ENSAYO

AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA.

CINCO AÑOS DE LABORES DEL
CENTRO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PÚBLICA,
1984-1989
_____________ Josa LUIS BOBADlLLA, M.C., PH. 0.,(1' _
CLAUDIA INFANTE, M. EN C.,fl'
ANA LANGER, M.C. Ess, EN i'EoIATRIA.'"
RAFAEL LOZANO, M.C., M. EN C.,<"
Juuo FRENK MORA, M.C. PH. OP'

BobadWa JL, Infante e, Langer A, Lozano R,
Frenk·Mora J.
Avances en la investigación en salud públíca,
Cinco años de labores del Centro de Investigaciones
en Salud Pública, 1984·1989.
Salud Publica Mex 1989:31:550.568
BobadDla JL, Infante C, Langer A, Lozano R,
Frenk-Mera J.
Advances ín publlc hea1th research.
Fíve-year balance of (he Center ror Publlc Hea1th
Research, México, 1984-1989.
Salud Publica Mex 1989:31:550·568

RESUMEN: ABSTRACT:

A los cinco años de haberse creado el Centro de Inves-
tigaciones en Salud Pública (CJSP), se hace en este
ensayo una recapitulación sobre sus orlgenes y desarro-
llo, y se analizan los retos para el futuro. Se presentan
los siete principios básicos de organización que han
regido el desarrollo académico del CJSP. En el aspecto
cuantitativo, el crecimiento institucional se hace paten-
te a través de un incremento en el número de investi-
gadores, de proyectos y de publicaciones cientijicas, ast
como en el monto del financiamiento externo recibido.
En el aspecto cualitativo se resalta el creciente número
de temas abordados por las siete ttneas de investiga-
Five years after the creation of the Center for Public
Health Research (SPHR), this essay reviews lts origins
and evolution and points 10 the challenges it will face
in the future. The seven basic organizational principies
undertying the academic development 01 the Center are
described. ln the quantitative aspecto the tnstiuuion' s
growtñ is reflected in the rapldiy increasing trend in the
number 01 researchers, projects and scientific publica-
tions, as well as in the volume al/he externa! financial
resources received.In the qualitative aspect, the article
highlights the ever growing number 01 themes ap-
proached by tne seven lines of research, the elabora/ion

(1) Director del Centro de Investigaciones en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Püblica.
(2) Investigadores del Centro de Investigaciones en Salud Pública.
(3) Director General del Instituto Nacional de Salud Pública y ex-director del Centro de Investigaciones en Salud Pública.

S50 SALUD PUBLICA DE MEXlCO


cián, la elaboraci6n de modelos conceptuales, la crea-
cián de bases de datos y el desarrollo metodol6gico.
Para el CJSP, los retos a futuro giran alrededor de
problemas de organizacián, de vinculaci6n con quienes
toman decisiones y básicamente los relativos al equili-
brio entre pertinencia y excelencia de la investigaci6n
en salud pública.
Palabras clave: salud pública, investigación, México, Centro de
Investigaciones en Salud Pública
Solicitud de sobrerircs: Dr. José Luis Bcbadllla, Francisco de P. Miranda 177_511 piso, Unidad Plateros 01480 México, D.F., México.
E L20 DE AGOSTO de 1989 se cumplieron cinco
años de la fundación del Centro de Investiga-
ciones en Salud Pública (cJSP). La misión asignada
desde entonces fue la de contribuir, a través de la
investigación, la docencia y la asesoría, al conocimiento
y control de los problemas de salud prioritarios, al
desarrollo de la salud pública y al diseño de formas
racionales de organización de servicios de salud.
Para el personal académico del CJSP, el quinto ani-
versario constituye un motivo de orgullo y satisfacción.
Para la salud pública mexicana constítuye un evento
trascendente pues se trata de un paso crítico hacia la
consolidación de una tradición académica en investiga:
ción y docencia de posgrado en salud pública. Toman-
do la analogía del ciclo vital humano, al cumplir cinco
años se termina el periodo de la infancia, para entrar a
una nueva era de mucho menor vulnerabilidad a los
embates externos. Pasada esta etapa crítica, se incre-
mentan las probabilidades de supervivencia de manera
exponencial una vez que se cruza el umbral del quinto
año. Este es el caso del CJSP: su nueva base dentro del
Instituto Nacional de Salud Pública le permitió contar
con la estabilidad necesaria para madurar y asegurar la
calidad de su desarrollo venidero.
Dos consideraciones justificaron la creación del
Centro." Por una parte, la creciente participación del
Estado mexicano en el terreno de la salud, marcada por
el reconocimiento del derecho social a la protección de
la salud y la política de extensión y mejoría de la
calidad de los servicios; por otro lado, el proceso de
transición epidemiológica dilatado y polarizado por el
IULlO-AGOSTO DE 1989, VaL. 31, No. 4
BOBADILLA JL. Y COL.
of conceptual models, the creation of data bases and
the methodological development. Among the most
important challenges of the CPHR in the future are: (1)
solving existing organizational problems; (2) building
links with the decision makers and (3) establishing an
equilibrium between re/evance and excellence in public
health research.
Key wards: public health, research, Mexico, Center for Public
Health Research
que está pasando nuestro país. Dicho proceso implica
un perfil de morbilidad y mortalidad en el que coexis-
ten patologías infecciosas y parasitarias junto con pade-
cimientos crónicos y degenerativos, y un incremento en
las lesiones. La aguda desigualdad en la distribución de
estos daños entre los grupos socieconómicos de la
población mexicana añade mayor complejidad a este
proceso.
En síntesis, el incremento de las necesidades de
salud, derivado de la transición epidemiológica, y la
activa participación del Estado en la atención de las
demandas de la población exigen de una información y
un conocimiento científicamente validados para apoyar
la toma de decisiones racionales.
La organización del CISP se fundamentó en un
modelo conceptual explícito' que distingue en el ámbito
de la salud pública dos componentes básicos. El prime-
ro se refiere a las necesidades de salud, que incluyen la
morbilidad y la incapacidad, así como algunas condi-
ciones no mórbidas que requieren de atención médica
(el embarazo, el parto, el crecimiento y desarrollo
infantiles, entre otros). El segundo componente es el de
la respuesta social organizada, que incluye las activi-
dades encaminadas a promover la salud y a prevenir y
tratar la enfermedad.
Durante sus dos primeros años de vida, el CISP
funcionó como parte de la estructura central de la
Secretaría de Salud (SSA), dependiendo de la Subsecre-
taria de Investigación y Desarrollo, la cual se transfor-
mó posteriormente en Subsecretaria de Regulación
Sanitaria y Desarrollo. Su creación fue parte integral de
SSl
CENTRO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBLICA.
la reforma sanitaria iniciada en 1983.' Entre otros
cambios, en este periodo se transformó la concepción
que se tenía sobre la misión de la Secretaría de Salud.
De ser principalmente un organismo operativo, orienta-
do a la prestación directa de servicios, la SSA se convir-
tió en el núcleo coordinador del naciente Sistema
Nacional de Salud. Por ello, se advierte la necesidad de
reforzar su capacidad para realizar una planeacián
integradora, que permita anticipar los requerimientos
del sistema en su conjunto, así como para la emisión e
implantación de normas, dirigidas a evitar disparidades
en la atención a la salud entre las diversas entidades
federativas.
Una firme base de investigación es imprescindible
para cumplir con estas funciones. En efecto, la planea-
ción requiere de un conocimiento profundo de la
compleja realidad epidemiológica del país, así como de
la capacidad y disponibilidad de los recursos humanos
y tecnológicos. Por su parte, la formulación de normas
tiene que mantenerse actualizada incorporando los
nuevos procedimientos que hayan mostrado su efectivi-
dad mediante la investigación rigurosa.
En paralelo a la fundación del CISP se generó un
intenso proceso de modernización en la Escuela de
Salud Pública de México y se formó el Centro de
Investigaciones sobre Enfermedades Infecciosas. Tras
reconocer la convergencia de intereses de estos tres
establecimientos y la necesidad de un nicho institucio-
nal con mayor estabilidad, el Presidente de la República
emitió, el 26 de enero de 1987, el decreto de creación
del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).' Los tres
establecimientos se unieron conservando su autonomía
y enriqueciendo su desarrollo académico e institucional.
Para el CISP la creación del Instituto Nacional de Salud
Pública marcó el inicio de una etapa de consolidación
acelerada.
LOS PRINCIPOS DE ORGANJZACION
ACADEMICA
Es indudable que antes de la creación del CISP la salud
pública se había visto beneficiada por múltiples esfuer-
zos de investigación en México. Sin embargo, existían
áreas prioritarias del conocimiento que se encontraban
descubiertas o sólo escasamente desarrolladas. Era de
suma importancia generar y consolidar tradiciones de
investigación y docencia en áreas poco exploradas. Para
cumplir con este propósito fue necesario desarrollar un
552
trabajo académico basado en principios explícitos de
organización. Los siete principios básicos que permiten
comprender el desarrollo del CISP se describen a conti-
nuación.
1. Balance justo entre pertinencia y excelencia de la
investigación. La pertinencia se ha procurado con la
selección de preguntas de investigación relacionadas
con problemas prioritarios de salud en México. La
excelencia se ha ido alcanzando con el apego riguroso
a los principios del método científico. Pertinencia y
calidad en los proyectos se reúnen en las líneas de
investigación que, a lo largo de los cinco alias, han
permitido mantener la continuidad en los campos de
estudio y avanzar en profundidad en las preguntas de
investigación.
2. Monitoría de la calidad de los proyectos de
investigación. Desde su primer día de labores, el CISP
cantó con un Comité Técnico de Investigación, que se
encargaba de revisar todos los protocolos de
investigación así como de opinar sobre los candidatos a
ingresar al Centro. De hecho, este Comité sirvió de
base para la actual Comisión de Investigación del Ins-
tituto Nacional de Salud Pública. Además, se creó un
Consejo Técnico Consultivo, compuesto por investiga-
dores y profesores de prestigio mundial que se reúnen
anualmente para revisar el programa de investigación y
otros aspectos relacionados con la planeación estratégi-
ca.
3. Corresponsabilidad en el financiamiento de la
investigación entre el Gobierno Federal y agencias
externas. Desde su inicio quedó establecido el compro-
miso por parte de los investigadores de obtener fondos
adicionales a los del Gobierno Federal, para financiar
proyectos específicos. Los investigadores del CISP han
logrado recabar fondos externos para financiar más del
50 por ciento de los proyectos realizados.
4. Vinculación estrecha entre investigación y
docencia. La importancia de formar recursos humanos
para la práctica y la investigación de la salud pública ha
determinado que los investigadores participen activa-
mente en la docencia. Se pueden destacar algunos
importantes esfuerzos de los investigadores del CISP en
la Escuela de Salud Pública de México. En primer
lugar se creó, en colaboración con la Escuela de Salud
Pública de México (ESPM), el Programa de Educación
Avanzada en Organización y Dirección de Sistemas de
Salud (PROASA); en segundo término, se reinició la
SALUD PUBLICA DB MBXlCO

