“MEDID AQUELLO QUE PUEDE SER MEDIDO

Y CONVERTID EN MENSURABLE LO QUE NO

PUEDE SER MEDIDO”
GALILEO GALILEI

Prof. Med. Teresa Otero

gteresaotero@gmail.com
 PROCESO CON IMPORTANTES VARIACIONES
DESDE Y DURANTE LOS PRECOCES TIEMPOS DE
LA VIDA
 DEL CONOCIMIENTO DE LA COMPOSICION
CORPORAL SURGE LA VALIDACION e
INTERPRETACION DE LA INFORMACION
OBTENIDA POR METODOS MAS SIMPLES
ACCESIBLES EN LA PRACTICA COTIDIANA Y EN
LA ATENCION PRIMARIA
 COMPOSICION
CORPORAL

CONTROL ENDOCRINO

ETAPAS CRITICAS
ES LA SUMA DE TODOS LOS COMPONENTES (30)
DISTRIBUIDOS EN 4 NIVELES DE ORGANIZACIÓN :

Atómico

Molecular

Celular

Tisular
 C H O ( 11 elementos)

 El C es el 77% de los elementos del TG

 Si MEDIMOS C corporal total ,podriamos

deducir valor de los TG corporales.

TG
carbono Masa corporal libre de
carbono
 Loselementos básicos se combinan
para formar compuestos químicos:

Lípidos

 Agua
 Proteínas
 Minerales
 Hidratos de carbono
  Células o masa intracelular adipocitos

masa celular somática (consumo de O y

producción de calor)

Tejidos metabólicamente activos

 Fluido extracelular
 Sólidos extracelulares
FLUIDO SOLIDO
Masa celular EXTRA
ADIPOCITOS : GRASA somática
EXTRACELULAR
CELULAR

Masa celular
 Tejido adiposo
 Musculo esquelético
 Huesos
 Vísceras (hígado, cerebro)

Musculo
GER
esqueleto otros
TEJ.ADIPOSO esquelético

Subcutáneo
Visceral MASA CORPORAL LIBRE DE GRASA
Intersticial
Pardo
ECTOPICO
Proporción de agua corporal total en la
masa magra es constante: 0.73

H 2O

H2O

Fig. 1 Modelo de cinco niveles de la composición

corporal. (Shils y col. Human Nutrition in Health and
Diseases, 1998)
 MASA CORPORAL TOTAL

TEJIDO
ADIPOSO
MASA GRASA SUBCUTANEO
CORPORAL (TAS)
TOTAL TEJIDO
ADIPOSO
INTRACELULAR VISCERAL
K (TAV)
AGUA
EXTRACELULAR CORPORAL
TOTAL
MASA MAGRA MASA
INTRAVASCULAR CORPORAL MUSCULAR
TOTAL

CONTENIDO
TEJIDO OSEO MINERAL
 Según cuantos compartimentos quiera estudiar ….

Desde el nivel de organización molecular

Se han originado la mayoría de los distintos
MODELOS de composición corporal

MODELO DE 2 COMPARTIMENTOS
MODELO CLINICO POR EXCELENCIA.

MODELO DE 3 COMPARTIMENTOS
MODELO DE 4 COMPARTIMENTOS
 MÉTODOS DE REFERENCIA, es decir,
modelo contra el cual se comparan o
validan otras técnicas (doblemente
indirectas), más sencillas, prácticas y
menos costosas como la antropometría y
la bioimpedancia eléctrica.
 Reservas
proteicas Reservas
energéticas

musculo Reservas
calóricas
huesos Otras grasas proteicas
0.73 +
Cuerpo
vísceras Grasa subcutánea = humano
Piel y otros Grasa visceral completo

