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Articulación esternocostoclavicular
Silla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje recíproco sino que las superficies
resbalan. El disco divide la articulación en 2 cavidades con funciones diferentes: superior (movimientos de ascenso y
descenso de la clavícula en el plano frontal [30-40º]) e inferior (movimientos de deslizamiento en sentido anteroposterior
en el plano sagital [30º]). En realidad son 3 grados de movimientos porque el disco produce una rotación sobre sí misma
de la clavícula [40-50º].
La estabilidad articular se consigue por la acción de:
- Potente cápsula articular.
- Ligamento costoclavicular o romboideo: si se rompe conlleva la luxación. Además dirige los movimientos de la clavícula
gracias a que se divide en 2 láminas (medial y lateral) que controlan cada uno de los movimientos de la cámara anterior.
- Músculo subclavio (actúa como ligamento activo).
Articulación acromioclavicular
Interrelacionada con la articulación esternocostoclavicular. Artrodia teórica con un disco de fibrocartílago que aumenta las
amplitudes. Está recubierta por una densa cápsula y un sistema ligamentoso acromioclavicular superior e inferior que sólo
estabilizan. Mecánicamente los ligamentos coracoclaviculares sirven de eje de rotación durante los movimientos de la
escápula: los ligamentos trapezoide y conoide, que forman un ángulo de 90º entre sí para controlar movimientos
claviculares de ascenso-descenso y anteroposteriores.
Movimientos de la escápula
- Protracción (abd) y retracción (add) [30-50º]: alrededor del eje vertical. Limitado por el ligamento conoide.
- Báscula hacia dentro y fuera [60º]: sobre el plano frontal. Limitado por el eje trapezoide.
- Elevación y depresión [30º]: limitado por los músculos antagonistas al movimiento y no por los ligamentos trapezoide y
conoide.
Articulación subdeltoidea
Sólo actúa en la separación y flexión del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por la cabeza humeral tapizada por
el músculo supraespinoso (convexo) y el acromion, coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cóncavo). Entre ambos
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28-09-2019 Medicina de Rehabilitación BIOMECÁNICA
segmentos hay una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se produce cicatrización y se
unen las estructuras adyacentes quedando la articulación fija y evitando la entrada del húmero en el segundo segmento
(hombro congelado).
Variaciones anatómicas del acromion según Bigliani:
Tipo I: acromion plano (el más frecuente).
Tipo II: acromion curvo.
Tipo III: acromion en forma de gancho (se asocia con un 70% de las roturas del supraespinoso y el manguito de los
rotadores).
Atrapamiento subacromial (“impigement”): la abducción y rotación de la cabeza humeral de forma repetida provocan la
sobresolicitación en compresión del supraespinoso y la bursa. Esta última se daña y la compresión pasa al periostio que
responde produciendo osteofitos subacromiales.
Articulación escapulotorácica
Existe un movimiento sinérgico de la clavícula al ser arrastrada por el omoplato a través de la articulación
acromioclavicular de forma que por cada 60º de movimiento escapulotorácico 20º pertenecen al acromion y 40º a la
articulación esternocostoclavicular.
Músculos y movimientos de la escápula:
- Protractores: pectoral mayor y menor y serrato.
- Retractores: romboides mayor y menor, trapecio (fascículo medio) y dorsal ancho (en su inserción escapular).
- Elevadores: trapecio (fibras superiores), angular de la escápula y romboides mayor y menor.
- Báscula hacia fuera (glena orientada hacia arriba y fuera): serrato anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores).
- Báscula hacia dentro (glena orientada hacia abajo y dentro): elevador de la escápula, romboides y dorsal ancho.
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Se da una aducción de escápula en el plano frontal pivotando esta hacia abajo y dentro (báscula interna).
Músculos agonistas: romboides, dorsal ancho, trapecio (fascículo medio), redondo mayor y tríceps braquial (cabeza larga).
[En los últimos 10º también participa la columna vertebral, por eso hay una cadena cinética. El límite es el fascículo
anterior del ligamento coracohumeral].
Músculos sinergistas: infraespinoso y redondo menor.
Participación de las articulaciones:
- Articulación escapulohumeral: deltoides (espinal), dorsal ancho, redondo mayor, tríceps braquial (cabeza larga).
Infraespinoso y redondo menor como músculos sinergistas.
- Articulación escapulotorácica: romboides, dorsal ancho y trapecio (fascículo medio).
- Columna vertebral.
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