Maestría en Ciencias en Epidemiología, como primer
programa colaborativo de la ESPM con la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de
México.
5. Enfoque multidisciplinario de la investigación.
Desde su nacimiento el CISP ha mantenido una estruc-
tura orgánica orientada por problemas, específicamente
"necesidades de salud" y "sistemas de salud". Este cri-
terio de organización ha permitido la ubicación de los
investigadores de diversas disciplinas alrededor de
proyectos específicos. Así, más del 80 por ciento de los
proyectos de investigación ha sido realizado por grupos
multidisciplinarios.
6. Apoyo a la superación académica de los
investigadores. Más de diez investigadores han sido
apoyados, ya sea con beca o con facilidades para su
trabajo de tesis, para realizar estudios de maestría y
doctorado en México y en el extranjero. Además. han
sido numerosos los estudiantes de posgrado que han
recibido tutoría O asesoría de investigadores del CISP
para sus tesis de maestría o doctorado. De hecho cuatro
tesís de doctorado y cinco de maestría han sido reali-
zadas con proyectos del CISP.
7. Búsqueda de una vinculación entre los resultados
de investigación y la toma de decisiones. En sus incios,
el CISP contó con un Consejo Interno como su máxima
autoridad. El Secretario de Salud y los Subsecretarios
eran, ex-oficio, sus miembros. De este modo se asegu-
raba una definición de prioridades de investigación
derivada de las necesidades de conocimiento de los
responsables de atender la salud de la población. En el
marco del INSP se cuenta abora con la Junta de Gobier-
no que cumple un papel semejante. Adicionalmente, se
han creado vías formales para la difusión de los resul-
tados de investigación a través de una serie de publica-
ciones llamadas Síntesis Ejecutivas.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INSTITUCIONALES
El CISP inició sus actividades en 1984 con una plantilla
de 15 investigadores, en su gran mayoría profesionales
recién egresados de algún curso de posgrado relaciona-
do con la salud pública. En 1989 hay 45 investigadores
de carrera y otros 46 contratados por honorarios (paga-
dos con fmanciamiento externo) siendo la gran mayoría
de ellos egresados de carreras profesionales, con maes-
tría o doctorado y con experiencia suficiente como para
JUUO-AGOSTO DH t989, VOL. 3t, No. 4
BOBADlLLA JL. Y COL.
generar proyectos de investigación originales. El núme-
ro de proyectos de investigación fue de seis en 1984 y
creció a 20 en 1987, para después tener incrementos
moderados, hasta llegar a 28 en 1989. La relación del
número de investigadores por proyecto aumentó con-
siderablemente, reflejando este indicador que a partir
de 1987 se inició una etapa de consolidación ( cuadro
1).
Durante estos cinco años de labores, los investiga-
dores del CISP han obtenido financiamiento externo para
apoyar 41 proyectos por un monto total de dos millones
cuarenta mil dólares estadounidenses (aproximadamente
cinco mil millones de pesos mexicanos actuales). Para
1989 el 65 por ciento de los proyectos del CISP cuentan
con financiamiento externo. Se estima que por cada
peso de contribución federal al gasto corriente del CISP
se obtiene otro por la vía del financiamiento externo.
El otorgamiento de fondos externos refleja la alta cali-
dad de las propuestas, así como el interés de agencias
externas por reforzar el apoyo decidido que el Gobier-
no Mexicano otorga a la investigación en esta área del
conocimiento.
El CISP ha producido 162 publicaciones científicas
en salud pública, concentrándose más de la mitad de
éstas en los últimos dos aftoso En 1985 se publicaron
diez artículos, es decir 0.5 artículos por investigador en
promedio aunque, en realidad, hubo una gran concen-
tración en dos o tres de ellos. Para 1989 se publicaron
57 artículos, es decir aproximadamente 1.2 artículos
por investigador, participando en la autoría más del 80
por ciento de los investigadores de carrera, (cuadro 1).
En el cuadro I se puede observar el avance del CISP
en cinco años a través de las tendencias anuales de los
logros de la producción académica, el número de inves-
tigadores y el número de proyectos realizados con
subsidio externo.
El desarrollo más notable del CISP no puede apre-
ciarse integralmente por los avances cuantitativos. La
consolidación cualitativa de grupos multidisciplinarios
de investigación que concentran su trabajo alrededor de
una línea específica es posiblemente el indicador más
confiable de desarrollo académico. Las líneas de inves-
tigación que han logrado consolidar masas críticas de
investigadores, creando bases de datos originales y
avances en el conocimiento de su tema son:
-Salud de la mujer y el niño
'Recursos humanos para la salud
SS3
CIlN1RO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBLICA.

