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Artículo de Investigación Original

Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención
postaborto por edad: un estudio transversal de pacientes de atención post aborto en Uganda ☆

Elizabeth A Sully un , • , Lynn Atuyambe segundo , Justine Bukenya segundo , Hannah S Whitehead un ,
Nakeisha cuchillas un , Akinrinola Bankole un
un Instituto Guttmacher, 125 Maiden Lane, Nueva York, NY 10038
segundo Escuela de Salud Pública, Mulago Hill Road, Kampala, Uganda Universidad de Makerere

artículo info abstracto

Historia del artículo: objetivos: Para proporcionar la fi estimación de la incidencia de aborto primer adolescentes en Uganda y para evaluar las diferencias en las experiencias de aborto
Recibido el 6 de abril de 2018 y morbilidades de atención post aborto adolescente y nonadolescent (PAC) de los pacientes.
Recibida en forma Revisado el 12 de de julio de 2018: ha
Diseño del estudio: Se utilizó la edad específica fi Complicaciones c Aborto incidencia Método, dibujo de tres encuestas llevadas a cabo en Uganda en 2013: a
aceptado 21 de julio de 2018 Disponible en línea xxxx
establecimientos de salud encuesta nacional representativa ( n = 418), un Profesionales de la Salud (Encuesta n = 147) y una Encuesta de Morbilidad prospectivo de
pacientes de APA ( n = 2169). modelos de riesgos proporcionales de Cox logística multivariable y se utilizaron para comparar adolescentes y pacientes de APA
nonadolescent en la intención dimensiones includingpregnancy, la edad gestacional, la seguridad aborto, los retrasos para el cuidado, la gravedad de las
palabras clave:
complicaciones y la recepción de la planificación familiar postaborto. Se incluyeron un término de interacción entre los adolescentes y el estado civil para evaluar
Las complicaciones del aborto
inducido aborto Adolescentes
la heterogeneidad entre los adolescentes.

Involuntaria planificación del resultados: Adolescentwomenhave la tasa de aborto más bajo amongwomen menos than35 años de edad (28,4 abortos por cada 1.000 mujeres de 15 - 19), pero la
embarazo Familia tasa más alta entre las mujeres sexualmente activas recientemente (76,1 abortos por cada 1.000 mujeres de 15 - 19). Nosotros no fi nd que los adolescentes se
enfrentan a mayores desventajas en sus experiencias de aborto en comparación con las mujeres mayores. Sin embargo, las pacientes de APA no casadas, tanto
los adolescentes y nonadolescent, tienen mayores probabilidades de sufrir complicaciones graves que las mujeres casadas nonadolescent.

conclusiones: La alta tasa de aborto entre las adolescentes sexualmente activas destaca la necesidad crítica de mejorar la planificación familiar de los
adolescentes en Uganda. Las intervenciones para prevenir embarazos no deseados y para reducir insegura abortionmay ser particularmente importante para las
adolescentes solteras. En lugar de tratar a los adolescentes como un grupo homogéneo, tenemos que entender howmarriage y otros factores sociales forma a
los resultados de salud reproductiva.
Trascendencia: Este documento proporciona la fi estimación primera de la tasa de aborto adolescente en Uganda. Los estudios de aborto adolescente y la salud

reproductiva deben dar cuenta de la actividad sexual y el estado civil. Además, las intervenciones para hacer frente a un embarazo no deseado y el aborto inseguro

entre unmarriedwomen de todas las edades enÁfrica debe ser una prioridad. © 2018 Los Autores. Publicado por Elsevier Inc. Este es un artículo de acceso abierto bajo

la licencia CC BY-NC-ND licencia ( http: //

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

1. Introducción

embarazos no deseados representaron la mitad de los 2,3 millones de embarazos que se

produjeron en Uganda en 2013 [1] . En 2016, una cuarta parte de las mujeres mayores de 15 años de
☆ Financiación: Este estudio fue posible por la Agencia Sueca de Cooperación Internacional, Suecia, el Ministerio de Uganda - 19 ya habían comenzado a tener hijos, y el 46% de los nacimientos en mujeres menores de
Asuntos Exteriores, Países Bajos y Reino Unido Aid, Reino Unido desde el Gobierno del Reino Unido. El apoyo
20 fueron reportados como inoportunos o no deseados [2] . Los adolescentes con pregnanciesmay
adicional fue proporcionado por el Centro de Investigación para la Población Guttmacher Innovación y Difusión
involuntaria ser particularlymotivated para perseguir abortos debido a las posibles consecuencias
(National Institutes of Health, Estados Unidos otorga 5 R24 HD074034). los fi hallazgos y conclusiones contenidas en el
estudio son las de los autores y no necesariamente re Florida ect las posiciones y políticas de los donantes. para sus vidas o las circunstancias en torno a sus embarazos [3,4] . Aproximadamente 314.300
abortos tuvieron lugar en 2013 [1] , Pero es howmany desconocido de ellos se produjeron entre los
adolescentes, y si las experiencias de aborto y complicaciones difieren entre adolescentes y mujeres
• Autor correspondiente. Tel .: +1 212 248 1111; Fax: +1 212 248 1951.
nonadolescent. Este documento proporciona la fi primera edad específica fi c Las estimaciones de
Correos electrónicos: esully@guttmacher.org (EA Sully), atuyambe@musph.ac.ug
aborto inUganda, así como examina las diferencias de aborto
(L. Atuyambe), jbukenya@musph.ac.ug (J. Bukenya), hwhitehead@guttmacher.org
(SA Whitehead), nblades@guttmacher.org (N. Blades), abankole@guttmacher.org
(A. Bankole).

