Actas Odontológicas

Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia

Electronic Cigarette, a controversial subject

Autores

Dra. Carolina Parodi Lic. Ps. Mary Barros

Asistente Clínica Médica “A” con funciones en Unidad de Tabaquis- Licenciada. Asistente del Departamento de Psicología Médica con
mo, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la funciones en Unidad de Tabaquismo, Hospital de Clínicas, Facultad
República. Uruguay de Medicina, Universidad de la República. Uruguay.

Dra. Laura Llambí Dra. Antonella Pippo

Prof. Agda. Clínica Médica “A”. Responsable de la Unidad de Taba- Residente Clínica Médica “A”. Hospital de Clínicas, Facultad de
quismo. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay.
la República. Uruguay.

Entregado para revisión: 1 de julio de 2014

Aceptado para publicación: 16 de julio de 2014

Resumen
El tabaquismo es la primer causa de muerte evitable en el mundo desarrollado; mata al 50% de los consumidores y enferma a la mayoría.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el cáncer de la cavidad oral es el 11º más frecuente alrededor del mundo.
La cavidad oral es la puerta de entrada de las múltiples sustancias inhaladas, no solo producto de la combustión del cigarrillo sino
también de las sustancias volatilizadas en el cigarrillo electrónico (CE).
Desde el advenimiento en el mercado de los CE, ha surgido la controversia de si estos son menos dañinos y servirían como herramienta
en la cesación.
El odontólogo como integrante del equipo de salud tiene un rol fundamental en aconsejar a su paciente, mejorando su calidad de vida
y obteniendo mejores resultados en sus tratamientos.

Palabras clave: Tabaquismo. Salud bucal. Cigarrillo electrónico

Abstract
Smoking is the leading preventable cause of death worldwide; it kills over 50% of its consumers and sickens the majority of them.
According to World Health Organization reports, cancer of the oral cavity is the eleventh most common cancer worldwide. The oral
cavity is the entrance door for multiple inhaled substances, not only cigarette’s combustion products, but also volatilized substances by
the electronic cigarette (EC).
Since the advent of the ECs on the market, controversy arose regarding its potential harmful effects and if it role as a smoking cessation
tool or as a harm reduction strategy.
Dentists as part of the health care team, have a fundamental role in advising their patients, improving their quality of life and obtaining
better results on their treatment.

Key words:Tabaquism, oral health, electronic cigarette

Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44 ISSN 1510-8139 39

 Actas Odontológicas
Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia Parodi, C; Llambí, L; Barros, M; Pippo, A

INTRODUCCIÓN y una posible herramienta para la cesación.

