Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - Epidemiology, Virology, Clinical Features, Diagnosis, and Prevention - UpToDate PDF

12/4/2020 Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention - UpToDate
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Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiología,

virología, características clínicas, diagnóstico y prevención
Autor: Kenneth McIntosh, MD
Editor de sección: Martin S Hirsch, MD
Subdirector: Allyson Bloom, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: Mar 2020. | Última actualización de este tema: 10 de abril de 2020.
INTRODUCCIÓN Los
coronavirus son importantes patógenos humanos y animales. A finales de 2019, se identificó un nuevo
coronavirus como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, una ciudad en la provincia china
de Hubei. Se extendió rápidamente, dando como resultado una epidemia en toda China, seguida de un
número creciente de casos en otros países del mundo. En febrero de 2020, la Organización Mundial de la
Salud designó la enfermedad COVID-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019 [ 1 ]. El virus que
causa COVID-19 se denomina coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2);
anteriormente, se denominaba 2019-nCoV.
La comprensión de COVID-19 está evolucionando. La Organización Mundial de la Salud y los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos han emitido una guía provisional [ 2,3 ].
Los enlaces a estas y otras pautas relacionadas con la sociedad se encuentran en otros lugares. (Ver
'Enlaces de pautas de la sociedad' a continuación).
Este tema discutirá la virología, epidemiología, características clínicas, diagnóstico y prevención de COVID-
19.
La gestión de COVID-19 se discute en detalle en otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19): manejo en adultos" y "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados
críticos" ).
Los temas relacionados con COVID-19 en poblaciones específicas se discuten en otra parte:
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)
Los coronavirus adquiridos en la comunidad, el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) se analizan por separado. (Ver
"Coronavirus" y "Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)" y "Coronavirus del síndrome respiratorio del
Medio Oriente: Virología, patogénesis y epidemiología" ).
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-epidemiology-virology-clinical-features-diagnosis-and-preventio… 1/29
VIROLOGÍA
La secuenciación del genoma completo y el análisis filogénico indicaron que el coronavirus que causa
COVID-19 es un betacoronavirus en el mismo subgénero que el virus del síndrome respiratorio agudo
severo (SARS) (así como varios coronavirus de murciélago), pero en un clado diferente. La estructura de la
región del gen de unión al receptor es muy similar a la del coronavirus SARS, y se ha demostrado que el
virus usa el mismo receptor, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), para la entrada celular [ 4 ].
El Grupo de Estudio Coronavirus del Comité Internacional de Taxonomía de Virus ha propuesto que este
virus se designe como coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) [ 5 ].
El virus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS), otro betacoronavirus, parece estar más
relacionado [ 6,7 ]. La similitud de secuencia de ARN más cercana es a dos coronavirus de murciélago, y
parece probable que los murciélagos sean la fuente primaria; Se desconoce si el virus COVID-19 se
transmite directamente desde los murciélagos o mediante algún otro mecanismo (por ejemplo, a través de
un huésped intermedio) [ 8 ]. (Ver "Coronavirus", sección sobre 'Serotipos virales' ).
En un análisis filogenético de 103 cepas de SARS-CoV-2 de China, se identificaron dos tipos diferentes de
SARS-CoV-2, designados tipo L (que representan el 70 por ciento de las cepas) y tipo S (que representan el
30 por ciento) [ 9 ] El tipo L predominó durante los primeros días de la epidemia en China, pero representó
una menor proporción de cepas fuera de Wuhan que en Wuhan. Las implicaciones clínicas de estos
hallazgos son inciertas.
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica : a nivel mundial, se han informado más de un millón de casos confirmados de
COVID-19. Los recuentos de casos actualizados en inglés se pueden encontrar en los sitios web de la
Organización Mundial de la Salud y del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades .
Aquí se puede encontrar un mapa interactivo que destaca los casos confirmados en todo el mundo .
Desde los primeros informes de casos de Wuhan, una ciudad en la provincia china de Hubei, a fines de
2019, se han reportado más de 80,000 casos de COVID-19 en China, con la mayoría de los de Hubei y las
provincias circundantes. Una misión conjunta de investigación de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y China estimó que la epidemia en China alcanzó su punto máximo entre finales de enero y principios
de febrero de 2020 [ 10 ], y la tasa de casos nuevos disminuyó sustancialmente a principios de marzo.
Sin embargo, se han reportado casos en todos los continentes, excepto en la Antártida, y han aumentado
constantemente en todo el mundo.
Ruta de transmisión : la comprensión del riesgo de transmisión es incompleta. La investigación

epidemiológica en Wuhan al comienzo del brote identificó una asociación inicial con un mercado de
mariscos que vendía animales vivos, donde la mayoría de los pacientes habían trabajado o visitado y que
posteriormente se cerró por desinfección [ 11 ]. Sin embargo, a medida que avanzó el brote, la propagación
de persona a persona se convirtió en el principal modo de transmisión.
Se cree que la propagación de persona a persona del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS-CoV-2) se produce principalmente a través de gotitas respiratorias, que se asemejan a la
propagación de la gripe. Con la transmisión de gotas, el virus liberado en las secreciones respiratorias
cuando una persona con infección tose, estornuda o habla puede infectar a otra persona si entra en contacto
directo con las membranas mucosas; La infección también puede ocurrir si una persona toca una superficie
infectada y luego toca sus ojos, nariz o boca. Las gotas generalmente no viajan más de seis pies (unos dos
metros) y no permanecen en el aire. Aunque una carta al editor describió un estudio en el que el SARS-CoV-
2 permaneció viable en aerosoles generados experimentalmente durante al menos tres horas, la relevancia
de esto para la epidemiología de COVID-19 y sus implicaciones clínicas no están claras [12 ]. Dada la
incertidumbre actual con respecto a los mecanismos de transmisión, se recomiendan precauciones en el
aire en ciertas situaciones. (Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados' a
continuación).
El ARN del SARS-CoV-2 también se ha detectado en muestras de sangre y heces [ 13-15 ]. El virus vivo se
ha cultivado a partir de heces en algunos casos [ 16 ], pero según un informe conjunto de la OMS y China, la
transmisión fecal-oral no parecía ser un factor significativo en la propagación de la infección [ 17 ].
Período de infectividad : el intervalo durante el cual un individuo con COVID-19 es infeccioso es incierto.
Parece que el SARS-CoV-2 puede transmitirse antes del desarrollo de los síntomas y durante el transcurso
de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los datos que informan este problema provienen de estudios
que evalúan la detección de ARN viral de muestras respiratorias y de otro tipo, y la detección de ARN viral
no indica necesariamente la presencia de virus infecciosos.
Los niveles de ARN viral de las muestras de las vías respiratorias superiores parecen ser más altos poco
después del inicio de los síntomas en comparación con más adelante en la enfermedad [ 18-20 ]. Además,
en un estudio de nueve pacientes con COVID-19 leve, se aisló virus infeccioso de muestras naso /
orofaríngeas y de esputo durante la primera semana de la enfermedad, pero no después de este intervalo, a
pesar de los altos niveles continuos de ARN viral en estos sitios [ 20 ] . Estos hallazgos aumentan la
posibilidad de que la transmisión sea más probable en la etapa más temprana de la infección, pero se
necesitan datos adicionales para confirmar esta hipótesis.
La duración de la eliminación viral también es variable; parece haber una amplia gama, que puede depender
de la gravedad de la enfermedad. En un estudio de 21 pacientes con enfermedad leve (sin hipoxia), el 90
por ciento había repetido pruebas negativas de ARN viral en hisopos nasofaríngeos a los 10 días después
del inicio de los síntomas; Las pruebas fueron positivas durante más tiempo en pacientes con enfermedades
más graves [ 21 ]. En otro estudio de 137 pacientes que sobrevivieron a COVID-19, la duración media del
desprendimiento de ARN viral de las muestras orofaríngeas fue de 20 días (rango de 8 a 37 días) [ 22]
Como se mencionó anteriormente, el ARN viral detectable no siempre se correlaciona con el aislamiento de
virus infecciosos, y puede haber un umbral de nivel de ARN viral por debajo del cual la infectividad es poco
probable. En el estudio de nueve pacientes con COVID-19 leve descrito anteriormente, el virus infeccioso no
se detectó en muestras respiratorias cuando el nivel de ARN viral fue <10 6 copias / ml [ 20 ].
También se ha descrito la transmisión de SARS-CoV-2 de individuos asintomáticos (o individuos dentro del