Productos Logro Cambios porcentuales

1984 1985 1986 1987 1988 1989(1) 1985-86 1986-87 1987-88 1988-89

Publicaciones científicas
1 Totales 3 10 23 23 46 57 +130 +o +100 +24
-En revista con comité
editorial 3 6 6 11 21 32 O +83 +91 +52
-Resto O 4 17 12 25 25 +325 -29 +108 O
NI' de publicaciones por
investigador 0.3 0.41 0.82 0.63 1.18 1.26 +100 -23 +87 +7
Presentaciones en eventos
científicos 5 11 45 57 68 80 +75 +27 +19 +18
NI' de presentaciones por
investigador 0.5 0.42 1.61 1.58 1.74 1.78 +283 -1 +10 +23
NI' de proyectos 6 11 13 20 25 28 +18 +54 +25 +12
NI' de investigadores por
proyecto 1.6 2.2 2.1 1.8 1.6 1.6 -5 -14 -11 O
NI' de ínvesrígadores'" 5 24 28 36 39 45 +16 +29 +8 +15
Fondos NO subsidio
externos cantidad 1 4 4 5 11 16 O +20 +120 +45
obtenidos (En délares so 000 551 330 41 000 230 400 405 140 764 soo -92 +460 +76 +84
EUA)

(1) Datos de 1989 proyectados con base en datos del primer semestre.
(2) Al 31 de diciembre de ese año, excepto para 1989.

•Atención primaria a la salud de sus investigadores determinó el desarrollo de pro-

-Transicién epidemiológica yectos originales enfocados al análisis de la salud peri-
·Calidad de la atención natal en México.
'Asignación de recursos para la salud En el Cuadro II puede observarse que una encuesta
'Información y modelos para la investigación en realizada en hospitales de gineco-obstetricia del Distrito
salud pública. . Federal generó una base de datos de 32 700 nacimien-
tos.' De este proyecto se derivaron otros que constitu-
AVANCES EN LAS LINEAS DE yen, en cierta forma, "sub-líneas" de investigación,
lNVESTIGACION dirigidas a analizar condiciones epidemiológicas de la
mayor trascendencia para la salud perinatal (como el
SALUD DE lA MUlER Y EL Nn'lO bajo peso al nacer,' por ejemplo), asl como los efectos
de la calidad de la atención y las diferencias que deter-
Esta es una de las líneas de investigación más antiguas mina el acceso a los diversos sub-sistemas de servicios
y productivas dentro del CISP. En sus inicios, el interés de salud a los que acude la población.'

5S4 SALUD PUBLICA DE MEXlCO

 BOBADI!l.A lL. Y COL.

En el campo de la salud perinatal se desarrolla la
primera intervención que se lleva a cabo en este Centro,
Esta consiste en una serie de visitas domiciliarias a
embarazadas de alto riesgo del DF, con el objeto de
reforzar su red de apoyo, dar información relevante y
reforzar el uso de servicios de salud. Además de ser una
intervención que deberá mostrar sus efectos positivos
sobre la salud de la mujer y su hijo, éste es un proyecto
multicéntrico, metodológicamente riguroso, en el que
participan investigadores de diversas disciplinas.
Las líneas de trabajo enfocadas a salud de la mujer
se refleren especialmente al grave e inadmisible proble-
ma de la mortalidad materna y al diseño y puesta a
prueba (en términos de efectividad y costo) de modelos
alternativos de atención a la salud en diferentes contex-
tos de nuestro país. Así, se está desarrollando actual-
mente un proyecto en el que un comité de expertos
analiza las muertes maternas en hospitales del DF, y
establece responsabilidades y posibilidades de preven-
ción . De este protocolo se va a generar información
sobre 320 defunciones relacionadas con la reproducción
y sobre I 500 mujeres en edad fértil. Esta experiencia
se extenderá en los próximos meses al estado de Vera-
cruz.
En el campo de la salud del niño, se han estudiado
con métodos epidemiológicos la mortalidad infantil, las
diarreas y las infecciones repiratorias agudas en Naucal-
pan, Estado de México, a través de un complejo estudio
de casos y controles (cuadro ¡I).
En el estado de Veracruz se llevó a cabo un tami-

··•·•···•·•·•••·•·
•.•
··.····~ÜÁDROII· ....
SallÍd.de.la mujer y el niño, 1984-1989

Ternas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Productos

1. Salud perinatal Distrito Federal: Diseño de casos y controles a) 20 proyectos de investi-

-factores de riesgo del 32 700 nacidos vivos gación (14 analizados y
bajo peso al nacer 950 muertes perinatales 15 en realización)
-cesárea y mortalidad 4 500 sobrevivientes
perinatal b) 20 publicaciones
-inequidades en la aten-
ción perinatal e) 3 publicaciones mono-
gráficas, una de actualiza-
2. Atención primaria pa- Estado de México: ción bibliográfica
ra la salud de 1. mujer y 8 500 mujeres en edad fértil
el nii!o 800 niños menores de 2
años
3. Efectos del apoyo Ensayo clínico aleatorio
psicosocial sobre emba- Distrito Federal:
razadas de alto riesgo Cohorte de 620 embarazadas y
sus recién nacidos
4. Mortalidad materna Comités interdisciplinarios de
Distrito Federal: mortalidad
200 muertes maternas,
1 500 mujeres en edad fértil

Continüa

JULJO-AGOSTO DE 1989, VOL. 31, No. 4 555

CENTRO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBLICA.

