CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS CLÍNICAS

Y RADIOGRÁFICAS DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES

Melissa Andrea Jabib Diaz

12/04/20

Séptimo Semestre
Clínica de endodoncia

Edgar Santiago Muñoz

 Introducción
A modo de introducción es importante recordar el objetivo de la especialidad de
endodoncia, el cual se basa en el análisis, diagnóstico y tratamiento de las
patologías que afectan el interior de la estructura dental, asociadas en su mayoría a
sintomatología de dolor, con el fin de eliminar y tratar las ​patologías de la pulpa y
también de los tejidos internos y de los huesos de los maxilares, en su gran número
de casos implica la desvitalización del diente.
 Pulpa Sana
Para diagnosticar lo patológico es esencial conocer lo normal, un tejido pulpar se
describe como aquel que no presenta dolor, cambios clínicos, histológicos y
radiográficos, que presenta respuestas positivas normales ante las diferentes
pruebas térmicas, de sensibilidad, vitalidad, electricidad, palpación y percusión
Recordemos un poco la​ histología​ del complejo dentinopulpar
Dentina:​ hace parte de uno de los tejidos mineralizados del cuerpo,
aproximadamente 70% de material inorgánico, principal componente Hidroxiapatita,
20% de orgánico conformado por proteínas: colágeno tipo 1, colágeno tipo V, y
muchas otras proteínas, en menor medida fosfolípidos y numeroso factores de
crecimiento y un 10% de agua según el peso
Existen diferentes tipos de dentina:
● dentina primaria: formada durante el desarrollo dental hasta la erupción
(rápido proceso) estructura muy organizada, regular
● dentina secundaria: resto de la vida del diente( lento proceso)estructura más
irregular
● dentina terciaria o reparadora:depositada como consecuencia de un proceso
patológico, es decir que en una pulpa sana no deberíamos de encontrarla en
alta cantidad, tiene como función de proteger la pulpa de influencias nocivas
y tiene una estructura histológica desorganizada en comparación con las
anteriores
Predentina:​ es una capa de matriz orgánica desmineralizada, ubicada entre la capa
de dentina y de odontoblastos

imágenes tomadas de Vías de la pulpa 10ma edicion, Kenneth M Hargreaves , Stephen Cohen parte II • LA CIENCIA
AVANZADA DE LA ENDODONCIA Capítulo 12 • Estructura y funciones del complejo pulpodentinario
Capa odontoblástica:​ la capa de odontoblastos está compuesta
predominantemente por los cuerpos o somas celulares de los odontoblastos.
Zona pobre en células​: se encuentra relativamente libre de células.
Zona rica en células: ​hay un estrato que contiene un porcentaje relativamente
elevado de fibroblastos en comparación con la región más central de la pulpa. Este
estrato es mucho más notable en la pulpa coronaria que en la pulpa radicular.
Además de fibroblastos, la zona rica en células puede incluir una cantidad variable
de macrófagos, linfocitos o células plasmáticas.
Pulpa Central​: contiene los vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor
diámetro. La mayoría de las células de tejido conectivo de esta zona son
fibroblastos. Estas células, juntamente con una red de fibras colágenas, se
encuentran embebidas en la sustancia fundamental del tejido conectivo.

Células de la pulpa

Odontoblastos, Fibroblastos(son las células más abundantes de la pulpa dentaria)

Fibrocitos, Células mesenquimatosas indiferenciadas y otros elementos celulares
(linfocitos y células plasmáticas)

La pulpa dental es considerada un tejido conjuntivo único y excepcional

imágenes tomadas de Vías de la pulpa 10ma edicion, Kenneth M Hargreaves , Stephen Cohen parte II • LA CIENCIA
AVANZADA DE LA ENDODONCIA Capítulo 12 • Estructura y funciones del complejo pulpodentinario
Examen clínico: ​en este hay ausencia de caries, y si existen restauraciones deben
estar adaptadas

foto tomada de internet: https://neguib.wordpress.com/category/obturaciones-con-resina/

Desde el punto de vista​ radiográfico ​no deben existir cambios periapicales, el
grado de calcificación pulpar debe ser variable pero sin datos de reabsorción, caries
o exposición pulpar