período de incubación) [ 23-28 ]. Sin embargo, el grado en que esto ocurre sigue siendo desconocido. En un
análisis de 157 casos de COVID-19 adquiridos localmente en Singapur, se estimó que la transmisión
durante el período de incubación representaba el 6,4 por ciento; en tales casos, las exposiciones ocurrieron
uno o tres días antes del desarrollo de los síntomas [ 29 ]. El cribado serológico a gran escala puede
proporcionar una mejor idea del alcance de las infecciones asintomáticas e informar el análisis
epidemiológico; se están desarrollando varias pruebas serológicas para SARS-CoV-2, y una ha sido
aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) [ 30,31 ].
Riesgo de transmisión : el riesgo de transmisión de un individuo con infección por SARS-CoV-2 varía
según el tipo y la duración de la exposición, el uso de medidas preventivas y los posibles factores
individuales (por ejemplo, la cantidad de virus en las secreciones respiratorias). La mayoría de las
infecciones secundarias se han descrito entre contactos domésticos, en entornos de atención médica
cuando no se utilizó equipo de protección personal (incluidos hospitales [ 32 ] e instalaciones de atención a
largo plazo [ 33 ]), y en entornos cerrados (por ejemplo, cruceros [ 34 ] ) Sin embargo, los grupos de casos
informados después de reuniones sociales o laborales también resaltan el riesgo de transmisión a través del
contacto cercano y no familiar.
El rastreo de contactos en las primeras etapas de epidemias en varios lugares sugirió que la mayoría de las
infecciones secundarias se encontraban entre los contactos del hogar, con una tasa de ataque secundario
de hasta el 10 por ciento [ 17,35,36 ]. Según un informe conjunto de la OMS y China, la tasa de COVID-19
secundario en varios lugares varió del 1 al 5 por ciento entre decenas de miles de contactos cercanos de
pacientes confirmados en China; la mayoría de estos ocurrieron dentro de los hogares, con una tasa de
ataque secundario en el hogar del 3 al 10 por ciento [ 17 ]. En los Estados Unidos, la tasa de ataque
secundario sintomático fue del 0,45 por ciento entre 445 contactos cercanos de 10 pacientes confirmados;
entre los miembros del hogar, la tasa fue del 10,5 por ciento [ 35] En un estudio similar en Corea, las tasas
fueron comparables, con infecciones secundarias en el 0,55 por ciento de todos los contactos y el 7,6 por
ciento de los miembros de la familia [ 36 ].
También se han informado grupos de casos después de reuniones familiares, laborales o sociales en las que
puede producirse un contacto personal cercano [ 37,38 ]. Como ejemplo, el análisis epidemiológico de un
grupo de casos en el estado de Illinois mostró una probable transmisión a través de dos reuniones familiares
en las que se consumió comida comunitaria, se compartieron los abrazos y se intercambiaron
conversaciones cara a cara con individuos sintomáticos que luego confirmado que tiene COVID-19 [ 37 ].
El riesgo de transmisión con un contacto más indirecto (p. Ej., Pasar a alguien con una infección en la calle,
manipular elementos que previamente fueron manejados por alguien con infección) no está bien establecido
y es probable que sea bajo.
Inmunidad : los anticuerpos contra el virus se inducen en las personas infectadas. La evidencia preliminar
sugiere que algunos de estos anticuerpos son protectores, pero esto aún no se ha establecido
definitivamente. Además, se desconoce si todos los pacientes infectados tienen una respuesta inmune
protectora y cuánto durará cualquier efecto protector.
Los datos sobre la inmunidad protectora después de COVID-19 están surgiendo [19, 20, 39 ]. Una serie de
casos que evaluaba plasma convaleciente para el tratamiento de COVID-19 identificó actividad neutralizante
en plasma de pacientes recuperados que parecían transferirse a receptores después de la infusión de
plasma [ 39 ]. De manera similar, en otro estudio de 23 pacientes que se recuperaron de COVID-19, los
anticuerpos contra el dominio de unión al receptor de la proteína espiga y la proteína nucleocápside se
detectaron mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en la mayoría de los pacientes
14 días después del inicio de síntomas; Títulos de anticuerpos ELISA correlacionados con actividad
neutralizante [ 19] Un estudio preliminar informó que los macacos rhesus infectados con SARS-CoV-2 no
desarrollaron reinfección después de la recuperación y el nuevo desafío [ 40 ]; sin embargo, este estudio no
se ha publicado en una revista revisada por pares, y se necesita más confirmación de estos hallazgos.
Como se indicó anteriormente, la FDA aprobó una prueba que identifica cualitativamente los anticuerpos de
inmunoglobulina (Ig) M e IgG contra el SARS-CoV-2 en suero o plasma [ 31 ]. En caso de que la evidencia
confirme que la presencia de estos anticuerpos refleja una respuesta inmune protectora, la detección
serológica será una herramienta importante para comprender la inmunidad de la población y distinguir a las
personas con menor riesgo de reinfección.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Período de incubación : se cree que el período de incubación de COVID-19 es dentro de los 14 días
posteriores a la exposición, y la mayoría de los casos ocurren aproximadamente de cuatro a cinco días
después de la exposición [ 41-43 ].
En un estudio de 1099 pacientes con COVID-19 sintomático confirmado, la mediana del período de
incubación fue de cuatro días (rango intercuartil de dos a siete días) [ 42 ].
Utilizando datos de 181 casos confirmados y divulgados públicamente en China con exposición identificable,
un estudio de modelado estimó que los síntomas se desarrollarían en el 2.5 por ciento de las personas
infectadas en 2.2 días y en el 97.5 por ciento de las personas infectadas en 11.5 días [ 44 ]. La mediana del
período de incubación en este estudio fue de 5,1 días.
Espectro de gravedad de la enfermedad : el espectro de infección sintomática varía de leve a crítico; La

mayoría de las infecciones no son graves [ 32,43,45-49 ]. Específicamente, en un informe del Centro Chino
para el Control y Prevención de Enfermedades que incluyó aproximadamente 44,500 infecciones
confirmadas con una estimación de la gravedad de la enfermedad [ 50 ]:
● Se notificó leve (sin neumonía leve o leve) en el 81 por ciento.
● La enfermedad grave (p. Ej., Con disnea, hipoxia o> 50 por ciento de afectación pulmonar en la imagen
en 24 a 48 horas) se informó en un 14 por ciento.
● La enfermedad crítica (p. Ej., Con insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica) se informó
en un 5 por ciento.
● La tasa general de letalidad fue de 2.3 por ciento; No se informaron muertes entre los casos no críticos.
Según una misión conjunta de investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) -China, la tasa
de letalidad varió de 5.8 por ciento en Wuhan a 0.7 por ciento en el resto de China [ 17 ]. Un estudio de
modelos sugirió que la tasa ajustada de letalidad en China continental era del 1,4 por ciento [ 51 ]. La
mayoría de los casos fatales ocurrieron en pacientes con edad avanzada o comorbilidades médicas
subyacentes [ 22,50 ]. (Ver "Factores de riesgo de enfermedad grave" a continuación).
La proporción de infecciones graves o fatales puede variar según la ubicación. Como ejemplo, en Italia, el 12
por ciento de todos los casos detectados de COVID-19 y el 16 por ciento de todos los pacientes
hospitalizados fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos; la tasa estimada de letalidad fue del
7,2 por ciento a mediados de marzo [ 52,53 ]. En contraste, la tasa estimada de letalidad a mediados de
marzo en Corea del Sur fue de 0.9 por ciento [ 54 ]. Esto puede estar relacionado con distintos datos
demográficos de infección; en Italia, la edad media de los pacientes con infección era de 64 años, mientras
que en Corea la edad promedio era de 40 años. (Ver 'Impacto de la edad' a continuación).
Los factores de riesgo para la enfermedad severa - Una enfermedad grave puede ocurrir en
individuos por lo demás sanos de cualquier edad, pero es predominantemente ocurre en adultos de edad
avanzada o comorbilidades médicas subyacentes. El impacto de la edad se discute en otra parte. (Ver
'Impacto de la edad' a continuación).
Las comorbilidades que se han asociado con enfermedades graves y mortalidad incluyen [ 22,50,55,56 ]:
● enfermedad cardiovascular
● diabetes mellitus
● hipertensión
● enfermedad pulmonar crónica
● cáncer
● enfermedad renal crónica
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos también
incluyen afecciones inmunocomprometidas, obesidad severa (índice de masa corporal ≥40) y enfermedad
hepática como posibles factores de riesgo de enfermedad grave [ 57 ], aunque datos específicos sobre los
riesgos asociados con estas afecciones Están limitados.
En un subconjunto de 355 pacientes que murieron con COVID-19 en Italia, el número medio de
comorbilidades preexistentes fue de 2,7, y solo 3 pacientes no tenían afección subyacente [ 53 ].
Entre los pacientes con edad avanzada y comorbilidades médicas, COVID-19 es con frecuencia grave. Por
ejemplo, en un brote de SARS-CoV-2 en varios centros de atención a largo plazo en el estado de
Washington, la edad media de los 101 residentes del centro afectados fue de 83 años, y el 94 por ciento
tenía una enfermedad subyacente crónica; la hospitalización y las tasas preliminares de letalidad fueron de
55 y 34 por ciento, respectivamente [ 58 ].
Los hombres han comprendido un número desproporcionadamente alto de muertes en cohortes de China e
Italia [ 53,59 ].
En varios estados de los Estados Unidos, las personas negras también parecen comprender un número
desproporcionadamente alto de infecciones y muertes debido a COVID-19, posiblemente relacionado con
disparidades socioeconómicas subyacentes [ 60-63 ].
Las características particulares de laboratorio también se han asociado con peores resultados. Estos
incluyen [ 22,64,65 ]:
● linfopenia
● enzimas hepáticas elevadas
● elevada de lactato deshidrogenasa (LDH)
● Marcadores inflamatorios elevados (p. Ej., Proteína C reactiva [PCR], ferritina)
● Dímero D elevado (> 1 mcg / mL)
● elevada tiempo de protrombina (PT)
● elevada troponina
● Creatina fosfoquinasa elevada (CPK)
● lesión renal aguda
Como ejemplo, en un estudio, se observó una disminución progresiva en el recuento de linfocitos y un

