GUÍA DE ESTUDIO

DE INFECCIOSAS (en 8 días)

La asignatura de Infecciosas es una de las más preguntadas. Es una asignatura muy am-
plia y variada, pero en su estudio lo importante es centrarse en los 4 ó 5 temas más pregun-
tados, así como en aquellos que han sido preguntados de forma creciente en los últimos
años (el caso más claro es el de parasitosis). El estudio de Infecciosas puede resultar bas-
tante ameno ya que, a pesar del elevado número de temas importantes, cada tema por
separado es bastante corto e independiente de los demás. Es fundamental no agobiarse
con la multitud de pequeños párrafos que explican una enfermedad infecciosa que no ha
caído nunca o casi nunca, ya que seguramente resulte en un esfuerzo poco rentable.

Un aspecto importante en el estudio de Infecciosas es conseguir una adecuada base de

conocimientos en antibioterapia, ya que es común que se pregunte acerca del tratamiento
específico de cierta bacteria o grupo de bacterias. Para ello te ayudará mucho observar la
manera de preguntarlo en desgloses, en clase, en simulacros…

DÍA 1
Tema 16: Infección por VIH

Es sin duda el tema más importante de Infecciosas, del que cada año caen unas 3-4
preguntas de media. En este tema es recomendable estar al tanto de las últimas noveda-
des que se hayan publicado, que serán destacadas en el sitio del alumno si se considera
oportuno. Si bien, respecto a este tema, es recomendable aprenderse todo, hay subtemas
cuya importancia los hace imprescindibles cuyo mejor ejemplo son las infecciones asocia-
das al VIH. Actualmente es muy recomendable de cara al MIR prestar mucha atención a
la afectación órgano-específica causada por el propio VIH que se detalla en el Manual de
cada asignatura concreta.

• BLOQUE 1:

- Datos específicos del VIH (16.1 a 16.3) → Conviene hacerse una idea de la estructura
microbiológica del VIH, repasar su mecanismo de transmisión (con especial atención a
la transmisión vertical y su prevención), así como conocer los aspectos inmunológicos
básicos de la interacción VIH-células diana.
- Diagnóstico (16.4) → Es muy importante el algoritmo 2 test ELISA→Western Blot, aunque
no es necesario profundizar mucho en los casos “indeterminados” que también recoge
la figura 38. También es muy importante aprender los casos en los que ELISA no es válido
y en los que se requieren técnicas de diagnóstico directo, así como la relevancia y limita-
ciones del concepto “carga viral”.
- Historia natural, Clasificación, Primoinfección y LGP (16.5 a 16.8) → Subtemas sin demasia-
da importancia de cara a preguntas directas pero necesarios para comprender cómo
se comporta el VIH y, por tanto, necesarios para una adecuada visión de todo el tema.
- Neoplasias y Afectación neurológica (16.10 y 16.11) → Son subtemas poco importantes.
Debes recordar el sarcoma de Kaposi y tener siempre presente la posibilidad de una neo-
plasia en el diagnóstico diferencial de un caso clínico con SIDA.
- Infecciones asociadas (16.9) → Es un tema fundamental para el examen MIR, pregunta-

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do casi siempre en forma de caso clínico. Debes aprender todo de Pneumocystis, Toxo-
plasma, Criptococo, CMV, VEB y virus JC principalmente, si bien cualquier detalle de este
tema es preguntable, incluyendo hasta efectos secundarios de los fármacos usados. Es
importante conocer a partir de qué nivel de LTCD4 debemos sospechar una u otra infec-
ción. También las indicaciones y fármacos empleados en la profilaxis frente a infecciones
oportunistas, incluyendo la profilaxis antituberculosa. Recuerda que, a pesar de que la
afectación retiniana más frecuente en VIH es la retinopatía VIH, esta es asintomática (la
más frecuente sintomática es la retinitis por CMV [MIR 08-09, 129]).

