emergencias 2005;17:263-266
Revisión
Desfibrilación automática en niños
J. A. Iglesias Vázquez1, A. Rodríguez Núñez2
1
COORDINADOR DOCENTE DE LA FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061. COORDINADOR DEL GRUPO DEA DE
LA SEMES. 2MÉDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE CUIDADOS CRÍTICOS PEDIÁTRICOS. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE
SANTIAGO DE COMPOSTELA. PRESIDENTE DEL GRUPO DE TRABAJO PEDIÁTRICO DEL ERC.
RESUMEN
ecientemente se ha admitido por la American Heart Association
R (AHA) y por el European Resuscitation Council (ERC) que los
desfibriladores externos automáticos (DEA) pueden ser utiliza-
dos en niños entre 1 y 8 años de edad sin signos de circulación. Pre-
ferentemente el dispositivo descargará una dosis pediátrica que puede
ser obtenida mediante atenuadores de dosis colocados en el conector
o en el cable de los parches. Los algoritmos de detección de ritmos
deben presentar una elevada sensibilidad para el reconocimiento de
ritmos pediátricos. Por el momento no existen evidencias para reco-
mendar o no el uso del DEA en menores de 1 año. Como diferencia
con la reanimación con DEA en el adulto y en el caso de disponer de
un solo rescatador se hará un minuto de reanimación cardiopulmonar
(RCP) antes de cualquier otra acción, como la activación de los servi-
cios de emergencia (SEM) o la colocación del DEA.
Palabras clave: Desfibrilador externo automático. Niños.
LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR EN NIÑOS
La fibrilación ventricular (FV) es una causa muy rara de
parada cardiaca en niños pequeños (menos de 1 año) fuera del
hospital, pero su incidencia aumenta según aumenta la edad de
los niños. El principal factor de supervivencia en caso de para-
da cardiorrespiratoria (PCR) por FV es el tiempo transcurrido
entre el colapso y la desfibrilación. Así, la desfibrilación en los
tres primeros minutos, en caso de PCR presenciada por FV en
el medio pre-hospitalario, tiene una probabilidad de superviven-
cia superior al 50%. Sin embargo, su eficacia disminuye de for-
Correspondencia: José Antonio Iglesias Vázquez
Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061
Pza. Martín Herrera, 2-2ª pta
15706 Santiago de Compostela. La Coruña
E-mail: antonio.iglesias.vazquez@sergas.es
ABSTRACT
Automatic defibrillation in children
he American Heart Association (AHA) and the European Resus-
T citation Council (ERC) have recently accepted that automatic ex-
ternal defibrillators (AED) may be used on children aged between
1 and 8 years with no signs of circulation. Preferably, the device will
discharge a paediatric dose, which may be achieved through dose at-
tenuators placed in the connector or in the patch lead cables. The
rhythm detection algorithms must evidence high sensitivity for the re-
cognition of paediatric rhythms. There are at present no evidences
available either for or against recommending the use of AEDs in pa-
tients less than 1 year old. Different to AED reanimation in the adult,
and if only one rescuer is available, cardiopulmonary resuscitation will
be carried out for one minute prior to any other action, such as activa-
tion of the emergency services or recourse to the AED.
Key Words: Automatic external defibrillator. Children.
ma dramática con el paso del tiempo, de modo que por cada
minuto de retraso, la supervivencia puede disminuir hasta un
10%1-6.
Así, estudios que excluían a las víctimas del síndrome de
muerte súbita del lactante, encontraron incidencias de hasta el
24%7. Los estudios en el ámbito hospitalario también indican
que la FV no es tan rara como podría suponerse, encontrándo-
se en algún momento del episodio de la PCR hasta en el 25%
de los casos8; este hecho tiene una gran importancia pronóstica
ya que, en el contexto de una PCR en la edad pediátrica, la FV
es la arritmia con mayores posibilidades de supervivencia8.
Fecha de recepción: 29-4-2004
Fecha de aceptación: 10-11-2005
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FUNCIONAMIENTO DEL DEA
Un DEA es un aparato de pequeño tamaño, ligero y que
precisa de un mantenimiento mínimo (Fig. 1). Las baterías
duran unos 5 años o 300 descargas. Una vez conectados sus
electrodos al tórax del paciente, es capaz de analizar el ritmo
cardíaco y detectar si el ritmo presente es susceptible de trata-
miento eléctrico o no. En caso positivo, el aparato emite una
señal (visual, acústica o ambas), que indica la presencia de un
ritmo desfibrilable, se carga automáticamente con una energía
determinada y sólo descarga dicha energía sobre el paciente si
el operador pulsa el botón correspondiente. De esta manera se
garantiza la seguridad del equipo y de los testigos, ya que el
resucitador sólo oprimirá el botón de descarga tras haber com-
probado que nadie toca al paciente y que no se está cerca de
materiales conductores o del agua. Asimismo, en la mayoría
Figura 1.