aumento del dímero D con el tiempo en los no sobrevivientes en comparación con niveles más estables en
los sobrevivientes [ 32 ].
También se ha informado que los pacientes con enfermedad grave tienen niveles más altos de ARN viral en
muestras respiratorias que aquellos con enfermedad más leve [ 21 ], aunque esta asociación no se observó
en un estudio diferente que midió el ARN viral en muestras salivales [ 19 ].
Impacto de la edad : las personas de cualquier edad pueden adquirir una infección grave por el
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo (SARS-CoV-2), aunque los adultos de mediana edad y
mayores son los más comúnmente afectados, y los adultos mayores tienen más probabilidades de tener una
enfermedad grave.
En varias cohortes de pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado, la edad media osciló entre 49 y
56 años [ 32,46,47 ]. En un informe del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades que
incluyó aproximadamente 44,500 infecciones confirmadas, el 87 por ciento de los pacientes tenían entre 30
y 79 años [ 50 ]. Del mismo modo, en un estudio de modelado basado en datos de China continental, la tasa
de hospitalización por COVID-19 aumentó con la edad, con una tasa de 1 por ciento para los de 20 a 29
años, tasa de 4 por ciento para los de 50 a 59 años, y 18 por ciento para los mayores de 80 años [ 66 ].
La edad avanzada también se asocia con una mayor mortalidad. En un informe del Centro Chino para el
Control y la Prevención de Enfermedades, las tasas de letalidad fueron de 8 y 15 por ciento entre las
personas de 70 a 79 años y 80 años o más, respectivamente, en contraste con la tasa de letalidad de 2.3
por ciento entre toda la cohorte [ 50 ]. Se informaron hallazgos similares de Italia, con tasas de letalidad de
12 y 20 por ciento entre las personas de 70 a 79 años y 80 años o más, respectivamente [ 53 ].
En los Estados Unidos, 2449 pacientes diagnosticados con COVID-19 entre el 12 de febrero y el 16 de
marzo de 2020 tenían información disponible sobre edad, hospitalización y unidad de cuidados intensivos
(UCI) [ 67 ]; El 67 por ciento de los casos se diagnosticaron en personas de ≥45 años y, de manera similar a
los hallazgos de China, la mortalidad fue más alta entre las personas mayores, con el 80 por ciento de las
muertes ocurridas en las personas de ≥65 años.
La infección sintomática en niños parece ser relativamente poco común; cuando ocurre, generalmente es
leve, aunque se han informado casos graves [ 68-71 ]. Los detalles de COVID-19 en niños se discuten en
otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)
Las infecciones asintomáticas - infecciones asintomáticas También se han descrito [ 43,72-74 ], pero su
frecuencia es desconocido.
En un brote de COVID-19 en un crucero donde casi todos los pasajeros y el personal fueron examinados
para el SARS-CoV-2, aproximadamente el 17 por ciento de la población a bordo dio positivo al 20 de
febrero; aproximadamente la mitad de los 619 casos confirmados de COVID-19 eran asintomáticos en el
momento del diagnóstico [ 75 ]. Un estudio de modelos estimó que el 18 por ciento eran casos asintomáticos
verdaderos (es decir, no desarrollaron síntomas), aunque esto se basó en una serie de suposiciones,
incluido el período de incubación [ 76 ].
De manera similar, en un brote de COVID-19 más pequeño dentro de un centro de enfermería

especializada, 13 de los 23 residentes que tuvieron una prueba de detección positiva eran asintomáticos al
momento del diagnóstico, pero 10 de ellos finalmente desarrollaron síntomas durante los siguientes siete
días [ 77]. ]
Incluso los pacientes con infección asintomática pueden tener anormalidades clínicas objetivas [ 27,78 ].
Como ejemplo, en un estudio de 24 pacientes con infección asintomática a quienes se les realizó una
tomografía computarizada (TC) de tórax, el 50 por ciento tenía opacidades típicas de vidrio esmerilado o
sombras irregulares, y otro 20 por ciento tenía anormalidades anormales en las imágenes [ 27 ]. Cinco
pacientes desarrollaron fiebre baja, con o sin otros síntomas típicos, pocos días después del diagnóstico. En
otro estudio de 55 pacientes con infección asintomática identificados a través del rastreo de contactos, el 67
por ciento tenía evidencia de neumonía por TC en el ingreso; solo dos pacientes desarrollaron hipoxia y
todos se recuperaron [ 78 ].
Manifestaciones clínicas
Presentación inicial : la neumonía parece ser la manifestación grave más frecuente de infección,
caracterizada principalmente por fiebre, tos, disnea e infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax [
32,42,46,47 ]. No hay características clínicas específicas que puedan distinguir de manera confiable COVID-
19 de otras infecciones respiratorias virales.
En un estudio que describió a 138 pacientes con neumonía por COVID-19 en Wuhan, las características
clínicas más comunes al inicio de la enfermedad fueron [ 32 ]:
● Fiebre en 99 por ciento

● Fatiga en 70 por ciento
● Tos seca en 59 por ciento
● anorexia en 40 por ciento
● Mialgias en 35 por ciento
● Disnea en 31 por ciento
● Producción de esputo en 27 por ciento.
Otros estudios de cohortes de pacientes de Wuhan con COVID-19 confirmado han informado un rango
similar de hallazgos clínicos [ 32,46,79,80 ]. Sin embargo, la fiebre podría no ser un hallazgo universal. En
un estudio, se informó fiebre en casi todos los pacientes, pero aproximadamente el 20 por ciento tenía una
fiebre de muy bajo grado <100.4 ° F / 38 ° C [ 46 ]. En otro estudio de 1099 pacientes de Wuhan y otras
áreas de China, la fiebre (definida como una temperatura axilar superior a 99.5 ° F / 37.5 ° C) estaba
presente en solo el 44 por ciento al ingreso, pero finalmente se observó en el 89 por ciento durante la
hospitalización [ 42 ]
Aunque no se destacó en los estudios de cohorte iniciales de China, los trastornos del olfato y el gusto (p.
Ej., Anosmia y disgeusia) también se han descrito como síntomas comunes en pacientes con COVID-19 [
81,82 ]. En una encuesta de 59 pacientes con COVID-19 en Italia, el 34 por ciento autoinformaron una
aberración olfativa o del gusto y el 19 por ciento informó ambos [ 82 ]. Si esta es una característica distintiva
de COVID-19 es incierto.
Otros síntomas menos comunes han incluido dolor de cabeza, dolor de garganta y rinorrea.
Además de los síntomas respiratorios, también se han informado síntomas gastrointestinales (p. Ej.,
Náuseas y diarrea); y en algunos pacientes, pueden ser la queja de presentación [ 32,46,83 ]. En una
revisión sistemática de estudios que informan sobre síntomas gastrointestinales en pacientes con COVID-19
confirmado, la prevalencia combinada fue del 18 por ciento en general, con diarrea, náuseas / vómitos o
dolor abdominal en el 13, 10 y 9 por ciento, respectivamente [ 84 ] .
Curso y complicaciones : como se indicó anteriormente, la infección sintomática puede variar de leve
a crítica. (Ver 'Espectro de gravedad de la enfermedad' más arriba).
Algunos pacientes con síntomas inicialmente leves pueden progresar en el transcurso de una semana. En
un estudio de 138 pacientes hospitalizados en Wuhan por neumonía por SARS-CoV-2, la disnea se
desarrolló después de una mediana de cinco días desde el inicio de los síntomas, y el ingreso hospitalario
se produjo después de una mediana de siete días de síntomas [ 32 ]. En otro estudio, la mediana del tiempo
hasta la disnea fue de ocho días [ 46 ].
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación importante en pacientes con
enfermedad grave y puede manifestarse poco después del inicio de la disnea. En el estudio de 138
pacientes descritos anteriormente, el SDRA se desarrolló en un 20 por ciento una mediana de ocho días
después del inicio de los síntomas; La ventilación mecánica se implementó en 12.3 por ciento [ 32 ]. En otro
estudio de 201 pacientes hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, el 41 por ciento desarrolló SDRA; edad
mayor de 65 años, diabetes mellitus e hipertensión se asociaron con SDRA [ 64 ].
Otras complicaciones han incluido arritmias, lesión cardíaca aguda y shock [ 32,59,85,86 ]. En un estudio,
estos se informaron en 17, 7 y 9 por ciento, respectivamente [ 32 ]. En una serie de 21 pacientes
gravemente enfermos ingresados en la UCI en los Estados Unidos, un tercio desarrolló cardiomiopatía [ 85 ].
También se han informado complicaciones tromboembólicas [ 87-89 ]. (Ver "Enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos", sección sobre "Características clínicas en pacientes
críticos" .)
Algunos pacientes con COVID-19 grave tienen evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria
exuberante, similar al síndrome de liberación de citocinas, con fiebres persistentes, marcadores
inflamatorios elevados (p. Ej., Dímero D, ferritina) y citocinas proinflamatorias elevadas; Estas
anormalidades de laboratorio se han asociado con enfermedades críticas y fatales [ 46,90 ]. (Ver "Factores
de riesgo de enfermedad grave" más arriba).
Según la OMS, el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos semanas para infecciones leves y
de tres a seis semanas para enfermedades graves [ 10 ].
Hallazgos de laboratorio : en pacientes con COVID-19, el recuento de glóbulos blancos puede variar. Se
ha informado de leucopenia, leucocitosis y linfopenia, aunque la linfopenia parece ser la más común [
13,32,46,47 ]. Los niveles elevados de lactato deshidrogenasa y ferritina son comunes, y también se han
descrito niveles elevados de aminotransferasa. Al ingreso, muchos pacientes con neumonía tienen niveles
de procalcitonina sérica normales; sin embargo, en aquellos que requieren atención en la UCI, es más
probable que estén elevados [ 32,46,47 ].
Los altos niveles de dímero D y la linfopenia más grave se han asociado con la mortalidad [ 47 ].
Hallazgos en imágenes : las radiografías de tórax pueden ser normales en la enfermedad temprana o
leve. En un estudio retrospectivo de 64 pacientes en Hong Kong con COVID-19 documentado, el 20 por
ciento no tenía anormalidades en la radiografía de tórax en ningún momento durante la enfermedad [ 91 ].
Los hallazgos radiográficos anormales comunes fueron la consolidación y las opacidades del vidrio
esmerilado, con distribuciones bilaterales, periféricas y de la zona pulmonar inferior; la afectación pulmonar
aumentó en el transcurso de la enfermedad, con un pico de gravedad a los 10 a 12 días después del inicio
de los síntomas.
Aunque la TC de tórax puede ser más sensible que la radiografía de tórax y algunos hallazgos de TC de
tórax pueden ser característicos de COVID-19, ningún hallazgo puede descartar por completo o descartar la
posibilidad de COVID-19. En los Estados Unidos, el Colegio Americano de Radiología (ACR) recomienda no
utilizar la TC de tórax para el cribado o el diagnóstico de COVID-19 y recomienda reservarlo para pacientes
hospitalizados cuando sea necesario para el tratamiento [ 92 ]. Si se realiza una TC, la Sociedad
Radiológica de América del Norte ha categorizado las características como típicas, indeterminadas o
atípicas para COVID-19, y ha sugerido el lenguaje correspondiente para el informe de interpretación ( tabla 1
) [ 93 ].
La TC de tórax en pacientes con COVID-19 demuestra con mayor frecuencia la opacificación de vidrio
esmerilado con o sin anomalías consolidantes, lo que es compatible con la neumonía viral [ 80,94 ]. Las
series de casos han sugerido que las anormalidades de la TC de tórax tienen mayor probabilidad de ser
bilaterales, tener una distribución periférica e involucrar los lóbulos inferiores. Los hallazgos menos comunes
incluyen engrosamiento pleural, derrame pleural y linfadenopatía.
En un estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de reacción en cadena de la

polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) y TC de tórax para evaluar COVID-19, una TC de tórax
"positiva" para COVID-19 (según lo determinado por un consenso de dos radiólogos) tuvieron una
sensibilidad del 97 por ciento, utilizando las pruebas de PCR como referencia; sin embargo, la especificidad
fue solo del 25 por ciento [ 95] La baja especificidad puede estar relacionada con otras etiologías que
causan hallazgos similares en la TC. En otro estudio que comparó las TC de tórax de 219 pacientes con
COVID-19 en China y 205 pacientes con otras causas de neumonía viral en los Estados Unidos, los casos
de COVID-19 tenían más probabilidades de tener una distribución periférica (80 versus 57 por ciento).
opacidades de vidrio (91 frente a 68 por ciento), opacidades reticulares finas (56 frente a 22 por ciento),
engrosamiento vascular (59 frente a 22 por ciento) y signo de halo inverso (11 frente a 1 por ciento), pero es
menos probable que tengan una distribución central y periférica ( 14 contra 35 por ciento), broncograma
aéreo (14 contra 23 por ciento), engrosamiento pleural (15 contra 33 por ciento), derrame pleural (4 contra
39 por ciento) y linfadenopatía (2.7 contra 10 por ciento) [ 96] Un grupo de radiólogos en ese estudio pudo
distinguir COVID-19 con alta especificidad pero sensibilidad moderada.
En un informe de 21 pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio que no desarrollaron dificultad
respiratoria grave, las anomalías pulmonares en las imágenes de tórax fueron más graves aproximadamente
10 días después del inicio de los síntomas [ 79 ]. Sin embargo, también se han identificado anormalidades
en la TC de tórax en pacientes antes del desarrollo de los síntomas e incluso antes de la detección de ARN
viral a partir de muestras de las vías respiratorias superiores [ 80,97 ].
Entre los pacientes que mejoran clínicamente, la resolución de las anomalías radiográficas puede retrasarse
respecto a las mejoras en la fiebre y la hipoxia [ 98 ].
https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-epidemiology-virology-clinical-features-diagnosis-and-preventi… 10/29
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica y criterios para la prueba : la posibilidad de COVID-19 debe considerarse

principalmente en pacientes con fiebre de nueva aparición y / o síntomas del tracto respiratorio (p. Ej., Tos,
disnea). También debe considerarse en pacientes con enfermedad grave del tracto respiratorio inferior sin
ninguna causa clara. Aunque estos síndromes pueden ocurrir con otras enfermedades respiratorias virales,
la probabilidad de COVID-19 aumenta si el paciente:
● Reside o ha viajado en los últimos 14 días a un lugar donde hay transmisión comunitaria del coronavirus
2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2; es decir, un gran número de casos que no se
pueden vincular a cadenas de transmisión específicas) (ver 'Distribución geográfica' arriba); o
● Ha tenido contacto cercano con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los 14 días
anteriores, incluso a través del trabajo en entornos de atención médica. El contacto cercano incluye
estar dentro de aproximadamente seis pies (aproximadamente dos metros) de un paciente durante un
período prolongado de tiempo sin usar equipo de protección personal (EPP) o tener contacto directo
con secreciones infecciosas sin usar EPP.
Se debe alentar a los pacientes con sospecha de COVID-19 que no necesitan atención de emergencia a
que llamen antes de presentarse en un centro de atención médica para su evaluación. Muchos pacientes
pueden ser evaluados con respecto a la necesidad de realizar pruebas por teléfono. Para los pacientes en
un centro de atención médica, se deben implementar medidas de control de infección tan pronto como se
sospeche la posibilidad de COVID-19. (Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o
confirmados' a continuación).
El diagnóstico no puede hacerse definitivamente sin pruebas microbiológicas, pero la capacidad limitada
puede impedir la prueba de todos los pacientes con sospecha de COVID-19. Los departamentos de salud
locales pueden tener criterios específicos para las pruebas. En los Estados Unidos, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América
han sugerido prioridades para las pruebas ( tabla 2 ); Las personas de alta prioridad incluyen pacientes
hospitalizados (especialmente pacientes críticamente enfermos con enfermedad respiratoria no explicada),
trabajadores de salud sintomáticos e individuos sintomáticos que tienen factores de riesgo de enfermedad
grave [ 99,100 ].
Los criterios de prueba sugeridos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se pueden encontrar en su
guía técnica en línea . Estos son los mismos criterios utilizados por el Centro Europeo para la Prevención y
el Control de Enfermedades .
Un enfoque para casos sospechosos cuando las pruebas no están disponibles se discute en otra parte.
(Consulte 'Pruebas COVID-19 no disponibles' a continuación).
Pruebas de laboratorio : los pacientes que cumplen con los criterios de prueba mencionados
anteriormente deben someterse a pruebas de SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) además de las
pruebas de otros patógenos respiratorios (p. Ej., Influenza, virus sincitial respiratorio). (Ver "Enfoque de
diagnóstico para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos", sección "Pruebas de diagnóstico para
etiología microbiana" ).
En los Estados Unidos, los CDC recomiendan la recolección de una muestra de torunda nasofaríngea para
analizar el SARS-CoV-2 [ 101 ]. Se puede recoger un hisopo orofaríngeo pero no es esencial; Si se recoge,
debe colocarse en el mismo recipiente que la muestra nasofaríngea. Las torundas nasofaríngeas, las
turbinas nasales medias o nasales (de ambas fosas nasales) son alternativas aceptables para pacientes
sintomáticos si las torundas nasofaríngeas no están disponibles.
El esputo expectorado debe recogerse de pacientes con tos productiva; No se recomienda la inducción de
esputo. Se debe recoger un aspirado del tracto respiratorio inferior o un lavado broncoalveolar de los
pacientes intubados. Puede encontrar información adicional sobre las pruebas y el manejo de muestras
clínicas en el sitio web de los CDC. Las prácticas de control de infecciones durante la recolección de
muestras se discuten en otra parte. (Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o
confirmados' a continuación).
El ARN del SARS-CoV-2 se detecta por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-
PCR) [ 102 ]. En los Estados Unidos, las pruebas las realizan los CDC, los departamentos locales de salud
pública, los hospitales que han desarrollado y validado sus propias pruebas y ciertos laboratorios
comerciales de referencia.
Una prueba positiva para SARS-CoV-2 generalmente confirma el diagnóstico de COVID-19, aunque son
posibles las pruebas de falso positivo.
Se han documentado pruebas falsas negativas de muestras de las vías respiratorias superiores. Si la prueba
inicial es negativa pero la sospecha de COVID-19 permanece y es importante determinar la presencia de
infección para el manejo o el control de la infección, sugerimos repetir la prueba. En tales casos, la OMS
también recomienda analizar las muestras del tracto respiratorio inferior, si es posible [ 103 ]. Las
precauciones de control de infección para COVID-19 deben continuar mientras se realiza la evaluación
repetida. (Consulte 'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados' a continuación).
La precisión y los valores predictivos de la prueba de SARS-CoV-2 no se han evaluado sistemáticamente, y

la sensibilidad de la prueba probablemente depende de la prueba precisa, así como del tipo de muestra
obtenida. Se han informado pruebas negativas de RT-PCR en hisopos orofaríngeos a pesar de los hallazgos
de TC que sugieren neumonía viral en algunos pacientes que finalmente dieron positivo para SARS-CoV-2 [
97 ].
Las muestras del tracto respiratorio inferior pueden tener cargas virales más altas y es más probable que
den resultados positivos que las muestras del tracto respiratorio superior [ 16,104 ]. En un estudio de 205
pacientes con COVID-19 que se tomaron muestras en varios sitios, se informaron las tasas más altas de
pruebas de ARN viral positivas del lavado broncoalveolar (95 por ciento, 14 de 15 muestras) y esputo (72
por ciento, 72 de 104 muestras) , en comparación con el hisopo orofaríngeo (32 por ciento, 126 de 398
muestras) [ 16 ]. Los datos de este estudio sugirieron que los niveles de ARN viral son más altos y se
detectan con mayor frecuencia en muestras nasales en comparación con muestras orales, aunque solo se
analizaron ocho hisopos nasales.
Las pruebas serológicas, tan pronto como generalmente estén disponibles y se evalúen adecuadamente,
deberían poder identificar a los pacientes que tienen infección actual o previa pero una prueba de PCR
negativa [ 105,106 ]. En un estudio que incluyó a 58 pacientes con características clínicas, radiográficas y
epidemiológicas sospechosas de COVID-19 pero con pruebas de PCR de SARS-CoV-2 negativas, un
ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas IgM (ELISA) fue positivo en 93 por ciento (y fue negativo
cuando se probó por separado en muestras de plasma que precedieron al brote de COVID-19) [ 105 ]. En
los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó una prueba serológica para su
uso en laboratorios que están certificados para realizar pruebas de complejidad moderada y alta [ 31 ].
Por razones de seguridad, las muestras de un paciente con COVID-19 sospechoso o documentado no
deben enviarse para cultivo viral.
La importancia de la prueba de otros patógenos se destacó en un informe de 210 pacientes sintomáticos

con sospecha de COVID-19; 30 dieron positivo para otro patógeno viral respiratorio, y 11 dieron positivo
para SARS-CoV-2 [ 45 ]. Además, se ha informado de coinfección con SARS-CoV-2 y otros virus
respiratorios, incluida la gripe [ 107,108 ], y esto puede afectar las decisiones de gestión.
MANEJO
El manejo en el hogar es apropiado para pacientes con infección leve (p. Ej., Fiebre, tos y / o mialgias sin
disnea) o infección asintomática que pueden aislarse adecuadamente en el ámbito ambulatorio. El manejo
de tales pacientes debe enfocarse en la prevención de la transmisión a otros y el monitoreo del deterioro
clínico, lo que debe impulsar la hospitalización. El tratamiento de los pacientes que requieren hospitalización
consiste en garantizar el control adecuado de la infección y la atención de apoyo (incluida la oxigenación y el
apoyo potencialmente ventilatorio para el síndrome de dificultad respiratoria aguda). Los enfoques de
investigación también se están evaluando y deben usarse en el marco de un ensayo clínico, siempre que
estén disponibles. La gestión de COVID-19 se analiza en detalle en otra parte:
● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos" .)

