FORMATO 1

Neiva,

Señores,
EMPRESAS PÚBLICAS DE NEIVA E.S.P.
Área Financiera

Asunto: Información solicitada por el ART. 1 decreto 1070 de mayo 28/2013 y adicional Decreto 3032 del 27
de diciembre de 2013.

Dando cumplimiento a los establecido con el artículo 1 del decreto 1070 de mayo 28/2013 y al artículo 6 del
decreto 3032 de diciembre de 27/2013 como persona actualmente residente en Colombia que durante el año
calendario actual les estará cobrado renta de trabajo (Salario u Honorarios o Servicios personales) certifico
bajo la gravedad de juramento la siguiente información:

1. Durante el año gravable 2017, el 80% o más de mis ingresos brutos SI ____ o NO __ provinieron en
una relación laboral o legal y reglamentaria.
2. Durante el año gravable 2017, el 80% o más de mis ingresos brutos SI__ o NO ___ provinieron de la
prestación de servicios personales mediante el ejercicio de profesiones liberales o de la prestación
de servicios técnicos que no requieran la utilización de material o insumo especializado, o
maquinaria o equipo especializado, cuyo costo representa más del 25% del total de los ingresos
percibidos por concepto de tales servicios técnicos
3. Por el año gravable 2017, soy una persona natural que SI__ o No ____ quedo obligada a presentar
declaración anual del impuesto del régimen al gobierno Colombiano.
4. Por el año gravable 2017 SI__ o No ___ obtuve ingresos superiores brutos totales superiores a 1400
UVT ($ 31.859 * 1400= $44.602.600).
5. En el año gravable inmediatamente anterior SI___ o No __ desarrolle una de las actividades
señaladas en el artículo 340 del estatuto tributario y si las desarrolle no género más del 20% de mis
ingresos totales.
6. Durante el año gravable inmediatamente anterior SI___ o No __ preste servicios técnicos que se
requieran de material o insumo especializado, o maquinaria o equipo especializado, cuyo costo
representa más del 25% del total de los ingresos percibidos por concepto de tales servicios técnicos.

Atentamente,

Firma ___________________________
Nombre: Claudia Cecilia Gutierrez Torres
CC No. 26.455.708