Masa
Masa magra grasa
(MM) (MG)
Coeficiente de hidratación de la
MM ,es una constante
0.73
73 % del agua corporal total esta en la
masa magra de los mamíferos,
ANÁLISIS DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
(CC )
PERMITE CONOCER LAS PROPORCIONES
DE LOS DISTINTOS CONSTITUYENTES DEL
CUERPO HUMANO
 Medición de
pliegues cutáneos
 Antropometría Sumatoria de
pliegues
 Hidrodenditometria
 Pletismografia
 Bioimpedanciometria
 Absorciometria
 Tomografía computada
 Resonancia magnética nuclear
 Ecografía
 GRASA

MASA
LIBRE DE
GRASA
0.73

MM:
ACT/0.73

Fig. 1 Modelo de cinco niveles de la composición

corporal.
(Shils y col. Human Nutrition in Health and Diseases,
 DENSITOMETRICOS Hidrodensitometria
Pletismografia (BOD POD)


 Peso individuo

Principio de Arquímedes

Ecuación de SIRI
%grasa corporal=495/ densidad-450

Masa grasa

PC= MG (Ecuación de Siri)+MLG

 DENSITOMETRICOS Hidrodensitometria
Pletismografia (BOD POD)
Densidad=masa/volumen LA ECUACIÓN DE SIRI,
SUPONE QUE LA
DENSIDAD DE LA MLG
PERMANECE
%grasa corporal= CONSTANTE Y NO
 495/ DC-450 CAMBIA CON LA EDAD.
Ecuación de SIRI

Lohman (5), publico factores de

corrección de la densidad de la
MLG corporal
en niños de 5 a 16 años.
Tambien Deurenberg y Westrate
 DENSITOMETRICOS Hidrodensitometria
Las condiciones de medicion DEBEN estar normatizadas :
Pletismografia
temperatura del ambiente, (BOD POD)
posicion del cuerpo,
lugar de fijacion de los electrodos, ingesta liquida,
activida fisica previa.

 CONDUCTIVIDAD ELECTRICA
No invasivo, indoloro, rápido, reproducible,
bajo costo, portátil.
 Bioimpedanciometria : tejidos ricos en agua
son menos resistentes al pasaje de una
corriente eléctrica. (mas H2O y electrolitos)
>Tejido magro > impedancio : buen conductor
 tejido adiposo < impedancio
 Lo que calcula el aparato es la masa magra, la
diferencia entre el peso corporal y masa
MAGRA= masa grasa
Las formulas de prediccion fueron hechas sobre
poblacion con espectro de peso y edad.
Se arribara a resultados erroneos si son aplicadas en
obesos morbidos, por ej.
  CONDUCTIVIDAD ELECTRICA

COEFICIENTE DE HIDRATACION

ACT/ 0.73= MASA MAGRA

ESCOLARES ARGENTINOS
N145 6-9 años
Utilizando 8 diferentes ecuaciones.
Demuestran que el uso del BIA no puede
ser validado en población escolar
argentina
Pallero-Morea -Bardach
 DENSITOMETRICOS Hidrodensitometria
Pletismografia (BOD POD)

 CONDUCTIVIDAD ELECTRICA

 ISOTOPICOS agua doble marcada 2H2018

agua deuterizada 2 H2O

ACT
Masa magra
1. Principio: hidratación estable de la masa
magra ( agua corporal total/ masa magra
0.73)
conociendo la dilución del isotopo se calcula
el agua corporal total y luego por diferencia
entre el peso corporal, se calcula la masa
grasa
 En estados diferentes de hidratación este
método puede ser erróneo (crecimiento,
envejecimiento)
 3
COMPARTIMIENTOS:
MINERAL ÓSEO
GRASA
MAGRO