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" .)
PREVENCIÓN
En el ámbito de la asistencia sanitaria
Medidas para todos los pacientes : la detección de manifestaciones clínicas consistentes con COVID-
19 (p. Ej., Fiebre, tos, disnea) antes de ingresar a un centro de atención médica puede ayudar a identificar a
aquellos que pueden justificar precauciones adicionales para el control de infecciones. Esto se puede hacer
por teléfono antes de que el paciente se presente en una instalación. Las visitas de rutina deben posponerse
para pacientes con estas manifestaciones; Si necesitan presentarse para recibir atención médica, se les
debe aconsejar que usen una cubierta facial. Se deben designar áreas de espera separadas para pacientes
con síntomas respiratorios, si es posible, al menos a seis pies de distancia de las áreas de espera regulares.
En lugares donde la transmisión comunitaria está en curso, posponer todos los procedimientos electivos o
las visitas no urgentes y el uso de visitas virtuales (por ejemplo, a través de la comunicación por video)
pueden ser estrategias útiles para reducir el riesgo de exposición en el entorno de atención médica [ 109 ].
En algunos entornos, como los centros de atención a largo plazo, los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que se usen precauciones estándar, de
contacto y de gotas además de la protección ocular para cualquier paciente con una infección respiratoria no
diagnosticada no considerado para COVID-19 [ 110 ]. Algunas instituciones han instituido políticas que
requieren que los trabajadores de la salud usen máscaras médicas en todos los entornos clínicos [ 111 ].
Estas estrategias pueden ayudar a reducir el riesgo de propagación de portadores de virus insospechados.
Las precauciones de control de infección para casos sospechosos de COVID-19 se analizan a continuación.
Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados : el control de infecciones para

limitar la transmisión es un componente esencial de la atención en pacientes con COVID-19 sospechoso o
documentado.
Se debe aconsejar a las personas con sospecha de infección en la comunidad que usen una cubierta facial
para contener sus secreciones respiratorias antes de buscar atención médica. (Ver 'Evaluación y
diagnóstico' más arriba).
En el ámbito de la atención médica, las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

los CDC para el control de infecciones por infecciones sospechadas o confirmadas difieren ligeramente:
● La OMS recomienda precauciones estándar, de contacto y de gotas (es decir, bata, guantes y máscara
médica), con protección para los ojos o la cara [ 112 ]. La adición de precauciones en el aire (es decir,
respirador) está garantizada durante los procedimientos de generación de aerosoles (como se detalla a
continuación).
● Los CDC recomiendan que los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 se coloquen en
una habitación individual con puerta cerrada y baño dedicado [ 109 ]. Una sala de aislamiento de
infección en el aire (es decir, una sala de presión negativa para un solo paciente) debe reservarse para
pacientes sometidos a procedimientos de generación de aerosol (como se detalla a continuación). Sin
embargo, los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 no deben estar en una sala de
presión positiva.
Cualquier persona que ingrese a la habitación de un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado
debe usar el equipo de protección personal (EPP) apropiado: bata, guantes, protección para los ojos y
un respirador (por ejemplo, un respirador N95). Si el suministro de respiradores es limitado, los CDC
reconocen que las máscaras médicas son una alternativa aceptable (además de las precauciones de
contacto y protección para los ojos), pero los respiradores deben usarse durante los procedimientos de
generación de aerosoles [ 109 ].
Los procedimientos de generación de aerosoles incluyen intubación y extubación traqueal, ventilación no

invasiva, ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia, administración de oxígeno de alto flujo o
medicamentos nebulizados, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar y endoscopia superior. Los CDC no
consideran que la recolección de muestras nasofaríngeas u orofaríngeas sea un procedimiento generador
de aerosol que garantice una sala de aislamiento en el aire, pero debe realizarse en una habitación de
ocupación individual con la puerta cerrada, y cualquier personal en la habitación debe usar un respirador (o
si no está disponible, una máscara médica) [ 109 ].
Los trabajadores de la salud deben prestar especial atención a la secuencia apropiada de ponerse ( figura 1
) y quitarse ( figura 2 ) EPP para evitar la contaminación.
Los pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado deben usar una máscara médica si se transportan
fuera de la habitación (por ejemplo, para estudios que no se pueden realizar en la habitación). Algunas
instituciones también hacen que los pacientes usen máscaras médicas durante los encuentros cara a cara
prolongados mientras están en su habitación. La eficacia de las máscaras médicas para prevenir la
transmisión del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) es incierta. En un
estudio, el uso de una máscara quirúrgica eliminó el ARN viral detectable del aliento exhalado de individuos
con coronavirus estacionales (no se probó el SARS-CoV-2) [ 113 ].
La importancia del control de infecciones para prevenir la propagación del SARS-CoV-2 en entornos de
atención médica se ha demostrado en varios estudios. En un informe de 138 pacientes con COVID-19 en
China, se estimó que el 43 por ciento adquirió infección en el entorno hospitalario [ 32 ]. En el estado de
Washington, el uso subóptimo de los procedimientos de control de infecciones contribuyó a la propagación
de la infección a 81 residentes, 34 miembros del personal y 14 visitantes [ 33 ].
Exposiciones en trabajadores de la salud : para los trabajadores de la salud que han tenido una
posible exposición al COVID-19, los CDC han proporcionado pautas para la restricción y el monitoreo del
trabajo . El enfoque depende de la duración de la exposición, los síntomas del paciente, si el paciente
llevaba una máscara médica, el tipo de EPP utilizado por el proveedor y si se realizó un procedimiento
generador de aerosol. Algunos departamentos de salud locales permiten que los trabajadores de atención
médica regresen al trabajo después de una exposición si se adhieren a la tos y la higiene de manos, usan
una máscara médica mientras están en el centro de atención médica hasta 14 días después de la
exposición y controlan diariamente la fiebre o los síntomas respiratorios, cuya presencia provocaría un
autoaislamiento inmediato [ 114 ].
Estrategias para la escasez de EPP : la disponibilidad limitada de equipos de protección personal

(EPP) ha complicado la atención médica de los pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado (y
otras afecciones transmisibles) en todo el mundo.
En los Estados Unidos, los CDC ofrecen orientación para optimizar el suministro de EPP cuando los
aumentos repentinos en el volumen del paciente amenazan la capacidad de EPP de una instalación [ 115 ].
Las estrategias incluyen cancelar procedimientos o visitas no urgentes que justifiquen el uso de EPP,
priorizar el uso de ciertos EPP para las situaciones de mayor riesgo y la reutilización prudente prolongada o
limitada de EPP.
También ha habido interés en la descontaminación del EPP para su reutilización, en particular para los
respiradores N95. Los CDC han destacado tres métodos para la descontaminación de respiradores cuando
los suministros son críticamente bajos (estándares de crisis) [ 116 ]:
● Luz ultravioleta: se evaluó la descontaminación con luz ultravioleta (UV) en el contexto de la pandemia
de gripe H1N1; En los modelos experimentales, se observó que la irradiación UV reduce la viabilidad de
la gripe H1N1 en las superficies del respirador N95 a dosis inferiores al umbral observado para
perjudicar la integridad del respirador [ 117-119 ]. Los coronavirus también se pueden inactivar por
irradiación UV, pero no se han realizado estudios comparables con SARS-CoV-2, y se desconoce la
dosis necesaria para inactivar el virus en la superficie de un respirador. Nebraska Medicine ha
implementado un protocolo para la irradiación UV de los respiradores N95 en el contexto de la
pandemia COVID-19 basado en la dosis generalmente necesaria para inactivar otros virus de ARN
monocatenario en las superficies [ 120]]
● Vapor de peróxido de hidrógeno: se ha observado que el vapor de peróxido de hidrógeno inactiva

