia de estas condiciones fue
significativamente diferente en comparación con la observada en el grupo
de con- sulta de emergencia ( p < 0,001). Además, los tumores de piel
benignos y lignant ma- se encontraron en sólo 51 pacientes (7,8%) que
asisten a la consulta de urgencia, cuando se compara con 672 casos
(38,7%) evaluados en la consulta programada ( p < 0,001).

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35

30

25

Los pacientes,%
20

15

10

0
<24 h 1-3 días 4-7 días de 8-30 días > 30 días
Fig. 3. Distribución de los pacientes por un retraso ser- retardo

interpolar el inicio de la dermatología SÍNTOMAS y la

consulta de emergencia.

Tabla 2. La mayoría de los diagnósticos frecuentes que conducen a la hospitalización en nuestro estudio
El retraso entre el inicio de la dermatología SÍNTOMAS y la consulta de
emergencia fue variable: el 34,7% de las visitas de emergencia se produjo dentro
de los 3 días, mientras que en el 23,9% y en el 41,4% de los casos la visita tuvo Diagnóstico n (%)
lugar entre el 3 y 7 días o después de más de una semana, respectivamente (Fig.
3). 1. La erisipela y celulitis 20 (40)
2. El herpes zóster 4 (8)
Entre los pacientes examinados en el consul- ción de emergencia, una visita
3. Reacciones inducidos por fármacos 4 (8)
de seguimiento fue necesaria en 436 casos (66,9%), mientras que 50 pacientes
4. brotes de dermatitis atópica 4 (8)
(7,7%) requirieron ingreso hospitalario. Las mayoría de las causas frecuentes 5. La dermatitis de contacto 2 (4)
que resultan en la admisión hospitalaria erisipela cluded y celulitis bacteriana 6. enfermedades ampollosas autoinmunes 2 (4)
(40%), las reacciones ducido in--drogas (8%) y herpes zoster infección (8%)
virus (Tabla 2). pacientes ingresados ​eran 52% hombres y 48% mujeres, sin
diferencias significativas por sexo con los pacientes no hospitalizados (44,2%
hombres, p = 0,29). La edad media de los pacientes hospitalizados fue de 63,6 ±
20,4 años. Este último fue significativamente mayor que la del grupo de ción (Tabla 3) [3, 8, 12, 15-17]. Estos hallazgos apoyan la idea de que la
pacientes que no requieren ingreso (43,3 años de edad ± 22,7, p < formación específica con edu- cación médica continua en estos ámbitos puede
contribuir significativamente a la mejora de la gestión por cualquiera de ED o
los médicos de atención primaria en caso de que los dermatólogos no están
0,001). Entre los pacientes hospitalizados, 30 casos (60%) llegaron ya sea dispo- poder. El perfil de los problemas relacionados con la piel entre las visitas
espontáneamente o mediante el servicio de urgencias a nuestra consulta de de emer- gencia requiere experiencia y conocimientos específicos y
emergencia, mientras que 20 casos (40%) fueron re-nerales por un médico de significativamente diferente de los que se encuentra durante las citas
atención primaria o por otro especialista. Sólo el 20,4% de los pacientes que no programadas. Entre estos últimos, los diagnósticos más comunes fueron
requieren ingreso hospitalario fueron remitidos por otro médico con una benignos y malignos tumores cytic y no melanocíticas melano-, así como
diferencia estadísticamente significativa ( p = 0,001). localizada in- condiciones inflamatorios tales como el acné. Es de destacar que
la edad, el sexo y las condiciones dermatológicas de pacientes con encuentros
programados dermatología rutinariamente fueron similares a los publicados en
otro lugar, una observación pro- Viding validación indirecta con nuestros
Discusión resultados [15].