Continuación

Temas abordados Avances

Generación de base de datos Desarrollos metodológicos Productos

5. Modelos alternativos En desarrollo Apareamiento de comunida-

para la salud de la mujer des y diseño de intervenciones

6. Infecciones respirato- Estado de México: Diseño de casos y controles

rias agudas 148 muertes infantiles con pareamiento

7. Diarreas y terapia de Estado de México: Diseño de casos y controles

rehidrataci6n oral 511sobrevivientes con pare amiento
65 muertes por IRA
65 controles

8. Mortalidad infantil Veracruz Tamizaje de un estado

por tétanos neonatal 72 720 viviendas
155 muertes infantiles
16 por tétanos neonatal

9. Patronesde formación Análisis de datos secundarios, Aplicación de modelos Ioglí-

familiar y mortalidad en Encuesta Nacional de Fecundi- neales
la niñez dad y Salud, Secretaríade Salud

10. Muertes infantiles Valle de México: Combinación de estudios et-

repetidas en una familia 30 familias con más de una nográficos-psicológicos con
muerte epidemiológicos
60 con una o ninguna

zaje para establecer la frecuencia real del tétanos neo-
natal como causa de muerte infantil. Este proyecto
brindó, como un beneficio adicional, la oportunidad de
colaborar con personal de los servicios de salud estata-
les.
Por último, es importante mencionar dos proyectos
adicionales que ilustran dos modalidades de trabajo del
CISP. En primer lugar, se trata del protocolo de "Patro-
nes de formación familiar" que recurre como fuente de
. información a la Encuesta Nacional de Fecundidad y
Salud, en un esfuerzo colaborativo con otras dependen-
cias para obtener el máximo benefico de encuestas de
gran confiabilidad y cobertura. En segundo término,
"Muertes infantiles repetidas en una familia" es ;;"
proyecto que integra las perspectivas psicológica, antro-
pológica y epidemiológica para el estudio de un fenó-
meno observado reiteradamente: la concentración de las
muertes infantiles en determinadas familias que com-
parten con otras las condiciones de vida adversas.
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
Esta línea de investigación nació de la inquietud -teo-
rica originalmente y después práctica- de conocer la
situación del mercado de trabajo médico con el propó-
sito de buscar formas concretas para modificar su
problemática. De esta inquietud se originó el proyecto
"Patrones de empleo médico en las áreas urbanas de
México."
Como se observa en el cuadro III, la información
de! proyecto de "Patrones" fue obtenida a partir de una
encuesta nacional de médicos urbanos que incluía las 16

556 SALUD PUBLICA DE MEXICO

 BOBADILLA JL. Y COL.

/ ."CUAPll,O.m o"

ReCUfSQfhumanos para ola salud, 1984-1989

" " °

Temas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Producto

1. Patrones de empleo 16 Ciudades Encuesta: a) JO Proyectos

médico 620 Médicos' Análisis de conglomerados y -2 Concluídos
de componentes principales -8 En marcha
Análisis causal
b) 16 Publicaciones
2. Siruaci6n laboral de los Explotación secundaria
médicos generales e) Hallazgos relevantes
para el estudio del merca-
3. MuJtiempleo médico Explotación secundaria do de trabajo médico

4. Análisis sociodemográfi- Explotación secundaria d) 25 Presentaciones en

co y educativo de la profe- eventos académicos
sión médica

5. Preferencia de ubicaci6n Explotación secundaria

geográfica entre los médi-
cos

6. Políticas de formación y Nacional Análisis político

empleo médico Información de 14 escuelas de
medicina del país

7. PoHticas regionales de Análisis político

formaci6n y empleo de
médicos

'Esta base se utiliza para alimentar los otros proyectos de esta línea

principales ciudades del país y que permitió por prime-
ra vez obtener tasas de subempleo y desempleo médicos
con confiabilidad estadística' además de una descrip-
ción sociodemográfica de la profesión médica. 10
Esta encuesta también permitió identificar los pa-
ttones de empleo médico, formas dominantes de ubica-
ción de los médicos al mercado laboral, para lo cual se
utilizaron las técnicas estadísticas, fundamentalmente el
análisis de conglomerados y la técnica de componentes
pnncípates,":"
A partir de la identificación de un proceso de de-
sajuste cualitativo y cuantitativo del mercado, en 1987
se inició una nueva investigación llamada "Políticas de
formación y empleo de médicos en México" con el
propósito de responder a la pregunta ¿cómo se Uegó a
la situación que actualmente vive el mercado de trabajo
médico? Se procedió a recopilar información a través
de una gran diversidad de fuentes ubicadas básicamente
en dos tipos de instituciones. Por un lado, las que
forman médicos y por otro las que los emplean. A

JUUO-AGOSTO DE 1989, VOL. 31, No. 4 SS7

 CEN1RO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUllLlCA.
través de una visión retrospectiva se analizan los prin-
cipales sucesos que explican la situación del mercado
médico a través de la propuesta de una periodización
histórica.
A la fecha se continúa profundizando el estudio de
las características del mercado de trabajo médico, a
través de la selección de tópicos de especial importan-
cia: a) la situación laboral de los médicos generales, b)
el multiempleo médico y e) la distribución geográfica
de la profesión.
Para 1990 se pretende ampliar el espectro de estudio
hacia otras dos profesiones fundamentales para el fun-
cionamiento de los servicos de salud: la enfermería y la
odontología. En este sentido la cooperación mutua que
ha existido entre el Instituto Nacional de Estadística
Geografía e Informática (!NEOI) y el !NSP lograda desde
1985, será de vital importancia ya que podremos ob-
tener muestras de odontólogos y enfermeras con repre-
sentatividad nacional.
La difusión de I~ información y la docencia han
sido actividades fundamentales de esta línea. El primer
rubro ha sido practicado a través de dos mecanismos:
las presentaciones en eventos académicos, nacionales e
internacionales, que suman un total de 25, es decir, un
promedio de cinco por año, y las publicaciones, que
suman un total de 16 y que incluyen reseñas comen-
tadas, resúmenes, trabajos en memorias de eventos y
artículos.
A1ENCION PRIMARIA A LA SALUD
La línea de Atención Primaria a la Salud ha sido bási-
camente desarrollada en el CISP desde 1985 a través del
proyecto "Cobertura y calidad de la APS" mismo que
constituye el componente de investigación del pro-
grama de Mejoramiento de Servicios de Salud México-
Bto" de la Secretaría de Salud. Este proyecto surgió de
la necesidad de las autoridades de evaluar el efecto de
la construcción de nuevos centros de salud en la salud
de la población y en la utilización de servicios.
Por la complejidad y magnitud del proyecto, éste
fue dividido en cinco, abarcando las áreas de calidad de
la atención, salud y programas prioritarios de la APS,
accesibilidad geográfica y económica y el estudio sobre
los factores sociales que intervienen en la búsqueda de
atención.
Para llevar a cabo este proyecto se integró un
equipo multidisciplinario, mismo que diseñó el marco
558
conceptual y las estrategias metodológicas en 1985 y
1986," los instrumentos de recolección de información
en 1987 y el trabajo de campo en 1988. El estudio se
realizó en 13 comunidades del Estado de México"
Actualmente se está llevando a cabo el análisis de la
información.
El proyecto incluyó tres encuestas complementarias:
de centros de salud, de usuarios y de hogares. En éstas
se conjugan el estudio comparativo de las condiciones
de salud y de la respuesta social organizada para aten-
derlas, es decir, los servicios de salud.
Para el estudio de las condiciones de salud el pro-
yecto abarca la medición del estado de salud percibido,
la morbilidad percibida en los últimos quince días para
toda la población; la fecundidad y la morbilidad de la
mujer y más específicamente de la mujer embarazada;
en los niños, infecciones respiratorias agudas y las
diarreas; en adultos riesgos a la salud como tabaquismo
y alcoholismo, y diabetes e hipertensión; en la pobla-
ción económicamente activa, accidentes laborales. In-
cluye también el estudio de la mortalidad por causas en
el último año.
Para el estudio de la respuesta social organizada, es
decir, los servicios de salud, en relación a la "cobertu-
ra" se incluye la medición de la accesibilidad geográ-
fica paralelamente a la regionalización de los servicios
de la SSA y la accesibilidad económica y organizativa; .
la utilización de servicios de salud en los últimos
quince días; para la mujer, utilización prenatal, del
parto y puerperio, prueba de Papanicolau y
planificación familiar; para el niño, atención del niño
sano, vacunación y atención de IRA y diarreas, y para
los adultos control de diabetes e hipertensión.
Por otro lado, en relación a la "calidad" de la aten-
ción incluye el estudio complementario de las caracte-
rísticas de los recursos físicos y humanos, y de la
productividad de los centros, abarcándose también la
percepción de la calidad por los usuarios. En cuanto a
la participación comunitaria se incluye el papel de las
redes sociales ante las necesidades de salud, prenatal"·"
los contactos con trabajadores comunitarios y la parti-
cipación en comités de salud.
Dada la importancia del estudio de la equidad a
través de la APS, los proyectos incluyen una medición
refinada de las características socioeconómicas, resal-
tando la operacíonalidad de clase social, nivel de bie-
nestar, hogar familiar, derecho- habiencia y hacina-
miento.
SALUD PUBLICA DE MEXlCO
 BOBADll.LA JL. Y COL.