otros virus de ARN monocatenarios que no son de coronavirus en superficies ambientales [ 121,122 ].
El Sistema de Salud de la Universidad de Duke ha creado un protocolo interno que utiliza vapor de
peróxido de hidrógeno para la descontaminación de N95 [ 123 ]. En algunas regiones, los planes para la
descontaminación a gran escala (por ejemplo, decenas de miles de respiradores diarios) con vapor de
peróxido de hidrógeno con maquinaria patentada están en marcha [ 124 ].
● Calor húmedo: se ha observado que el calor húmedo reduce la concentración del virus de la gripe
H1N1 en las superficies del respirador N95 [ 118 ]. En este estudio, se aplicó calor húmedo preparando
un recipiente con 1 L de agua del grifo en el fondo y una rejilla horizontal seca sobre el agua; el
recipiente se selló y se calentó en un horno a 65 ° C / 150 ° F durante al menos tres horas; luego se
abrió, el respirador se colocó en la rejilla y el recipiente se volvió a cerrar y se volvió a colocar en el
horno durante 30 minutos adicionales. No se encontró infectividad residual de H1N1. El tiempo y la
temperatura óptimos para inactivar el SARS-CoV-2 son inciertos; Varios estudios observaron la
inactivación del SARS-CoV después de 30 a 60 minutos a 60 ° C / 140 ° F [ 125-127 ].
El equipo utilizado para la protección en otras industrias también se está explorando como una alternativa al
EPP estándar para el cuidado de la salud, como los respiradores elastométricos de media máscara en lugar
de los respiradores N95 [ 128 ].
Interrupción de las precauciones : la decisión de suspender las precauciones de control de

infecciones para pacientes hospitalizados con COVID-19 debe tomarse caso por caso en consulta con
expertos en prevención y control de infecciones y funcionarios de salud pública. En los Estados Unidos, los
CDC recomiendan que los pacientes hospitalizados cumplan con los siguientes criterios antes de suspender
las precauciones: resolución de la fiebre (sin antipiréticos), mejoría de los síntomas respiratorios y dos
pruebas negativas de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) para el
SARS-CoV-2 en muestras nasofaríngeas secuenciales recolectadas con ≥ 24 horas de diferencia [ 129]
Aunque una estrategia no basada en la prueba (es decir, que permite la interrupción de las precauciones
después de intervalos de tiempo específicos desde el inicio de los síntomas y la resolución de los síntomas)
puede ser apropiada para pacientes manejados en el hogar, esta estrategia basada en la prueba se prefiere
para pacientes hospitalizados y aquellos que son transferidos a un centro de atención a largo plazo. Si los
pacientes están listos para ser dados de alta antes de cumplir con los criterios para la interrupción de las
precauciones, pueden ser enviados a sus hogares con instrucciones de autoaislamiento hasta que cumplan
con los criterios basados o no en la prueba. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en
adultos", sección sobre 'Atención domiciliaria' ).
Se desconoce si una estrategia basada en pruebas identifica de manera confiable a los pacientes que ya no
son infecciosos. Se informaron pruebas positivas de RT-PCR para el ARN del SARS-CoV-2 en pacientes
con COVID-19 confirmados por laboratorio después de que habían mejorado clínicamente y dieron negativo
en dos pruebas consecutivas [ 130 ]. Otro informe describió a 22 pacientes con COVID-19 que tenían ARN
viral detectable en muestras fecales y / o de esputo durante hasta 13 y 39 días, respectivamente, a pesar de
que el ARN viral ya no era detectable en muestras faríngeas [ 131 ]. La importancia clínica de estos
hallazgos es incierta; Se desconoce si estos individuos continuaron arrojando virus infecciosos.
Desinfección ambiental : para ayudar a reducir la propagación del virus COVID-19, también deben
implementarse procedimientos de control de infección ambiental [ 109,112,132-134 ]. En los entornos de
atención médica de los Estados Unidos, los CDC establecen que los procedimientos de limpieza y
desinfección de rutina son apropiados para el virus COVID-19 [ 109 ].
Deben usarse productos aprobados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) para patógenos virales
emergentes; Puede encontrar una lista de productos registrados por la EPA aquí . En los sitios web de los
CDC y de la OMS se encuentra disponible una guía específica sobre medidas ambientales, incluidas las
utilizadas en el hogar . También se encuentra información adicional en una revisión de tema separada. (Ver
"Coronavirus", sección sobre "Tratamiento y prevención" .)
La importancia de la desinfección ambiental se ilustró en un estudio de Singapur, en el que se detectó ARN

viral en casi todas las superficies analizadas (manijas, interruptores de luz, camas y pasamanos, puertas y
ventanas interiores, inodoro, lavabo) en el aislamiento de infecciones transmitidas por el aire habitación de
un paciente con COVID-19 leve sintomático antes de la limpieza de rutina [ 135 ]. No se detectó ARN viral
en superficies similares en las habitaciones de otros dos pacientes sintomáticos después de la limpieza de
rutina (con dicloroisocianurato de sodio). Es de destacar que la detección de ARN viral no indica
necesariamente la presencia de virus infecciosos.
Se desconoce cuánto tiempo puede persistir el SARS-CoV-2 en las superficies [ 12,134,136 ]; Se han
probado otros coronavirus y pueden sobrevivir en superficies inanimadas hasta seis a nueve días sin
desinfección. En un estudio que evaluó la supervivencia de los virus secados en una superficie de plástico a
temperatura ambiente, una muestra que contenía SARS-CoV (un virus estrechamente relacionado con el
SARS-CoV-2) tenía una infectividad detectable a los seis pero no a los nueve días [ 136 ]. Sin embargo, en
una revisión sistemática de estudios similares, varios desinfectantes (incluido el etanol a concentraciones
entre 62 y 71 por ciento) inactivaron varios coronavirus relacionados con el SARS-CoV-2 en un minuto [ 134
].
Prevención de la exposición en la comunidad : si la transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 está

presente, se debe alentar a los residentes a practicar el distanciamiento social permaneciendo en casa tanto
como sea posible y manteniendo una distancia de seis pies (dos metros) de los demás cuando tengan que
salir de casa. . En particular, las personas deben evitar las multitudes y el contacto cercano con personas
enfermas.
Además, se recomiendan las siguientes medidas generales para reducir la transmisión de la infección:
● Lavado de manos diligente, particularmente después de tocar superficies en público. El uso de

desinfectante para manos que contenga al menos 60 por ciento de alcohol es una alternativa razonable
si las manos no están visiblemente sucias.
● Higiene respiratoria (por ejemplo, cubriendo la tos o estornudos).
● Evitar tocarse la cara (en particular los ojos, la nariz y la boca). La Academia Estadounidense de
Oftalmología sugiere que las personas no usan lentes de contacto, porque hacen que las personas se
toquen los ojos con más frecuencia [ 137 ].
● Limpieza y desinfección de objetos y superficies que se tocan con frecuencia. El CDC ha publicado una
guía sobre desinfección en el hogar; Puede encontrar una lista de productos registrados por la EPA aquí
.
Estas medidas deben ser seguidas por todas las personas, pero deben enfatizarse para los adultos mayores
y las personas con afecciones médicas crónicas, en particular.
Para las personas sin síntomas respiratorios, la OMS no recomienda usar una máscara médica en la
comunidad, ya que no disminuye la importancia de otras medidas generales para prevenir la infección y
puede ocasionar problemas innecesarios de costos y suministros; La OMS también enfatiza que las
máscaras médicas deben ser priorizadas para los trabajadores de la salud [ 138 ]. Las recomendaciones
sobre el uso de máscaras por parte de miembros sanos de la comunidad varían según el país [ 139 ].
En los Estados Unidos, los CDC actualizaron sus recomendaciones a principios de abril para aconsejar a las
personas que usen un paño para cubrirse la cara (por ejemplo, máscaras o pañuelos caseros) cuando estén
en lugares públicos donde es difícil lograr el distanciamiento social, especialmente en áreas con una
transmisión comunitaria sustancial [ 140] Se debe aconsejar a las personas que eviten tocarse los ojos, la
nariz y la boca al quitar la cubierta, practicar la higiene de las manos después de manipularla y lavarla de
forma rutinaria. Los médicos deben enfatizar que la cobertura facial no disminuye la importancia de otras
medidas preventivas, como el distanciamiento social y la higiene de las manos. La justificación de la
cobertura facial es principalmente contener las secreciones y prevenir la transmisión de personas que tienen
infección asintomática o presintomática. Los CDC también reiteran que la recomendación de cubrirse la cara
no incluye máscaras médicas, que deben reservarse para los trabajadores de la salud.
Las personas que atienden a pacientes con COVID-19 sospechoso o documentado en el hogar también
deben usar una cubierta facial cuando estén en la misma habitación que ese paciente (si el paciente no
puede usar una cubierta facial).
Se debe alentar a las personas que desarrollan una enfermedad respiratoria aguda (p. Ej., Con fiebre y / o
síntomas respiratorios) a autoaislarse en el hogar durante el tiempo que dure la enfermedad y usar una
cubierta facial si tienen que estar cerca de otras personas. Algunos pueden justificar la evaluación de
COVID-19. (Ver "Sospecha clínica y criterios para la prueba" más arriba).
Como se indicó anteriormente, la eficacia de las máscaras para contener SARS-CoV-2 es incierta. (Ver
'Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados' más arriba).
Los CDC han incluido medidas recomendadas para prevenir la propagación en la comunidad en su sitio web
.
Gestión de trabajadores no sanitarios asintomáticos con exposición potencial : en las áreas donde
prevalece el SARS-CoV-2, se debe alentar a todos los residentes a mantenerse alertas ante los síntomas y
practicar el distanciamiento social permaneciendo en casa tanto como sea posible y manteniendo seis pies
(dos metros) ) distancia de los demás cuando tienen que salir de la casa.
En los Estados Unidos, los CDC sugieren este enfoque para todos los residentes [ 141 ]. Para los que
regresan de viajes internacionales (incluidos los viajes en cruceros) y aquellos que han tenido contacto
cercano con un paciente con sospecha o confirmación de COVID-19 (incluso durante las 48 horas previas a
que el paciente desarrolle síntomas), los CDC sugieren [ 141,142 ]:
● Auto-cuarentena en el hogar durante 14 días después de la última exposición, con mantenimiento de al