El humo de cigarrillo contiene más de 7000 sustan- Los sistemas electrónicos de administración de ni-
cias tóxicas que son responsables de los daños sobre cotina (ENDS) también conocidos como cigarrillos
el aparato circulatorio y respiratorio, de las cuales electrónicos (CE), son dispositivos diseñados para
69 son carcinógenos demostrados, producto de la imitar a los cigarrillos tradicionales y administrar
combustión . en su mayoría nicotina inhalada, vaporizada, sin
Los mismos son responsables, entre otros, del 85- combustión de tabaco, siendo denominados sus
90% de los carcinomas de pulmón en hombres, siendo consumidores como “vapeadores”.
el factor de riesgo más importante para el cáncer Fueron patentados en China por el farmacéutico Hon
de la cavidad oral, encontrándose en el 90% de los Lik en el 2003, comercializados en este país desde el
pacientes con este tipo de cáncer . 2006 y desde 2009 están ampliamente disponibles a
Generalmente los tumores de la cavidad oral están nivel mundial. En Estados Unidos entre el año 2009 y
precedidos de lesiones precancerosas como la eritro- 2010 su uso incrementó cuatro veces y las ganancias
plasia y la leucoplasia, las cuales pueden revertirse en este país se duplicaron en un sólo año de 250 a
disminuyendo el riesgo de malignización con el 500 millones de dólares entre 2011 y 2012 .
abandono del tabaquismo. Además de los efectos En Europa en el 2010 las ventas de CE igualaron a
carcinogénicos y su asociación en el cáncer de larin- las de los productos de reemplazo nicotínico.
ge, esófago, colo-rectal, hepatocarcinoma, páncreas, En Uruguay, la reglamentación vigente prohíbe su
mama, cuello uterino y vejiga, el tabaco propende en comercialización, importación y propaganda, si
la cavidad bucal a múltiples lesio- bien muchos uruguayos lo utilizan
nes. (Jimenez Ruiz, 2011). ingresándolos desde el exterior.
El tabaquismo se ha encontrado En la Encuesta ITC Proyecto Inter-
como factor predisponente de la
El tabaquismo no solo nacional de Evaluación de Políticas
gingivitis ulcerativa necrotizante produce neoplasias de Control del Tabaco, por sus
(Undermer et al, 2012), siendo en la cavidad oral, siglas en inglés (Uruguay, 2014),
bien conocidas otras lesiones re- sino que también se una tercera parte (35%) de los
lacionadas al mismo cómo son la fumadores oyó hablar de los CE, y
queratosis friccional, leucoplasia,
asocia con afecciones de ellos 8% los había probado. De
estomatitis nicotínica y liquen benignas y malas aquellos que conocían los CE, la
plano. respuestas a tratamientos mayoría (71%) creía que eran me-
La relación entre el cigarillo y la odontológicos nos dañinos, la cuarta parte (25%)
enfermedad periodontal está bien creía que eran igual de perjudiciales
documentada, contribuyendo a la y 4% que eran más dañinos ( Centro
progresión de esta enfermedad con de Investigación para el Epidemia
mala respuesta a los tratamientos de Tabaco y UdelaR , 2014)
quirúrgicos y no quirúrgicos . La Industria Tabacalera en la actualidad comercializa
El cigarrillo ha demostrado ser un factor de riesgo la mayoría de las marcas de CE, encontrándose al
independiente para enfermedad periodontal . momento tabacaleras como British American To-
Se han referido también altas tasas de complicaciones bacco y Philip Morris desarrollando nuevos tipos
en los implantes dentarios con un mayor índice de de dispositivos.
hemorragia, peri-implantitis profunda y pérdida ósea Los CE constan de tres elementos básicos: la batería,
mesial y distal radiográficamente evidentes, que se el atomizador y el cartucho.
traducen en falla de implantes (Bain et al,1993) El cartucho contiene diferentes sustancias, funda-
El odontólogo cómo integrante del equipo de salud mentalmente propiletil-englicol, glicerina y en oca-
está en una condición privilegiada de prevenir y siones nicotina. No todos los cigarrillos vaporizan
evitar el daño de esta adicción, aconsejando a su nicotina, pero casi todas las marcas lo contienen
paciente para la cesación, evitando progresión de en una proporción de entre 1 y 36 mg/ml; también
las lesiones y logrando mejores éxitos terapéuticos. puede contener saborizantes (tabaco, menta, canela,
En este contexto es que surge la necesidad de estar fruta, etc.) y otros aditivos (algunos son estimulantes
informados también sobre la utilización del cigarrillo a nivel de la orofaringe).
electrónico, que desde su aparición se ha intentado Existen diferentes tipos de dispositivos: descartables
fundamentar su uso como un sustituto menos dañino y recargables, y dentro de estos últimos con recambio

40 ISSN 1510-8139 Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44

 Actas Odontológicas
Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia Parodi, C; Llambí, L; Barros, M; Pippo, A

de cartucho o con recarga del mismo.

Asimismo existen 3 generaciones de CE, y en los de
la última generación el usuario puede modificar el
tipo de vaporización según su preferencia logrando
diferentes sensaciones, por lo cual también se los
denomina CE modificados (Jimenez Ruiz et al, 2014).
Desde su advenimiento se han intentado utilizar como
herramienta de reducción del daño en aquellos indivi-
duos que no desean dejar de fumar, o como terapéu-
tica para la cesación, generando un creciente debate
en la comunidad científica de control del tabaco.
Los argumentos en contra del uso de los CE son Fig. 1. Líquido para recargas
diversos.

¿Son seguros sus componentes?