DÍA 2
• BLOQUE 2:

- Terminar de estudiar las infecciones oportunistas.

- Tratamiento de la infección VIH (16.12) → Es lo más novedoso del tema. Es fundamental
saber las 4 estrictas indicaciones de tratamiento, los 7 grupos de fármacos antirretrovira-
les existentes y el nombre de los más importantes, sus efectos adversos principales y las
posibles combinaciones (no olvidando la más usada (EMT+TNF+EFV)).

DÍA 3
• BLOQUE 3:

Tema 4: Endocarditis

Estudia ahora este tema, relativamente corto en el manual pero importante, ya que to-
dos los años cae alguna pregunta, principalmente en forma de caso clínico (MIR 06-07,
128). Por ello consideramos especialmente importante hacer hincapié en los desgloses para
reconocer el cuadro clínico típico sin problemas.

- Etiología y Patogenia (4.1 y 4.2) → Es muy importante conocer la etiología de la endocar-

ditis según si la válvula es nativa o protésica, si el cuadro es agudo o subagudo, y según
las características epidemiológicas particulares (ADVP, Ca colon y S. bovis, sondados y
Enterococo…). Hay que tener en cuenta que la prevalencia de los distintos microorga-
nismos está cambiando, siendo actualmente el S. aureus el causante más frecuente. Ha
sido preguntado con cierta frecuencia qué patologías son de alto riesgo para desarrollar
endocarditis y que por tanto precisan profilaxis antibiótica ante determinadas circunstan-
cias.
- Clínica y Diagnóstico (4.3 y 4.4) → Es fundamental reconocer la endocarditis en un caso
clínico, para ello intenta identificar la clínica clásica (FOD + soplo, aunque recuerda que
no siempre está presente, p.ej ADVP), complicaciones cardíacas y extracardíacas (fe-
nómenos embólicos e inmunes: muy típicas las lesiones cutáneas distales y la neumonía
necrotizante). Presta especial atención a las particularidades de la endocarditis en ADVP
(derecha, no soplo, neumonía por embolismos sépticos, buen pronóstico…). Tampoco
está de más echar un vistazo a los criterios de Durack que se pueden resumir en criterios
mayores (microbiología y ecocardiograma compatibles) y menores (clínica compati-
ble).
- Tratamiento y Profilaxis (4.5 y 4.6) → Conociendo el microorganismo más frecuente en
cada caso (nativa o no…) debes saber el tratamiento empírico para cada situación (S.
aureus, S. viridans, S. epidermidis), así como el fármaco de elección para el resto de bac-
terias causantes de endocarditis (HACEK-cefalosporina de 3ª, Enterococo-ampicilina).

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No debes olvidar que los tratamientos son de larga duración (4-6 semanas) y siempre
combinados con aminoglucósidos. También tienes que saber las indicaciones de recam-
bio valvular quirúrgico. Respecto a la profilaxis ten claro en qué situaciones es obligada y
en cuáles no, así como qué pauta se recomienda dependiendo cuál sea el posible foco
de origen.

Tema 12: Inmunodeficiencias e infecciones

La mejor manera de estudiar este tema es fusionando la información que obtengas del
manual de Inmunología con la del manual de Infecciosas, ya que se tratan los mismos as-
pectos y, para el MIR, no es recomendable estudiarse la misma materia con otro manual, por
lo que éste es un buen momento para integrar la información presente en ambos manuales.
El objetivo principal es saber qué microorganismo es el característico de cada situación de
inmunodepresión. No olvides estudiarte las infecciones típicas del ADVP y del paciente con
transplante de médula ósea, que son temas más específicos de esta asignatura.

Tema 8: Infecciones de partes blandas

Es un tema muy poco preguntado. Recuerda que la mayoría de las infecciones de par-
tes blandas están causadas por estreptococos, y que el tratamiento principal de este tipo
de infecciones es la penicilina. También debes recordar la Bartonella henselae, causante
de la enfermedad por arañazo de gato (que no requiere tratamiento).