ABSORCIOMETRÍA
DUAL DE RAYOS X,
DEXA

Sobrestimación de grasa corporal

en niños y mas en obesos
 Fotones emitidos por una fuente radiactiva se
3 COMPARTIMIENTOS:
atenúan ante los elementos de ÓSEO
MINERAL peso atómico
mas alto como el calcio y el fosforo.
GRASA
 Valorar cantidad de mineral MAGRO
dentro del hueso:
el método simple (partes blandas delgadas).
 Abs. dual de fotones cuantifica la atenuación
relativa (R) de las 2 emisiones en su paso a
través del tejido
Patrón de oro para cálculo de
 Hueso,masarico
magraen Ca y P---- R y atenuación alta
Escasa radiación ,útil en RN y
 Grasa, niños
rica en H y C------ R y ¨ baja
 MODELO DE 4 COMPATIMENTOS
Peso corporal:= MG+ agua+ M. ósea + MM

MEDICION SIMULTANEA DE :
DENSITOMETRIA+ AGUA CORPORAL TOTAL POR ISOTOPOS +DEXA
 DXA es bien aceptado en estudios de
lactantes, porque es fácil de aplicar y
tiene un enorme potencial de
investigación en pediatría, pero se
necesitan sofware adecuados

Hay que tener precaución ,cuando el DXA y BOD

POD son usados como “prueba de oro” en estudios
clínicos. La aplicación de estas metodologías
requiere una apropiada validación en niños .
(Ecuación )

BIA para pubertad y adolescencia es poco validado

Variaciones de MLG en obesos vs población niños no obesos:

 > Agua extracelular y < mineralización ósea

Estudio isotópicos tendrían mas exactitud en OBESOS ADOLESCENTES

Composition of the fat-free mass in obese and nonobese children: matched case–control
analyses.J C K Wells ; , J E Williams International Journal of Obesity volume29, pages29–36(2005)
 Técnica radiológica
no invasiva
 Genera imágenes
tridimensionales en
sucesivos cortes en el
cuerpo entero o en forma
segmentaria.
 Es un método mas
preciso para evaluar
los componentes
grasos.
 A nivel abdominal
permite discriminar
la grasa profunda y
subcutánea  Es un método exacto pero su uso
solo se justifica en situaciones
especiales o de investigación
 NIVEL TISULAR GRASA
INTRABDOMINAL

 Masa del órgano o tejido: volumen X

densidad
 La densidad del tejido que se desea ver esta
dado por un sofware ej. Adiposo entre musc.
esquelético , visceral entre asas intestinales
 Volumen área del tejido (cm 3 )x espesor del
corte y luego se calcula el volumen del
cuerpo entero o región con algoritmo
matemático
TC
Estudios investigación
Corte único en L4-L5.
calculo del adiposo visceral
Valor limite : 0.4
 IMÁGENES

GRASA ECTÓPICA
ECOGRAFIA HEPATICA
 DIRECTAS INDIRECTAS Doblemente indirectas

• Disección de • Densitometria • Antropometría

cadáveres • Dilución de isotopos • Bioimpedancio
• DEXA (BIA)
• TAC

Currilem Gatica, Cristian. Evaluación de la composición corporal en niños y adolescentes: directrices y

recomendaciones
Pontifi cia Universidad Católica de Valparaíso. Valparaíso, Chile. 2 Universidad Pablo de Olavide. Sevilla
, Nutr Hosp. 2016; 33(3):734-738 I

Vásquez F, Díaz E, Lera L, Vásquez L, Anziani A, Burrows R. Métodos de composición corporal y

modelo de cuatro compartimentos en escolares obesos chilenos. Nutr Hosp 2012;27:1079-85.

Wells J, Fuller N, Dewit O, Fewtrell M, Elia M, Cole T. Four-component model of

body composition in children: density and hydration of fat-free mass and
comparison with simpler models. Am J Clin Nutr 1999; 69 (5): 904-12.
 IMC NO CUANTIFICA CC
NO DIFERENCIA DISTRIBUCION GRASA

