Endodoncia.

Preparación de la cavidad endodóntica, divididas en 2 partes: preparación de la corona o acceso

endodóntico y la preparación del conducto.

Éxito de una endodoncia trilogía  limpieza y desinfección, rectificación y conformación y

obturación tridimensional.

Paso previo (corona o acceso endodóntico).  preparación cavitaria expulsiva en donde see
proyecta la cámara pulpar hacia el exterior, es lo que hay que lograr.

Objetivos: Aumentar al máximo la iluminación de cámara y conductos, acceso al conducto sin

obstrucción(que entre lo mas recto posible, para evitar que el material de endodoncia se fracture
y llegar bien al ápice tras la curvaturas naturales que el diente posee), irrigación y limpieza efectiva
(desinfección), correcta conformación y obturación correcta, intentar conservar estructura
dentaria sana, no saco nada si tengo caries, la idea de la endo, es que sea un proceso estéril
disminuye los errores dentro de las curvas.

Requisitos: Eliminación del contenido cameral( eliminar el techo y cuernos culpares), en incisivos
son 3 cuando recién erupcionan, pero con el tiempo son 2, en caninos es 1 y en premolares y
molares, dependen de cuantas cúspides estos posean, es decir si el diente tiene 5 cùspides tendrá
5 cuernos pulpares, eliminar los cuernos pq también al ser prolongaciones pulpares, tb tendrá
infección,por ende si los conservo el diente se necrotiza y la endodoncia falla y el diente se pone
negro, pq sigue contaminado, no tiene que quedar retención, visión completa del piso cameral y
de el o los conductos radiculares( techo color de dentina, piso más oscuro), debe tener 4
paredes(evitar que entre saliva o comida, evitar que salga el liquido con los que irrigo, por ejemplo
el hipoclorito, el cual al contacto con el tejido blando quema, por lo tanto el paciente llegará con
una afta) si tengo caries la elimino completa ( siempre eliminarla, puedo fabricar una cuarta pared
con VI), y la cuarta pared que puedo fabricar tiene que estar cerrando por completo( no pueden
haber espacios), estas 4 paredes nos dan soporte para la restauración provisoria, puesto que el
proceso de endodoncia no es solo de una sesión y debo dejarla con medicamento(formocrezol),
tiene que facilitar el instrumento para que llegue lo mas directo al ápice.

ETAPAS DEL ACCESO ENDODONTICO:

Black 4 pasos

Diseño de la cavidad, forma de conveniencia, eliminación de la caries y restauraciones

defectuosas, y la limpieza de la cavidad. Y se agregó uno TREPANACIÒN.

TREPANACIÒN O APERTURA CORONARIA comunicación de la cámara pulpar con el exterior

“agujerito que voy a hacer”, se hace en un punto en donde es más amplia la cámara pulpar, para
entrar de mejor forma, para realizarla en cualquier diente, se necesita saber la anatomía externa, y
así también la interna(numero de conductos, numero de raíces y números de conductos por raíz),
estudio adecuado de la rx( no es tridimensional).

Dientes anteriores superiores en caras palatinas e inferiores en caras linguales, y en posteriores en

las caras oclusales. Se ocupa turbina y contraángulo, siempre se parte con una fresa diamante
redonda(esmalte) de alta, al llegar a dentina cambio a fresa redonda de carbide de baja y tiene
que ser más o menos del mismo tamaño que la fresa de alta que ocupé previamente,
dependiendo dela rx, se ve el tamaño de la cámara y dependiendo de la cámara se elige el tamaño
de la fresa, el lugar de la trepanación, se divide la cara en cuadrantes, enumerando del 1 al 9, y en
el centro entro(cuadrante 5), la dirección de la fresa es perpendicular a un plano.

En dientes anteriores y premolares inferiores se cambia dirección de la fresa, porque la cámara

con la raíz están como perpendicular, evitar pasar de largo, me voy más en dirección al eje del
diente. En un anterior, me voy a la segura buscando la parte de la cámara más amplia y luego
cambio hacia el eje del diente bajando. Luego se encontró la cámara pulpas.