De acuerdo con otros estudios, nuestro estudio prospectivo transversal en un

centro de referencia secundaria muestra que las enfermedades infecciosas y las Aunque nuestros hallazgos confirman estudios previos que se pide pre- que
erupciones de eczema son las condiciones más comunes que conducen a una un número significativo de las emergencias dermatológicas no son
consul- emergencia potencialmente mortales [3, 8, 12, 15-17], hay

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Tabla 3. Encuestas de estudios de evaluación de diagnósticos dermatológicos que conducen a la sala de emergencias (ED) visitas

autores País Tipo de estudio Los pacientes incluidos (controles) Top 3 diagnósticos que conducen a la ED

Rubegni et Italia retrospectivo 12226 (0) 1. enfermedades infecciosas de la piel (27,1%)

al. [3] 2. Condiciones de la piel causadas por agentes externos (13,1%)
3. Eczema (10,5%)
Symvoulakis et Grecia retrospectivo 3715 (0) 1. enfermedades infecciosas de la piel (26,1%)
al. [8] 2. Eczema (18,1%)
3. Urticaria (14,1%)
Kim Corea del Sur retrospectivo 8332 (0) 1. La urticaria y angioedema (68,1%)
et al. [12] 2. Las enfermedades infecciosas de la piel (15,1%)
3. Eczema (3,2%)
Bancalari-Díaz et España descriptivo 3084 (1288) 1. enfermedades infecciosas de la piel (23%)
al. [15] 2. Eczema (15,1%)
3. procedimientos quirúrgicos dermatológicos (9,5%)
Wakosa et Francia futuro 2209 (0) 1. enfermedades infecciosas de la piel (24%)
al. [17] 2. Eczema (14%)
3. Urticaria (3%)

varias condiciones con alta morbilidad y mortalidad. reacción de drogas
Vere Se-, como el síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica
tóxica, reacción de fármaco con philia eosino- y síntomas sistémicos
(DRESS), urticaria aguda con angioedema, así como ambas las
infecciones bacterianas y virales, enfermedades ampollosas autoinmunes
o erythoderma necesidad de ser reconocido rápidamente y logró evitar
complicaciones graves y / o para instalar medidas preventivas apropiadas
[7, 18]. En nuestra serie, las enfermedades dermatológicas más graves
incluyen necrólisis epidérmica tóxica, herpes zoster diseminado la
infección y BUL- lous penfigoide.
El mayor número de urgencia fuera del horario consultas médicas llevó a
cabo el jueves y viernes. Esta tendencia es más probable debido a la inminente
fin de semana, durante la cual las citas programadas, ya sea con el médico de
atención primaria o especialistas no son posibles, causando ansiedad y
preocupación entre los pacientes. ULTERIORES más, en el sur de Suiza, la
mayoría de las prácticas pri- vado dermatológicas están cerrados los jueves por
la tarde, haciendo que el acceso a la atención especializada más difícil. En
contraste evidente para los estudios anteriores [5, 10, 15], el lunes fue el día de
la semana con el menor número de visitas a urgencias. Es concebible que esto
está relacionado con la posibilidad de ser examinado, ya sea como emergencia
en nuestro centro de referencia Duran- el fin de semana o en las prácticas
privadas de la dermatología rápidamente después del fin de semana.
Nuestro estudio muestra que las mujeres soliciten sultas con- emergencia con
más frecuencia que los hombres. Este predominio hembra era obvio para todos los
grupos de edad, excepto para los pacien- tes de edades comprendidas entre 41 y 60
años. Esta observación está de acuerdo con estudios anteriores que muestran que
los pacientes de sexo femenino
exhibir mayor malestar y preocupación con relacionadas con la piel órdenes dis- [10,
15, 16].
A pesar de la amplia gama de los datos demográficos del paciente y las
características, que van desde recién nacidos a PLE PEO ancianos, la edad media de
los pacientes que buscan evaluación fue de 45 años, un hallazgo en línea con los
informes anteriores [1, 10, 11, 15].
Con respecto a la fuente de referencia, aproximadamente el 80% de nuestros
pacientes vino directamente a la emergencia con- sulta ya sea espontáneamente
o mediante el servicio de urgencias, la participación con- cabo ya sea de un
médico de atención primaria o an- otro especialista. Este porcentaje está en línea
con los re- portado por Gil Mateo et al. [19] (86%), pero ligeramente más alto que
el reportado por Grillo et al. [10] (57%).
Entre los pacientes evaluados en nuestra con- sulta de emergencia, el
7,7% requirió ingreso hospitalario, un per- centaje superior a la reportada en
los estudios de Grillo et al. [10] y de Bancalari-Díaz et al. [15], en el que la
admisión hospi- tal ocurrieron en 2 y 1,9% de los casos, respectivamente.
Es concebible que la presencia en la misma hospi- de una instalación de
sala de hospitalización dermatológica hacer la admisión de estos pacientes
más fácil.
Entre las variables demográficas estudiadas, la edad media de los pacientes
hospitalizados fue de 63 años. Esta edad fue significativamente mayor que la de
toda la po- blación de estudio, una observación que implica que la edad es el
factor Nostic un negativo prog-. A diferencia de otros estudios [10], donde había
una mayoría de mujeres, en la mayoría de nuestras series de pacien- tes
hospitalizados eran hombres, de acuerdo con los hallazgos de Ban- Calari-Díaz
et al. [15]. De acuerdo con informes anteriores, enfermedades infecciosas
bacterianas, incluyendo la erisipela y lulitis CEL, constituía la causa más
frecuente resulta en hospitalización [5, 10, 15, 16].