https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
0010-7824 / 2018 © los autores. Publicado por Elsevier Inc. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND licencia ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Por favor citar este artículo como: Sully EA, et al, Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención postaborto por edad: un estudio transversal de postaborti ...,
Anticoncepción (2018), https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
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cuidar Experiencias de edad y cómo estas diferencias pueden estar conformados por estado civil.
El estatus legal del aborto en Uganda es ambigua; el código penal permite el aborto sólo si la
vida de una mujer está en peligro, pero 2006 directrices de política se expandió aborto legal a las
mujeres VIH-positivas y en casos de anomalías fetales, violación o incesto [5] . Aunque estas
directrices de 2006 no están actualizados, los intentos de aprobar nuevas directrices no han tenido
éxito
[6] . leyes restrictivas del aborto como estos no se asocian con menores tasas de aborto [7] ; en
cambio, el miedo de prisión y el estigma social en torno al aborto conducir el metro práctica [8 - 10] ,
Dando lugar a abortos menos seguras [11] . Más de 93.000 mujeres (o 12 de cada 1000 mujeres)
fueron hospitalizados por complicaciones de aborto inducido en Uganda en 2013, y más del 10% de
las muertes maternas en el país pueden ser atribuidas a abortos inseguros [1,12,13] .
Estudios anteriores han sugerido que los adolescentes se enfrentan a desventajas en su
necesidad de, el acceso y las experiencias con la atención relacionada con el aborto. Estas
desventajas incluyen tener un mayor riesgo de embarazos no deseados y, por tanto, del aborto [14] ; el
reconocimiento de los embarazos y la búsqueda de abortos en embarazos avanzados que las mujeres
mayores; y experimentando retrasos en la búsqueda abortos y atención postaborto (APA) por razones
sociales, económicos y culturales [4,15 - 18] . prejuicios de los proveedores y la percepción de las
actitudes negativas de los trabajadores de la salud a los adolescentes que buscan servicios de aborto
son barreras adicionales para los adolescentes que buscan servicios de salud sexual y reproductiva [19] .
Se esperaría que los retrasos en ambos con abortos y recibiendo atención por complicaciones de
aborto para dar lugar a una mayor morbilidad y mortalidad entre este grupo de edad [18,20] . Los
adolescentes también tienen más probabilidades de recibir abortos de los proveedores y / o
proveedores que utilizan métodos inadecuados sin entrenamiento; Dados estos riesgos, lo que sugiere
la evidencia adolescentes experimentan mayores tasas de lesión cervical o uterina con el aborto
andmore complicaciones graves con el aborto no es sorprendente [14,21 - 26] .
Otros estudios en sub-SaharanAfrica, sin embargo, ponen de relieve Amore compleja relación entre
la edad y el aborto. Recientes análisis de datos nacionales de la República del Congo, Etiopía, Gabón y
Ghana encontró que los abortos no ocurren de manera desproporcionada entre los adolescentes [27] .
Además, muchos adolescentes no tienen una vida sexual activa, lo que significa que el aborto ratesmay
underrepresent aborto entre los adolescentes en situación de riesgo; un análisis reciente en Etiopía, por
ejemplo, se encuentran los adolescentes sexualmente activos para tener la tasa de aborto más alta
entre todos los grupos de edad [28] . Además, un estudio nacional de pacientes de APA inMalawi
encontrado los adolescentes a tener complicaciones de aborto similares y edades gestacionales como
nonadolescents [23] . Las diferencias entre las experiencias de aborto de las mujeres adolescentes y
nonadolescent son propensos conformadas por las características reproductivas y demográficos y, en
particular, el matrimonio y la actividad sexual. En Uganda, el 46% de los adolescentes nunca han tenido
relaciones sexuales, y el 20% están casados ​o en unión [2] . Embarazo conlleva diferentes connotaciones
sociales y culturales para las adolescentes casadas que lo hace para los adolescentes solteros.
Mientras que los adolescentes casadas tienen más probabilidades de vivir en zonas rurales, ser más
pobres y tienen menos educación - factores que pueden afectar su necesidad de y el acceso a la
planificación familiar y la atención del aborto [29 - 31] - adolescentes solteras enfrentan a una fuerte
estigma social en torno al embarazo fuera del matrimonio [32] . Para los adolescentes solteras
sexualmente activas, este estigma se empareja con mayores niveles de necesidad insatisfecha de
planificación familiar (45%) que se observa entre los adolescentes bothmarried (30%) y todas las
mujeres sexualmente activas no casadas (32%) [2] . El matrimonio da forma a las experiencias sexuales
y sociales de los adolescentes y, por tanto, es fundamental para comprender healthdifferences sexual y
reproductiva entre los adolescentes y nonadolescents.
Este artículo examina si las experiencias y las morbilidades aborto adolescentes difieren de los de
las mujeres andwhat papel nonadolescent, en su caso, el estado civil desempeña potencialmente en la
formación de tales diferencias. Para responder a esta pregunta, calculamos las diferencias por grupos de
edad en la incidencia del aborto y el embarazo no deseado, y evaluar cómo los adolescentes y pacientes