DÍA 4

• BLOQUE 4:

Tema 6: Tuberculosis

Es un tema muy preguntado (2-3 preguntas en los últimos años) y no muy complicado
siguiendo las indicaciones que te presentamos:

- Etiología, Patogenia y Diagnóstico (6.1 a 6.3) → Es muy aconsejable dedicar tiempo a

entender la historia natural de la enfermedad ya que nos ayudará a comprender el diag-
nóstico, el porqué de las manifestaciones extrapulmonares, las características especiales
en inmunodeprimidos, etc. Para ello la figura de la página 760 te servirá de gran ayuda.
Debes saber diferenciar entre diagnóstico de enfermedad (radiología, microbiología e
histología) e infección (Mantoux).
- Clínica (6.4) → Pon especial atención a la forma pulmonar de la TBC, su clínica y radio-
logía. Debes asociar la TBC miliar a inmunodepresión, FOD y Mantoux negativo. La TBC
extrapulmonar es muy preguntada y, si bien la afectación de cada órgano o sistema
se explica en cada manual relacionado, es un buen momento para aproximarse a las
formas aún no estudiadas en otras asignaturas o para integrar las afectaciones ya estu-
diadas con anterioridad en otros manuales. Palabras clave: ↑ADA y ↓glucosa + VI par en
LCR = meningitis TBC; piuria estéril con orina ácida = TBC genitourinaria.

DÍA 5
• BLOQUE 5:

- Tratamiento (6.5) → Tienes que conocer los fármacos de primera línea con sus principales
efectos secundarios (ninguno es teratógeno salvo estreptomicina), pauta estándar de

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tratamiento y variaciones ante situaciones especiales (principalmente en inmunodepri-

midos).
- Profilaxis (6.6) → Es un subtema importantísimo. Debes saber diferenciar perfectamente
entre profilaxis primaria (sano), secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo), teniendo
claras sus indicaciones y pautas en cada caso. Es de gran ayuda la figura de la página
761 y también es muy recomendable hojear el capítulo correspondiente del manual de
Medicina Preventiva. Emplea el tiempo que sea necesario para dominar este punto.
- Aprovecha el tiempo que te sobre para comenzar con el tema 9, infecciones del sistema
nervioso.

DÍA 6
• BLOQUE 6:

Tema 9: Infecciones del sistema nervioso

Presente de forma constante en el examen MIR, con 5 preguntas en la última convoca-

toria!!! Últimamente las preguntas se presentan en forma de caso clínico y suelen ser de
meningitis (rigidez nucal) más que de encefalitis (confusión) o que de absceso cerebral
(focalidad).

- Meningitis (9.1) → Tema preguntado típicamente en forma de caso clínico (ver preg 129
de 2006-2007) donde debes aventurar la etiología y su tratamiento empírico según evo-
lución clínica (aguda o subaguda, clave para una primera aproximación a la etiología),
edad, características del LCR (muy importante) y aspectos clínico-epidemiológicos par-
ticulares (p.ej. déficit de complemento y meningococo, VI par y TBC o ataxia y Listeria).
Recuerda prestar especial atención a la Listeria (sospechar siempre ante recién nacido,
anciano, ID, embarazada…). Ha sido repetidamente preguntado el tratamiento empí-
rico (cefalosporina 3ª+ vancomicina ± ampicilina (si sospecha de Listeria). Respecto a
la profilaxis, tienes que conocer qué fármacos y vía de administración son de elección
tanto en niño como en adulto. Recuerda que no todas las meningitis son infecciosas; es
importante que sepas reconocer una meningitis carcinomatosa (MIR 08-09, 56).
- Encefalitis, Absceso, Tétanos, Botulismo y Rabia (9.2 a 9.6) → Dedícale algo de tiempo a
reconocer una encefalitis por VHS y a recordar sus datos clave (hematíes en LCR, afecta-
ción temporal, diagnóstico por PCR). Estudia la clínica del tétanos, y puedes aprovechar
para repasar la profilaxis según Medicina Preventiva si tienes tiempo.
- Puedes aprovechar este rato para mirar por encima un tema corto y poco importante,
el Tema 2: FOD, en el que tal vez lo único rentable sea aprender qué tipos existen y sus
causas más frecuentes.

