Rehabilitación (Madr).

2018;52(4):238---245

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Utilización de smartphone en los programas

de rehabilitación cardíaca. Una revisión sistemática
A. Muzas Fernández y M. Soto González ∗

Departamento de Biología Funcional y Ciencias de la Salud, Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Pontevedra, España

Recibido el 4 de diciembre de 2017; aceptado el 3 de abril de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen El objetivo de esta revisión es conocer la utilidad de los smartphones en los pro-
Smartphone; gramas de rehabilitación cardíaca como modalidad terapéutica/ telemonitorización y como
Rehabilitación instrumento de medición. Para ello, se realizó una búsqueda en las bases de datos de Pubmed,
cardíaca; Scopus y Web Of Science. Se incluyeron ensayos clínicos publicados entre enero de 2012 y junio
Enfermedades de 2017. Tras la aplicación de los criterios exclusión se seleccionaron 14 estudios. Se evalúan
cardiovasculares; diferentes utilidades de los smartphones en los programas de rehabilitación cardíaca, un grupo
Telemonitorización de estudios lo utilizan para medir la frecuencia cardíaca, otro como monitorización para medir
la tensión arterial y un último grupo se centra en la realización de actividad física. Se concluye
que el smartphone ha demostrado su factibilidad dentro de la rehabilitación cardíaca, con efec-
tos positivos sobre la salud y la calidad de vida en los pacientes y con resultados prometedores
como instrumento de medición.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Use of smartphones in cardiac rehabilitation programmes. A sistematic review

Smartphone;
Cardiac Abstract The aim of this review was to identify the usefulness of smartphones in cardiac
rehabilitation; rehabilitation programmes as a therapeutic / telemonitoring modality and as a measurement
Cardiovascular instrument. To do this, a search was made in the databases of Pubmed, Scopus and Web Of
diseases; Science. Clinical trials published between January 2012 and June 2017 were included. After
Telemonitoring the application of exclusion criteria, 14 studies were selected. The different utilities of the
smartphone were evaluated in cardiac rehabilitation programmes. One study group used the
smartphone to measure heart rate, another to monitor blood pressure and a final group focused

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: m.soto@uvigo.es (M. Soto González).