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 En varianza con los estudios de Bancalari-Díaz et al. [15] y Gil Mateo et
al. [19] en la que menos del 50% de los casos urgentes evaluados requiere
una visita de seguimiento, este último era necesario en la mayoría de
nuestros pacientes. Desde nuestro hospital representa solamente el centro
médico en el sur de Switzlerland proporcionando un 24 h servicio integral
dermatológica de emergencia, los 365 días del año, este puede proporcionar
un sesgo de selección en los casos más severos. Por otra parte, nuestro
estudio no incluyó casos urgentes evaluados con agudas heridas cutáneas,
que por lo general requieren limpieza y puntos de sutura simple. Los últimos
casos no se consideran como casos de urgencia y dermatológicas no son
manejados por el dermatólogo en nuestra institución.
Es de destacar que en nuestro estudio más del 40% de las visitas de
emergencia se llevó a cabo más de 1 semana después de que el desarrollo
de los primeros síntomas y signos dermatológicos, mientras que en
aproximadamente el 20% de los casos, el terval in- era incluso más tiempo,
más de 1 mes. Esto confirma hallazgo estudios previos que indican que un
gran nú- mero de pacientes con afecciones dermatológicas que buscan una
evaluación médica inmediata no tienen una verdadera emer- gencia [1,
8-11]. De acuerdo con un estudio francés [5], la solicitud de una consulta
urgente de subagudos o crónicos problemas relacionados con la piel resulta
de una disminución en el número de prácticas privadas dermatológicas en
ciertas regiones geográficas y el difícil acceso a la evaluación dermatológica
con una larga espera hora. Hemos estimado que los pacientes tienen que
esperar un promedio de 29 días para ver a un dermatólogo para un examen
de la piel. En nuestra opinión, al menos en Suiza, la tendencia a tomar
ventaja de una cita programada con un espe- cialista que más bien refleja la
irrestricta fácil acceso a la atención espe- cializada en ausencia de cualquier
sanción económica para el uso de ED para condiciones no urgentes. Sobre
la base de los costos en constante aumento en nuestro sistema de salud
suizo, que se convierte en inaccesible para muchas familias [20], uno debe
tomar medidas, asegurándose de que las fuentes de salud re se utilizan de
manera más eficiente y adecuada. Una posible manera de reducir la
innecesaria e injustificada vis su en el ED podría ser la introducción de un
billete con el pago de una cuota en el caso de las consultas no urgentes. Un
estudio realizado en Chipre [21] informó de que la introducción de una tasa
por pago resultó en una reducción estadísticamente sig- sig- de visitas a la
sala de emergencia. En adi- ción, criterios más explícitos para clasificar las
emergencias dermatológicas como adecuado se deben desarrollar. En
principio, estos criterios deben considerar la rápida aparición de lesiones de
la piel, su extensión cuerpo, la gravedad de los síntomas que acompañan
(por ejemplo, dolor o picor), la
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estado de salud general y la concomitante manifestaciones sistémicas (por
ejemplo, malestar general, fiebre) y la posibilidad de que el cuadro clínico podría