Con base en estrategias de selección aleatoria de de datos para el análisis de la información, como se
subpoblaciones blanco intra-hogar y a partir de la observa en el cuadro IV. Este último se ha llevado a
construcción de subarchivos, se cuenta con diez bases cabo a través de análisis multifactorial y de la forma-

::... :., ... ' .....

~::L·'
...

Temas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Productos

1. Utilización de servicios Estado de México Patrones y tasas de utiliza- a) El macro-proyecto de

ambulatorios y hospitali- 9 138 hogares ción de servicios evaluación de la APS está
zación constituído por cinco sub-
proyectos de los cuales uno
está concluido

2. Accesibilidad geográfi- 45 763 individuos Variables que influyen en la b) Constituye un banco de

ca. económica y organiza- 2 986 utilizadores de todos accesibilidad por tipo de datos de gran magnitud e
tiva a los servicios de los servicios servicio de salud integralidad, organizado en
salud 10 archivos computariza-
dos

3. Características de la 1 206 usuarios de la SSA Construcción de un índice c) Constiruye uno de los

accesibilidad en centros de accesibilidad mayores avances del lNSP en
de salud SSA relación a encuestas de
hogares

4. Redes sociales en la
atención prenatal
521 mujeres con parto reciente
-Reconstrucción de los facto-
res sociales de búsqueda de
ayuda
-Medición de redes sociales
a nivel de encuestas
d) El proyecto ha sido
excelente base para la do-
cencia sobre estudio epide-
miolégico, combinado con
servicio de salud

5. Evaluación de niveles 9 138 hogares -Diseño quasi-experimental e) 17 Publicaciones

de salud: 8 500 mujeres en edad fértil -Apareamiento de comunida-
salud de la mujer 800 niños < 2 años des f) Presentaciones Acadénti-
salud del niño 602 diabéticos cas
diabetes 1 640 hipertensos Operacionalización de medi- Nacionales: 18
hipertensión 230 accidentados ción en la calidad de la APS Internacionales: 14
accidentes laborales

6. Calidad de la APS en el 9 centros de salud

primer nivel de la SSA 79 proveedores de servicios de
centros de la SSA

JUUo.AGOSTO DE t989, VaL n, No. 4 SS9

CIlN11!.O DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBUCA.

ción de índices y patrones, por ejemplo, de utilización TRANSICION EPIDEMIOLOOlCA

de servicios, de accesibilidad y de percepción.
La riqueza de la experiencia obtenida durante los
cinco alias de desarrollo conceptual, metodológico y
administrativo de estos proyectos ha sido difundida en
17 publicaciones y 32 presentaciones académicas. La
utilidad para la docencia ha sido enorme tanto para los
aspectos conceptuales como para los metodológicos.
En cinco afias de trabajo, la línea de transición epide-
miológica ha abordado siete temas de investigación.
Dos de ellos contribuyen con el desarrollo conceptual y
metodológico del proceso de transición que se vive en
México (cuadro v) Y los cinco restantes exploran dife-
rentes componentes de dicho proceso (enfermedades

Temas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Productos

1. Enfermedades cardio- Distrito Federal: Estudio longitudinal a) 11 proyectos de inves-

vasculares:
-hipertensi6n arterial en
escolares
-tendencias de mortalidad
de 1950-1985
2. Procesos de transici6n
epidemiol6gica:
-desarrollos conceptuales
en México y Latinoaméri-
ca aplicada a la organiza-
ci6n y planeaci6n de los
servicios
600 escolares
Rep. Mex.: defunciones por
edad, sexo y entidad federativa
para 1950-1985, de estadísticas
vitales utilizadas
Rep. Mex.: Principales causas
de defunción por edad, sexo y
entidad federativa en 1950,
1960, 1970, 1980, 1985, (dia-
rreas, neumonías, cardiovascula-
res y cáncer)
tigación:
Análisis ecol6gico de ten- 5 en realización
dencias y pruebas para mejo- 6 concluidos
rar la calidad de la informa-
ción b) 9 Publicaciones, 3
muertes de prestigio inter-
nacional
Análisis de datos secunda-
rios, técnicas para evaluar la c) I Síntesis Ejecutiva
calidad de la información

3. Polarizaci6n epidemio- Se añade a la anterior informa- Diseños ecol6gicos de com-

16gica
-regionalizaci6n del daño
ci6n, indicadores económicos y
sociodemográficos en el mismo
periodo
paraci6n de grupos múlti-
ples:
-indicadores para medición
de desigualdad en salud
-indicadores para medir velo-
cidad de la transici6n epide-
miol6gica

4. SIDA: Rep. Mex.: 2 200 casos de SIDA,

-evaluacién de costos por ocupación, edad, sexo y
-factores de riesgo y estra- factores de riesgo
to social

