Documento de Análisis

Presentado por:
Maria Camila Gutiérrez

Universidad de Santander

San José de Cúcuta

Aula virtual CV-UDES

2018
 ¿Qué es un recobro en salud?

En salud, los recobros son trámites que se encuentran afectando de una manera exorbitante al

sistema de salud colombiano. Estos recobros constan de un cobro extraordinario que es generado

cuando un afiliado al sistema de salud requiere una tecnología o medicina no POS, esto conlleva

a que se recurra a un comité de excepción o a la orden de un juez para que se proceda a la

prestación de los servicios. Posterior a la emisión de un juicio, la EPS correspondiente tiene la

obligación de contratar los servicios de una Institución Prestadora de Servicios, para darle

cumplimiento a dicha ordenanza. Este es un cobro que se da de manera inusual, y ha sido un gran

problema para el sistema de salud, ya que personas sin escrúpulos se aprovechan de la situación

y sacan provecho de ella, poniendo sobrecostos a los servicios.

 ¿Cuál es el trámite para el pago de estos recobros en salud?

El trámite para el pago de los recobros en salud es el siguiente: Inicialmente se da el fallo de la

acción de tutela o el comité de excepciones, posterior a ello, el usuario solicita de nuevo el

servicio a la EPS. La EPS selecciona la IPS en la cual el paciente llevará a cabo este servicio no

POS, y envía la factura del servicio pagada independientemente de los servicios que el usuario

vaya a necesitar. Además se adjunta la copia correspondiente del acta del comité o la acción de

tutela por la que se está tramitando el servicio.

 ¿Qué se debe hacer para contratar un recobro?

El recobro pasa por 4 etapas en las que se verifican los diferentes aspectos con el fin de validar

toda la información necesaria para que no se incurra en un error administrativo o de los sistemas

de información. Inicialmente pasa por un proceso de pre-radicación el cual consiste en calidar la

información que se encuentra en las bases de datos, así como los códigos de trámite, la existencia

del usuario, la procedencia del recobro y los servicios a contratar. La radicación es el proceso en

el que se presentan los registros diligenciados ante el Ministerio de Salud y Protección Social o

la entidad designada, para que se proceda al paso siguiente. La pre-auditoría es el paso a seguir

posterior a la radicación, y este se da para verificar que el recobro cuente con los requisitos

mínimos para la posterior auditoría integral. Mientras que la auditoría integral, ya es el proceso

por el que se verifican todos los detalles del caso y la radicación, con el fin de autorizar el pago

del recobro.

 ¿Podrá haber otra forma de prestar y pagar estos servicios no contemplados en ningún plan

de salud?

La problemática que se presenta actualmente es porque aparecen casos en los que un paciente

requiere un servicio no POS, y esto ocasiona que se genere el trámite anteriormente descrito. Por

otra parte, el Ministerio de Salud, teniendo conocimiento de la tecnología disponible a nivel

nacional para el tratamiento de enfermedades y los proveedores de dichos servicios, debería

preseleccionar las instituciones que prestarán dichos servicios no POS, y junto con ellas crear

tablas de costos de servicios, con el fin de evitar sobrecostos que conlleven a ganancias a algunas

personas que se enfocan en el interés personal. Teniendo las estadísticas en Salud, el ministerio

de Salud puede llegar a proyectar la demanda de dichos servicios en un año específico, llevando

a cabo un presupuesto con el que se evitará que se saquen dineros de otros rubros para financiar

los recobros.
 ¿Cómo aplicar límites a la cobertura de ciertas tecnologías en salud?

Los pacientes acuden cada vez más a la tutela para poder acceder a aquello que no cubre el

sistema, esto implica que debe actualizarse el POS y posiblemente también requiera de

educación a pacientes y médicos para que soliciten sólo medicamentos que tienen demostrada

efectividad clínica, porque en ocasiones la industria farmacéutica presiona para que la gente

demande medicamentos que son costosos pero muy poco efectivos en comparación con mejores

alternativas.
 BIBLIOGRAFÍA

Díaz R. Hugo. F. (2015). Capítulo II: "Sistema General de Seguridad Social en Salud" Libro

Electrónico Multimedial – Auditoría y Evaluación de los Servicios de Salud Universidad de

Santander – UDES.

Vélez, M. (2016) “El sistema de salud en Colombia no es equitativo”. El Espectador.

Recuperado de: https://www.elespectador.com/entretenimiento/unchatcon/el-sistema-de-salud-

colombia-no-equitativo-marcela-vele-articulo-619354

Ley 100 de 1993. (diciembre 23). "Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y

se dictan otras disposiciones". Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 692 de 1994 ,

Reglamentada parcialmente por el Decreto Nacional 1889 de 1994, Reglamentada parcialmente

por el Decreto Nacional 1748 de 1995 , Reglamentada parcialmente por el Decreto Nacional

1406 de 1999 , Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 1530 de 1996,

Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 2577 de 1999 , Reglamentada parcialmente

por el Decreto Nacional 800 de 2003, Reglamentada Parcialmente por el Decreto Nacional 3667

de 2004, Modificada por el art. 36, Decreto Nacional 126 de 2010, en lo relativo a las multas,

Ver el Fallo del Tribunal Administrativo de Cundinamarca 434 de 2010. Disponible en:

https://goo.gl/P8Vxw6