DÍA 7
• BLOQUE 7:

Tema 5: Infecciones del aparato respiratorio

- Neumonías (5.5) → Es un subtema extenso y un tanto denso si lo consideramos en su to-

talidad pero que, sin embargo, puede dividirse en dos partes de las que extraer lo verda-
deramente importante de cara al examen:

1. Cuadros clínicos y su etiología. Es de mucha ayuda para sospechar etiología y trata-

miento distinguir entre neumonía típica (pregunta 32 del año 2001-2002), neumonía atí-

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pica (preg 258 de 2002-2003), neumonía aspirativa (preg 25 de 2000-2001) y neumonía

nosocomial. Debes conocer la etiología más frecuente según tipo de cuadro y edad,
así como datos específicos que inclinan a pensar en un microorganismo determinado
(p.ej. otalgia- Mycoplasma o esplenomegalia-C.psittaci).

2. Tratamiento empírico y criterios de ingreso. Es muy importante el algoritmo terapéutico

de la página 756; sólo con él seremos capaces de contestar la inmensa mayoría de
preguntas acerca de neumonías-antibióticos. Recuerda los 7 criterios de ingreso y ten
en mente, sin agobiarte, los criterios de gravedad.

Es necesario dedicar una atención especial a la infección por Legionella dada la alta
cantidad de preguntas acerca de la misma. Memoriza los datos clínicos (síndrome típico
o atípico, diarrea y obnubilación), radiológicos (patrón intersticial), datos de laboratorio
(hiponatremia y aumento CPK), técnica diagnóstica (esputo y antígeno en orina, pregun-
tado de nuevo en la última convocatoria), y tratamiento (1ª elección: Levofloxacino).

- Infecciones de vía respiratoria alta (5.1 a 5.4) → Son temas poco preguntados, salvo la
faringoamigdalitis estreptocócica de la que hay que saber diagnóstico (atención a los
datos clínicos que la diferencian de las de origen vírico [MIR 08-09, 184]) y tratamiento.
También debes poner atención en la sepsis postangina.

Tema 13: Brucella, Nocardia y Actinomyces

Aprovecha este rato para quedarte con los datos clave de un tema apenas preguntado,
pero que en esta última convocatoria ha sorprendido con 2 preguntas. Con unos pocos
datos clave podrás sospechar estas enfermedades:
- Fiebre ondulante + espondilitis + epididimitis + ganadero / consumo de lácteos conta-
minados (sí, también leche de camella) → Brucella. Recuerda la utilidad de la serología
(Rosa de Bengala) en el diagnóstico (MIR 08-09, 229). El tratamiento antibiótico ha de ser
combinado (lo más eficaz doxiciclina + AGLs).
- Absceso cervicofacial que drena azufre → Actynomices. Tratamiento: penicilina.
- Inmunodeprimido + absceso pulmón + absceso cerebral + bacilo gram positivo filamen-
toso → Nocardia. Tratamiento: cotrimoxazol (MIR 08-09, 120).

• BLOQUE 8:

- Tema 10: ETS

Es un tema bastante agradecido una vez se manejan los dos puntos clave: el diagnóstico
diferencial ante un caso clínico con úlceras genitales y el diagnóstico serológico de la Sífilis.
Varios aspectos del tema se ven de nuevo o con otro enfoque en asignaturas como Gine-
cología, Dermatología o Urología.