560 SALUD PUBLICA DE MEXlCO


cai:diovasculares, lesiones y violencias, contaminación
ambiental, etc).
Al cuantificar los productos del esfuerzo realizado
por un grupo de investigadores en los cinco años se
puede apreciar en la última columna del cuadro V que
de los 11 proyectos de investigación registrados en la
linea, de los cuales cinco continúan en marcha, han
resultado nueve publicaciones científicas y una Síntesis
Ejecutiva.
Los resultados de las investigaciones no deben
medirse sólo en función del número de proyectos o de
publicaciones, sino que también es necesario considerar
las dimensiones de las bases de datos que fueron cons-
truidas y los desarrollos metodológicos empleados en
cada trabajo (evaluación cualitativa).
Se cuenta con dos bases construidas con datos pri-
marios sobre individuos (600 escolares y 300 trabaja-
dores), otras dos con datos secundarios, la primera de
pacientes con SIDA y la segunda proveniente de estadís-
ticas vitales con datos de mortalidad de las principales
causas por grupos decenales de edad, sexo y entidad
federativa, en cinco puntos en el tiempo, de 1950 a
1985. Se está generando actualmente una base de datos
de la producción científica sobre lesiones y violencias
de 1980 a 1988, indizadas en el sistema Medlars. Se
estima construir una base de aproximadamente 6 000
registros.
La metodología empleada en los proyectos de la
línea muestra diferentes desarrollos dentro de los que
destacan los análisis mu1tivariados empleados en varios
de los proyectos presentados, la construcción de indica-
dores para medir: a) la velocidad con la que sucede la
transición epidemiológica;" b) la desigualdad en sa-
lud;" e) el componente demográfico de la transición
epidemiológica, y las pruebas para mejorar la calidad
de la información proveniente de las estadísticas vitales.
CALIDAD DE lA ATENCION
El antecedente de la línea de calidad de la atención se
ubica en la necesidad gubernamental, expresada en
1982 a través de la Secretaría de Salud, de mejorar la
calidad de los servicios.
En el crss esta idea se recupera y se incorpora al
modelo conceptual para la investigación en salud públi-
ca, con lo cual se crean las condiciones para impulsar
la investigación sobre calidad de la atención, cuyo
campo de estudio se ubica en los factores mediadores
JULIO-AGOSTO DE 1989. VOL. 31. No. 4
BOBADll.LA!L. Y COL.
entre necesidades y servicios de salud.'
A partir de ese modelo es que se generan los prime-
ros trabajos dentro del área de la salud perinatal. El
primer estudio realizado por los investigadores del CISP
incluye información sobre 32 082 partos atendidos, que
representan desde un punto de vista estadístico los
partos atendidos en la ciudad de México en todas las
instituciones encargadas de hacerlo, durante 1984.
Entre los múltiples productos derivados de la utiliza-
ción de esta base de datos se encuentra un análisis
detallado sobre el exceso de cesáreas y sobre el efecto
deletéreo que tal exceso tiene en la supervivencia peri-
natal."
Otro análisis de gran importancia se refiere a la
cobertura y calidad del registro de defunciones perina-
tales, cuyos resultados contribuyeron con la propuesta
de creación de un sistema de registro civil en centros
hospitalarios a fin de mejorar la información sobre
nacimientos y defunciones.
Por otro lado, el monitoreo de la calidad de la
atención perinatal fue puesto en marcha en colabora-
ción con el Instituto de Perinatología a través del es-
quema de Círculos de Calidad, mismo que podrá ser
adaptado a hospitales generales y centros de atención
primaria.
Otro tema que ha sido abordado es el de patrones de
prescripción médica. El estudio sobre la calidad de
dicha prescripción ha permitido profundizar en la uti-
lización de medicamentos y la congruencia interna
entre los procesos de exploración, diagnóstico y
prescripción." Como seguimiento a este proyecto se
planea realizar un análisis sobre la calidad del desem-
peño médico en el primer nivel de atención.
La producción científica de los investigadores del
c¡sp en este campo se traduce en 13 publicaciones, en
la edición de 3 libros, en diversas presentaciones en
eventos internacionales y la asesoría a hospitales nacio-
nales e internacionales.
Cabe destacar que para la realización de las acciones
arriba mencionadas se desarrollaron metodologías inno-
vadoras con un nivel elevado de complejidad. Ejem-
plos representativos son: el estudio de casos y controles
para relacionar intervenciones con sobrevivencia
infantil, el estudio de sombra con estricta supervisión
de la validez y el desarrollo de los círculos de calidad
(cuadro VI).
Esta línea tiene la ventaja de contar con bases de
datos de buena calidad y lo suficientemente grandes, lo
561
CBN1RO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBUCA.

Temas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Productos

1. Calidad de la atención
perinatal:
-Exceso de operaciones
cesáreas
-Patrones de intervención
obstétrica y la evaluación
de su efecto perinatal
2. Patrones de prescrip-
ción médica
-Calidad de la prescrip-
ción en la atención printa-
ria
Distrito Federal: Casos y controles para rela- a) 9 proyectos de investiga-
32 082 partos, hospitales de la cionar intervenciones con ción, (6 concluidos y 3 en
Seguridad Social, Asistencia sobrevivencia realización)
Pública y Sector Privado
950 defunciones perinatales b) 13 publicaciones
4 000 sobrevivientes
e) Edición de 3 libros sobre
el tema
En 7 estados descentralizados Estudio de sombra con es-
-Centro de salud tricta supervisión de la vali- d) 8 presentaciones a even-
-Médicos dez tos científicos intemacío-
-Consultas nales

3. Métodos de monitoria Estudio de intervenci6n

de la calidad de la aten- Desarrollo de círculos de
ción perinatal calidad

4. Mortalidad materna Distrito Federal: Metodología para el funcio-

prevenible en la ciudad 200 muertes maternas namiento del comité de
de México mortalidad materna
Evaluación de validez de
dictámenes del Comité

5. Estructura de los cen- Estado de México: Análisis comparativo del

tros de salud y su relación 9 centros de salud desempeño de centros de
con variaciones en la uti- 72 médicos y profesionales salud: rural disperso, rural
lizaci6n de servicios de entrevistados concentrado y urbano
contacto primario 206 entrevistas a usuarios

cual permite incorporar nuevos proyectos de investiga-
ción en el futuro.
ASIGNACION DE RECURSOS PARA lJ\ SALUD
En el periodo que va de 1984 a 1989, los investigado-
res relacionados con la línea de Asignación de Recursos
para la Salud desarrollaron trabajos en siete temas
distintos, los cuales se presentan, por orden cronológi-
co, en la primera columna del cuadro VII. La temática
abordada abarca diferentes niveles de análisis y emplea
diversos desarrollos metodológicos.
La regionalización sociodemográfica y de salud
ofreee una panorámica de las múltiples diferencias que
caracterizan nuestro país que, sin expiicarlas, da entrada
al análisis de los factores que paticipan en la atención

562 SALUD PUBLICA DE MEXICO

 BOBADILLA JL. Y COL.

Temas abordados Avances

Generación de bases de datos Desarrollos metodológicos Productos

1. Regionalizaci6n socio- Rep. Mex.: indicadores econó- Uso del dendograma y de la a) 6 Proyectos de investiga-
económico-demográfica y micos, sociodemográficos y de técnica de componentes ción
de salud salud para 1980 por entidad principales para establecer 5 concluidos
federativa las regiones 1 en marcha

2. Descentralización de Oaxaca y Guerrero Combinación de análisis b) 14 publicaciones

los servicios de salud
3. Los servicios de salud
en los sismos de 1985
Documentación del control
del paludismo (numérica y
cualitativa) antes y después de
la descentralización
cualitativo y cuantitativo
en el estudio de antes y e) I Perspectiva de S.P.
después 3 Síntesis Eecutivas
1 conferencia internacional
sobre política farmacéutica
Análisis prospectivo de 1 libro con las memorias de
políticas para la reconstruc- la reunión internacional
ción de hospitales.
Propuesta de los centros
avanzados de atención pri-
maria a la salud

4. Equidad Y salud Estudios ecológicos que

correlacionan necesidades
de salud y respuesta social
organizada en diferentes
esquemas de atención

5. Evaluación del cobro 41 179 registros de I 776

de los servicios de aten- consultas de hospitales de 2'
ción médica otorgados nivel en los estados descentra-
por la SSA lizados

6. Tecnología médica en Distrito Federal Diseño y aplicación de la

México D.F. 280 empresas producti- encuesta sobre oferta de
vas, importadoras, distribuido- aparatos médicos
ras de aparatos médicos

primaria y permite formular nuevos problemas de salud puede ser considerado como uno de los trabajos
investigación en base a las correlaciones espaciales de investigación más completos sobre los efectos de la
obtenidas en los resultados," descentralización, donde se combinan técnicas analíticas
El estudio de descentra1ización de los servicios de de orden cualitativo y cuantitativo en un diseño de

