 Se considera migraña con aura cuando se cumplen 2 de

Medicina interna I: Cefaleas los siguientes criterios:

o Síntomas visuales homónimos y/o síntomas
Cefaleas primarias sensitivos unilaterales
o Al menos 1 de los síntomas de aura se desarrolla
La cefalea es un síntoma, por lo que hay que considerar el
gradualmente durante >5 min
inicio, localización, intensidad y duración. Es parte de una
o Cada síntoma dura >5 min y <1 hora
enfermedad primaria
Epidemiología  La cefalea tiene al menos 2 de estas características:
La migraña es la causa más común de cefalea primaria (16%), o Localización unilateral
afectando a un 10-20% de la población general, siendo más o Pulsatilidad
prevalente en mujeres o Intensidad moderada o grave
Enfrentamiento o Se agrava por actividad física rutinaria
 Banderas rojas para diferenciar entre una cefalea o Durante el dolor, se asocia a al menos 1 síntoma
orgánica de una primaria benigna de estos:
 Anamnesis  Náuseas y/o vómitos
o Edad de inicio  Fotofobia y/o fonofobia
Enfrentamiento
o Historia personal y familiar
o Modo de presentación (agudo, subagudo, crónico)  Educación
o Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo, o Calendario de cefaleas
lancinante) o Identificar gatillante
o Intensidad del dolor (leve, moderado,  Rescate de la crisis
incapacitante) o Analgésicos (paracetamol 1g, ketorolaco 60mg,
o Localización (periocular, hemicraneal, occipucio, diclofenaco 100mg, ibuprofeno 1200mg,
holocraneal) naproxeno 1g)
o Duración y frecuencia de los episodios (minutos, o Antieméticos (metoclopramida 10mg,
horas, días; veces por mes) domperidona 30mg)
o Factores precipitantes (estrés, hormonal) o Triptanes (sumatriptán 100mg)
o Síntomas asociados (náuseas, fotofobia,  Profilaxis (ácido balproico, amitriptilina, propranolol,
fonofobia, fiebre flunarizina, topiramato)
Fisiopatología de la migraña
 Experiencias terapéuticas previas (tanto positivas como
negativas)
 Automedicación (fármaco y dosis)
 Estudios diagnósticos previos (neuroimagen)
 Situación anímica del paciente
Clasificación
Migraña sin aura
 Cefalea progresiva
 Debe presentar al menos 5 episodios, con una duración
entre 4 a 72 horas
 Tiene al menos 2 de estas características:
o Localización unilateral
o Pulsatilidad
o Intensidad moderada o grave
o Se agrava por actividad física rutinaria
o Durante el dolor, se asocia a al menos 1 síntoma
Cefalea tensional
de estos:
 Náuseas y/o vómitos  Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30
 Fotofobia y/o fonofobia minutos y 7 días, y que tengan al menos dos de las
siguientes características:
Migraña con aura o Opresivo (no pulsátil)
o Intensidad leve o moderada
 Debe presentar al menos 2 episodios asociados a aura,
o Localización bilateral
con cefalea que comienza durante (1 hora) o después (1
o No agravado por esfuerzos físico
hora) del aura
o Sin vómitos ni náuseas
 Aura consiste en al menos uno de los siguientes:
 Formas clínicas
o Síntomas visuales reversibles
o Cefalea tensional episódica infrecuente <1
o Síntomas sensitivos reversibles
día/mes (<12 días/año
o Trastorno del habla disfásico reversible
o Se agrava por la actividad física rutinaria
 o Cefalea tensional episódica frecuente <15 Cefaleas secundarias
días/mes, durante al menos 3 meses Se asocian a traumatismo craneal, trastornos vasculares o
o Cefalea tensional episódica crónica >15 trastornos no vasculares
días/mes durante más de 3 meses Clasificación
Enfrentamiento Según estructuras
 Educación  Vasos cerebrales
o Evitar el agente causal o HSA por aneurisma roto
 Rescate de la crisis o ACV
o Analgésicos (ibuprofeno 600mg, paracetamol 1g) o Disección de vasos cervicales
 Profilaxis (amitriptilina) o Encefalopatía hipertensiva
o Arteritis de la temporal
Cefalea de Horton o en racimos o Trombosis venosa cerebral
 Se necesitan, al menos, 5 crisis que cumplan los criterios: o Hematoma subdural
o Dolor intenso unilateral, que dura entre 15 y 180  Meninges
min. Puede ser orbitario, supraorbitario y/o o Meningitis viral
temporal o Meningitis bacteriana
o La cefalea se acompaña de al menos 1 de los  Parénquima cerebral
siguientes signos: o Encefalitis
 Inyección conjuntival ipsilateral y/0 lagrimeo o Absceso
 Congestión nasal ipsilateral y/ rinorrea o Tumor
 Edema palpebral ipsilateral Nivel de afectación
 Sudoración en la frente y cara ipsilateral  Sistémico (intoxicación por CO)
 Miosis y/o ptosis ipsilateral  Órgano (glaucoma de ángulo estrecho)
 Inquietud motora y desasosiego Epidemiología
 La frecuencia de la crisis es entre 1c/2días u 8/día El 10% de las cefaleas en urgencia son secundarias, donde el
Enfrentamiento 1% suele deberse a HSA
 Educación Enfrentamiento
o Tipo de cefalea y comportamiento Banderas rojas
 Rescate de la crisis (oxígeno al 100%, prednisona)  Antecedentes
 Profilaxis (verapamilo) o Cáncer
o Inmunosupresión
Algias cráneo-faciales o TACO
Son las lesiones o enfermedades del sistema del nervio  Anamnesis
somatosensorial o Cefalea ictal
 Es de inicio súbito, de máxima intensidad al
Neuralgia del trigémino segundo
 Suele afectar a mujeres >40 años  Generalmente viene asociado a:
 Al menos tres ataques de dolor facial unilateral que  Náuseas
cumplen los siguientes criterios:  Vómitos explosivos
o Ocurre en una o más divisiones del trigémino (V1,  Irritación meníngea
V2, V3)  Compromiso de conciencia
o El dolor tiene al menos 3 de los siguientes criterios:  Examen físico
 Recurrente en ataques paroxísticos, que o Fiebre
duran desde segundos hasta 2 minutos  Examen neurológico
 Intensidad severa o Compromiso de conciencia
 Cualidad de punzantes o como choques o Edema de papila
eléctricos o Signos focales
 Precipitado por estímulos inocuos o Signos meníngeos
Enfrentamiento
 Educación
 Tratamiento del dolor neuropático (carbamazepina
100mg/12 horas)
 Pedir resonancia magnética para descartar que no esté
asociado a una patología secundaria en pacientes
jóvenes