La seguridad en el uso del CE es un aspecto aún no
resuelto, ya que se han detectado potenciales tóxicos
y carcinógenos tanto en el contenido líquido como
en el vapor de CE (Goniewicz et al, 2014). Algunos
estudios sostienen que los compuestos químicos
hallados no se asocian a un daño para la salud
(Burstyn, 2014), mientras que otros, basados en da-
tos de centros toxicológicos (Palazzolo, 2013), han
reportado efectos secundarios múltiples. Si bien al
no producir combustión no se producirían los efectos
tóxicos sobre arterias y pulmones, los efectos sobre
la salud cardiovascular y respiratoria no son bien
conocidos en tanto no se han utilizado en tiempo ni
en cantidad como los cigarrillos tradicionales.
El propilenglicol es una sustancia GRAS (sustancia
generalmente reconocida cómo segura) clasificada
por la FDA, que puede ser ingerida y es utilizada
ampliamente en odontología por ejemplo, pero se
desconocen sus efectos inhalatorios a largo plazo. Fig. 2. Detalle de contenidos del liquido de recarga
Determina sequedad de mucosas orales y oculares,
disminuye la viscosidad de las secreciones e inhala-
da en ambientes cerrados podría aumentar el riesgo
de asma en niños y de broncoespasmo en adultos; de
hecho algunas marcas advierten usar con precaución
en pacientes con enfermedad pulmonar.
La glicerina se ha asociado a casos aislados de neu-
monía lipoidea y es también un conocido irritante
de la vía aérea superior.
En cuanto a los líquidos utilizados, se han encontrado
diferentes compuestos: saborizantes, energizantes,
anorexígenos, etc .
Un estudio que incubó fibroblastos con 6 diferentes
líquidos componentes de CE, mostró que los aditivos
mentolados tienen efecto deletéreo en la proliferación
de fibroblastos periodontales, aunque con los demás
aditivos no se encontraron diferencias significativas
(Willershausen et al, 2014). Fig. 3. Diferentes tipos de recarga

Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44 ISSN 1510-8139 41

 Actas Odontológicas
Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia Parodi, C; Llambí, L; Barros, M; Pippo, A

Se han encontrado sustancias carcinogénicas en al-

gunos aerosoles y propilenglicol, partículas líquidas
menores de 2,5 micras (PM 2,5), nicotina y sustancias
cancerígenas en el aire de espacios cerrados, que
podrían afectar a los “no vapeadores”. (Wieslander
et al, 2001)
En cuanto a la nicotina presente en algunos dispo-
sitivos, se encuentra en menores concentraciones y
para algunos autores contribuiría al descenso gradual
del consumo de cigarrillos tradicionales. ”. (Adkison
et al ,2013) Fig. 4. Advertencias del fabricante
Se debe recordar que la nicotina en el cigarrillo es
el principio adictivo y no es la responsable de los
daños tisulares, si bien propende a la hipoxia por
vasocontricción.

¿Son útiles en la cesación ó cómo reducción de

daño?
El rol de estos dispositivos en una estrategia de reduc-
ción del daño es aún controversial. Algunos estudios
basados en encuestas mostraron que los usuarios de
CE reducen su consumo de cigarrillos comunes .Sin
embargo es posible que esta disminución se deba al
menos parcialmente a que dichos sujetos están moti-
vados para la cesación ya que los CE son adquiridos
mayormente por individuos más dispuestos a dejar
de fumar (Palazzolo, 2013).
Por otro lado, Caponetto y colaboradores realizaron
un estudio randomizado en pacientes sin motivación
para dejar de fumar, encontrando al año una reduc-
ción significativa del consumo diario de cigarrillos
convencionales y un 8% de abstinencia verificada
con medición de monóxido de carbono exhalado. Fig. 5. Diferentes tipos de recarga
(Caponetto et al, 2013)
Los mismos autores, aunque en una pequeña muestra
encontraron, un descenso importante, del 50% en la
consumición de cigarillos en pacientes con esquizo-
frenia no motivados a dejar, sin un impacto negativo
sobre su enfermedad (Caponetto et al, 2013).
En el estudio realizado por Bullen y cols. aleatori-
zaron fumadores a recibir CE con nicotina, parches
de nicotina de 21 mg y CE sin nicotina (Bullen
et al, 2013). El estudio mostró tasas de cesación
llamativamente bajas a los seis meses, 7.3% en los
que usaron CE y 5.8% en los que utilizaron parches,
teniendo en cuenta que la cesación espontánea ronda
entre 3 a 5 % al año. Sí fue contundente en mostrar
una reducción del número de cigarrillos diarios en
aquellos sujetos que continuaban fumando, que uti-
lizaron CE comparado con los otros.
El estudio provee información valiosa, pero tiene sus
limitaciones. Por una parte, no se alcanzó el poder
Fig. 6. Cigarrillo electrónico y cargador
estadístico para probar superioridad del CE en lo-