JUL!o.AGOSTO DE 1989, VOL. 31, No. 4 563

CENTRO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBLICA.
antes y después."
Es importante resaltar que el tipo de problemas
analizado en esta línea favorece cierto predominio de
las ciencias sociales y de las técnicas analíticas que en
ellas se emplean, aunque eso no excluye que también se
hayan desarrollado y aplicado métodos cuantitativos o
la combinación de ambas perspectivas en el análisis.
En este sentido, la riqueza de esta línea de investi-
gación no sólo radica en la variedad temática, sino
también en los desarrollos metodológicos que le impri-
men un sello característico.
Los productos que resultan de los seis proyectos
desarrollados en la línea (uno aun sin concluir) son
impactantes: 14 publicaciones científicas en diversas
revistas de reconocimiento nacional e internacional; una
Perspectiva de Salud Pública, tres Síntesis Ejecutivas y
un libro que presenta los resúmenes de la Primera Con-
ferencia Latinoamericana sobre Políticas Farmaceúticas
y Medicamentos Escenciales y la propia realización de
la conferencia en colaboración con la OMS, la oss y la
SSA, a la que asistieron 120 especialistas de diferentes
países de Latinoamérica, Europa, y Estados Unidos."
En el área de tecnología para la salud, se cuenta con
la experiencia necesaria para continuar trabajando en el
tema de oferta de aparatos médicos y en los costos de
las actividades preventivas y curativas de los principales
padecimientos que demandan atención médica u otro
tipo de intervención.
Las perspectivas que ofrece esta línea de investiga-
ción son muy alentadoras en los aspectos relacionados
con la descentralización de los servicios de salud y
sobre todo en la investigación sobre el costeo de las
intervenciones en salud. Esta última está fuertemente
ligada a la investigación que se desarrolla en la línea de
transición epidemiológica.
INFORMACION Y MODELOS PARA LA INVESTIOACION FN SALUD
PUBLICA
En 1985, uno de los tres problemas focales de investi-
gación en el CJSP fue el relacionado con los métodos
para la investigación en salud pública. Este último
inclula no tanto proyectos de investigación en sentido
estricto, sino más bien esfuerzos por generar mejores
insumos intelectuales para la investigación, destacando
entre ellos la información y los modelos para la inves-
tigación en salud pública.
Con el objeto de desarrollar las bases que permitie-
s64
ron la consolidación de la investigación en esta área,
era indispensable hacer esfuerzos específicos en el
desarrollo teórico y metodológico. Conforme esto se
fue llevando a cabo, este problema focal desapareció,
quedando incorporado dentro de cada una de las líneas
de investigación. Ahora, dentro de cada línea se pueden
identificar modelos teóricos, metodológicos y fuentes
de información específicas, como se puede observar en
los cuadros II al VII; la mayoría de las bases de datos
surgieron de la recabación de datos en campo, ya sea en
hogares, en servicios de salud, en usuarios y en profe-
sionistas de la salud. En estos mismos cuadros, en la
columna de desarrollo metodológico se exponen los
diseños y análisis estadísticos más relevantes utilizados
para el estudio de los temas abordados.
Origen y resultado de la creación del CJSP fue el
reconocimiento e inminente necesidad de partir de un
marco de referencia integral que definiera los conceptos
involucrados en el término "investigación en salud
pública", y que a su vez identificara las actividades a
realizar y las instancias en donde realizarla. Es decir, el
qué, cómo, y en donde. Al respecto más de una decena
de artículos fueron elaborados.P'
Entre los desarrollos elaborados en este aspecto
resalta la definición del nivel de estudio de la salud
pública, sus contenidos, sus aplicaciones, las estrategias
de vinculación de las instancias de vinculación y de los
servicios, los mecanismos de integración de la investi-
gación, la enseñanza y la práctica, y los principios
rectores de los investigadores en esta área.
No es posible resumir los desarrollos conceptuales
que ha tenido cada línea de investigación. Sin embargo
cabe mencionar que en los protocolos que se están
desarrollando actualmente se advierte un cambio: de la
debilidad y antigüedad de los marcos teóricos y diseños
metodológicos iniciales, se ha pasado a conceptuali-
zaciones y modelos de análisis propios más avanzados
y adecuados a nuestra realidad. Paralelamente los resul-
tados de las publicaciones realizadas presentan esta
misma tendencia.
PARTICIPACION EN LA DOCENCIA
•
Desde sus inicios el CJSP estableció una relación muy
estrecha con la Escuela de Salud Pública de México
(ESPM). De hecho, dentro de sus objetivos se señaló
explícitamente el vincular las labores de investigación
con la docencia otorgada por la ESPM. Para principios
"SALUD PUBLICA DE MEXlCO