- Sífilis (10.3) → Es el tema más preguntado. Ten clara la historia natural de la enfermedad:
el hecho de que esté dividida en 4 fases diferenciadas facilita el aprendizaje de las ca-
racterísticas evolutivas de la enfermedad. Relaciona cada fase con su tratamiento de
elección y alternativo. Lo más importante del tema es el diagnóstico sexológico, diferen-
ciando y conociendo las particularidades tanto de las pruebas Reagínicas (VDRL y RPR)
como de las Treponémicas (TPHA y FTA).
- Diagnóstico diferencial de úlceras genitales (10.3 a 10.5) → Simplificando: una úlcera y
adenopatías unilaterales = Sífilis; una úlcera y adenopatías bilaterales = Chancro blando;
varias úlceras y adenopatías bilaterales = Herpes genital (el herpes tiene mucho de todo).
No olvidar las diferencias de aspecto y clínica de Chancro vs Chancroide.

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ÚLCERAS AGUDAS

CHANCRO DURO CHANCRO BLANDO (Chancroi- HERPES

(Sífilis 1ª) de)

Treponema pallidum Haemophilus ducreyi VHS II

Úlcera única Úlcera múltiple Grupo de vesículas

Limpia sucia

No dolorosa Dolorosa Dolorosa

Adenopatías bilaterales Adenopatías unilaterales Adenopatías bilate-

rales

3 sem incubación 3 días incubación 3 días-2 sem incuba-

ción

Penicilina Ceftriaxona Aciclovir

- Infección gonocócia y por Chlamydia (10.1 y 10.2) → La otra parte del tema son las uretri-
tis y consiste en conocer las 3 fases de la infección por gonococo, diferenciándola de la
uretritis por Chlamydia y, sobre todo, manejar el tratamiento de ambas uretritis.

Tema 14: Enfermedades por Rickettsias

Es rentable el estudio tanto de la Fiebre botonosa como de la Fiebre Q. No es recomen-
dable perderse entre los diferentes cuadros de fiebres manchadas. Céntrate en reconocer
en un caso clínico la Fiebre botonosa (exantema con afectación palmoplantar más escara
negra sin edema). Recuerda que son bacterias con tropismo por el endotelio (al igual que
Salmonella enteritidis y Plasmodium falciparum). También debes reconocer una Fiebre Q
(neumonía atípica + hepatitis ± endocarditis con cultivos negativos). No confundas fase
aguda y crónica con antígenos de Coxiella en fase I y II.

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DÍA 8
• BLOQUE 9:

Tema 18: Infecciones por parásitos

Este tema es seguramente el que ha experimentado un crecimiento más evidente en nú-
mero de preguntas ya que, de no ser apenas preguntado clásicamente en el MIR, ha pasa-
do a contar con hasta 3 preguntas por año, por lo que debemos prepararlo a conciencia.

- Paludismo (18.2) → Es el tema más importante, presente de forma constante en las últi-
mas convocatorias, por lo que hay que conocerlo todo: nociones acerca del ciclo re-
productivo del Plasmodium, clínica general, diagnóstico y tratamiento, y profilaxis según
sea el área sensible o no a cloroquina. Presta una especial atención a la infección por
Plasmodium falciparum.
- Leishmaniasis (18.3) → Lo más importante es saber reconocerla en un caso clínico. La
combinación de fiebre, esplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia es
bastante indicativa de la enfermedad (MIR 08-09, 123).
- Resto de parasitosis (18.5 a 18.18) → Hemos dicho que los parásitos están de moda en el
MIR pero eso no quiere decir que nos volvamos locos aprendiéndonos las características
de la infección por toda esta multitud microorganismos. Lo más recomendable es cen-
trarse en Amoeba y Giardia, que son las más preguntadas, y recordar aspectos curiosos
del resto (p.ej. Strongyloides y síndrome de hiperinfestación, Wurchereria y linfedema ge-
nital u Onchocerca y ceguera de los ríos).

Tema 1: Bacterias, características generales

Tema preguntado en los últimos años pero que, debido a su extensión, no es rentable.
Lo más importante es saber lo que ha sido preguntado, para no fallar aquellas preguntas
sobre un concepto que haya caído, sea éste difícil o no. En resumen, no olvides hacer los
desgloses en este tipo de temas.