42 ISSN 1510-8139 Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44

 Actas Odontológicas
Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia Parodi, C; Llambí, L; Barros, M; Pippo, A

Fig. 7. Componentes de CE Fig. 8. Set :cigarrillo y recargas

grar la abstinencia, siendo solo a las ventas de cigarrillos en Europa y

través de un análisis post-hoc de Estados Unidos. Este hecho sugiere
no inferioridad, que los autores Mientras no exista que su actual inversión en CE es sólo
concluyeron que el mismo es por evidencia suficiente una táctica de adaptación al mercado
lo menos tan efectivo como el par- más que un real compromiso con
che de nicotina para la cesación.
y contundente de su la estrategia de reducción de daño
El estudio tampoco se realizó en beneficio e inocuidad, como se ha declarado. Al ofrecer
el mejor escenario de tratamiento los profesionales de la teóricamente una herramienta de
disponible de acuerdo a la eviden- salud no deberían ser reducción de daño le mejoraría su
cia, que incluiría soporte psicoló-
gico presencial, seguimiento y
complacientes con el uso reputación y volvería a establecer el
diálogo con la comunidad científica
monitoreo de la adherencia. del CE. y los responsables de las políticas de
salud (Gilmore, 2013). Al controlar
Otros aspectos importantes a el mercado de los CE podría mante-
considerar en la Adicción al ner el predominio de la adicción al
Tabaquismo: cigarrillo y a la nicotina en general, abarcando ade-
Los CE pueden captar segmentos específicos de más una población de elíte (jóvenes, altos ingresos).
la población (como por ejemplo los jóvenes) que
inicialmente pueden no sentirse atraídos por el ci- CONCLUSIONES
garrillo tradicional, introduciéndolos en la adicción En el caso que sus potenciales beneficios se establez-
a la nicotina y si bien hay trabajos que demuestran can en forma fehaciente, la comunidad científica y
que esto no se daría así, es indudable que “fumar” CE los responsables de las políticas de salud deberán
mantiene los aspectos psicosociales del tabaquismo encontrar una forma óptima de regular la utilización
y re-normaliza su aspecto comportamental actuando de estos dispositivos.
como un anti-modelo. Teniendo en cuenta lo anterior, mientras no exista
Otro argumento fuerte contra la promoción del CE evidencia suficiente y contundente de su beneficio e
proviene de las lecciones aprendidas de la epidemia inocuidad, los profesionales de la salud no deberían
y de cómo actúa la industria tabacalera. Desde hace ser complacientes con el uso del CE.
ya un tiempo, afectada por la disminución de las Se deberá averiguar y consignar siempre sobre la
ventas de cigarrillos debido a las políticas instaladas utilización de cigarrillo electrónico además de los ci-
a raíz del Convenio Marco para el Control de Tabaco garrillos convencionales, informando y asesorando a
(CMCT), la industria comenzó a explorar otras for- nuestros pacientes para la cesación completa a través
mas de comercialización de tabaco (saborizado para de las prácticas basadas en la evidencia (MSP, 2009).
pipas, masticable, etc.). A pesar de que la evidencia
sugería menores riesgos para la salud asociados al AGRADECIMIENTO:
uso de estos nuevos productos, las tabacaleras no A la Dra. Carolina Berriel Pareja, por las fotografias
invirtieron en ellos hasta que cayeron fuertemente cedidas gentilmente.

Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44 ISSN 1510-8139 43

 Actas Odontológicas
Cigarrillo Electrónico, un tema en controversia Parodi, C; Llambí, L; Barros, M; Pippo, A