de 1985 se contaba ya con un subsidio para el desarro-
llo del PROASA mexicano, el Programa de Educación
Avanzada en Administración de Servicios de Salud. El
programa dependía de ambas instituciones y constítuyó
una pieza clave en tres aspectos. En primer lugar faci-
litó las relaciones entre investigadores de las dos insti-
tuciones, al plantear un reto común y al disponerse de
recursos suficientes para el cumplimiento de los objeti-
vos planteados por el programa. En segundo lugar
aceleró el proceso de modernización de la ESPM, prin-
cipalmente a través de múltiples desarrollos metodoló-
gicos realizados alrededor de la programación educativa
y la elaboración de mapas curriculares. En tercer lugar
permitió la contratación de investigadores con especia-
lidad en disciplinas antes poco cubiertas como sociolo-
gía, economía y estadística avanzada.
A través de PROASA el CISP y la ESPM realizaron el
curso de Organización y Dirección de Servicios de
Salud para los directivos de los hospitales de la recons-
trucción. Asimismo se diseñó el mapa curricular de la
Maestría en Ciencias en Organización y Dirección de
Sistemas de Salud, que habrá de servir de modelo para
otros programas de posgrado, dentro y fuera de la
ESPM.
En paralelo a este desarrollo, algunos investigadores
inciaron su participación en la docencia de posgrado de
otras instituciones, como es el caso de la maestría en
demografía del Colegio de México, donde se dio, en
dos generaciones, el seminario en Población y Salud.
Se dirigió una tesis de maestría como resultado del
seminario. Actualmente se participa en el Doctorado en
Ciencias Sociales, con énfasis en Estudios de
Población.
En 1986 dos investigadores del CISP participaron en
una comisión especial para evaluar la Maestría en
Ciencias Sociomédicas de la Facultad de Medicina de la
UNAM. En 1988 se reestructura el área de epidemiología
de esa maestía, dándole un enfoque dedicado primor-
dialmente a la formación de investigadores. Posterior-
mente se firma un convenio entre la Facultad de
Medicina y el INSP que permite la unión de un progra-
ma de maestría en epidemiología que la ESPM había
irticiado en 1983 y el propio de la Facultad de Medi-
cina. Se inicia así, la conjunción de esfuerzos de la
ESPM, el CISP y la Facultad de Medicina para producir
el programa de posgrado más avanzado en México para
formar investigadores en Salud Pública. Se han inscrito
14 alumnos, 5 de la generación 1988-1990 y 9 de la
JULlO-AGOSTO DE 1989, VOL. 31, No. 4
BOBADILLA !L. Y COL.
generación 1989-1991.
Cabe destacar la reunión realizada en abril de 1989
en colaboración con la Facultad de Medicina y la ESPM
para revisar el contenido curricular de la Maestría en
Epidemiología. Se trató de un ejercicio sistematizado
de consulta a 16 investigadores; en epidemiología, en el
área clínica y en otras disciplinas relacionadas con la
salud.
Los esfuerzos realizados en la maestría de epide-
miología han sido capitalizados para promover un
doctorado en ciencias de la salud al interior de la
Facultad de Medicina, a través de su División de Estu-
dios de Posgrado e Investigación. Esta iniciativa se ha
alimentado a su vez de los avances logrados en el
programa de maestría de PROASA conducido por la
ESPM.
A través del Departamento de Investigación en
Financiamiento y Tecnología para la Salud, se ha cola-
borado intensamente en el desarrollo del área de econo-
mía de la salud. Entre los desarrollos más notables se
encuentran la elaboración de material didáctico original
y un cuerpo teórico de conocimientos, además de la
impartición de cursos completos en la maestría de
PROASA primordialmente. Dichos desarrollos han facili-
tado la colaboración estrecha con el Instituto Tecnoló-
gico Autonómo de México (Facultad de Economía)
para reclutar estudiantes de licenciatura y maestría en
economía.
En relación a la docencia de pregrado, investigado-
res del CISP participan activamente en las carreras de
medicina de la Facultad de Medicina de la UNAM y la
Universidad La Salle, en materias relacionadas con
salud pública.
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
Un aspecto fundamental del desarrollo de los pueblos
resulta de las concepciones que se adoptan sobre el
propio desarrollo. En México hemos pasado de una
concepción relati varnente atrasada del desarrollo como
simple crecimiento económico, a una concepción avan-
zada que hace del bienestar social la meta primordial.
La prioridad que se ha asignado a los programas de
salud en el presente gobierno es un reflejo de esta
nueva concepción.
Para que el sistema de salud pueda cumplir con sus
funciones se requiere de un modelo adaptado a su
propia misión. Es en este marco donde se inscribe la
S6S
CIlN1RO DE INVESTIGACIONES EN SALUD PUBLICA.
creación del CISP. En efecto, la investigación científica
constituye uno de los instrumentos básicos del progreso
en el campo de la salud. Esta afmnación es particular-
mente aplicable a la investigación en salud pública,
pues su vertiente de investigación epidemiológica per-
mite conocer las necesidades de la población y el
complejo proceso de transición que ésta atraviesa; la
vertiente de investigación en sistemas de salud, por su
parte, hace posible analizar las respuestas sociales e
identificar las más idóneas para alcanzar las metas de
ampliar la cobertura y elevar la calidad de la atención.
Para ser exitosa, toda organización debe desarrollar
la capacidad de percibir los cambios en su entorno y
actuar ante ellos en forma creativa. La organización
logra, así, moldearse al propio entorno que la determi-
na. Desde sus orígenes, el CISP ha intentado hacer suya
la preocupación continua por entender las necesidades
reales del país en el campo de la salud. Su ambición ha
sido crear un espacio abierto, ventilado por el flujo de
las ideas, donde la atención a los problemas de la
población no implique un sacrificio del rigor cientifíco.
El reto ha sido dar a los proyectos de investigación una
calidad a la altura de la complejidad de sus objetos de
estudio.
Sería falso decir que el CISP ha cumplido cabalmen-
te con ese reto. El desarrollo de una tradición acadé-
mica sólida es un proceso arduo y lento, en el seno de
las instituciones universitarias. Hacer lo propio dentro
del sector público plantea una serie de dificultades
adicionales como, por ejemplo, la diferencia entre el
tiempo científico y el tiempo político, las barreras
potenciales de lenguaje entre el investigador y el res-
ponsable de las decisiones, y la tentación de derivar el
talento académico hacia las tareas administrativas.
Crear las fórmulas organizativas que permitan resolver
estos problemas es la única manera de lograr la ansiada
conjunción entre relevancia y excelencia. En este sen-
tido, el hecho de que la Secretaría de Salud haya creado
y consolidado en su seno un Centro de Investigaciones
y posteriormente el Instituto Nacional de Salud Pública
ofrece un beneficio potencial que va más allá de los
proyectos del CISP en sí mismos.
La consolidación cualitativa de la investigación
realizada en el CISP es aún una tarea inconclusa. Resulta
necesario avanzar en el desarrollo y prueba de nuevas
metodologías de investigación epidemiológica y social
que permitan aprehender integralmente las condiciones
de salud en poblaciones humanas. Es igualmente irn-
566
prescindible profundizar en la aplicación adecuada de
modelos estadísticos para explotar y analizar la infor-
mación. Falta aún experimentar y poner a prueba
modelos innovadores y alternativas de atención. El
desarrollo de la economía de la salud es todavía inci-
piente. Podría continuarse con otros ejemplos de los
retos que tenemos ante nosotros y que estamos decidi-
dos a superar para alcanzar la excenlecia en la investi-
gación.
Sin embargo, en el marco de los Institutos Naciona-
les de Salud, existe un reto de la mayor importancia. Se
trata de la integración de proyectos de investigación
alrededor de problemas comunes. Dicha integración es
entre disciplinas y entre niveles de análisis (subindivi-
dual, individual, poblacional, etcétera).
La investigación en salud con una misión es una
necesidad imperiosa por satisfacer, en gran parte por la
excesiva fragmentación a que ha conducido la subespe-
cialización de los investigadores en Salud. Las oportu-
nidades que ofrece el formato del INSP son únicas, al
unir un establecimiento como es el Centro de Investi-
gaciones sobre Enfermedades Infecciosas y el CISP, que
abordan problemas de salud a nivel subindividual y
poblacional respectivamente.
Otras prioridades están ligadas a la pertinencia. La
primera consiste en optimizar la aplicación de los resul-
tados de la investigación para apoyar la toma de deci-
siones en la organización de programas de salud. Estre-
chamente relacionada con ésta, la segunda prioridad
estriba en incrementar la realización de proyectos cola-
borativos con operadores de servicios de salud a nivel
local.
Por último, es importante mencionar la necesidad
de responder al reto vital que es la reproducción de
recursos humanos capaces de crear conocimiento. En
efecto, la docencia de posgrado para formar investiga-
dores constituye una estrategia de la mayor relevancia.
Finalmente cabe resaltar que uno de los logros más
significativos alcanzados a través de los cinco años del
CISP es la cultura que se ha generado entre sus investi-
gadores y estudiantes, la cual se ha traducido en un
espíritu de compromisos, de crítica y creación alrede-
dor de los problemas y respuestas de la salud de los
mexicanos.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboración que brindaron las si-
SALUD PUBLICA DE MEXICO

guientes personas para la elaboración de este documen-
to: Gustavo Nigenda, Carlos Cruz, Loraine Schlaepfer,
Víctor Cárdenas, Rosa Ma. Núnez, Consuelo Díaz,
Patricia Hernández, Irrna Coria, Luis Miguel Vidal,
Verónica Lozano, Josefina López, Socorro Carlón,
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desarrollo del Centro de Investigaciones en Salud
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