FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

SEMINARIO DE SEMIOLOGÍA CASO CLÍNICO DE CARDIOVASCULAR

Datos De Identificación:

Nombre: Juan Pablo Maya Fecha: 10/03/2020

Edad: 74 Años Cedula: 30.705.852
Sexo: Masculino
Raza: Negra
Ocupación: Medico
Religión: Católica
Estado Civil: Casado
Escolaridad: Postgrados
Origen: Cali
Procedencia: Pasto
Informante: Paramédico ambulancia y el paciente
Confiabilidad: Regular

Motivo De Consulta:” Me Aprieta El Pecho”

Enfermedad Actual: Cuadro clínico de 30 minutos de evolución consistente en dolor a nivel

precordial tipo opresivo irradiado a región epigástrica y a nivel de región mandibular, acompañado
de diaforesis, dificultad para respirar amortiguamiento a nivel de extremidades, sensación de
vértigo y nauseas, fue encontrado por el celador en el ascensor del edificio e inmediatamente lo
traslado en una ambulancia al Hospital San Pedro al servicio de urgencias, donde es valorado por
médico turno toman paraclínicos encontrando:

PARACLINICOS DE INGRESO A URGENCIAS

HEMOGLOBINA: 16 PLAQUETAS: 350.000 LEUCO 11.120 /

CREATININA: 1.3 /
GLICEMIA: 102 /
COLESTEROL LDL: 190 / HDL 30 / CT 280 /
TRIGLICERIDOS: 250 /
RESTO DE PARACLINICOS EN PROCESO

Antecedentes Personales:
Patológicos: Migraña Hace 5 Años en Manejo Con Ergotamina, Quirúrgicos apendicetomía a los 10
años de edad , Alérgicos AINES , Farmacológicos atorvastatina 20 mg cada día , Traumáticos:
Negativos; Tóxicos; Fuma Cigarrillo 6 Al Día Desde Hace 30 Años Y Consumo De Licor Cada 8 Días O
Antes Si Hay Reuniones Unos Tres A Cuatro Vasos de tequila; Ocupacionales: Medico;
Socioculturales: Nunca hace ejercicio

Antecedentes Familiares:
Padre Murió A Los 45 Años Por Infarto Agudo De Miocardio, Abuela Materna: Hipertensa, Madre:
Diabética

Revisión Por Sistemas: no refiere otros síntomas

Examen Físico:

Signos Vitales: Ta: 220/125, Fc: 80, Fr: 24, Tº: 36ºc, Sato2: 82%, Peso: 104, Talla: 1.75
Paciente en malas condiciones generales, diaforético, álgico, muy angustiado
Cabeza y cuello: cianosis perioral, palidez mucocutánea marcada, diaforesis,
Tórax: simétrico, no lesiones en piel no dolor ala palpación costal, cardiaco: ruidos cardiacos con
ritmo en galope en todos los focos auscultatorio, respiratorio: estertores a nivel de bases
pulmonares a la auscultación. Abdomen: blando, depresible no doloroso, rh: disminuidos G/u:
puño percusión negativa, SN: Glasgow 15/15 ansioso, agitado.

TALLER A DESARROLLAR:

1. Escriba y justifique los diagnósticos sindromaticos

2. Escriba y justifique los diagnósticos etiológicos y diagnósticos diferenciales
3. Explique la fisiopatología de los signos, síntomas y hallazgos al examen físico
4. Solicite y justifique otros paraclínicos e imágenes diagnosticas en el caso clínico
5. Lea e Interprete el trazado electrocardiográfico (ritmo, fc, eje, pr, qrs, Qt, interpretación
de segmento ST…)