CC
Cintura/talle

C/C

CMB
Cambios de la composición corporal a
través de la infancia y pubertad
EDAD

SEXO

ETNIA
 11-15%
MM PROTEINA
89% 79-80 % AGUA

Aumento de 100%
masa magra
Masa grasa de 9%
pasa a ser 24%
del peso corporal

Triplica el peso de
nacido
Aumenta un 50% la
talla de RN
 Estimacion de FFM, FM, y porcentaje de grasa corporal en poblacion Europea-
American . Niños: (puntos negros) y nenas (simbolos claros) desde inafancia a adultez
temprana (20 años )

1
RN varón 6.5% Kg
FFM
2
Kg

RN mujer 15% FM

Veldhuis, J. D. et al. Endocr Rev 2005;26:114-146

Copyright ©2005 The Endocrine Society

 HORMONAS
CRECIMIENTO
Y
COMPOSICIÓN
CORPORAL

EN EL PERÍODO PUBERAL HAY UN

DESPERTAR
DEL GENERADOR HIPOTALÁMICO DE
PULSOS de GnRH,
 GABA
Glutamato
NORA
NPY

El centro generador de pulso de la hormona liberadora de gonadotropina,

conocido como GnRH, se localiza en el hipotálamo y es un conjunto de
neuronas peptidérgicas que son las expresan el gen GnRH y forman una red con
otras neuronas
 Resumen de los mecanismos neuroendocrinológicos de la pubertad

EL INICIO DE LA PUBERTAD ES UNA

COMPLEJA ETAPA EN QUE PARTICIPAN
DISTINTOS FACTORES DE Rev Mex Pediatr 2013; 80(6); 240-246
REGULACIÓN,
LA LEPTINA y el
tejido adiposo
representen el reloj
puberal,
constiruyendo una
importante señal
circulante que
aporte información
sobre el estado
nutricional durante
el período puberal al
generador
hipotalámico de
pulsos de GnRH,
ES UNA ACCIÓN CENTRAL A TRAVÉS DE
LA SUPRESIÓN DE LA INHIBICION NPY
y LA ESTIMULACIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-GONADAL
Importante velocidad de crecimiento a partir del despertar puberal

HORMONAS INVOLUCRADAS :
HORMONA DE CRECIMIENTO
HORMONAS SEXUALES

En la
adolescencia, las
mujeres crecen
entre 20 y 25 cm

, y los varones
entre 25 y 30 cm.
 GH + IGF1

Hormona sexuales
GRH/LH/Esteroides
Sexuales

Pico máximo
de masa ósea ( TMB)

EN LA ADOLESCENCIA HAY UN AUMENTO EN EL CONTENIDO DE CALCIO DE LA MASA MAGRA.MUCHO

MAYOR QUE EL CONTENIDO DE POTASIO, SUGIRIENDO QUE EL CRECIMIENTO DE LA MM ESQULETICA ES
MAS RAPIDO QU EL DE LA MM NO ESQUELETICA
 GH Estradiol Testosterona

Grasa visceral ?
Grasa
subcutánea
Óseo mineral

Masa muscular ?
Agua ?
extracelular
Fusión epífisis

Gasto energético ?
Crecimiento
óseo
Lineal(volumen)

 Hay grandes diferencias de peso
estatura, IMC entre sujetos de
similar edad cronológica.

 Mas similitud es con la edad biológica

 Es importante conocer cual es el grado de

desarrollo puberal alcanzado por el niño
En las mujeres, la aceleración del En los varones, al alcanzar un volumen
crecimiento comienza al aparecer el botón testicular de 4 cm3 (edad promedio 11,8
mamario (edad promedio 10,8 años) años).
La edad promedio de mayor crecimiento en las mujeres,
donde se produce el pico de velocidad máxima (P.V.M.)
de crecimiento, es a los 12 años,
pudiendo alcanzar un crecimiento de 10 cm/año.
Tiene lugar después de la telarca y antes de la menarca,
y coincide con el estadio 3 de Tanner.

•
•

• En los hombres el P.V.M. de talla, tiene lugar a los 14 años,

en el cual crecen un promedio de 10 cm/año.
• Coincide con el estadio 4 de genitales de
Tanner.

