REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN
MATERNO INFANTIL

CASO CLÍNICO FRACTURA EN EDAD ESCOLAR

AUTOR:
CARDENAS S. WENDY E.
C.I: 18879496
LICDA:
FUENTES ERMELINA

SAN CRISTÓBAL, MAYO DE 2020

 OBJETIVOS

General

Aplicar el proceso de enfermería a un escolar masculino de 6 años de edad, con un diagnostico

médico de fractura de tobillo izquierdo, quien se encuentra en la emergencia pediátrica del
HCSC para identificar y resolver sus problemas.

Específicos

 Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de

recolección de datos (observación, entrevista y exámen físico).

 Elaborar el diagnóstico de enfermería según las necesidades encontradas en el usuario.

 Planificar las acciones de enfermería oportunas y necesarias que contribuyan a

solucionar o disminuir sus necesidades.

 Ejecutar las acciones de enfermería para que se lleven a cabo los cuidados
programados.

LA FRACTURA
Es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso.

Etiología:

 Caída desde una altura

 Accidentes de tránsito

 Golpe directo

 Maltrato al menor

 Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Tipos de fracturas: En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos
tipos especiales de fractura:

 Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.

 En tallo verde: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de
fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Signos y síntomas:

 Dolor

 Tumefacción

 Impotencia funcional (es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado
por una fractura)

 Movilidad anormal

Paraclínica: dependera de la importancia de la fractura si va el paciente amerita ir a cirugía.

Contamos que se debe tener HC, QUIMICA SANGUÍNEA, TP, TPT, VIH, VDRL, TIPIAJE.

Tratamiento farmacológico: analgésico antiinflamatorio (ketoprofeno, Diclofenac o dipirona),

depende del tipo de fractura antibiótico cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona,
cefazolina), amikacina. Si hay pérdidas de sangre se dispone de solución salina 0.9%.

PROCEDIMIENTO ENFERMERO
 DATOS SUBJETIVOS

DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre y Apellido: A.R.G.C

 Edad: 6 años

 Lugar De Nacimiento: San Cristóbal

 Fecha De Nacimiento: 08 de Noviembre de 2013

 Lugar De Procedencia: Barrio La Alianza San Cristóbal

 Sexo: Masculino

DATOS DE HOSPITALIZACION

 Fecha De Ingreso: 22 de febrero de 2020

 Motivo De Ingreso: Dolor en tobillo izquierdo

 Diagnostico Medico: Fractura de tallo verde en tobillo izquierdo

ANTECEDENTES FAMILIARES

 Familiares Línea Materna/Paterna: Sin Referencia

 Personales Patológicos, Quirúrgicos, Obstétricos, Alergias, Otros: no refiere

 Inmunidad (Vacunas Aplicadas): Todas para su edad

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS ORGANICOS

Signos Vitales:

Temperatura: 37ºC
Respiración: 20 x’

Pulso: 80 x’

Tensión Arterial: 90/60 mmHg

Peso: 22 Kg

Talla: 1,12 cm

Sistema Neurológico

Grado de conciencia: alerta.

Capacidad intelectual: orientado en persona, tiempo, espacio.

Valoración de los pares craneales: no presenta alteraciones.

Pupilas: isocoricas normoreactivas a la luz.

Sistema Respiratorio

Nariz: de tamaño acorde, de forma perfilada mucosa hidratada sin presencia de secreciones.

Tórax: simétrico, normoexpandible.

Patrón respiratorio: frecuencia 20 rpm

Sonidos: con presencia de ruidos bronco vesiculares sin agregados con un 97% de saturación de
oxigeno.

Sistema Cardiovascular

Patrones cardiacos: frecuencia 80 ppm, con ritmo continuo, llenado capilar menor de 3 seg.

Sonidos cardiacos: con presencia de ruidos cardiacos aórticos, pulmonar, aórtico accesorio,
tricúspide, mitral.

