Las Dietas Analizadas

Aspectos Negativos
 Ingestión de diuréticos: ocasionan problemas renales y deshidratación. Es
un adelgazamiento ilusorio porque sólo hay una pérdida de agua y sales que se
recuperan en cuanto cesa la administración del diurético.
 Saunas: al igual que en el caso anterior, la pérdida es solamente de
líquidos, que se recuperan inmediatamente después con la ingestión de agua y
zumos.
 Pérdida rápida: cuanto más rápida sea la pérdida de peso, mayor es el
riesgo para la salud y la recuperación del peso será inmediata cuando se
abandone la dieta.
 No son individualizadas, olvidando que las necesidades calóricas y de
nutrientes son diferentes para cada organismo, por lo que la dieta que a una
persona puede hacerle perder peso, a la otra puede no hacerle efecto alguno.
 Ingestión de pastillas para perder el apetito: aún no se ha descubierto
ningún fármaco sin contraindicaciones. Las píldoras que inhiben el apetito
suele tener componentes anfetamínicos.
 Producen el efecto “yo-yo”: perder y recuperar peso continuamente
provoca una liberación excesiva de lipoproteinas lipasa que estimulan el
almacenamiento de grasa.
 Provocan monotonía y aburrimiento, lo cual lleva al abandono: cuanto más
restrictivo y poco variado sea un régimen, más riesgo hay de abandonarlo o
de darse “atracones” y sucumbir a las tentaciones.
 Adolescentes: es un claro grupo de riesgo ya que se ha demostrado que un
ligero sobrepeso y el comienzo de una dieta son factores desencadenantes de
la aparición de la anorexia y la bulimia.
 Descompensación del metabolismo: en las dietas hipocalóricas el sujeto
reduce su gasto energético en tres aspectos: disminuye el metabolismo basal,
baja el costo energético de la actividad física. Estos tres factores provocan
que, al cabo de un tiempo, la pérdida de peso se ralentice e incluso se
paralice.

Aspectos Positivos
 Fomentan el ejercicio y la actividad física.
 Apoyan la realización de varías comidas al día, en lugar de realizar una o
dos comidas diarias, el no saltarse las comidas , cumpliendo los horarios.
 Ingestión de 2 litros de agua diarios, lo cual es beneficioso para depurar
el organismo y eliminar toxinas, aumentando la hidratación.
 Promulgan la sustitución de pan, pastas… blancos, por productos
integrales, que aportan más fibra al organismo.
 Consideran negativo comer entre horas y “picar” alimentos muy calóricos.
  Reducen el consumo de sal y prohiben el alcohol.
 Sustitución de la preparación de los alimentos fritos para su cocción al
vapor, asados…
 Aconsejan comer despacio y masticar bien.