de APA nonadolescent difieren en sus intenciones de embarazo, la edad gestacional, la seguridad
aborto, los retrasos para el cuidado, la gravedad de las complicaciones y la recepción de la planificación
familiar postaborto.
Por favor citar este artículo como: Sully EA, et al, Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención postaborto por edad: un estudio transversal de postaborti ...,
Anticoncepción (2018), https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
2. Métodos
2.1. Fuentes de datos
Para estimar la incidencia del aborto entre las adolescentes, se utilizó una edad especí fi variante
c de las complicaciones Método Aborto Incidencia [28] . Nosotros estimamos indirectamente la
incidencia del aborto mediante el uso de tres encuestas llevadas a cabo en Uganda en 2013: a
establecimientos de salud encuesta nacional representativa (HFS) que proporciona datos sobre el
número de casos de complicaciones postaborto ( n = 418); unos profesionales de la salud de la
encuesta (HPS) de deliberadamente seleccionado, informantes clave conocedores utilizan para
evaluar la proporción de todos los abortos resultantes en complicaciones tratados ( n = 147); y una
encuesta prospectiva Morbilidad (PMS), que recoge datos sobre pacientes de APA Servicios de
obtención de una muestra representativa a nivel nacional de los servicios de salud ( n = 2169). Más
detalles sobre los protocolos de estudio HFS y HPS se describen en Prada et al. [1] . Los grados más
altos, Comité de Investigación y Ética, Universidad de Makerere, Escuela de Salud Pública; el
Consejo Nacional de Uganda de Ciencia y Tecnología; y la Junta de Revisión Institucional del
Instituto Guttmacher todos con la aprobación ética para las tres encuestas.
Las instalaciones seleccionadas para la recolección de datos PMS eran una submuestra de las
instalaciones incluidas en el HFS. proporciones de muestreo se determinaron sobre la base de la
disposición relativa esperada de los servicios de atención postaborto. Hospitales, como el tipo de
instalación espera que ofrezca la mayor proporción de los servicios de APA, fueron muestreados a 70%.
IIIs centro de salud y parteras privadas se espera que proporcionen la proporción relativa más baja de la
PAC y por lo tanto fueron muestreados a 40%. Se esperaba que el nivel de prestación de PAC al centro de
salud IVs a caer entre la de los hospitales y centros de salud IIIs, que fue re Florida refleja en una proporción
de muestreo de 55%. De 212 establecimientos de la muestra, 181 participaron (una tasa de respuesta del
85%). El síndrome premenstrual se llevó a cabo durante 4 semanas en instalaciones no hospitalarias y
durante 2 semanas en los hospitales. A medida que los hospitales tienen el número de casos de mayor
tamaño, se espera que estas instalaciones serían capaces de recoger suf fi cientes datos sobre pacientes
de APA para generar de forma fiable el número de casos anuales de PAC en menos tiempo que los
centros de salud de nivel inferior. Cualquier mujer que presenta para el PAC era elegible para el estudio; un
total de 2169 mujeres participaron. proveedores seleccionados fromsampled facilitieswere entrenados en la
administración de los dos instrumentos de PMS: una encuesta de los pacientes y un estudio de los
proveedores. Los askedwomen encuesta de pacientes que informen las características demográficas, la
historia reproductiva y los retrasos en la búsqueda de atención. Si el paciente consintió, datos adicionales
sobre el diagnóstico y el tratamiento clínico de la mujer se obtuvieron de su proveedor o de sus registros
clínicos. los
tabla 1
Adolescentes plantearon la hipótesis de desventajas en la necesidad de que, el acceso y el aborto experiencewith y la atención
postaborto
experiencia de atención del aborto Variable de resultado
Los adolescentes más probabilidades de ... experiencia de atención del aborto en práctica como ...
(1) estar en riesgo de no deseados Embarazo para el que no fue intencionado se buscan atención una
el embarazo mujer (querido tarde / no quiso vs quería)
(2) Reconocer embarazo en La edad gestacional (según lo informado por el proveedor) cuando las
gestaciones posteriores mujeres se presentan en una instalación de cuidado (segundo trimestre /
tercer trimestre vs. fi trimestre RST)
(3) Resort a menos seguro Alguien que no sea un profesional médico ayudó a la mujer interfiere
métodos de aborto con su embarazo un ( médica frente a otro profesional de la persona /
auto)
(4) Retardo de salud alcanzando Auto-reportados número total de días hasta que la mujer llegó a una instalación para el
instalaciones para el cuidado cuidado (suma del tiempo de auto-reporte para decidir a buscar atención y la percepción
subjetiva de tiempo para alcanzar la atención)
(5) Presente con más Gravedad de las complicaciones postaborto (grave vs leve /
complicaciones graves moderada)
(6) No recibir prestación informado proveedor de postaborto anticonceptivos modernos por
la planificación familiar parte del personal de salud (recibió método moderno frente a ningún método
postaborto moderno recibido)
un No tiene en cuenta el método de aborto, que es un componente clave de la de fi nición del aborto inseguro [11] . Por
ejemplo, un proveedor capacitado podría proporcionar un aborto inseguro usando un método inadecuado.
 EA Sully et al. / Anticoncepción xxx (2018) xxx - xxx 3