Tratamiento​: La endodoncia en dientes con pulpa sana no es indicada, existen

excepciones en algunos casos de rehabilitación prostodóncica, llevando el nombre
de endodoncia pre-protésica
 Procesos inflamatorios:
Los factores etiológicos que pueden causar patologías pulpares tomando la
clasificación dada por Grossman son: Físicos químicos y bacterianos
¿Qué ocurre entonces en un proceso inflamatorio?
si la inflamación es una reacción de los tejidos, va a ocurrir una respuesta a un
mecanismo directo e inmunitario ante la agresión.
Dicho mecanismo obtendrá acceso a la pulpa gracias a la anatomía característica
de los túbulos dentinarios, provocando destrucción odontoblástica y de células
adyacentes y liberando mediadores químicos que dan inicio a la inflamación, se da
una respuesta exudativa, y tendrá como fin la destrucción del agente, neutralizar y
preparar condiciones para la reparación, si no se elimina la causa provocará una
respuesta proliferativa y se vuelve crónico

Pulpitis Reversible
Se da cuando existe una irritación estimulada por un factor etiológico, sean
restauraciones desadaptadas, tratamiento recientes, caries de poca profundidad,
erosión, abrasión, o fractura coronaria pequeña que expone dentina.
Hay ausencia de dolor prolongado después de retirar el estímulo.

en el ​examen clínico ​responde a todo tipo de estímulo (frío, aire, calor, dulce) con
dolor de leve a moderado, de corta duración. Tiene una respuesta rápida e intensa
al frío. Es asintomática, a menos que un estímulo externo cause una reacción
 Cambios histopatológicos
La primera respuesta es un deterioro de la
capa odontoblástica. Las paredes vasculares
de la pulpa se tornan más permeables debido
a una dilatación y el plasma comienza a
infiltrarse en los espacios intersticiales con
producción de edema.
Hay presencia de leucocitos neutrófilos
polimorfonucleares (LNP) por medio de un
mecanismo llamado Diapédesis.

​ istología de la pulpitis Vale Li

Imagen tomada de H

Desde el punto de vista​ radiográfico ​no hay cambios periapicales, puede

observarse pérdida de tejido observado como áreas radiolúcidas que pueden ser
profundas pero no comprometen el tejido de la pulpa, correspondientes a caries y/o
restauraciones profundas.
Tratamiento​:Eliminar la causa.
Protección adecuada del complejo
dentino pulpar; puede ser con alguna
presentación de Hidróxido de Calcio o
con algún tipo de ionómero de vidrio que
libera Flúor. Restauración definitiva.
Revisión de la oclusión.

​ agen tomada de C​ LASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA

im
DE LESIONES CARIOSAS EN ESMALTE Y DENTINA

Pulpitis irreversible aguda

Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de dolor, moderado a severo,
espontáneo o provocado.
Características clínicas:​ El dolor ​persiste después de
retirado el estímulo​.
Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor,
la cual alivia con el frío
Siendo bien localizado el sitio por el paciente.
El calor puede desencadenar dolor. El frío alivia el dolor en
los estados más avanzados.
Signos​: Restauraciones desadaptadas, caries profunda y
activa, movimientos ortodónticos
Características Radiográficas:
radiolucidez en corona, posible engrosamiento del espacio del
ligamento

Cambios Histopatológicos​ La
acumulación de células y líquido
en los espacios intersticiales
causa el edema inflamatorio. Al
predominio de LNP y monocitos
se le denomina: Inflamación
aguda. Puede haber
microabscesos y necrosis
localizadas.

​ istología de la pulpitis Vale Li​ ​

Imagen tomada de H i​magen tomada de ​CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA
DE LESIONES CARIOSAS EN ESMALTE Y DENTINA

Tratamiento ​Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.

Dientes inmaduros: pulpotomía para favorecer la apexogenesis, después del cierre
apical: Endodoncia.

Pulpitis irreversible crónica

Existen ocasiones en donde un caries muy profunda no da lugar a síntomas, y
aunque clinica y radiograficamente ya haya llegado a la pulpa, puede desarrollar
síntomas o necrosarse

Generalmente es de larga evolución. No genera un dolor

preocupante para el paciente. Es mal
localizado por el paciente. Frecuente en
dientes muy restaurados. Puede haber
cambio en el color de los dientes. En
dientes con cavidades cariosas amplias
puede presentarse un crecimiento pulpar,
llamado Pólipo pulpar. Lo anterior se
atribuye a una irritación crónica y a la vascularización generosa
de la pulpa, propio de gente joven.
Imagenes tomada de ​Histología de la pulpitis Vale Li

Características radiográficas​ en algunos casos puede observarse una reabsorción

dentinaria interna, que es una expansión interna de la pulpa, con destrucción
dentaria evidente. Puede haber pérdida en la continuidad del espacio de LPD
Puede desarrollarse una osteítis condensante asociada
 Respuesta a ​pruebas ​generalmente disminuidas
Cambios histopatológicos​: Hay presencia de
macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Se
produce una proliferación de vasos sanguíneos
diminutos y frágiles, así como una proliferación
fibroblástica marcada, de nuevo colágeno. Estos dos
elementos forman el tejido de granulación.