Análisis de Dietas Concretas

Existe una gran variedad de dietas, ajustadas a todo tipo de gustos y forma
de vida , que parece que no existan excusas para adelgazar: la dieta saciante, la que
permite descansar durante el fin de semana, la dieta en crudo para las que no les
gustan cocinar, la dieta que permite perder en determinadas partes del cuerpo, la
dieta oriental, la dieta de la menestra, chocolate, yogur, patata, la del plato único,
etc. El único punto en común entre ellas son las calorías alrededor de 1.300.
 Ayuno Total
Es indudable que produce pérdidas de peso muy significativas, el problema es que no
sólo se pierde grasa corporal, sino también la masa muscular, lo que conlleva serios
problemas de salud y graves alteraciones electrolíticas.
La carencia de hierro y ácido fólico produce anemia y el déficit de cálcio provoca la
osteoporosis. La falta de vitaminas provoca un enlentecimiento del metabolismo,
dificultando el adelgazamiento, ya que el organismo se adapta a un menor consumo
de energía.
Requiere hospitalización y vigilancia estricta.
 Dieta del Doctor Atkins o Dieta disociada
Elimina totalmente los hidratos de carbono, ingiriendo sólo grasas y
proteínas, con lo que los lípidos crecen, así como el colesterol. Agrava los problemas
circulatorios y cardiovasculares, forzando a trabajar al hígado y pudiendo provocar
incluso cirrosis.
Es una dieta muy desequilibrada donde se pierde mucho agua y hay
deficiencia de minerales y vitaminas, así como fibra. Llegan a prohibir la ingesta de
frutas, verduras, legumbres y hortalizas.
 Dieta de los sobres, barritas, batidos
Médicamente estos sobres tienen una cantidad correcta y controlada de
hidratos, proteínas, grasas, vitaminas y sales minerales. El inconveniente es su
carestía económica, su monotonía y pérdida del placer de comer.
 Dieta del Pomelo
Alimentarse solamente a base de pomelo durante tres días a la semana,
pudiendo comer lo que se desee el resto de días.
Se incumple un principio básico, la variedad. No hay un alimento perfecto que
contenga todos los nutrientes. Si sólo se come pomelo, habrá deficiencia de
proteínas ya que sólo aportan vitamina C. Perjudica a los diabéticos pues aporta
mucha fructosa y es deficitaria en calcio, provocando osteoporosis y pérdida de
masa muscular.
 La misma máxima es válida para todas las dietas que se basan en la ingestión
de un sólo alimento.
 Dieta de Montignac o dietas separadas
Basadas en la dieta de no “mezclar” alimentos en una misma comida, por
ejemplo, no comer juntos lípidos y glúcidos (pan con mantequilla), ya que esto
dificulta la digestión y produce aumento de peso.
Este presupuesto es falso: el hombre es capaz de digerir y asimilar en una misma
comida diferentes nutrientes, ya que los agentes responsables de la digestión son
altamente específicos.
 Dieta de Antoine
Se basa en ingerir un sólo tipo de alimento durante todo el día, por ejemplo,
los lunes comer solamente carne, los martes sólo fruta…..No hay límite de cantidad
y no puede beberse agua en las comidas.
Provoca que unos días no tomemos nada de fibra, otros excesivas proteínas, otro
gran cantidad de grasas y, por lo tanto, de colesterol….No tiene ninguna base
científica.
 Sopa “quemagrasas”
Consiste en una sopa realizada a base de una serie de verduras hervidas que
puede tomarse en cualquier momento del día, junto a algún otro alimento
hipocalórico.
Su aporte calórico es casi nulo y no contiene nada de grasa, por lo que es
descalcificante y pobre en proteínas. La pérdida de peso es fundamentalmente de
líquidos por su aporte de sodio, por lo que el peso se recupera rápidamente cuando
se vuelve a una dieta normal.
 La Dieta Correcta
Son muchas las posibles dietas de adelgazamiento, pero debemos saber que el
único pilar que sustenta la pérdida de peso es una dieta basada en un balance de
energía negativo, es decir, debemos consumir más de lo que ingerimos. Eso sólo se
puede conseguir, por un lado, ingiriendo menos cantidad de calorías de las que el
organismo gasta, o bien aumentando la actividad física para incrementar de este
modo el consumo energético.
Los aspectos que debemos tener en cuenta antes de iniciar un régimen de
adelgazamiento son los siguientes:
 Acudir a un especialista médico en nutrición que determine nuestras
necesidades calóricas diarias y, en función de ello, elabore un plan individual
de alimentación.
 Recordar que, aunque se esté a régimen, seguimos necesitando de todos
los nutrientes básicos y del aporte vitamínico y mineral imprescindible.
 Hay que valorar porqué existe un sobrepeso y cuales son los hábitos
incorrectos de alimentación para poder así corregirlos.
 La dieta debe ser variada para evitar el aburrimiento y la monotonía, que
conducen al abandono de la misma.
  Debe establecerse la disminución de peso a medio y largo plazo, nunca a
corto plazo y bruscamente.
 No hay que tomar jamás medicamentos sin prescripción medida, ni tan
siquiera diuréticos y laxantes.

Las Cifras
Porcentaje de personas que intentan adelgazar
Varones Mujeres
Adultos 25% 44%
Sobrepeso 47% 63%
Peso normal 20% 47%
Peso bajo 2% 16%
Un 20% de los adolescentes con infrapeso siguen una dieta adelgazante

Los anuncios publicitarios

 El 10% de los anuncios específicos pro-adelgazamiento.
 El 23% están relacionados con adelgazamiento
 Un 99% están dirigidos al sexo femenino
 Existe una mayor influencia entre los 14-18 años y 19-24 años.
 Seguidos por la clase media y media-alta.