80.0
76.1

70.0

62.6
60.0

La tasa de aborto (por cada 1000 mujeres)

50.0

40.0

30.0
28.4

20.0

10.0

0.0
19 20-24 25-29 30-34 35

N (todas mujeres) N (mujeres alguna vez sexualmente activas)

N (recientemente las mujeres sexualmente activas)

Figura 1. tasa de aborto por grupo de edad en Uganda en 2013, incluyendo las tasas de aborto para todas las mujeres, cada vez más mujeres sexualmente activas y mujeres sexualmente activos recientemente (sexo reportados en los últimos 12 meses).

entrevistadores no administran encuestas a sus propios pacientes y en su lugar pidió a otro miembro calculado basado en el universo de establecimientos de salud que tienen el potencial de proporcionar PAC
del personal en las instalaciones de administrar esas encuestas. Once pacientes se negaron a liberar en Uganda, se toma en la probabilidad de selección, la falta de respuesta, el tiempo de recogida de datos
sus datos clínicos andwere no incluidos en el análisis. (2 frente a 4 semanas), que faltan o instalaciones cerradas, la región geográfica y tipo instalación.

Hemos utilizado la edad específica fi c tasas de fertilidad de los 2011 y 2016 Uganda encuestas
demográficas y de salud para imputar tarifas para el año 2013, suponiendo una tasa constante de
cambio por año [2,33] . Los datos de población por grupos de edad vino de la estimación 2013
Perspectivas fromWorld Población 2015 Revisión [34] . Se aplicó el 2013 la edad específica fi c tasas
de fecundidad a la población para estimar nacidos vivos por grupo de edad.
2.2. La edad específica fi c tasas de aborto
El cálculo de la edad-específica fi tasa c aborto requiere una edad especí fi c adaptación del Aborto
Incidencia ComplicationsMethod (seemathematical Apéndice A ). La aplicación de este método
implica cuatro pasos clave.
En segundo lugar, hemos eliminado los casos PAC debido tomiscarriage, por la edad. Las
complicaciones Aborto incidencia método supone que sólo las mujeres con fines de abortos
involuntarios (13 - 22 semanas) irán a una instalación para la PAC. Con el fin de estimar el riesgo de
aborto involuntario tarde por la edad, nos basamos en los datos clínicos de Harlap et al. [35] para
construir la edad específica fi c tablas de vida, que están disponibles en un apéndice de Sully et al. [28] .
Como no todos los abortos involuntarios finales resultarán en establecimientos sanitarios, se asumió
que la proporción de mujeres que reciben atención a finales de abortos involuntarios en una instalación
es igual a la proporción que da a luz en un establecimiento. atención del parto se estimó sobre la base
de las tendencias entre las Encuestas de Demografía y Salud de 2011 y 2016 [2,33] . abortos
involuntarios tratados se restan del número estimado de casos PAC calculado en el fi etapa primera; la
diferencia es el número de complicaciones debidas a abortos inducidos.

