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menstruar, o bien porque la regla desaparezca por alguna causa que, en ambos casos, es necesario
determinar.
Síntomas de amenorrea
Obviamente, el síntoma principal de amenorrea es la ausencia de menstruación en la mujer. El resto de
síntomas que presente puede orientar al médico hacia la causa de esa amenorrea (vómitos en el
embarazo, por ejemplo).
Excepto en las situaciones fisiológicas, la amenorrea es una manifestación de una alteración hormonal
subyacente y, en la mayoría de los casos, la supresión de estrógenos y progesterona es la clave del
problema. Por ello, muchas mujeres sufren a la vez regresión de caracteres sexuales (disminución de
las mamas, desaparición de vello…) y alteraciones metabólicas de importancia, siendo la más
importante la osteoporosis. Por ello, en una mujer con una amenorrea prolongada se debe estudiar la
densidad ósea de sus huesos, sea cual sea su edad.
Otros síntomas que en ocasiones acompañan a la amenorrea, aunque siempre dependen de la causa que
haya provocado la falta de menstruación, son: sequedad vaginal, aumento o pérdida de peso
importante, hirsutismo, galactorrea (cuando las mamas de una mujer que no está embarazada secretan
leche materna), molestias abdominales cíclicas sin sangrado, dolor de cabeza, acné…
Anomalías hormonales
• Hipogonadismo hipogonadotropo: ausencia de desarrollo de las gónadas sexuales por
ausencia de hormonas que las estimulen. Puede ocurrir por una causa simplemente hormonal, o
también por tumores del cráneo o accidentes en los que se haya producido un traumatismo.
• Pubertad retrasada: puede que el desarrollo hormonal de una niña suceda con retraso. En el
niño suele ocurrir con cierta frecuencia y por causas fisiológicas, pero en las niñas es raro, y hay
que descartar enfermedades que lo provoquen.
• Síndrome de Kallman: alteración congénita de las células productoras de GnRH. Se acompaña
de alteración de las células encargadas del olfato, por lo que las niñas que lo padezcan tendrán
amenorrea por fallo hormonal y anosmia (falta de olfato).
El tratamiento en estos casos consistirá en intentar solucionar la causa o aportar suplementos de las
hormonas que faltan.
Diagnóstico de la amenorrea
El diagnóstico de la amenorrea se basa en la búsqueda de los factores que la han originado, y está
sistematizado de tal forma que consiste en ir descartando causas hasta llegar a una conclusión final. Las
pruebas que se realizan habitualmente son:
• Prueba de embarazo: si es positiva se estudiará la gestación en curso; si es negativa, se realizan
pruebas adicionales.
• Determinación de TSH y prolactina: si están alteradas se pensará en hipertiroidismo,
hiperprolactinemia… Si los niveles son normales, se continúa el estudio.
• Test de progesterona: consiste en administrar un fármaco hormonal –progestágeno– a la
paciente durante unos días, y comprobar si al retirarlo se produce la regla. En caso afirmativo, el
problema era la anovulación por ausencia de pico de LH (frecuentemente debido a síndrome de
ovario poliquístico), o hemorragias uterinas disfuncionales previas a la menopausia. Si la
menstruación no se produce, es preciso seguir buscando la causa.
• Aportación de estrógenos y progesterona: si con esto no se produce la regla, el motivo de la
amenorrea será una alteración de los genitales (por ejemplo, el síndrome de Asherman). Si se
produce la regla, indicará que el fallo es puramente hormonal y se prosigue con el estudio.
• Determinación de los niveles de FSH y LH: si estas hormonas están elevadas, la alteración es
del ovario, que no es capaz de responder produciendo hormonas. Si están disminuidas, hay que
continuar el estudio.
• Test de GnRH: si se eleva la FSH, la alteración estará en el hipotálamo; si no se eleva la FSH,
la alteración estará en la hipófisis.
Tratamiento de la amenorrea
Como hemos indicado, la amenorrea, en ausencia de embarazo, es un signo que indica la existencia de
alguna alteración. Por lo tanto, el tratamiento será diferente según el motivo por el que la paciente
presenta amenorrea, y se dirigirá a corregir el trastorno que ha motivado la ausencia de la
menstruación. Así, si el problema se debe a un problema con la tiroides, al corregir esta anomalía la
paciente volverá a menstruar con normalidad. Si se trata del síndrome de ovario poliquístico, o alguna
otra alteración de tipo hormonal, el especialista establecerá el tratamiento adecuado para regular el
ciclo menstrual.
La amenorrea también puede estar asociada a pérdidas importantes de peso o a obesidad, por lo que en
estos casos es importante modificar los hábitos dietéticos inadecuados y adoptar una dieta equilibrada.
Si se trata de un exceso de ejercicio físico, reducir su intensidad y duración puede ser suficiente para
que la amenorrea remita.
En el caso de las jóvenes que sufran amenorrea primaria a causa de trastornos congénitos, en algunos
casos se podrá resolver con fármacos o cirugía. En cualquier caso, si la adolescente llega a los 16 años
sin que aparezca la regla y sin mostrar otros signos de pubertad, como el desarrollo de las mamas, se
debe consultar al médico.