Causas de los Trastornos en la Alimentación

La presión publicitaria: estar delgado es sinónimo de éxito social y belleza
mientras que el sobrepeso es sinónimo de desidia, abandono y falta de voluntad. Las
modelos ofrecen un modelo de mujer irreal con unas medidas imposibles de
alcanzar.
El cambio del papel de la mujer en la sociedad: a la mujer se le exigen unos
requisitos de belleza física para acceder al mundo laboral y muchas de sus
profesionales están relacionadas con la imagen y el contacto con el público.
Queda demostrado estadísticamente que el comienzo de una dieta
adelgazamiento es en muchos casos el factor precipitante de un trastorno de
alimentación: tras un comentario de algún conocido que le dice a la joven que está
algo gorda, la joven inicia una dieta para acercarse al patrón ideal de peso que le
está llegando desde diversos medios. Desea gustar a los demás y a sí misma estando
delgada. En estos primeros momentos recibe halagos por parte de su familia y
amigos por la pérdida de peso, lo cual le hace sentir bien. Pero continua perdiendo
peso, sobrepasando los límites asociados a la belleza, aunque ella se siente
recompensada por el control que ejerce sobre su vida y su cuerpo. La sensación de
hambre, muy fuerte al principio, va desapareciendo y la enferma comienza a pensar
que su cuerpo no necesita comida, se siente llena después de comer pequeñas
cantidades de alimento. La inanición y desnutrición mantienen el trastorno.
 Complicaciones en la anorexia.
La disminución de ingesta conduce a una situación progresiva de caquexia, lo
que da a lugar a la puesta en marcha de ajustes fisiológicos compensatorios –
descenso del metabolismo basal, de la termogénesis, modificaciones hormonales-,
pero también de manifestaciones como:
 Disturbios hidroelectrolíticos: Hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia,
acidosis metabólica. También hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia
en casos muy severos. Pueden conducir a situaciones graves de hipotensión,
arritmias, alteraciones renales, musculoesqueléticas, calambres, tetania,
debilidad muscular.
 Manifestaciones cardiovasculares. Más frecuentes son la bradicardia
inferior a 60 lat/min, relacionada con una disminución del metabolismo basal,
e hipotensión inferior a 90/60 mmHg como resultado de la depleción crónica
de volumen, lo que da lugar a frecuentes mareos y síncopes. Estas dos
alteraciones junto a la hipotermia (<36°C) son las más frecuentes y
prácticamente constantes en la exploración física de mas del 80% de las
pacientes. Puede ocurrir ICC y alteraciones en el ECG.
 Manifestaciones renales. Descenso de la filtración glomerular y de la
capacidad de concentración de la orina, y en las formas graves edema y
nefropatía hipopotasémica.
 Manifestaciones hematológicas. Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
 Manifestaciones gastrointestinales. Retraso general del vaciamiento
gástrico, constipación crónica secundaria a la ingesta inadecuada y el abuso
de laxantes, disminución de la lipasa y lactasa, alteraciones dentarias (caries,
erosión del esmalte por los vómitos).
 Osteoporosis. Se cree que es secundaria al déficit de estrógenos. Puede ser
demostrable a los dos años de iniciada la anorexia nerviosa.
 Alteraciones hormonales. El trastorno básico es una alteración del eje
hipotálamo-hipofisis y de sus órganos blanco: crecimiento esquelético,
gónadas, tiroides y suprarrenales.
EL crecimiento esquelético se verá limitado cuando la paciente sea
premenárquica o no haya finalizado su crecimiento previamente. Se logrará la
recuperación de la talla deseable tras la alimentación siempre que el
enlentecimiento del crecimiento no haya sido demasiado intenso y prolongado
en el tiempo. Hay disminución de la somatomedia y la GH está normal.
A nivel gonadal hay una disminución de liberación de la LHRH lo que da lugar a
niveles bajos de LH y FSH, lo que a su vez producirá niveles bajos de
estrógenos y progesterona, ausencia de ovulación y amenorrea.
En la tiroides hay una disminución de la respuesta de la TSH a la TRH y una
disminución de T3. Esta alteración se la interpreta como un mecanismo de
protección del organismo para evitar el consumo excesivo de energía.
 A nivel suprarrenal hay un hipercortisolismo, con niveles normales de ACTH,
por un aumento de la vida media del cortisol. Niveles matutinos del cortisol
francamente altos (alteración del ritmo circadiano).

Tratamiento
Primero hay que efectuar una evaluación del estado nutricional del paciente,
para lo que habrá que determinar la situación ponderal con relación al peso ideal y
efectuar exámenes complementarios (glucemia, ionograma, pruebas funcionales,
etc).
El tratamiento debe tener dos vertientes: recuperación nutritiva y
psicoterapia. La primera es imprescindible para que la psicoterapia sea eficaz, ya
que la mal nutrición por sí sola desencadena sentimientos psicológicos negativos,
tristeza, baja autoestima, depresión.
Según la situación de la paciente, el tratamiento podrá ser efectuado
inicialmente a nivel ambulatorio o requerirá hospitalización (tabla 2).

