Probabilidades

Bioestadı́stica

Luis Gutiérrez

Escuela de Salud Pública

luisgutierrez@med.uchile.cl

Medicina, 2015

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades

¿Lloverá mañana en Santiago?

Respuestas:
1. Es poco probable
2. Es altamente probable
3. Si
4. No
5. Es probable
Existe incertidumbre de lo que pasará, dicha incertidumbre
podemos expresarla en términos de probabilidad.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

¿Por qué interesa en medicina?

Porque es imposible identificar y cuantificar todos los factores,

múltiples y complejos que determinan la ocurrencia de los hechos.

Para responder la siguiente pregunta, necesitamos saber acerca de

probabilidades:

¿Cual es la probabilidad de que un enfermo de cancer al pulmón

sobreviva más de un año?.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)
Definición y Medición de Probabilidad

Ejemplo: En un estudio hecho en una escuela sobre frecuencia de

parásitos en niños se encuentran 22 casos de áscaris (gusano) y
178 casos sin áscaris de un total de 200 niños estudiados.

Si se elige al azar uno de estos 200 niños. ¿Cuál es la probabilidad

que él esté infestado con este parásito?.

Simbologı́a, sea:
I n = número de niños examinados = número de casos posibles
= número de puntos en el espacio muestral.
I m = número de niños que tienen la cualidad A, cuya
probabilidad esta bajo estudio = número de casos favorables.
I P(A) = probabilidad de ocurrencia de A.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Definición frecuentista de probabilidad.

La probabilidad de que un hecho ”A” ocurra es la razón entre el
número de puntos muestrales que corresponden a la ocurrencia de
A (casos favorables) y el total de puntos (casos posibles).
m
P(A) =
n
Siguiendo esta definición podemos responder la pregunta: Si se
elige al azar uno de estos 200 niños. ¿Cuál es la probabilidad que él
esté infestado con este parásito?.
22
P(A) = = 0,11
200

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)
Los puntos que representan todos los posibles resultados de un
experimento forman el espacio muestral, que denotaremos por Ω y
P(Ω) = 1.

La definición de probabilidad que hemos dado es de carácter

aplicado y representa la frecuencia relativa con que ocurre un
determinado hecho si el experimento se repite indefinidamente.

Retomando el ejemplo tenemos que la probabilidad de no

infestación es
n−m m
P(Ac ) = =1− = 1 − P(A) = 1 − 0,11 = 0,89
n n
Luego, las probabilidades complementarias suman 1.

P(A) + P(Ac ) = 1

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Si en el total de 200 niños no hubiera ninguno infestado con

áscaris, entonces P(A) = 0. A la inversa, si todos tuvieran áscaris,
P(A) = 1. Luego podemos inferir que:

0 ≤ P(A) ≤ 1

y que

P(A) = 0 indica que el evento no ocurrirá

P(A) = 1 el evento ocurrirá con certeza

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Teorema de adición de probabilidades

Sean A y B dos eventos sobre el espacio muestral Ω. Entonces
tenemos que:

P(A ∪ B) = P(A) + P(B) − P(A ∩ B)

Si
A ∩ B = ∅ =⇒ P(A ∪ B) = P(A) + P(B)
ya que
P(∅) = 0
Si A ∩ B = ∅ entonces A y B son eventos mutuamente
excluyentes.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Teorema de probabilidad conjunta

Si A y B son eventos sobre Ω entonces tenemos que:

P(A ∩ B) = P(A | B)P(B)

donde P(A | B) es la probabilidad de que ocurra A habiendo

ocurrido B. Formalmente se denomina probabilidad condicional.

Si A es independiente de B =⇒ P(A | B) = P(A) la

ocurrencia de uno no afecta la ocurrencia del otro =⇒
P(A ∩ B) = P(A)P(B).

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Ejercicio 1: En la siguiente tabla se presentan las frecuencias de

infestación en 200 niños para 2 parásitos.
Inf. por lamblias (protozoo)
Inf. por áscaris Si No Total
Si 10 12 22
No 82 96 178
Total 92 108 200
Sea A : infestación por áscaris
B : infestación por lamblias.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

1. Calcule la probabilidad de que un niño tenga la presencia de

áscaris o lamblias
2. Calcule la probabilidad de que un niño tenga la presencia de
ambos parásitos
3. Calcule la probabilidad de que un niño no tenga áscaris
sabiendo que ya se le detecto la presencia de lamblias.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Ejercicio 2: En una escuela se examina 1500 alumnos para conocer

su estado nutricional según sexo. Se define: A : hombre, Ac : mujer,
B : desnutrición, B c : ausencia de desnutrición. Si el resultado es:
Sexo No de Alumnos Desnutridos
Hombres 1000 100
Mujeres 500 50
Total 1500 150
1. ¿Son A y B independientes?.
2. ¿Cual es la probabilidad de que un niño elegido al azar de esta
escuela sea hombre y desnutrido?