REFERENCIAS
Adkison SE, O'Connor RJ, Bansal-Travers M, Hyland A, Borland R, Yong HH, Fong GT. (2013) Electronic
nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey. Am J Prev Med; 44(3), 207-215.
Bain CA, Moy PK. (1993). The association between the failure of dental implants and cigarette smoking. Int
J Oral Maxillofac Implants; 8(6), 609-615.
Bullen C, Howe C, Laugesen M, McRobbie H, Parag V, Williman J, Walker N. (2013). Electronic cigarettes
for smoking cessation: a randomised controlled trial. Lancet; 382(9905):1629–1637.
Burstyn I. (2014) Peering through the mist: systematic review of what the chemistry of contaminants in elec-
tronic cigarettes tells us about health risks. BMC Public Health;14: 18.
Caponnetto P, Campagna D, Cibella F, Morjaria JB, Caruso M, Russo C, Polosa R. (2013) Efficiency and
safety of an electronic cigarette (ECLAT) as tobacco cigarettes substitute: a prospective 12-month randomized
control design study. PloS One; 8(6), e66317
Caponnetto P, Auditore R, Russo C, Cappello GC, Polosa R. (2013) Impact of an electronic cigarette on
smoking reduction and cessation in schizophrenic smokers: a prospective 12-month pilot study. Int J Environ
Research Public Health; 10(2), 446-461.
Centers for Disease Control and Prevention (US); Office on Smoking and Health (US). How tobacco smoke
causes disease: the biology and behavioral basis for smoking-attributable disease: a report of the Surgeon Ge-
neral [internet]. [citado Junio de 2014]. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2010.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53017/
Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012) The tobacco atlas. 4th ed. Atlanta (GA): American Cancer Society.
Gilmore AB, Peeters S. (2013) Understanding corporations to inform public health policy: the example of
tobacco industry interests in harm reduction and reduced risk products. Lancet; 382: S14.
Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J. et al. (2014) Levels of selected
carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control; 23(2):133–139.
Jimenez Ruiz CA, Fagertröm KO (2011) Tratado de tabaquismo. 3a ed. Madrid: Aula Médica. p. 289-294.
Jiménez Ruiz CA, Solano Reina S, de Granda Orive JI, Signes-Costa Minaya J, de Higes Martínez E, Riesco
Miranda JA, et al. (2014). El cigarillo electrónico. Declaración official de la Sociedad Española de Neumolo-
gía y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre la eficacia, seguridad y regulación de los cigarrillos electrónicos. Arch
Bronconeumol 50(8): 362-367.
Johnson GK, Guthmiller JM. (2007) The impact of cigarette smoking on periodontal disease and treatment.
Periodontol 2000; 44: 178–194.
Ministerio de Salud Pública. Uruguay. (2009). Guía Nacional para el abordaje del tabaquismo: Uruguay
2009. Montevideo : MSP.
Palazzolo DL. (2013) Electronic cigarettes and vaping: a new challenge in clinical medicine and public health:
a literature review. Front Public Health [internet]. [citado Junio de 2014].; 1: 56. Disponible en: http://journal.
frontiersin.org/Journal/10.3389/fpubh.2013.00056/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3859972/
Centro de Investigación para la Epidemia del Tabaquismo y Universidad de la República, Uruguay. Pro-
yecto ITC (2014). Informe nacional ITC Uruguay. Resultados de los relevamientos de la Encuesta (2006-2012).
Regan AK, Promoff G, Dube SR, Ar¬razola R. (2013) Electronic nicotine deli¬very systems: adult use
and awareness of the ‘e-cigarette‘ in the USA. Tob Con¬trol 22(1): 19-23.
Torrungruang K, Gongsakdi V, Laohaviraphab L, Likittanasombat K, Ratanachaiwong W. (2012) As-
sociation between cigarette smoking and the intraoral distribution of periodontal disease in Thai men over 50
years of age. J Investig Clin Dent; 3(2): 135-141.
Underner M, Perriot J, Peiffer G (2012). Le snus. Presse Med; 41(1):3–9.
Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. (2001) Experimental exposure to propylene glycol mist in aviation
emergency training: acute ocular and respiratory effects. Occup Environment Med; 58(10): 649-655.
Willershausen I, Wolf T, Weyer V, Sader R, Ghanaati S, Willershausen B. (2014) Influence of E-smoking
liquids on human periodontal ligament fibroblasts Head Face Med [internet]. [citado junio de 2014]. ; 10: 39.
Disponible en: http://www.head-face-med.com/content/10/1/39

Dra.Carolina Parodi
Hospital de Clínicas, Avda. Italia s/n esquina Las Heras,
piso 11. CP 11600, Montevideo, Uruguay
cparodi@hc.edu.uy¸ cparodi62@gmail.com

44 ISSN 1510-8139 Volumen XI / Número 1 / Julio 2014 / Págs. 39-44