menos seis pies (dos metros) de los demás en todo momento.
● Evitar el contacto con personas con alto riesgo de enfermedad grave (a menos que sean miembros del
hogar con la misma exposición). (Ver "Factores de riesgo de enfermedad grave" más arriba).
● Controles de temperatura dos veces al día con monitoreo de fiebre, tos o disnea. Si desarrollan tales
manifestaciones clínicas, deben continuar en su hogar lejos de otros miembros del hogar y comunicarse
con sus proveedores médicos. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en
adultos", sección sobre 'Atención domiciliaria' ).
Para los individuos asintomáticos que son trabajadores críticos de la infraestructura, los CDC han brindado
orientación sobre el regreso al trabajo durante el período posterior a la exposición de 14 días con monitoreo
de síntomas y temperatura, uso de mascarillas, distanciamiento social y desinfección del espacio de trabajo [
143 ]
Medidas mundiales de salud pública : el 30 de enero de 2020, la OMS declaró que el brote de COVID-19
era una emergencia de salud pública de preocupación internacional y, en marzo de 2020, comenzó a
caracterizarlo como una pandemia para enfatizar la gravedad de la situación y la urgencia. Todos los países
deben tomar medidas para detectar la infección y prevenir la propagación. La OMS ha indicado tres
prioridades para los países: proteger a los trabajadores de la salud, involucrar a las comunidades para
proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedades graves (p. Ej., Adultos mayores y personas con
comorbilidades médicas) y apoyar a los países vulnerables para contener la infección [ 10 ].
La OMS no recomienda restricciones de viaje internacional, pero reconoce que la restricción de movimiento
puede ser temporalmente útil en algunos entornos. La OMS recomienda la detección de salida para viajeros
internacionales de áreas con transmisión continua del virus COVID-19 para identificar a individuos con
fiebre, tos o posible exposición de alto riesgo [ 144,145 ]. Muchos países también realizan pruebas de
ingreso (p. Ej., Temperatura, evaluación de signos y síntomas). Información de viaje más detallada está
disponible en el sitio web de la OMS .
En los Estados Unidos, los CDC actualmente recomiendan que las personas eviten todos los viajes
internacionales no esenciales y los viajes no esenciales desde algunos lugares nacionales [ 146 ]. Debido a
que el riesgo de viajar cambia rápidamente, los viajeros deben consultar los sitios web del gobierno de los
Estados Unidos para posibles restricciones.
Enfoques de investigación
Vacunas : se están evaluando numerosos candidatos a vacunas para la prevención de COVID-19. La

primera vacuna que se somete a un estudio preliminar en humanos en los Estados Unidos utiliza una
plataforma de ARN mensajero para dar como resultado la expresión de la proteína de pico viral para inducir
una respuesta inmune [ 147 ].
También hay interés en la vacunación Bacille-Calmette-Guerin (BCG) para la prevención de COVID-19, y se

están realizando ensayos clínicos para evaluar su uso entre los trabajadores de la salud [ 148 ]. Los estudios
han sugerido que, aunque su objetivo principal es la prevención de la tuberculosis, la inmunización con BCG
induce una respuesta inmunitaria inespecífica que puede tener efectos protectores contra infecciones no
micobacterianas, incluidas las víricas [ 149,150 ]. Se desconoce cualquier impacto de la vacuna BCG en
COVID-19 específicamente.
Profilaxis posterior a la exposición : también se están realizando ensayos clínicos en los Estados
Unidos y en otros lugares para evaluar la seguridad y la eficacia de la profilaxis farmacológica posterior a la
exposición contra COVID-19 [ 151,152 ]. No se sabe que ningún agente sea efectivo para prevenir la
infección; Sugerimos que no se intente la profilaxis posterior a la exposición fuera de un ensayo clínico.
Situaciones especiales
Mujeres embarazadas y lactantes : el enfoque general para la prevención, evaluación, diagnóstico y

tratamiento de mujeres embarazadas con sospecha de COVID-19 es muy similar al de las personas no
embarazadas. Los temas específicos de las mujeres embarazadas y lactantes se discuten en otra parte.
(Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)
Niños : la infección sintomática en los niños parece ser relativamente poco frecuente; cuando ocurre,
generalmente es leve, aunque se han informado casos graves [ 68-71 ]. Los detalles de COVID-19 en niños
se discuten en otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Consideraciones en niños" .)
Las pruebas de COVID-19 no están disponibles : en algunos casos, las pruebas de COVID-19 pueden
no ser accesibles, particularmente para personas que tienen una enfermedad compatible pero leve que no
justifica la hospitalización y que no tienen una exposición conocida a COVID-19 o riesgo de historial de viaje.
En los Estados Unidos, existe una guía oficial limitada para esta situación, y el enfoque puede depender de
la prevalencia de COVID-19 en el área. Si el clínico tiene suficiente preocupación por el posible COVID-19
(p. Ej., Hay transmisión comunitaria), es razonable suponer que el paciente tenía COVID-19 y aconsejarle
que se aísle en su casa (si la hospitalización no está justificada) y alerta. El clínico sobre el empeoramiento
de los síntomas. El tratamiento ambulatorio de COVID-19 se analiza en detalle en otra parte. (Ver
"Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos", sección sobre 'Atención domiciliaria' ).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de todo
el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) - Pautas internacionales y gubernamentales para la atención general" y
"Enlaces de las pautas de la sociedad: enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) - Pautas para la
atención especializada" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics".
Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado
nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes que desean una visión general y
prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10
°
a 12 ° grado y son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con
alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos
de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las
palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) visión
general (Lo básico)" y "Educación del paciente: Enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) y
embarazo (Lo básico)" y "Educación del paciente: enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) y niños
(The Basics) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● A fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus, ahora designado SARS-CoV-2, como la causa de
un brote de enfermedad respiratoria aguda en Wuhan, una ciudad en China. En febrero de 2020, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) designó la enfermedad COVID-19, que significa enfermedad
por coronavirus 2019. (Ver 'Introducción' más arriba).
● Desde los primeros informes de COVID-19, la infección se ha extendido para incluir más de un millón de
casos confirmados en todo el mundo , lo que llevó a la OMS a declarar una emergencia de salud
pública a fines de enero de 2020 y caracterizarla como una pandemia en marzo de 2020. (Ver
'Epidemiología ' arriba.)
● La posibilidad de COVID-19 debe considerarse principalmente en pacientes con fiebre y / o síntomas

del tracto respiratorio que residen o han viajado a áreas con transmisión comunitaria o que han tenido
contacto cercano reciente con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19. Los médicos también
deben ser conscientes de la posibilidad de COVID-19 en pacientes con enfermedad respiratoria grave
cuando no se puede identificar otra etiología. Las limitaciones en la capacidad de prueba pueden
impedir la prueba de todos los pacientes con sospecha de infección; Las prioridades sugeridas incluyen
pacientes hospitalizados, trabajadores de salud sintomáticos y personas sintomáticas que tienen
factores de riesgo de enfermedad grave ( tabla 2 ). (Ver 'Características clínicas' arriba y 'Evaluación y
diagnóstico' arriba).
● Además de las pruebas para otros patógenos respiratorios, se debe recolectar una muestra de torunda
nasofaríngea para la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR)
para el SARS-CoV-2. (Ver 'Evaluación y diagnóstico' más arriba).
● Ante la sospecha de COVID-19, se deben implementar medidas de control de infecciones y notificar a

los funcionarios de salud pública. En los entornos de atención médica en los Estados Unidos, los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan una habitación individual
para pacientes y bata, guantes, protección para los ojos y un respirador (o máscara médica como
alternativa) para el personal de atención médica. ( figura 1 y figura 2 ). (Ver 'Control de infecciones para
casos sospechosos o confirmados' más arriba).
gestión
● La consiste en atención de apoyo, aunque se están evaluando enfoques de investigación. El
manejo en el hogar es apropiado para pacientes con enfermedades leves que pueden aislarse
adecuadamente en el ámbito ambulatorio. Una minoría de pacientes necesita cuidados críticos. El
manejo domiciliario, hospitalario y de unidades de cuidados intensivos de pacientes con COVID-19 se
analiza en detalle en otra parte. (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): manejo en
adultos" y "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de cuidados críticos" ).
● Para reducir el riesgo de transmisión en la comunidad, se debe aconsejar a las personas que se laven
las manos diligentemente, practiquen la higiene respiratoria (p. Ej., Se cubran la tos) y, si es posible,
eviten las multitudes y el contacto cercano con personas enfermas. Se recomienda el distanciamiento
social en lugares que tienen transmisión comunitaria. En algunos lugares, se recomiendan
revestimientos faciales en entornos públicos. (Consulte "Prevención de la exposición en la comunidad"
más arriba).
guía
● La provisional ha sido emitida por la OMS y los CDC . Estos se actualizan de forma continua. (Ver
'Enlaces de pautas de la sociedad' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 126981 Versión 49.0
GRÁFICOS
Lenguaje de reporte propuesto para hallazgos de CT relacionados con COVID-19
Actualmente, la mayoría de las organizaciones profesionales o los Centros para el Control y la

