CIRROSIS

Es la víscera más grande del organismo con un peso de 1,5-2 Kg y se

encuentra dividido morfológicamente en dos lóbulos (lóbulo derecho y
lóbulo izquierdo) por el ligamento falciforme.
 Anatomía quirúrgica define un total de ocho segmentos.(Lecho vascular)
Funciones del hígado
• Filtración y el almacenamiento de la sangre.

• Metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas,

grasas, hormonas y compuestos químicos extraños.

• Formación de la bilis

• Depósito de vitaminas y de hierro

• Síntesis de los factores de la coagulación

Tabique Fibroso
Esquema de la estructura hepática. A) Lobulillo clásico,
B) Acino portal, C) Lobulillo portal.
Esquema de un sinusoide hepático y relaciones
1)Hepatocito, 2) canalículo biliar, 3) espacio de Disse, 4) célula de Kupffer,
5)capilar sinusoidal,7) célula estrellada.
CIRROSIS

• Fase terminal de la hepatopatía crónica, en la que

gran parte del tejido hepático funcional ha sido
sustituido por tejido fibroso.
• El tejido fibroso que reemplaza al tejido hepático con funcionamiento
normal formando bandas constrictivas que interrumpen el flujo en los
sistemas de canales vasculares y de conductos biliares del hígado.
• Fibrosis difusa y la conversión de la arquitectura
hepática normal en nódulos que contienen
hepatocitos en proliferación circundados por fibrosis.

• Rango <3 mm, ( micronódulos) , varios cm

(macronódulos),
•ACTIVIDAD DE REGENERACIÓN

•CICATRIZACIÓN CONSTRICTIVA
• El higado recibe la sangre desde la vena porta y la arteria hepaticala
arteria hepática

• Flujo sanguíneo doble: el venoso por la vena porta que constituye

cerca del 80% del flujo de sangre rica en nutrientes y pobre en
oxígeno y el 20% restante a través de la arteria hepática de sangre
rica en oxígeno.
• Compromiso canales vasculares: HIPERTENSIÓN
PORTAL

• Obstrucción de los canales biliares : ECTASIA BILIAR.

• Pérdida de los hepatocitos: INSUFICIENCIA

HEPÁTICA.
Alta permeabilidad del epitelio sinusoidal permite la
formación mucha linfa. Casi la mitad de la linfa del
organismo en reposo la forma el higado.
Aparición de Fibrosis:

• Respuesta inmunitaria.

• Parte del proceso de cicatrización de heridas.

• Respuesta a agentes que inducen fibrogénesis

primaria
Manifestaciones clínicas.
HIPERTENSIÓN PORTAL

Aumento de la resistencia al flujo en el sistema venoso

portal y una presión sostenida en la vena porta
• HTP : gradiente de presión venosa portal de más de 5 mmHg.

• La hipertensión portal : incremento de la resistencia vascular

intrahepática.
• Aumento de la presión y la dilatación de los canales venosos ubicados
en un punto proximal a la obstrucción .

• Apertura canales colaterales que conectan a la circulación portal con

la circulación sistémica.
Circulación colateral por hipertensión
portal. 1) Vena cava inferior, 2) Vena
acigos, 3) Várices esofágicas, 4)
Várices de techo gástrico, 5) vena
esplénica, 6) Vena mesentérica
inferior, 7) vena mesentérica superior,
8) venas de Retzius retroperitoneales,
9) vena hemorroidal superior, 10)
venas hemorroidades medias e
infeirores, 11) venas epigástricas, 12)
vena umbilical, 13) vena coronaria
estomáquica.
ASCITIS
Incremento de la cantidad del
líquido en la cavidad
peritoneal la cantidad del
líquido en la cavidad
peritoneal
• Aumento de la presión capilar (HTP).

• Retención de sal y agua en el riñón.

• Disminución de la presión coloidosmótica debida a la síntesis de

albúmina en el hígado.
 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

• Líquido peritoneal sufre la siembra de bacterias a partir de la sangre o

la linfa, o por el paso de éstas a través de la pared intestinal.
• Neutrófilos de ≥ 250 células/mm3
ESPLENOMEGALIA.

• Efecto de la derivación de la sangre hacia la vena esplénica.

• Secuestro de un número significativo de elementos sanguíneos ,

(hiperesplenismo).
CORTOCIRCUITOS PORTOSISTÉMICOS

• Con la obstrucción gradual del flujo venoso o en el hígado, la presión

en la vena porta aumenta y se desarrollan grandes vías colaterales
entre las venas porta y las sistémicas
Circulación colateral por hipertensión
portal. 1) Vena cava inferior, 2) Vena
acigos, 3) Várices esofágicas, 4)
Várices de techo gástrico, 5) vena
esplénica, 6) Vena mesentérica
inferior, 7) vena mesentérica superior,
8) venas de Retzius retroperitoneales,
9) vena hemorroidal superior, 10)
venas hemorroidades medias e
infeirores, 11) venas epigástricas, 12)
vena umbilical, 13) vena coronaria
estomáquica.
• Las colaterales que existen entre las venas ilíacas inferior e interna
pueden dar origen a hemorroides.
• Las venas dilatadas en torno al ombligo se denominan cabeza de
medusa.

• Cortocircuitos portopulmonares, que permiten que la sangre evite

pasar por los capilares pulmonares
Várices Esofágicas

• Colaterales conectan a las venas porta y las coronarias estomáquicas.

• Várices de pared delgada en la submucosa del esófago

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Pérdida del 80% al 90% de la capacidad funcional del hígado :

Insuficiencia Hepática
Fetor Hepatico

• Olor a humedad y dulzón del aliento de la persona con insuficiencia

hepática avanzada.

• Consecuencia de los productos colaterales del metabolismo de las

bacterias intestinales.
Trastornos hematológicos

• Anemia (Pérdida hemática, a una destrucción excesiva y compromiso

en formación).
• Trastornos hemorragíparos , Fact. V, VII, IX y X, la protrombina y el
fibrinógeno (sint Hep.)
Trastornos endocrinos.
• El hígado metaboliza las hormonas esteroideas.
• Alteraciones de la función gonadal
• Irregularidades menstruales (amenorrea), pérdida de la
libido y esterilidad.
• En varones testosterona suelen caer; los testículos
sufren atrofia, y se presentan pérdida de la libido,
impotencia y ginecomastia
Trastornos cutáneos.

• Arañas vasculares, telangiectasias, angiomas en araña y nevos

• Eritema palmar ,
• Dedos en palillo de tambor
• Ictericia (suele ser una manifestación tardía de la insuficiencia
hepática).
Síndrome hepatorrenal

• Insuficiencia renal funcional, que en ocasiones se observa durante las

fases terminales de la insuficiencia hepática sin que existan causas
funcionales de enfermedad renal
Encefalopatía hepática.

• Manifestaciones del SNC en la insuficiencia hepática.

• Se caracteriza por trastornos neurológicos, que van desde la falta de
alerta hasta la confusión, el coma y las convulsiones.

• Asterixis. (temblor aleteante), signo temprano

“El buen médico trata la enfermedad; el gran
médico trata al paciente que tiene la
enfermedad”.

Sir William Osler (Padre de la Medicina Interna)