Figura 2.
264
de los casos, el dispositivo está provisto de una tarjeta de me-
moria que registra el electrocardiograma (ECG) del paciente y
las conversaciones producidas durante la reanimación, de mo-
do que posteriormente pueda ser analizado todo el proceso5.
BASES PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS DEA
EN NIÑOS
Los DEA actualmente disponibles utilizan programas de
análisis de ritmos derivados de datos de pacientes adultos, con
los que se ha obtenido una alta sensibilidad y especificidad1. En
cuanto a la dosis de energía administrada, los DEA están progra-
mados para descargar dosis adecuadas (seleccionadas por ser efi-
caces y seguras para adultos) que varían entre 150 y 360 Julios.
Hasta hace poco tiempo no existían evidencias que pudie-
ran aconsejar el uso de la desfibrilación externa automática en
la infancia; por ello en las recomendaciones internacionales
del año 2000, la evidencia para este tratamiento en niños me-
nores de 8 años se reflejaba con un nivel indeterminado9 o
bien se señalaba como un tratamiento contraindicado2,5.
Sin embargo, la evaluación de los datos epidemiológicos,
experimentales y clínicos disponibles en los últimos años ha
modificado de forma sustancial las indicaciones de la desfibri-
lación externa automática en los niños menores de 8 años, que
permitirán que también los niños se puedan beneficiar de este
tratamiento precoz1.
Así, se ha comprobado que los algoritmos de análisis uti-
lizados por los equipos de DEA tienen capacidad para anali-
zar los ritmos pediátricos y diferenciar aquellos susceptibles
de desfibrilación de los que no lo son, con buena especifici-
dad y sensibilidad1,10.

Figura 3.
Por otra parte, se han desarrollado nuevos electrodos pe-
diátricos que incluyen un dispositivo atenuador de dosis, que
hace que la energía liberada se reduzca a 50-75 J, dosis que
sería adecuada para la mayor parte de los niños menores de 8
años11. En este sentido, se reconoce que, aunque la dosis pe-
diátrica establecida es de 2-4 J/kg y que el uso clínico de los
desfibriladores manuales ha confirmado su utilidad, hasta aho-
ra no se dispone de resultados de investigaciones que demues-
tren que ésta es la dosis más eficaz y hay datos que indican
que dosis mucho mayores pueden ser bien toleradas por los
niños.
Otro factor a considerar en la eficacia de la desfibrilación
es la forma de la onda utilizada. Los aparatos "clásicos" utili-
zaban ondas monofásicas; dichos sistemas, aunque eran efec-
tivos, han sido sustituidos por los desfibriladores de ondas bi-
fásicas ya que consiguen la desfibrilación con dosis menores
de energía y, por lo tanto, la dosis aplicada sería adecuada pa-
ra un mayor rango de tamaños y/o pesos de los pacientes con
un menor daño miocárdico12.
En cuanto a la localización de los electrodos adhesivos en
niños, hasta el momento no se ha definido la mejor posición
para dichos electrodos por lo que, tanto la colocación ante-
rior/posterior (Fig. 2) como la esternal/apical (Fig. 3) pueden
ser utilizadas indistintamente1.
RECOMENDACIONES ACTUALES DE
UTILIZACIÓN DE LA DESFIBRILACIÓN
EXTERNA AUTOMÁTICA EN NIÑOS
Durante la elaboración de las Guías de Actuación en Re-
sucitación cardiopulmonar de la AHA del año 2000 no se re-
J. A. Iglesias Vázquez, et al. DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA EN NIÑOS
comendaba el uso del DEA en niños menores de 8 años o 25
kg debido a que los análisis del ECG estaban diseñados ex-
clusivamente para los parámetros de los ritmos adultos y que
las dosis de energía liberada superaban los 2-4 J/kg recomen-
dados incluso en proporciones 10 veces más elevadas depen-
diendo del peso del niño y del aparato desfibrilador. Dosis de
5 J/kg pueden dañar al corazón, aunque no está establecida la
energía máxima que podría soportar el corazón de un niño sin
sufrir un daño grave.
Con posterioridad se han realizado varios avances impor-
tantes que han conducido a un cambio en las recomendacio-
nes de la AHA. Se ha desarrollado un sistema de reducción
de dosis en los conectores del DEA que reducen la energía a
50 julios a la vez que se han diseñado unos parches pediátri-
cos especiales de tamaño reducido. También un reciente estu-
dio publicado por el subcomité de pediatría de la AHA refle-
jaba cómo los DEA analizaban correctamente los ritmos
cardiacos en los niños recomendando descargas tan solo en
ritmos considerados como desfibrilables.