Prevención de Enfermedades de EE. UU. No recomiendan la CT de detección de rutina para el
diagnóstico o la exclusión de COVID-19
Clasificación
de imágenes
Razón
de Hallazgos CT Idioma de informes sugerido
fundamental
neumonía
COVID-19
Apariencia Características Periférico, bilateral, GGO con o sin "Las características de imagen
típica de imagen consolidación o líneas intralobulares comúnmente reportadas de la neumonía
visibles ("pavimento loco")
comúnmente (COVID-19) están presentes. Otros
GGO multifocal de morfología
informadas de procesos como la neumonía por influenza y
redondeada con o sin consolidación o
mayor la neumonía organizada, como se puede
líneas intralobulares visibles
especificidad ver con la toxicidad del fármaco y la
("pavimento loco")
para la neumonía enfermedad del tejido conectivo, pueden
Signo de halo inverso u otros hallazgos
por COVID-19. de neumonía organizada (visto más causar un patrón de imagen similar".
adelante en la enfermedad)
Apariencia Características Ausencia de características típicas Y "Las características de imagen pueden

indeterminada de imagen no Presencia de: verse con la neumonía (COVID-19), aunque
específicas de la GGO multifocal, difuso, perihilar o son inespecíficas y pueden ocurrir con una
neumonía por unilateral con o sin consolidación que variedad de procesos infecciosos y no
carece de una distribución específica
COVID-19. infecciosos".
y no son redondeadas ni periféricas.
Pocos GGO muy pequeños con una
distribución no redondeada y no
periférica.
Apariencia Características Ausencia de características típicas o "Las características de imagen son atípicas
atípica poco frecuentes indeterminadas Y o poco frecuentes para la neumonía
o no informadas Presencia de: (COVID-19). Se deben considerar
de la neumonía Lobulación aislada o consolidación diagnósticos alternativos".
segmentaria sin GGO
por COVID-19.
Pequeños nódulos discretos
(centrilobular, "árbol en yema")
Cavitación pulmonar
Suave engrosamiento septal
interlobular con derrame pleural
Negativo para No hay No hay características de TC que "No hay hallazgos de TC presentes para
neumonía características de sugieran neumonía. indicar neumonía. (NOTA: la TC puede ser
neumonía. negativa en las primeras etapas de COVID-
19)".
NOTAS
1. La inclusión en un informe de los ítems anotados entre paréntesis en la columna del lenguaje sugerido para el informe
puede depender de la sospecha clínica, la prevalencia local, el estado del paciente como un PUI y los procedimientos locales
con respecto al informe.
2. La CT no es un sustituto de RT-PCR, considere realizar pruebas de acuerdo con las recomendaciones y procedimientos
locales y la disponibilidad de RT-PCR.
Idioma de informe propuesto para los hallazgos de CT relacionados con COVID-19, incluidos los fundamentos, los resultados de
CT y el lenguaje de informe sugerido para cada categoría. Los hallazgos de CT asociados para cada categoría se basan en la
literatura disponible al momento de escribir en marzo de 2020, señalando la naturaleza retrospectiva de muchos informes,
incluidos los sesgos relacionados con la selección de pacientes en los estudios de cohortes, el momento del examen y otros
posibles factores de confusión.
COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; CT: tomografía computarizada; GGO: opacidad de vidrio esmerilado; PUI: persona bajo
investigación; RT-PCR: reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa.
De: Simpson S, Kay FU, Abbara S, et al. Declaración de consenso de expertos de la Sociedad Radiológica de América del Norte sobre
informes de hallazgos de TC de tórax relacionados con COVID-19. Avalado por la Society of Thoracic Radiology, el American College of
Radiology y RSNA. Radiología: imágenes cardiotorácicas 2020. Copyright © 2020 Radiological Society of North America. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200152 (consultado el 6 de abril de 2020). Reproducido bajo los términos de Creative
Commons Attribution License .
Graphic 127760 Versión 1.0
Prioridades sugeridas para las pruebas de SARS-CoV-2 (COVID-19)
[1] [2]
Prioridad Guía de los CDC Orientación IDSA
primero Pacientes hospitalizados Pacientes críticos que reciben atención a nivel de la UCI con neumonía
Trabajadores sanitarios viral inexplicable o insuficiencia respiratoria (independientemente del
sintomáticos historial de viaje o exposición)
Cualquier individuo (incluidos los trabajadores de atención médica) con
fiebre o características de una enfermedad del tracto respiratorio inferior
y contacto cercano con pacientes con COVID-19 confirmado por
laboratorio dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas
(incluidos todos los residentes de centros de atención a largo plazo con
un caso confirmado )
Individuos con fiebre o características de una enfermedad del tracto
respiratorio inferior que también están inmunodeprimidos (incluidos
pacientes con VIH), mayores o que tienen afecciones crónicas
subyacentes
Las personas con fiebre o características de una enfermedad del tracto
respiratorio inferior que son críticas para la respuesta a la pandemia,
incluidos los trabajadores de la salud, los funcionarios de salud pública y
otros líderes esenciales
Segundo Pacientes en centros de Pacientes no hospitalizados en la UCI y residentes de atención a largo

atención a largo plazo con plazo con fiebre inexplicable y características de una enfermedad del
síntomas. tracto respiratorio inferior * ¶
Pacientes mayores de 65
años con síntomas.
Pacientes con afecciones
subyacentes con síntomas.
Primeros respondedores
con síntomas
Tercero Trabajadores de Pacientes ambulatorios que cumplen con los criterios para las pruebas de
infraestructura crítica con influenza (p. Ej., Síntomas como fiebre, tos y otros síntomas respiratorios
síntomas. sugestivos más afecciones comórbidas, como diabetes mellitus,
Individuos que no cumplen enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca
con ninguna de las congestiva, edad> 50 años, afecciones inmunocomprometidas); las
categorías anteriores con pruebas de mujeres embarazadas ambulatorias y niños sintomáticos con
síntomas factores de riesgo similares también se incluyen en este nivel de prioridad
Trabajadores de la salud y *
socorristas sin síntomas.
Individuos con síntomas
leves en comunidades que
experimentan altas
hospitalizaciones por
COVID-19
Cuarto Individuos sin síntomas (no Vigilancia comunitaria según lo indiquen las autoridades de salud pública
prioritarios) y / o enfermedades infecciosas.
SARS-CoV-2: coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo; COVID-19: enfermedad por coronavirus 2019; CDC: Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos; IDSA: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América; Unidad de
cuidados intensivos.
* Se debe considerar el número de casos confirmados de COVID-19 en la comunidad.
¶ A medida que las pruebas se vuelven más disponibles, las pruebas de rutina de pacientes hospitalizados pueden ser importantes para
la prevención y el tratamiento de infecciones al alta.
Referencias
1. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Evaluación y evaluación de personas para la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19). Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html (consultado el 26 de
marzo de 2020).
2. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. COVID-19 Priorización de pruebas de diagnóstico. Disponible en:
http://www.idsociety.org/globalassets/idsa/public-health/covid-19-prioritization-of-dx-testing.pdf (consultado el 26 de marzo de
2020).
Graphic 127515 Versión 2.0
Ponerse equipo de protección personal
Secuencia para ponerse el equipo de protección personal.
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Protección del personal sanitario:
secuencia para ponerse y quitarse el equipo de protección personal. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (consultado el 20 de marzo de 2020).
Gráfico 127473 Versión 1.0
Quitarse el equipo de protección personal
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Protección del personal sanitario: secuencia para ponerse y
quitarse el equipo de protección personal. Disponible en: https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (consultado el 20 de marzo de 2020).
Gráfico 127474 Versión 1.0

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - Epidemiology, Virology, Clinical Features, Diagnosis, and Prevention - UpToDate PDF

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12/4/2020 Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiología,

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): problemas de embarazo" .)

Ruta de transmisión : la comprensión del riesgo de transmisión es incompleta. La investigación

También se ha descrito la transmisión de SARS-CoV-2 de individuos asintomáticos (o individuos dentro del

Espectro de gravedad de la enfermedad : el espectro de infección sintomática varía de leve a crítico; La

● Se notificó leve (sin neumonía leve o leve) en el 81 por ciento.

Como ejemplo, en un estudio, se observó una disminución progresiva en el recuento de linfocitos y un

De manera similar, en un brote de COVID-19 más pequeño dentro de un centro de enfermería

● Fiebre en 99 por ciento

En un estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de reacción en cadena de la

Sospecha clínica y criterios para la prueba : la posibilidad de COVID-19 debe considerarse

La precisión y los valores predictivos de la prueba de SARS-CoV-2 no se han evaluado sistemáticamente, y

La importancia de la prueba de otros patógenos se destacó en un informe de 210 pacientes sintomáticos

● (Ver "Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo en adultos" .)

En el ámbito de la asistencia sanitaria

Control de infecciones para casos sospechosos o confirmados : el control de infecciones para

En el ámbito de la atención médica, las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

Los procedimientos de generación de aerosoles incluyen intubación y extubación traqueal, ventilación no

Estrategias para la escasez de EPP : la disponibilidad limitada de equipos de protección personal

● Vapor de peróxido de hidrógeno: se ha observado que el vapor de peróxido de hidrógeno inactiva

Interrupción de las precauciones : la decisión de suspender las precauciones de control de

La importancia de la desinfección ambiental se ilustró en un estudio de Singapur, en el que se detectó ARN

Prevención de la exposición en la comunidad : si la transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 está

● Lavado de manos diligente, particularmente después de tocar superficies en público. El uso de

● Higiene respiratoria (por ejemplo, cubriendo la tos o estornudos).

● Auto-cuarentena en el hogar durante 14 días después de la última exposición, con mantenimiento de al

Vacunas : se están evaluando numerosos candidatos a vacunas para la prevención de COVID-19. La

También hay interés en la vacunación Bacille-Calmette-Guerin (BCG) para la prevención de COVID-19, y se

Mujeres embarazadas y lactantes : el enfoque general para la prevención, evaluación, diagnóstico y

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● La posibilidad de COVID-19 debe considerarse principalmente en pacientes con fiebre y / o síntomas

● Ante la sospecha de COVID-19, se deben implementar medidas de control de infecciones y notificar a

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Tema 126981 Versión 49.0

Lenguaje de reporte propuesto para hallazgos de CT relacionados con COVID-19

Actualmente, la mayoría de las organizaciones profesionales o los Centros para el Control y la

Apariencia Características Ausencia de características típicas Y "Las características de imagen pueden

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Prioridades sugeridas para las pruebas de SARS-CoV-2 (COVID-19)

Segundo Pacientes en centros de Pacientes no hospitalizados en la UCI y residentes de atención a largo

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Ponerse equipo de protección personal

Secuencia para ponerse el equipo de protección personal.

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Quitarse el equipo de protección personal

Gráfico 127474 Versión 1.0

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