Tema 3: Bacteriemia, sepsis e infección nosocomial

Tema poco importante en el que tal vez lo único rentable sea saber las causas y mi-
croorganismos más frecuentes (ITU y E. coli, catéter y S. epidermidis, herida quirúrgica y S.
aureus…). Échale un vistazo al tratamiento de la sepsis y recuerda que lo más precoz e im-
portante es la administración de antibióticos y la estabilización hemodinámica (MIR 08-09,
119).

Tema 11: Infecciones y profesiones

Tema también poco preguntado, pero interesante, en el que puede ser bastante ren-
table estudiar la enfermedad de Lyme. En estas enfermedades el dato epidemiológico es
clave: asiático en un arrozal con ojos rojos (conjuntivitis hemorrágica) indica leptospirosis;
cardador de lana con escara negra y edema indica carbunco; cazador con úlcera en sa-
cabocados indica tularemia; pescadero indica erisipeloide…

Tema 17: Infecciones por hongos

Tema poco preguntado como tal pero sí muy relacionado con otras asignaturas, por lo
que échale un vistazo aquí y estudia la aspergilosis en Neumología, la mucormicosis en Oto-
rrinolaringología, y la candidiasis y la criptococosis al estudiar el tema de VIH.

• BLOQUE 10:

Tema 7: Infecciones del tracto digestivo:

Las infecciones digestivas son un tema de importancia intermedia y relativamente fácil

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de estudiar en el que podríamos separar por un lado aquellas enfermedades que debemos
conocer más a fondo (fiebre tifoidea y colitis pseudomembranosa) y por otro aquéllas de
las que prácticamente nos vale con conocer su patogenia.

- Es importante diferenciar los 4 mecanismos patogénicos de diarrea, sabiendo las bacterias

más importantes que participan en cada uno de ellos, y sabiendo diferenciar en un caso
clínico si se trata de una diarrea acuosa (enterotoxina), de una “patológica” (citotoxina,
enteroinvasiva) o de un cuadro por neurotoxina (muy precoz, con vómitos). También
debes conocer los alimentos asociados a las diferentes bacterias. Recuerda la tenden-
cia de las especies de Salmonella a producir bacteriemia y quedar acantonadas en el
endotelio dañado (MIR 08-09, 226).
- No hay que olvidar reconocer un caso de Fiebre tifoidea (leucopenia, bradicardia relativa,
roseola…) y conocer su correcto diagnóstico y tratamiento, tanto en fase aguda como
en portadores crónicos.

Tema 15: Enfermedades por virus

Tema muy extenso en el manual pero del que gran parte son aspectos microbiológicos
poco importantes para el examen y que por tanto, basta con leerlos. De la gran variedad
de virus expuestos, quédate con alguna particularidad especial pero céntrate en los ver-
daderamente importantes y que no son tratados en otras partes del temario (Epstein-Barr,
Gripe y, últimamente, Dengue).

- Virus ADN (15.2) → Los cuadros clínicos de los Herpes virus, pese a ser importantes, se estu-
dian en otras partes del temario por lo que puedes aprovechar a integrar esa información
viendo ahora virus por virus con sus características. Presta especial atención al llamado
síndrome mononucleósico (especialmente al causado por VEB que produce anticuerpos
heterófilos positivos. No olvides las causas más frecuentes de síndrome mononucleósico
con Ac heterófilos negativos). También fíjate en el CMV, que ya estudiaste en el tema de
VIH, y ha sido preguntado en múltiples ocasiones y diferentes asignaturas.
- Virus ARN (15.3) → Igualmente que con el caso anterior, procura no perderte entre los
numerosos géneros de virus y céntrate en el virus de la gripe (Ags de superficie, clínica,
tratamiento antiviral y complicaciones). No pierdas de vista el Dengue, preguntado en
varias ocasiones en los últimos años.

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