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Teorema de Bayes

Sea Ω = ∪i≥1 Ai , denotemos por B un evento en Ω. Lo que desea

calcular es P(Ak | B), donde Ak es una de las particiones de Ω. La
probabilidad que buscamos está dada por:

P(B | Ak )P(Ak )
P(Ak | B) = P
i≥1 P(B | Ai )P(Ai )

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Ejemplo: Durante los últimos años se ha escrito mucho sobre la

posible relación entre el fumar y el cáncer pulmonar. Supóngase
que en un centro médico, de todos los fumadores de quienes se
sospecha que tenı́an cáncer pulpomar, el 90 % lo tenı́a mientras que
únicamente el 5 % de los no fumadores lo padecı́a. Si la proporción
de fumadores es de 0.45, ¿Cuál es la probabilidad de que un
paciente con cáncer pulmonar, seleccionado al azar , sea fumador?.

Definamos los eventos y probabilidades:

A1 : Fumador, A2 : no fumador, B : el paciente tiene cancer

pulmonar.

P(A1 ) = 0,45, P(A2 ) = 0,55, P(B | A1 ) = 0,9, P(B | A2 ) = 0,05,

la probabilidad que se busca es P(A1 | B) =?

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Utilizando el teorema de Bayes tenemos que:

P(B | A1 )P(A1 )
P(A1 | B) =
P(B | A1 )P(A1 ) + P(B | A2 )P(A2 )
0,9 × 0,45
= = 0,9364
0,9 × 0,45 + 0,05 × 0,55

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Ejercicio 1: En la siguiente tabla se presenta información sobre

altura del útero en embarazadas y si los niños tuvieron o no bajo
peso al nacer
Altura del útero Total embarazadas Niños con bajo peso
Bajo lo normal 503 301
Normal 890 114
Total 1393 415
Calcule la probabilidad de que la madre tenga altura uterina baja,
dado que el niño tuvo bajo peso al nacer.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)
Ejercicio 2: Los historiales médicos indican que muchas enfermedades
distintas pueden producir sı́ntomas idénticos. Supongamos que un
conjunto particular de sı́ntomas, al cual denotaremos como el suceso H,
ocurre sólo cuando ocurre una de las tres enfermedades A, B o C
(mutuamente excluyentes). Ciertos estudios muestran que las
probabilidades de contraer las tres enfermedades son:

P(A) = 0,01 ; P(B) = 0,005 ; P(C ) = 0,02

Las probabilidades de desarrollar los sı́ntomas H, dada una enfermedad
especı́fica son:
P(H | A) = 0,90 ; P(H | B) = 0, 95 ; P(H | C ) = 0,75
1. Si elige una persona al azar; ¿Cuál es la probabilidad de que
desarrolle los sı́ntomas H.
2. Suponiendo que una persona enferma tiene los sı́ntomas H. ¿Cuál es
la probabilidad de que tenga la enfermedad A?
3. Suponiendo que una persona enferma tiene los sı́ntomas H. ¿Cuál es
la probabilidad de que no tenga la enfermedad C?
Luis Gutiérrez Bioestadı́stica
 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Sensibilidad, Especificidad y Valores Predictivos: A

continuación veremos como evaluar la calidad de un procedimiento
diagnóstico y su relación con el teorema de Bayes. Consideremos la
siguiente tabla.
Patologı́a Confirmada
Si No
Resultado del (+) a verdaderos (+) b falsos (+)
procedimiento diagnóstico (-) c falsos (-) d verdaderos (-)

La sensibilidad se define como la proporción de enfermos

correctamente identificados por los resultados positivos de la
prueba (Resultado (+)| enfermo).
a
Sensibilidad =
a+c

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

La especificidad se define como la proporción de sanos

correctamente identificados por los resultados negativos de una
prueba (Resultado (-)| sano).