En primer lugar, el número de casos de PAC, por edad, se estimó. Los datos sobre el número de
casos de PAC se recogieron en el HFS, y las estimaciones de los casos de PAC se calcularon por Prada
et al. [1] . A continuación, calcula la distribución por edad utilizando la edad ponderada de pacientes de
APA en el PMS. pesos eran
seicnangerpllafo%
En tercer lugar, se estimó el número de abortos que no resultan en establecimientos sanitarios
calculando amultiplier, que estima el número de mujeres que tienen abortos y no son tratadas por
complicaciones en un centro de salud para todas las mujeres que reciben tratamiento, desde el HPS

100%
UP termina en aborto involuntario
90%
UP termina en aborto
80%

Desembocando en el parto
70%

60%

50%
13%
40% 15%
15%
17%
13%
30%

20%

10%

0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-49
Grupo de edad

Figura 2. Porcentaje de todos los embarazos en Uganda, que no son planificados por grupo de edad y el resultado, 2013. Notas: UP = embarazo no deseado.

Por favor citar este artículo como: Sully EA, et al, Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención postaborto por edad: un estudio transversal de postaborti ...,
Anticoncepción (2018), https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
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datos [1] . Por último, hemos aplicado el multiplicador para el número de casos de PAC a causa de 3.2. experiencias de atención al aborto de los adolescentes

abortos inducidos, produciendo un número estimado de abortos inducidos por grupo de edad.
Se calculó la edad específica fi c tasa de aborto usando tamaño de la población grupo de edad.
Como no todas las mujeres son sexualmente activos y en riesgo de un embarazo no deseado, también
se calculó la tasa de aborto entre las mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales y entre los que
han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses; utilizamos 2011 y 2016 Encuesta Demográfica
y de Salud de datos para estimar los niveles de actividad sexual para 2013 [2,33] . Por último, se midió la
proporción de todos los embarazos que fueron no deseados entre cada grupo de edad utilizando la
estimación de este trabajo de aborto, los datos sobre los nacimientos por intención [2,33] y número
estimado de abortos involuntarios, que se calculan como 20% de los nacimientos y 10% de los abortos [36]
(Ver matemática Apéndice A ).
En comparación con los pacientes de APA nonadolescent, pacientes de APA adolescentes tienen
más probabilidades de ser solteros (81,1% vs. 46,1%, p segundo. 001) y tienen estudios secundarios
(42,9% vs. 31,2%, p segundo. 004) ( Tabla 2 ). Los adolescentes son más propensos a haber tenido
embarazos anteriores (62,0% vs. 11,0%, p segundo. 000), pero los que tienen son más propensos a
reportar un aborto antes de nonadolescents (25,0% vs. 12,1%, p segundo. 03). Los adolescentes también
tienen menos probabilidades de haber sido el uso de anticonceptivos en el momento de su embarazo
(24,5% vs. 36,9%, p segundo. 02). Los adolescentes eran más propensos a informar que interferían con
su embarazo que nonadolescents (54,3% vs.

Tabla 2
Las características demográficas y reproductivos de los pacientes de atención postaborto adolescentes y nonadolescent,
Uganda 2013

adolescentes ( N (Nonadolescents N = 1807)

2.3. aborto y de atención postaborto adolescente experimenta = 351) do do

norte % norte % valor de p

Para determinar si las experiencias de aborto de los adolescentes son diferentes de las mujeres
fromolder, se utilizaron los datos del PMS para comparar la pro demográfica fi les, las complicaciones
Estado civil . 001
y los comportamientos que buscan tratamiento de pacientes de APA adolescentes y nonadolescent.
en unión 84 18.9 1034 53.9
Nos operacionalizamos seis desventajas hipotéticas en las experiencias de aborto con las variables No en la unión 266 81.1 770 46.1
descritas en tabla 1 . intención de embarazo . 02

involuntaria 215 71.7 887 54.9

Destinado a 115 28.3 860 45.1
Los análisis que llevamos a cabo de dos variables descriptivo para las variables de resultado en tabla
Gestación (reportado por el proveedor) . 35
1 y un indicador binario para si el paciente PAC era un adolescente o no, con χ 2 pruebas de Segundo trimestre o más tarde 109 25.8 474 22.7
independencia. Todas las experiencias de aborto, aparte de los retrasos en la atención (alcanzando tabla Primer trimestre 242 74.2 1333 77.3

1 ) Fueron variables dependientes en los modelos de regresión logística multivariable en el que Que ayudó a interferir con el . 07

el embarazo un
hemos probado las diferencias entre mujeres adolescentes y nonadolescent. Por demoras en la
Profesional médico 60 30.2 186 43.1
atención, medido en días, se utilizó un hazardmodel proporcionales de Cox para estimar las
Otro 105 69.8 260 56.9
diferencias en la relación de riesgo entre los adolescentes y nonadolescents. Todos los modelos Retraso en alcanzar la unidad de salud 2.5 2.1 . 17

controlados por el estado civil, residencia urbana, nivel de educación andwhether thewomanhad (Media del número de días)

experimentado un embarazo anterior. Control de variableswere selecciona a priori y con fi rmó basado Gravedad de las complicaciones . 12