DISEÑO DE LA CAVIDAD

Depende para cada diente del tamaño de la cámara pulpar( cuando el diente ha erupcionado hay
cámaras pulpares grandes, a medida que pasan los años la pulpa forma dentina secundaria y
terciaria/reparativa y esta se va estrechando o bien puede calcificarse y esta lo hace de corona a
apical), de la forma de la cámara(más ancha V-L o más ancha M-D) y numero, posición, curva y
dirección de los conductos radiculares.

ICS conducto único, amplio, redondo, ILS 99,9% conducto único, pero posee una curvatura
hacia a distal de un 53%, por lo tanto se trabaja con técnicas), Canino sup. conducto único, no
tiene una curvatura distal siempre, pero cuando la tiene es bien marcada( tb con técnica). ICI
41,4% doble conducto, preocupante, por eso falla, porque se obtura solo uno, Canino inferior
94% conducto único, 6% puede tener una segunda raíz y conducto

Premolares superiores: Primero una raíz en un 48%,1 conducto 9 a 10%, 2 conductos 86% juntos
o separados,Segundo11% 2 raíces, 1 raíz en un 88%, y 3 en un % no menor, el problema es que
puedes tener una raíz pero con más de un conducto.

Premolares inferiores: Primero 66,6% 1 conducto, 2 conductos 31,3% y tb puede tener 3,

segundo 1 conducto 89% y 2 en un 10,7%.

En los incisivos maxilares, al tener dos cuernos pulpares tiene forma triangular de base incisal y
vértice cervical, en los incisivos mandibulares, el lateral a veces tiene forma más triangular
externamente, por lo tanto podría encontrar 2 cuernos pulpares y puedo hacer un triángulo de
base incisal, si es más redondo es oval, manda la anatomía externa, los caninos, al tener 1 cuerno
pulpar su forma es oval o en llama, premolares, si es un conducto es oval V-L o V-P.

Objetivos del diseño: conservación de estructura dentinaria sana, no debilitar el diente, intentar
mantener siempre los rebordes

Localización de los conductos, voy en busca de ellos

Eliminación del techo de la cámara y cuernos (destechamiento). En endodoncia siempre se

desgasta de adentro hacia afuera, se engancha y saca. Puedo comprobar además que no me
quedo cuerno pulpar con la sonda recta. En premolares ocupo fresa Endo-Z la cual no posee punta
activa, por lo tanto puedo apoyarme en el piso.

Obtención del acceso en línea recta, el instrumento entra perfecto.

FORMA DE CONVENIENCIA.

Desgastes compensatorios, para que el instrumento entre recto, el triángulo del esmalte que me
va a permitir la entrada en línea recta por la cara vestibular del conducto y el hombro de dentina o
reborde dentinario y darle forma de embudo y lo puedo eliminar con Gates I( posibilidad de
fractura en cualquier minuto),II( se quiebra arriba) ó III( se quiebra arriba), que es por palatino o
lingual, el cual me permite la entrada en línea recta por palatino o lingual… El instrumento toca
toda la pared.

ELIMINACIÓN DE LA CARIES.

La caries obliga, siempre hay que eliminarla, quizás no quede la forma, lo importante es eliminar
los MO, si salgo hacia a proximal, aplico V.I.

LIMPIEZA DE LA CAVIDAD.

Hipoclorito, si meto mucho la jeringa puede ingresar al hueso y provocar secuestro óseo con un
dolor salvaje. El hipoclorito por ende tiene que ir corriendo. La idea es que quede completamente
limpio.

ERRORES MÁS COMUNES

- Exceso de la extensión del acceso, solo se agranda si hay caries.

- Escasa extensión del acceso.
- Socavados en la pared.
- Incorrecta profundidad. Color del piso oscuro pero no sangra, si està necrótico
- No presentar las 4 paredes.
- No cambiar la dirección.