d
Especificidad =
b+d
La proporción de falsos negativos, (Resultado (-)| enfermo)
está dada por:
c
falso negativo =
a+c
y la de falsos positivos (Resultado (+)| sano) por:

b
falso positivo =
b+d

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Otros componentes de la validez en las pruebas de detección son

los valores predictivos de la prueba positiva y de la prueba
negativa. Ası́, se define el valor predictivo de la prueba positiva
(VPPP) (Enfermo | Resultado (+)) como:
a
VPPP =
a+b
y el valor predictivo de la prueba negativa (VPPN) (Sano |
Resultado (-)) como:

d
VPPN =
c +d

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

La proporción de falso positivo de la predicción (Sano | Resultado

(+)) está dada por:

b
falso positivo de la prediccion =
a+b
La proporción de falso negativo de la predicción (Enfermo |
Resultado (-)) está dada por:
c
falso negativo de la prediccion =
c +d

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Cuando se trata de condiciones en que la falsa negatividad tiene

consecuencias graves, por ejemplo concluir que una mujer con
cáncer del cuello del útero está sana y no tratarla, será importante
preferir procedimientos diagnósticos de alta sensibilidad, al menos
como primer examen. Luego puede corroborarse el resultado con
una prueba de alta especificidad.

El valor predictivo del resultado de la prueba depende no sólo de la

calidad de la prueba, sino que también de la prevalencia de la
enfermedad en la población, la cual se define como:

Numero de enfermos
Prevalencia =
Numero de personas de la poblacion

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Influencia de la prevalencia de la enfermedad Mientras que la

prevalencia no afecta a la sensibilidad y la especificidad de una
prueba, si influye en el valor predictivo del resultado del examen.
En los siguientes ejemplos se presentan dos situaciones con distinta
prevalencia:
Examen Si No Total
(+) 58 4 62
(-) 12 28 40
Total 70 32 102

Prevalencia: 70/102=0.69
En este caso tenemos que: Sensibilidad = 58/70 = 0,83;
28
Especificidad = 32 = 0,88; VPPP = 58/62 = 0,94;
VPPN = 28/40 = 0,70

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Influencia de la prevalencia de la enfermedad

Examen Si No Total
(+) 58 40 98
(-) 12 280 292
Total 70 320 390

Prevalencia: 70/390=0.18
En este caso tenemos que: Sensibilidad = 58/70 = 0,83;
Especificidad = 280/320 = 0,88; VPPP = 58/98 = 0,59;
VPPN = 280/292 = 0,95

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Relación con el teorema de Bayes Simbolicemos con R un

resultado positivo del examen y por E el hecho de tener la
enfermedad. Conociendo la sensibilidad y la especificidad del
examen de diagnóstico, el VPPP, vale decir, la probabilidad de
tener la enfermedad dado que el resultado es positivo: P(E | R) se
expresarı́a como:

P(E )P(R | E )
P(E | R) = (1)
P(E )P(R | E ) + P(E c )P(R | E c )

donde P(E ) equivale a la prevalencia de la enfermedad en la

población, P(R | E ) es la sensibilidad y P(R | E c ) es el
complemento de la especificidad.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Relación con el teorema de Bayes

Luego podemos escribir:
(Prevalencia)(Sensibilidad)
VPPP =
(Prevalencia)(Sensibilidad) + (1 − Prevalencia)(1 − Especificidad)

En el primer ejemplo en que la prevalencia era 0.69, tenemos que:

0,69 × 0,83
VPPP = = 0,94
0,69 × 0,83 + 0,31 × 0,12
De la misma forma VPPN, el valor predictivo de un examen
negativo será:

P(E c )P(R c | E c )
P(E c | R c ) =
P(E c )P(R c | E c ) + P(E )P(R c | E )

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

lo que en términos epidemiológicos serı́a:

(1 − Prevalencia)(Especificidad)
VPPN =
(1 − Prevalencia)(Especificidad) + (Prevalencia)(1 − Sensibilidad)

En el mismo ejemplo:
0,31 × 0,88
VPPN = = 0,70
0,31 × 0,88 + 0,69 × 0,17

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica

 Probabilidades

Probabilidades (cont.)

Ejercicio 3: La siguiente tabla resume los resultados de haber

aplicado un examen de laboratorio a un grupo de pacientes
Enfermos
Examen Si No Total
(+) 58 4 62
(-) 12 28 40
Total 70 32 102
1. Calcule el VPPP.
2. Calcule VPPN.
3. Calcule la probabilidad de que una persona no esté enferma,
dado que el examen dio positivo.
4. Calcule la probabilidad de que una persona esté enferma, dado
que el examen dio negativo.

Luis Gutiérrez Bioestadı́stica