deteriorarse rápidamente durante un corto período de tiempo. También deben
hacerse intentos para validar cri- terios bien construido.
Una posible limitación de nuestro estudio es su relativa corta duración durante
un período de 7 meses. Esto puede haber causado sesgo en la inclusión de
enfermedades específicas afectadas por la temporada, tales como bengalas de
eczema y picaduras de insectos. Además, no lo hicimos recopilar información
acerca de los motivos de consulta directamente a nuestro servicio de urgencias
dermatológicas lógico en lugar de un médico de atención primaria. Nuestro estudio
muestra que las infecciones cutáneas y bengalas de zemas CE- constituyen las
causas más importantes que conducen a una visita dermatológica urgente,
mientras que los tumores cutáneos benignos y Nant malignidad son las razones
frecuentes para una cita ULed sched-. Nuestro estudio también apunta a una gran
proporción de pacientes que buscan evalua- ción médica inmediata para las
condiciones que duran varias semanas y por lo tanto es probable que no encaja en
los criterios para una emergencia real. Por lo tanto, es importante promover la
educación en condiciones der- matological con mayor frecuencia conducen a la
evaluación gent UR. Es de destacar que estudios previos han encontrado que un
tercio de los pacientes recién hospitalizados tienen lesiones cutáneas pertinentes,
que en 50% de los casos son o bien completamente perdidas o en hasta el 80%
de los casos mal- Ly diagnostica [22, 23].
Sobre la base de estas observaciones y nuestros hallazgos, sec- secunda- y
terciaria de referencia los hospitales deben ser capaces de proporcionar visitas
dermatológicos especializados con dermatólogos de guardia y educar al público
para un uso correcto de este tipo de servicio. ejercicios de auditoría y período de
monitoreo de estos servicios deben estar en su lugar para mejorar la calidad y
perfeccionar el uso apropiado de los recursos sanitarios.
Mensaje clave
diagnósticos dermatológicos en las visitas de emergencia difieren significativamente de
los de las citas programadas de forma rutinaria.
Reconocimiento
Agradecemos a los médicos Lorenzo Grizzetti, estertores Elizabeth Gaviria Mo-,
Francesca Ghitti, Cristina Mangas y Gionata Marazza del Departamento de
Dermatología del Hospital Regional de Bellinzona por su apoyo práctico amable y
profesional en el estudio.
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 Declaración de Ética Fuentes de financiamiento

El Comité de Ética Cantonal de Ticino aprobó el estudio. Todos los pacientes (o En relación con este trabajo, los autores declaran que el patrocinador del estudio (Ente
sus padres o tutores) firmó el consentimiento informado antes de su inclusión. Ospedaliero Cantonale) no participó en el estudio di- seño, la recogida de datos, análisis de
datos, interpretación de datos o la escritura del informe.

Declaración de divulgación
Contribuciones de autor

En relación con este trabajo, los autores declaran que no existen conflictos de LP y CM diseñó el estudio y realizaron los datos COL-
intereses. lección. LP, Carolina del Sur, LN, LB y CM contribuido al análisis de los resultados y
para la redacción del documento.

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