Leve / moderada 269 77.0 1451 81.6

en el modelo fi t. Para evaluar cómo las experiencias de aborto pueden ser diferentes según el estado
Grave 82 23.0 356 18.4
civil, incluimos un término de interacción entre el grupo de adolescentes y estado civil.
la planificación familiar postaborto recibida . 12

método anticonceptivo moderno recibida 127 47.4 595 40.4

Ningún método anticonceptivo moderno recibido 209 52.6 1151 59,7

A medida que nuestra muestra es las mujeres que reciben servicios de APA, no podemos
Residencia . 67
diferenciar abortos inducidos frommiscarriages. Las complicaciones de los dos son generalmente Urbano 105 31.7 575 29.9
clínicamente indistinguible [37] , Abortos inducidos y es probable subregistro por mujeres [38] . Todos Rural 246 68.3 1217 70.2

los modelos distintos de aquel en que el embarazo no deseado es el resultado incluyen un control de El mas alto nivel de educación . 004
Sin educación 9 3.8 173 7.8
si el embarazo era no deseado. estado de la intención de embarazo es un indicador de la proximidad
Algunos o primaria completa 180 47.8 770 45.3
de las mujeres que probablemente tuvo un aborto inducido; las mujeres con embarazos no deseados
Algunos o secundaria completa 143 42.9 528 31.2
son potencialmente más probabilidades de haber tenido un aborto, aunque este grupo también Superior a secundaria 17 5.6 332 15.7
incluye algunas mujeres que han embarazos no deseados que terminan en aborto involuntario. embarazo anterior tenía . 000
Sí 135 38.0 1573 89.0
No 215 62.0 214 11.0
Utilizando el método anticonceptivo en el momento de . 02

embarazo actual
Sí 70 24.5 637 36.9

3. resultados No 281 75.5 1148 63,1

Interferido con el embarazo . 002
Sí 169 54.3 450 30.4
3.1. aborto adolescente y los embarazos no deseados
No 179 45.7 1342 69.6
Tenido aborto previo segundo . 03

En 2013, aproximadamente 57.000 abortos tuvieron lugar entre las adolescentes en Uganda. Los Sí 33 25.0 170 12.1
No 102 75.0 1403 87.9
adolescentes tienen la tasa de aborto más bajo de todas las mujeres menores de 35 años, al 28,4 por
Total 135 100,0 1573 100,0
1.000 mujeres de 15 años - 19 ( Figura 1 ). Sin embargo, cuando se consideran sólo las mujeres que
un Entre las mujeres que reportaron interferencia con el embarazo.
nunca han tenido relaciones sexuales, la tasa de aborto adolescente se eleva a 62,6 por cada 1000 ( Figura
segundo Entre las mujeres que reportaron un embarazo anterior.
1 ). restringiendo aún más el denominador a las adolescentes que tuvieron relaciones sexuales en los do estado civil había desaparecido durante 1 adolescente y 3 nonadolescents; intención de embarazo faltaba por 20
últimos 12 meses, las tasas de aborto adolescentes aumenta a 76,1 1000women edad 15 - 19 - el más adolescentes y 60 nonadolescents; que ayudó a interferir con el embarazo faltaba para 4 adolescentes y 4

alto de cualquier grupo de edad (aunque similar a las mujeres de 25 años - 29, que tienen una tasa de
74,4 abortos por cada 1000 mujeres). En general, la mitad de los embarazos en adolescentes no fueron
planeados, y el 15% terminó en aborto ( Figura 2 ). La proporción de embarazos que terminan en aborto
no varía sistemáticamente por la edad.
nonadolescents; la recepción de la planificación familiar postaborto faltaba por 15 adolescentes y 61 nonadolescents;
residencia faltaba por 15 nonadolescents; el nivel de instrucción faltaba para 2 y 4 adolescentes nonadolescents;
embarazo anterior había desaparecido durante 1 adolescente y 20 nonadolescents; el uso de métodos
anticonceptivos en el momento de embarazo actual faltaba durante 22 nonadolescents; interferido con el embarazo
había desaparecido por 3 adolescentes y 15 nonadolescents.