En 2003 y basándose en las evidencias disponibles actual-
mente, el International Liaison Commitee on Resuscitation
(ILCOR) ha realizado las siguientes recomendaciones de utili-
zación de los DEA en niños:
– Los DEA pueden ser utilizados en niños entre 1 y 8
años sin evidencia de signos de circulación.
– De forma ideal, el dispositivo utilizado debería poder
descargar una dosis pediátrica.
– El algoritmo de detección de arritmias debe ser sufi-
cientemente específico para los ritmos desfibrilables en niños.
– En el momento actual no hay evidencias ni para apoyar
ni para desaconsejar el uso de DEA en niños menores de 1
año.
– Cuando hay un solo reanimador, si el niño no tiene sig-
nos de circulación, se sigue recomendando realizar RCP du-
rante un minuto, antes de activar a los sistemas de emergencia
o colocar un DEA.
– La desfibrilación se recomienda en los casos documen-
tados de FV o TV sin pulso.
CONCLUSIONES
Los DEA son dispositivos de manejo sencillo que están
cada vez más disponibles en nuestro medio y constituyen el
primer dispositivo utilizable para la desfibrilación a nivel pre-
hospitalario y por personal no médico, entrenado de forma es-
pecífica. Las evidencias actuales indican que los DEA son ca-
paces de detectar de forma sensible y específica las arritmias
pediátricas y que son seguros y efectivos para la desfibrila-
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ción de niños entre 1 y 8 años, por lo que, sin duda, pueden
contribuir a mejorar el pronóstico de las paradas cardiacas
pre-hospitalarias en dichos pacientes.
Deben introducirse simuladores de entrenamiento y casos
clínicos pediátricos en los cursos de formación en DEA para
BIBLIOGRAFÍA
1- Samson R, Berg R, Bingham R, PALS Task Force. Use of automated ex-
ternal defibrillators for children: an update. An advisory statement from the
Pediatric Advanced Life Support Task Force, International Liaison Commit-
tee on Resuscitation. Resuscitation 2003;57:237-43.
2- Perales Rodríguez de Viguri N, Jiménez Murillo L, González Díaz G,
Alvarez Fernández JA, Medina Alvarez JC, Ortega Carnicer J. La desfi-
brilación temprana: Conclusiones y recomendaciones del I Foro de Ex-
pertos en Desfibrilación Semiautomática. Emergencias 2002;14:328-35.
3- Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting sur-
vival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med
1993;22:1652-8.
4- Page RL, Joglar JA, Kowal RC, Zagrodzky JD, Nelson LL, Ramaswamy
K. Use of automated external defibrillators by a US airline. N Engl J Med
2000;343:1210-6.
5- Rial Lobatón C, Martín Rodríguez MD, Briegas Arenas A, y Grupo de
Trabajo de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Plan
de implantación de la DESA. Xunta de Galicia, 2000.
6- Lobatón CR, Varela-Portas Mariño J, Iglesias Vázquez JL, Rodríguez
MDM. Results of the introduction of an automated external defibrillation
programme for non-medical personnel in Galicia. Resuscitation
2003;58:329-35.
266
el personal no sanitario, como ya ocurre en los cursos inclui-
dos en el Programa de Atención Cardiovascular de Urgencia
(ACU) de la SEMES, y extender la información de la posibi-
lidad del DEA en niños a todo el personal sanitario que tenga
la posibilidad de poder utilizarlo.
7- Mogayzel C, Quan L, Graves JR, Tiedeman D, Fahrenbruch C, Herndon
P. Out-of-hospital ventricular fibrillation in children and adolescents: causes
and outcomes. Ann Emerg Med 1995;25:484-91.
8- Suominen P, Olkkola KT, Voipio V, Korpela R, Paolo R, Rasanen J. Uts-
tein style reporting of in-hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation.
Resuscitation 2000;45:17-25.
9- AHA in collaboration with ILCOR. Guidelines for cardiopulmonary re-
suscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on
science, part 9: pediatric basic life support. Circulation 2000;102(Suppl.
I):I253-90.
10- Cecchin F, Jorgenson DB, Berul CI, Perry JC, Zimmerman AA, Duncan
BW. Is arrhythmia detection by automatic external defibrillator accurate for
children? Sensitivity and specificity of an automatic external defibrillator
algorithm in 696 pediatric arrhythmias. Circulation 2001;103:2483-8.
11- Jorgenson D, Morgan C, Snyder D, Griesser H, Solosko T, Chan K.
Energy attenuator for pediatric application of an automated external defibri-
llator. Crit Care Med 2002;30:S145-7.
12- Tang W, Weil MH, Sun S, Yamaguchi H, Povoas HP, Pernat AM. The
effects of biphasic and conventional monophasic defibrillation on postresus-
citation myocardial function. J Am Coll Cardiol 1999;34:815-22.