DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO

Stein, D. J., Costa, D. L. C., Lochner, C., Miguel, E. C., Reddy, Y. C. J., Shavitt, R. G., …
Simpson, H. B. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers,
5(1). doi:10.1038/s41572-019-0102-3 
CARLOS ASCENCIÓN LOPEZ. 201710402
PSIQUIATRÍA 7:00-8:00
El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno mental importante debido a su
prevalencia y discapacidad asociada, y es un ejemplo clave de un conjunto de afecciones
conocidas como trastornos obsesivo compulsivos y relacionados. El TOC se caracteriza
por la presencia de obsesiones y / o compulsiones. Las obsesiones son pensamientos,
imágenes, impulsos o impulsos repetitivos y persistentes que son intrusivos y no
deseados, y que comúnmente se asocian con la ansiedad. Las compulsiones son
comportamientos repetitivos o actos mentales que el individuo se siente impulsado a
realizar en respuesta a una obsesión de acuerdo con reglas rígidas, o para lograr una
sensación de "integridad". Los niños pueden tener dificultades para identificar o describir
obsesiones, pero la mayoría de los adultos pueden reconocer la presencia de obsesiones
y compulsiones.
Las teorías cognitivo-conductuales han enfatizado durante mucho tiempo que las
obsesiones a menudo conducen a un aumento de la ansiedad o la sensación de
incomodidad, y que las compulsiones se realizan en respuesta a las obsesiones.
Inicialmente se creía que el TOC era bastante raro. Sin embargo, los primeros test
rigurosos que utilizaron criterios operativos para el diagnóstico de trastornos mentales
demostraron que el TOC era uno de los trastornos mentales más presentados, y se
estimó que el TOC hacía una contribución considerable a la carga global de enfermedad.
Pocos correlatos sociodemográficos del TOC o su sintomatología se han demostrado en
estudios epidemiológicos.
En cuanto a los Factores de riesgo; sintomatología de tipo compulsiva. Además, el papel
etiológico de las interacciones genético-ambientales en el TOC y la formación de
síntomas obsesivo-compulsivos por factores etiológicos muy generales tienen evidencia
preliminar del apoyo a esto.
Algunos subtipos de TOC pueden tener una mayor heredabilidad que otros, incluido el
TOC de inicio temprano con tics.
Los estudios de genes candidatos han sugerido un papel potencial para las variantes en
los genes serotoninérgicos, catecolaminérgicos y glutaminérgicos en el TOC, pero estos
estudios han tenido poco poder. Estudios más recientes de asociación de todo el genoma
han indicado que el TOC es un trastorno poligénico con muchos loci de riesgo
identificados de pequeño efecto, incluidas las variantes en los genes glutaminérgicos.
El TOC fue del 1,4%, que está a medio camino entre las tasas encontradas en los
controles sanos y los trastornos del espectro autista.
Disfunción cognitiva afectiva
La bibliografía comenta que los estudios realizados demostraron que los animales podían
descondicionarse al miedo y dieron lugar a investigaciones clínicas sobre terapias
conductuales, incluida la exposición y la prevención de la respuesta al TOC. Asimismo,
los hallazgos clínicos impulsaron el desarrollo de modelos conductuales y cognitivo-
conductuales del TOC, ciertos trabajos realizados posteriormente sugieren que las
obsesiones pueden conceptualizarse como un estímulo nocivo al que los individuos no se
habitúan, las interpretaciones negativas de los pensamientos obsesivos conducen a un
rango de comportamientos neutralizantes, que estos sirven para mantener las
interpretaciones y los pensamientos obsesivos, y que hay déficits en los mecanismos que
son centrales para el aprendizaje de extinción.
La relación que existe en los Circuitos neuronales es importante, de hecho, los datos de
los estudios de imágenes funcionales y estructurales respaldan esta hipótesis al
demostrar alteraciones en varias regiones del cerebro que comprenden estos circuitos en
pacientes con TOC en comparación con individuos sanos. Otros modelos también han
implicado alteraciones en las redes límbicas frontales, frontoparietal y cerebelosa
El TOC responde selectivamente a los inhibidores de la recaptación de serotonina ha
llevado a una atención sustancial en el sistema serotoninérgico.
De acuerdo a los Criterios de diagnóstico, proporcionados por el DSM-5 para el TOC
enfatizan que se caracteriza por la presencia de obsesiones y / o compulsiones
principalmente. Además, los criterios de diagnóstico para el TOC incluyen un criterio de
importancia clínica y un criterio de jerarquía y orden de diagnóstico. El criterio clínico
establece que un diagnóstico de TOC requiere obsesiones y compulsiones asociadas con
angustia clínicamente significativa o deterioro funcional, lo cual es importante dado que
los pensamientos intrusivos y los comportamientos repetitivos son comunes, y que los
rituales son una parte normal del desarrollo. Los criterios de orden y jerarquía diagnóstica
establecen que las obsesiones y compulsiones no son una manifestación de otro trastorno
mental ni son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección
médica.
El tratamiento del TOC comprende varios componentes, comenzando con la construcción
de una alianza terapéutica con el paciente y la psicoeducación, seguido de enfoques
psicológicos y / o farmacológicos y, para pacientes con TOC resistente al tratamiento,
neuro modulación y neurocirugía.
La psicoterapia de tipo cognitivo-conductual es la forma de psicoterapia más basada en la
evidencia para el TOC.
El panorama de todo esto; aunque el conocimiento sobre el TOC ha avanzado mucho,
quedan varios obstáculos. Con respecto al mecanismo, la mayoría de los estudios de
imágenes han sido estudios de un solo sitio con tamaños de muestra relativamente
pequeños, y la replicación de los resultados ha sido variable. Este problema podría
deberse a la heterogeneidad en las muestras de TOC seleccionadas, las diferencias en
los métodos de imagen o ambos factores