Tratamiento​: Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.

Dientes inmaduros: pulpotomía para favorecer la apexogenesis; después del cierre
apical: Endodoncia.
Necrosis pulpar

La necrosis pulpar suele ser asintomática, antes de afectar el ligamento periodontal.

si esta patología no se trata, puede llegar a
extenderse más allá del agujero apical, donde
causará una inflamación del ligamento periodontal
Puede haber cambios de color en la corona del diente
y ser parcial o completa.
Signos y características clínicas:​ en algunos casos
percusión positiva.
En los casos de percusión positiva puede observarse
radiográficamente ​un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal
Pruebas de sensibilidad y eléctricas darán negativas.

Características Radiográficas: ​se puede observar caries profundas o

restauraciones profundas

Cambios Histopatológicos​ La región con necrosis contiene irritantes de la

destrucción de los tejidos y de microorganismos tanto aerobios como anaerobios. la
pulpa necrótica será el resultado final de la inflamación.

Tratamiento ​Endodoncia convencional, y en dientes con

ápice inmaduro debe procurarse el cierre apical con Hidróxido
de calcio o con MTA, posteriormente endodoncia. En algunos
casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para
anaerobios.
 Degeneración pulpar calcificante progresiva
Es generalmente indolora y es mayormente detectada en rx de rutina, en algunos
casos por cambios de color en la corona del diente(tonos marfiles)

Causas​: pueden haber antecedentes de trauma

(incluso de muchos años previos), tratamiento
periodontal, procesos restaurativos, envejecimiento
fisiológico, atrición o abrasión

Características radiográficas ​calcificación total o

parcial de cámara y conductos, pérdida de la luz o
tamaño de los conductos radiculares..
Las respuestas pulpares a las pruebas de
sensibilidad pueden ser retardadas, estar
disminuidas o ausentes.
​ egeneración pulpa​r
Imagen tomada de D

Cambios Histopatológicos ​Cambio de forma del

odontoblasto

Tratamiento​ no requiere tratamiento endodóntico, si por

algún motivo existe lesión apical, con sintomatología, se
procede a cirugía.
El aspecto estético, se soluciona con tratamiento de
aclaración externo.

imagen tomada de ​Degeneración pulpar​

Pulpitis Hiperplásica
También conocido como ​pólipo pulpar​, antes fue
mencionado asociado a una pulpitis irreversible
crónica, pero se puede presentar aislada como
consecuencia de una caries de larga duración , por
lo general en dientes de pulpa joven, con un
crecimiento caracterizado en forma de coliflor.
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad y
vitalidad, dolor nulo, puede existir al presionar pólipo
Características radiográficas​: por lo general no
hay cambios en el periapice, radiolucidez coronal
asociada a caries profunda
foto tomada de ​Tem uma "gengiva" dentro do meu dente!
 Características histopatológicas:
es un complejo de nuevos capilares
fibroblastos en proliferación y
células de tipo inflamatoria, por lo
general el tejido de granulación se
epiteliza convirtiéndose en epitelio
escamoso estratificado

Tratamiento​: Endodoncia
convencional

Reabsorción Interna

Se define como una pérdida de tejido dental, debido a

actividades osteoclásticas
Las reabsorciones radiculares pueden ocurrir de forma
fisiológica o patológica
Respuesta positiva a pruebas de sensibilidad
manchas rosadas en corona
No presenta dolor al inicio, pero si avanza y se
produce perforación genera dolor

Características radiográficas: ​se observa pérdida de

la anatomía interna u original de los conductos

Tratamiento​:se realiza endodoncia para interrumpir

suministro de sangre a nivel apical.
​ 77 - Reabsorción Radicular: Diagnóstico y tratamiento
foto tomada de 1

Referencias bibliográficas
imágenes tomadas de Vías de la pulpa 10ma edicion, Kenneth M Hargreaves ,
Stephen Cohen parte II • LA CIENCIA AVANZADA DE LA ENDODONCIA Capítulo
12 • Estructura y funciones del complejo pulpodentinario
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LESIONES CARIOSAS EN ESMALTE Y
DENTINA - DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES BUCALES PREVALENTES
DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR
Histologia de la pulpitis Vale Li
Degeneración pulpar
Tem uma "gengiva" dentro do meu dente!
https://neguib.wordpress.com/category/obturaciones-con-resina/