Por favor citar este artículo como: Sully EA, et al, Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención postaborto por edad: un estudio transversal de postaborti ...,
Anticoncepción (2018), https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
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30,4%, p segundo. 002), pero la mayoría de los dos pacientes de APA y adolescentes que reportaron
nonadolescent interferencia embarazo indicaron que la persona que ayudó interfiere con el embarazo
no era un profesional de la medicina.
Después de controlar por diferencias en las características demográficas y reproductivos, nos fi nd
que los adolescentes no son más propensos que los pacientes de APA nonadolescent de
experimentar un embarazo no deseado, estar en una gestación más tarde, tienen una ayuda
profesional no médico ellas interfiera con su embarazo, sufren complicaciones graves o recibir la
anticoncepción después del aborto; los dos grupos también experimentan retrasos similares en
alcanzar la atención ( Fig. 3 ).
Al desagregar el estado de resultados bymarital, nos fi nd no hubo diferencias en las
probabilidades de ser más allá de la fi trimestre primera, tener a alguien que no sea un profesional no
médico les ayuda interfieren con el embarazo, en el número de días para alcanzar cuidado o en la
recepción de la planificación familiar postaborto para adolescentes casadas, adolescentes solteros y
solteras nonadolescents en comparación con nonadolescents casadas ( Fig. 4 ). Sin embargo, los
adolescentes solteros y solteras nonadolescents tienen signi fi cativamente mayores probabilidades de
informar sobre el embarazo actual involuntariamente como (OR 6,7, IC 95%: 3,0 - 14,8 y 3,2; IC del
95%: 2,2 - 4.7, respectivamente) y 90% y 70% mayores probabilidades de tener complicaciones
graves en comparación con nonadolescents casadas (OR 1,9, IC 95%: 1.1 - 3,3 y 1,7; IC del 95%: 1,1 - 2,8, podrían variar según la edad. Este potencial podría sesgo de la varianza de la tasa estimada de aborto,
respectivamente).
4. Discusión
Este documento proporciona la fi estimación primera de la tasa de aborto adolescente en
Uganda, fi hallazgo que los adolescentes tienen la tasa de aborto más bajo entre las mujeres de
menos de 35 años de edad, pero la tasa de aborto más alta entre activewomen recientemente
sexual. Sin embargo, la proporción de embarazos no deseados que termina en aborto entre los
adolescentes es similar a la de otros grupos de edad. Juntos, estos fi hallazgos sugieren que los
abortos adolescentes son tan probable como abortos nonadolescent, y que el factor subyacente
conduciendo la tasa de aborto más alta entre los adolescentes sexualmente activos recientemente es
el riesgo de un embarazo no deseado.
Nosotros no fi nd evidencia que los pacientes de APA adolescentes se enfrentan a mayores
desventajas en sus experiencias de aborto que las mujeres mayores: nos
fi nd no hay diferencias entre los adolescentes y pacientes de APA nonadolescent en su probabilidad
de tener un embarazo no deseado, presentando para la atención en las gestaciones posteriores,
teniendo complicaciones más graves, la recepción de los métodos anticonceptivos de sus
proveedores PAC, experimentando retrasos para cuidar o tener a alguien que no sea un profesional
de la medicina ayudarles a interferewith su embarazo. Uno de los grupos, sin embargo, ismore
probabilidades de experimentar complicaciones graves derivadas del aborto inseguro: las mujeres
solteras. Estudios previos han encontrado resultados similares, con un mayor riesgo de
complicaciones graves entre los pacientes de APA solteras documentados en Zimbabwe [39] y
Malawi [40] . Este aumento del riesgo de complicaciones más graves sugiere que no estar casado, en
lugar de sólo la edad, se asocia con el aborto inseguro.
Este estudio tiene algunas limitaciones importantes. En primer lugar, las mujeres con
complicaciones de aborto pueden ser diferentes de todas las mujeres que tienen abortos inducidos; este
estudio capta sólo las mujeres que acuden a los centros de salud con complicaciones de aborto. En
segundo lugar, no tenemos la edad específica fi c información sobre themultiplier. Themultiplier está en Florida
influenciadas por la probabilidad de complicaciones y el acceso de las mujeres al tratamiento, los cuales
aunque la dirección de ese sesgo no puede ser determinedwithout más información sobre las
complicaciones y el acceso al tratamiento por edad. En tercer lugar, hemos estimado nacidos vivos por
grupo de edad bajo el supuesto de una tasa constante de cambio en la edad específica fi las tasas de
fertilidad c entre 2011 y 2016. Sin embargo, las tasas de prevalencia de anticonceptivos adolescentes
changeddifferently formarried (aumento) y adolescentes sexualmente activas no casadas (disminución)
durante este período [2,33] . En ausencia de datos anuales sobre las tasas de fertilidad, nuestro análisis
está limitado por esta aproximación de cómo cambian las tasas de fecundidad entre 2011 y 2013. Por
último, nuestras estimaciones de si alguien que no sea un profesional médico ayudaban a las mujeres
interfieren con sus embarazos se basan únicamente en las mujeres autorreportados que la interferencia
del embarazo, que son propensos a un grupo selecto de mujeres que no necesariamente representan
todos los pacientes PAC, por no hablar de todas las mujeres que tienen abortos.