Sistema Gastrointestinal

Boca y garganta: labios simétricos, encías rosadas e hidratadas, con lengua normoconfigurada,
piezas dentales propias acordé a su edad.
Abdomen: simétrico, con presencia de ruidos hidroaereos.

Sistema Genitourinario

No Explorado.

Sistema Musculoesqueletico

Extremidades superiores: simétricos de tamaño acordé a su edad, tono muscular conservado y

función de flexión y extensión presentes sensibilidad e integridad conservada con presencia de
10 dedos.

Extremidades inferiores: derecho acordé a la edad, tono muscular conservado y función de

flexión y extensión presentes sensibilidad e integridad conservada con presencia de 5 dedos,
izquierdo con presencia de férula, el escolar refiere dolor al tratar de moverse.

Sistema Tegumentario

Piel color: blanca, con buena hidratación sin cicatrices.

Temperatura: 37ºC

Evolución de enfermería

Se trata de escolar masculino de 6 años de edad el cual es procedente y natural de San

Cristóbal, al ingreso presenta incapacidad para moverse y mantenerse en pie, presenta al
examen físico constantes vitales de T:37ºC, P:80x´, R: 20x´, T/A: 90/60mmhg. PIEL: blanca con
buena hidratación sin cicatrices. CABEZA: de situación y tamaño acorde a su edad, cuero
cabelludo normo implantado, cara de forma alargada, cejas simétricas, pupilas isocoricas
normoreactivas a la luz. NARIZ: de tamaño acorde, de forma perfilada mucosa hidratada sin
presencia de secreciones. OIDOS: con pabellón auricular normoimplantado, sin presencia de
secreciones. BOCA: normoimplantada, con piezas dentales acordé a su edad y encías hidratadas
y rosadas con lengua simétrica. CUELLO: móvil, sin dolor a la palpación. TORAX: simétrico,
normoexpandible con presencia de ruidos bronco vesiculares sin agregados con un 97% de
saturación de oxigeno. ABDOMEN: simétrico, sin dolor a la palpación con presencia de ruidos
hidroaereos. GENITALES: no explorados. EXTREMIDADES SUPERIORES: simétricos de tamaño
acordé a su edad, tono muscular conservado y función de flexión y extensión presentes
sensibilidad e integridad conservada con presencia de 10 dedos. EXTREMIDADES INFERIORES:
derecho acordé a la edad, tono muscular conservado y función de flexión y extensión presentes
sensibilidad e integridad conservada con presencia de 5 dedos, izquierdo con presencia de
férula, el escolar refiere dolor al tratar moverse, Se realizan los siguientes diagnósticos de
enfermería: Dolor agudo R/C agentes lesivos (fisico fractura) E/P conducta expresiva (llanto),
deterioro de la movilidad física R/C deterioro musculoesqueletico E/P limitación de la amplitud
de movimientos, déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades
recreativas E/P el paciente afirma que se aburre, riesgo de caída R/C dificultad en la marcha.
Wendy Cárdenas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor agudo (00132) R/C agentes lesivos E/P conducta expresiva (llanto).
Dominio 12: confort
Clase 1: confort físico

Resultado Acciones de enfermería Ejecución Evaluación

esperado
 Enseñar al escolar a
manejar el dolor según la
escala numerica del 1 al 10.
RH: Disminuye
 Enseñar ejercicios de
respiración cuando está
presente el dolor.
Aliviar el dolor  Colocar la extremidad en Todas las FR: Se mantiene
una posición donde le acciones se
ayude a disminuir el dolor.
han
 Proporcionar un ambiente cumplido
tranquilo y cómodo. I/E: Apropiadas

 Administrar tratamiento
según orden médica.
Wendy Cárdenas

Deterioro de la movilidad física (00085)

Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 2: Actividad /ejercicio
Déficit de actividades recreativas (00097)
Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 2: Actividad /ejercicio
 Riesgo de caídas (00155)
Dominio 11: Seguridad y confort
Clase 2: lesión física