LA RELACION DE CONSUMO EN LA MEDICINA PREPACA

2 MODALIDADES . 14 R<ft
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GENÉRICAS IÁ EG H

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1
LA EDAD COMO La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo
o admisión a la hora de contratare! servicio.
No obstante, la EMP puede establecer hasta 3 cuotas
CRITERIO DE diferentes según las edades de los beneficiarios [franjas
etarias). El precio de estas cuotas no puede variar más
CONTRATACIÓN de 3 veces entre el de la primera y la ultima franja etaria,
El camb'io de franja etaria en uno de los integrantes del
grupo familiar no debe cambiar el valor de la cuota de
los demás miembros del grupo.
En el caso de los mayores de 65 años y de acuerdo a la
antigüedad...

+ DE 10 AÑOS
no se les puede aumentar la cuota a causa de su edad.

- DE 10 AÑOS
el aumento por edad debe ser proporcional a la
cantidad de anos de antigüedad en la ent'idad.
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No se puede rechazar la admisión de un usuario a

2
PREEXISTENCIAS causa de enfermedades preexistentes asentadas en su
declaración ju rada.

No obstante...

O
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© el Ministerio de Salud, como autoridad de
aplicación de la LMP. puede autorizar un valor más
alto (debidamente justificado} para aquellos
usuarios que presenten enfermedades
reexistentes, de acuerdo con lo que establezca la

• X
+
o reglamentación.

© información
si el adherente falsea la declaración jurada u oculta
que conoce, la EMP puede dejar sin
efecto la relación contractual.
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3
PERÍODO DE
DE CARENCIA O ESPERA

PROHIBIDO

0‘ para todas aquellas prestaciones incluidas en el Plan Médico Obligatorio {PMO)

o en otras normas que las establezcan como obligatorias.

PERMITIDO

0 para las prestaciones pactadas en el contrato y no incluidas en el PMO u otras

normas que las establezcan como obligatorias. Los periodos de carencia que se
establezcan deben estar informados en el contrato y contar con la previa
aprobación de la autoridad de aplicación
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4
REGULARIDAD Durante la relaciónÿ
los usuarios tienen derecho a que los servicios

EN LA CALIDAD mantengan una calidad equivalente a la ofrecida al

momento inicial de la vinculación contractual

DE LOS
SERVICIOS ÜIU,1

I
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5
MODIFICACIÓN Siendo un vínculo de larga duración, es natural que el
contrato pueda sufrir modificaciones motivadas por
cambios tecnológicos, de tratamientos, etc. Tales
DEL CONTRATO cambios no pueden desnaturalizar el contrato.
Ante la modificación, el consumidor puede rescindir su
contrato sin sufrir penalidad alguna.

9 En todos los casos, los aumentos de cuotas deben ser

c
autorizados por la Superintendencia de Servicios de
Salud, previo dictamen de la Secretaría de Comercio.

m
DEBEN ANUNCIARSE CON 30 DÍAS DE ANTICIPACIÓN:

Aumentos de cuotas

Cambio de prestaciones
WW
i WVWW Modificaciones contractuales
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6
CONCLUSIÓN
DEL VÍNCULO CONTRACTUAL
1 2

EsEIS SU ESEE

o
0 0

3 4

O CESE DE LA EMP
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6
CONCLUSIÓN
DEL VÍNCULO CONTRACTUAL
POR DECISIÓN DEL USUARIO

o @ El consumidor puede rescindir en cualquier momento

el contrato celebrado, con el único requisito de
notificar de esto a la EMP con 30 días de anticipación.

-a /
@
(7)
Por esto no puede sufrir penalidad alguna.

Si el usuario tuviese deuda, no necesita cancelarla

previamente para poder rescindir el contrato
vvw
WWVW
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6
CONCLUSIÓN
DEL VÍNCULO CONTRACTUAL
POR DECISIÓN DE LA EMP

(7) No puede producirse sin causa justificada.

(7) Una de ellas puede ser la inclusión, por parte del consumidor de datos falsos en su declaración
jurada.

(7) También si existe mora del consumidor en el pago de 3 cuotas consecutivas, previa intimación
fehaciente a este para que regularice su deuda en un plazo de 10 días.
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6
CONCLUSIÓN
DEL VÍNCULO CONTRACTUAL
POR QUIEBRA O CESE DE LA EMP

+• +•
En este caso, la autoridad de aplicación debe reasignar
ini i» ni r ini ni ni r los consumidores a otras EMP que cuenten con planes y
|III jjj in| |m H in| cuotas semejantes a los de su entidad originaria.

i
'
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6
CONCLUSIÓN
DEL VÍNCULO CONTRACTUAL
POR OTRAS CAUSAS
(7) Por cese del vínculo entre quien celebró el contrato
corporativo y el/los beneficiario/s.

+°
>€
L
n
@ Por fallecimiento del titular:
III III III
i

k
III III *Esto no implica la caducidad de derechos para los demás
miembros del grupo familiar [Art.13 LMP}.
i

La EMP debe garantizarles las coberturas obligatorias

+ *

a *
n

kÿ durante dos meses a partir del fallecimiento del titular sin

V

«ÿ
recibir pago alguno.
kÿ
t

v *Vencido este periodo, cualquier miembro del grupo

familiar puede constituirse como titular del plan y optar
por la continuidad del ser vicio.