Tabla 2: Criterios de hospitalización

 Pérdida de peso >30% durante 3 meses.
 Pulso <50 lat/min.
 Temperatura < 36°C
 Presión sistólica < 70 mmHg
 Potasio sérico < 2,5mmol/L
 BUN > 30 mg/dL
 Aspecto psicosocial
 Cronicidad sin resultados terapéuticos o recaídas graves.
Si se opta por un tratamiento ambulatorio inicial, debe efectuarse un
seguimiento estricto.
Lo primero que hay que hacer es convencer al paciente de que presenta una
enfermedad que pone en riesgo su salud. A continuación debe dar indicaciones para
la reanudación progresiva de un régimen de alimentación y de actividad normal y
adecuado a su edad, talla y sexo. Aquellos pacientes con enfermedad de evolución
breve, con poco déficit, con familia organizada y cooperadora, en general responden
bien. Pero si hay criterios de hospitalización hay que hacerlo en centros donde haya
especialistas en pediatría, medicina interna, psiquiatría y dietista.
Se comenzará con una dieta diaria de 1500 Kcal. El objetivo será conseguir un
incremento ponderal de 1-1,5Kg/semana. Se irá incrementando el aporte calórico de
manera progresiva y puede llegar a ser necesarias hasta 3000-3500 Kcal/día.
Conviene elaborar una dieta con productos hipercalóricos y de escaso volumen
para facilitar su aceptación por parte del paciente. Se intentará evitar las formas
de alimentación artificial: nutrición parenteral y por sonda.
En cualquier caso debe conseguirse un ambiente relajado durante las
comidas.
 El peso, para establecerlo hay que utilizar las gráficas de distribución según
la talla. Valores de peso entre el percentilo 10 y 25 pueden ser aceptables para
poner término a la hospitalización. Considerar prolongar la hospitalización para
consolidar el nuevo comportamiento alimentario.
En caso de que se acompañe de depresión se puede dar fluoxetina siempre
que estén controladas las alteraciones hidroelectrolíticas puesto que pueden
producir arritmias e hipotensión.
La psicoterápia debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico,
simultáneamente al tratamiento y al asesoramiento nutricional. Debe dirigirse a
establecer la identidad y mejorar la autoestima, alentar la expresión de los
sentimientos. Dado la importancia que juega la familia en la génesis de la
enfermedad puede ser necesario una terapia familiar.
El tratamiento debe durar como mínimo 2 años, tras los cuales debe
continuarse el seguimiento 2 años mas aunque haya aparente normalidad.
Evolución
LA duración de la enfermedad es bastante prolongada, generalmente superior
a los 18 meses.
LA joven típica tiene un comportamiento escolar y familiar ejemplar,
justifica sus trastornos alimentarios con alguna alteración digestiva o con una dieta
por sobrepeso y disfraza su delgadez con ropas amplias. Cuando la familia se da
cuenta lleva varios meses de evolución y ya presenta un gran déficit de peso.
La muerte, secundaria a complicaciones secundarias es alrededor del 3%. Los
suicidios son raros. Las recaídas son frecuentes y afectan a casi la mitad de las
pacientes.
Criterios de curación
Los criterios de curación completa son:
 Desaparición completa de la tríada clínica por más de 2 años.
 Autonomía de la familia y desarrollo de vínculos afectivos y profesionales
estables y nuevos.
 Autocrítica de la conducta anoréxica con una percepción más justa de la
imagen corporal, abandono del deseo insaciable de adelgazar.
 Capacidad de introspección, reconocimiento de conflictos psíquicos,
capacidad de rememorar el pasado.
 Capacidad de hacer frente sin negación ni regresión masiva a las situaciones
edípicas y apertura al reconocimiento del otro y de su diferenciación sexual.
Factores pronósticos
Tabla 3: Criterios pronósticos de la evolución de la anorexia nerviosa
1. Favorables:
 Comienzo al inicio de la adolescencia
 Sobrecarga ponderal previa
 Existencia de un acontecimiento desencadenante.
2. Desfavorable:
 · Comienzo al final de la adolescencia
 · Evolución prolongada de la enfermedad y hospitalizaciones previas,
o ambas.
 · Personalidad obsesiva.
 · Negación de la enfermadad.
 · Dismorfobia importante.