Durante su pubertad, los adolescentes incrementan el

50% de su peso y de su masa esquelética, y el 20% de su
altura, aproximadamente. Por lo cual, aumenta el requerimiento
calórico, proteico, de calcio, hierro y zinc
FFA

Síntesis GH

IGF1
Hiper Insulina =
supresión de IGFBP1

“El sobrepeso adelanta el inicio de la pubertad”
porque el mayor porcentaje de grasa corporal
activa el gonadostato hipotalamico
Investigaciones epidemiológicas han demostrado
la existencia de

“VENTANAS DE VULNERABILIDAD NUTRICIONAL”

“Las influencias de factores nutricionales en etapas

tempranas de la vida estaría relacionada con
condiciones patológicas o desórdenes
metabólicos en la adultez”
Berenson et al, 1998. Lucas A, 1998, Barker 2000,
Law 2000
 Estadio del desarrollo en el cual alteraciones
o perturbación incrementan la prevalencia
tardía de obesidad (Dietz,W,1994)

1. Periodo prenatal
2. Rebote adipocitario
Riesgo de
3. Adolescencia. enfermedades
crónicas no
transmisibles

Critical periods in childhood for the development of obesity. Am J Clin

Nutr 59: 955– 959, 1994
 Factores ambientales
intrautero pueden influir
sobre tamaño corporal,
adiposidad y la funcion
de sistemas fisiologicos
en tejidos y sistemas

Síntesis material
genético activ. mitótica
12 s 28 s.

proteína
grasa

HIPERPLASIA HIPERPLASIA
HIPERTROFIA HIPERTROFIA
 RCIU

__________Embarazo_____________________

PESO Y TALLA PESO

 Genes, células,
órganos y
sistemas
Causando
daños
funcionales y/o
estructurales
12 s. 28 s. ,que puedan
conducir al
Programación fetal desarrollo de
HIPERPLASIA Hiperplasia HIPERTROFIA
enfermedades,
grasa particularment
HIPERTROFIA e con el
incremento de
proteína
la edad

Hipótesis de Barker
Barker DJP. Mothers, babies and
Fowden,Abigail. health in later life.New York:
Physiology, Vol. 21, No. 1, 29-37, February 2006 Churchill Livingston, 1998.
 El peso al nacer constituye indicador
importante para evaluar el nivel de salud
de una población

Parámetro fuertemente asociado a

características madre y recién nacido

Indicador sensible a cambios sociales,

económicos y sanitarios de la población.
reflejo de la calidad de vida.
 Mayor de 4000 RNGEG
Menor 2500 BPEG
Valor absoluto

Índice ponderal
RCI disarmonico con IP
Peso en gr.x100
bajo
-------------------
RCI armónico con IP
(talla en cm)3 normal

Relación a la
edad gestacional
 El IMC que va a permanecer
estable para toda la vida de un
adulto, sufre notables cambios
durante la infancia:
 asciende rápidamente desde el
nacimiento hasta el primer año
de vida,
 para luego declinar
 Hacia los 5 años ,se
incrementa nuevamente: este
2do. Ascenso se denomina :
rebrote adiposo de los 5-6
años, a partir de la que se va
ampliando hasta la pubertad.
ES EL AUMENTO
DESMEDIDO O Y/O
ANTICIPADO DEL
IMC

ANTES DE LOS 5-6 AÑOS

 CONOCER LES ETAPAS VULNERABLES ,
EN LA CUAL LA COMPOSICION CORPORAL
EN LA EDAD PEDIATRICA SUFRIRA CAMBIOS
IRREVERSIBLES ….

Rebote edipocitario
Primeros 1000 días

Adolescencia

….NOS LLEVARA A TOMAR CONDUCTAS ACTIVAS

E INTERVENIR EN LA PREVENCION EN LA EDAD ADULTA
MUCHAS GRACIAS