Fig. 3. La odds ratio, las proporciones de riesgo y 95% con fi intervalos de confianza de las experiencias de aborto entre los pacientes de atención postaborto adolescentes, en comparación con los pacientes de atención postaborto nonadolescent en Uganda, 2013.
Notas: Las variables dependientes para cada modelo fueron: (1) reporte de su embarazo como no deseado, (2) estar más allá de la fi primer trimestre, (3) la presentación de informes alguien que no sea un profesional médico les ayudó a interferir con su embarazo,
(4) los retrasos en alcanzar la atención, (5) que tiene graves complicaciones del aborto y (6) que recibe una planningmethod moderna familiar postaborto (ver tabla 1 ). Todos los modelos controlados de residencia urbana, el más alto nivel de educación alcanzado y
antecedentes de embarazos previos. Para todos los modelos distintos de un embarazo no deseado, si se informó de que el embarazo no intencional como se incluyó como control. complicaciones del aborto graves fueron dE fi ne como las mujeres que recibieron
una transfusión de sangre, tuvo una cirugía tenido un aborto séptico o muerto. Confiar en alguien que no sea profesional amedical para ayudar interfieren con las pregnancywas identificados únicamente por el 611womenwho auto-reportado que interferedwith su
embarazo y reportaron onwho les ayudaron. El coef la planificación familiar postaborto fi ciente no es sensible a la exclusión de los condones lista Moderno de métodos fromthe. grupo de referencia son las mujeres nonadolescent.

Por favor citar este artículo como: Sully EA, et al, Estimación de la incidencia del aborto entre las adolescentes y las diferencias en la atención postaborto por edad: un estudio transversal de postaborti ...,
Anticoncepción (2018), https://doi.org/10.1016/j.contraception.2018.07.135
 EA Sully et al. / Anticoncepción xxx (2018) xxx - xxx

el 611 womenwho auto-reportaron que interferían con su embarazo e informaron de que los ayudaron. grupo de referencia se casaron con mujeres nonadolescent. 6

complicaciones del aborto graves fueron dE fi ne como las mujeres que recibieron una transfusión de sangre, tuvo una cirugía tenido un aborto séptico, o muerto. Confiar en un profesional no médico para ayudar a interferir con el embarazo sólo se informó por

controlados por residencia urbana, el más alto nivel de educación alcanzado y antecedentes de embarazos previos. Para todos los modelos distintos de un embarazo no deseado, si se informó de que el embarazo como unintendedwas incluyeron como control.

alguien que no sea un profesional médico les ayudó a interferir con su embarazo, (4) los retrasos en alcanzar la atención, (5) que tiene graves complicaciones del aborto y (6) que reciben planningmethod familia amodernpostabortion (ver tabla 1 ). Allmodels

pacientes de atención postaborto nonadolescent casadas en Uganda, 2013. Nota: Las variables dependientes para cada modelo fueron: (1) reporte de su embarazo como no deseado, (2) siendo más allá de la fi primer trimestre, (3) la presentación de informes

Fig. 4. La odds ratio, las proporciones de riesgo y 95% con fi intervalos de confianza de las experiencias de aborto entre adolescentes solteras, adolescentes casadas y los pacientes de atención postaborto nonadolescent solteras en comparación con los

Aunque los adolescentes y nonadolescents tienen experiencias similares de las complicaciones
del aborto, adolescentes especí fi c necesidades no deben ser ignoradas en las políticas de salud
sexual y reproductiva de Uganda. las políticas de salud sexual y reproductiva de los adolescentes
más eficaces y programas son necesarios críticamente, incluyendo directrices explícitas sobre la
necesidad y ambos fuera de la escuela de los adolescentes en la escuela por la derecha y a la
educación integral en sexualidad y la planificación familiar [41] . La elaboración de directrices debe ir
acompañada de, la aplicación generalizada y difusión eficaces que llega a los adolescentes.
La prevención de embarazos no deseados y reducir el aborto inseguro y las complicaciones
relacionadas con el aborto son importantes para todas las mujeres, y en particular las mujeres solteras,
independientemente de su edad. Debemos ir más allá de los adolescentes tratan como un grupo
homogéneo y comprender howmarriage y otros factores sociales, en lugar de edad por sí sola, puede dar
forma a las experiencias y los resultados de salud sexual y reproductiva. Esta información se puede utilizar
para asegurar que los programas de adolescentes salud sexual y reproductiva están cumpliendo con las
diversas necesidades de los adolescentes.
Expresiones de gratitud
Nos gustaría dar las gracias a Elena Prada, Christopher Garimoi Orach y Simon Kasasa, que
eran miembros del equipo de estudio de la recogida de datos. También nos gustaría agradecer a
todos los recolectores de datos y supervisores whoworked para recopilar estos datos y a los
referencias
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