https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.04.005
0048-7120/© 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Smartphone en la rehabilitación cardíaca
on performing physical activity. We conclude that the smartphone has demonstrated its feasibi-
lity in cardiac rehabilitation, with positive effects on health and quality of life in patients and
with promising results as a measurement instrument.
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Introducción
Justificación
Según la OMS, hoy en día, las enfermedades cardiovas-
culares son la principal causa de muerte en hombres
y mujeres en todo el mundo, acabando con más vidas
que todas las formas de cáncer combinadas1,2 . Sola-
mente en España, las enfermedades cardiovasculares
causaron 122.097 muertes en 2012, que supusieron el
30,3% del total de defunciones y la principal causa de
mortalidad3 .
Debido al aumento de casos de enfermedades cardíacas,
la prevención de las mismas ha ganado mucha atención.
En las guías de la American Heart Association y la Ame-
rican College of Cardiology Foundation, la rehabilitación
cardíaca (RC) es una recomendación de clase 1 para pacien-
tes con enfermedades del corazón, debido a que reduce la
recurrencia y la mortalidad en estas patologías4 . A pesar de
lo anterior, el promedio de participación en programas de RC
y su finalización es bastante bajo, estimándose que hasta un
50% de los pacientes abandonan prematuramente5---7 .
El programa protocolizado basado en las guías de la
American Association of Cardiovascular and Pulmonary
Rehabilitation incluye ejercicio monitorizado, consejos indi-
vidualizados llevados a cabo por los miembros del equipo
multidisciplinar y un programa educativo en grupo5 . De
forma general, un programa de Rehabilitación Cardíaca se
divide en tres fases: a) un tiempo intrahospitalario muy cer-
cano al evento coronario, b) otro período extrahospitalario
supervisado, con asistencia a un centro médico especiali-
zado (habitualmente un ciclo de 36 sesiones) y c) una fase no
supervisada o extrainstitucional permanente, la cual debe
mantenerse por el resto de la vida del paciente8 .
La Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespirato-
ria ha elaborado un protocolo de actuación en rehabilitación
cardíaca, con instrucciones o recomendaciones a modo de
resumen. Contiene aspectos sobre rehabilitación cardíaca
para crear las bases para una adecuada acreditación de Uni-
dades de Rehabilitación Cardíaca y disminuir la variabilidad
entre ellas9 .
En la última década ha habido un gran interés en el uso de
aplicaciones móviles para promover la salud y el ejercicio.
Gracias al desarrollo de la tecnología móvil, los teléfonos
móviles están jugando un papel importante en el apoyo a
los pacientes en su bienestar y su salud7 .
Los teléfonos inteligentes (smartphones), las aplicacio-
nes móviles (apps), los medios de comunicación social y la
nube están cambiando profundamente la práctica y la toma
de decisiones en salud. Con el constante progreso de la tec-
nología, la medición de las constantes vitales (por ejemplo:
frecuencia cardíaca, presión arterial, la frecuencia respira-
toria, la temperatura corporal, la saturación de oxígeno en
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sangre (SpO2), y la concentración de glucosa en sangre) se
hace más fácil, más barato, y prácticamente, a corto plazo,
se podría integrar en la práctica clínica10 .
Las aplicaciones móviles pueden ser de utilidad en la pre-
vención de enfermedades cardíacas, pero además también
pueden ser una herramienta para la detección de estas en
una comunidad7 . Los médicos están recurriendo a los dispo-
sitivos móviles para apoyar el entrenamiento y el proceso
continuo del paciente, ya que ofrecen un medio perso-
nalizado y barato para comunicarse, un seguimiento del
compromiso, datos personales sobre la salud, información
actualizada y recordatorios para hábitos saludables7,11 .
Objetivo
El objetivo de este trabajo es conocer la utilidad de los
smartphones en los programas de rehabilitación cardíaca
como modalidad terapéutica/ telemonitorización y como
instrumento de medición.
Material y métodos
Fuentes de información
Para obtener artículos relacionados con la utilización de
smartphone en la rehabilitación cardíaca, realizaron dos
búsquedas bibliográficas durante el mes de mayo de 2017
en las bases de datos: Pubmed, Scopus y Web of Science
(WOS).
Estrategia de búsqueda
Los descriptores que se utilizaron en la primera bús-
queda fueron los términos libres «smartphone» y «cardiac
rehabilitation». En la segunda búsqueda los términos uti-
lizados fueron «telemonitoring», «heart» y «smartphone»,
formando las ecuaciones de búsqueda descritas en la tabla 1.
Criterios de elegibilidad
De acuerdo con los objetivos marcados, se incluyeron ensa-
yos clínicos publicados en revistas científicas, entre 01 de
enero de 2012 al 31 de junio de 2017 y como criterios de
exclusión se eliminaron los artículos duplicados y aquellos
que no tuviesen relación con el objetivo descrito en el tra-
bajo, los que realizaban la intervención en personas sanas.
Cabe destacar que se ha optado por delimitar la fecha infe-
rior con el fin de recabar la literatura científica más actual,
ya que la información en Ciencias de la Salud tiene una capa-
cidad de renovación muy importante, por lo que se aconseja
que los estudios que se aportan como referencia para justi-
ficar una investigación no tengan más de 5 años.
240
Figura 1
Tabla 1 Ecuaciones de búsqueda
Bases de Ecuaciones de búsqueda
datos
Pubmed («smartphone»[MeSH Terms] OR
«smartphone»[All Fields]) AND («cardiac
rehabilitation»[MeSH Terms] OR («cardiac»[All
Fields] AND «rehabilitation»[All Fields]) OR
«cardiac rehabilitation»[All Fields])) AND
(«2012/05/16»[PDat]: «2017/05/14»[PDat])
Pubmed telemonitoring[All Fields] AND («heart»[MeSH
Terms] OR «heart»[All Fields]) AND
(«smartphone»[MeSH Terms] OR
«smartphone»[All Fields]) AND
(«2012/05/28»[PDat]: «2017/05/26»[PDat])
Scopus TITLE-ABS-KEY (smartphone AND cardiac AND
rehabilitation) AND PUBYEAR > 2011
Scopus TITLE-ABS-KEY (telemonitoring AND heart AND
smartphone) AND PUBYEAR > 2011
WOS (smartphone) AND (cardiac rehabilitation)
Selección de los estudios
Finalmente se seleccionaron 9 artículos en Pubmed, 4 en
Scopus y 1 en WOS, sumando un total de 14 artículos válidos
para esta revisión. En la figura 1 se muestra el desarrollo
de la búsqueda. Para evaluar la calidad y validez metodo-
lógica y por ende, el riesgo de sesgo los artículos fueron
sometidos a la escala JADAD cuyos resultados se encuentran
analizados en el siguiente apartado. Esta escala consta de
5 ítems en los que se evalúa si los sujetos han sido
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A. Muzas Fernández, M. Soto González
PRISMA 2009 Diagrama de flujo.
aleatorizados y el método de aleatorización es adecuado,
si es doble ciego y el método de cegamiento es adecuado y
si existe una descripción de las pérdidas de sujeto12 .
Proceso de extracción de datos
Para este proceso se elaboró un guion con los datos que
se querían obtener de cada estudio, los dos investigadores
extrajeron los datos de los artículos de forma indepen-
diente.
Resultados-discusión
Se han analizado 14 artículos según el objetivo, las caracte-
rísticas de la muestra, tipo de estudio y calidad del mismo,
tipo de intervención, instrumentos de medida y resultados
obtenidos en cada uno de ellos (tabla 2).
Según el objetivo cinco trabajos utilizan el smartphone
como instrumento para medir la FC6,13---16 ; otros cuatro tele-
monitorizan al paciente para medir la TA14,17---19 , seis se
centran en la realización de la actividad física (AF)16,20---25 .
Según el tipo de estudio son ensayos clínicos, cinco de
ellos son aleatorizados14,17,20,23,25 y tan solo dos cuentan con
ciego simple17,20 .
Al aplicar escala JADAD para evaluar la calidad de los
ensayos clínicos, los resultados muestran que, en general,
la calidad de los artículos no es la adecuada. La puntua-
ción obtenida por la mayoría de los ensayos6,13,15,18,19,24 es
de 0 y la mayor puntuación es de 3 en solamente tres
artículos14,20,23 , lo que podría suponer un sesgo en los resul-
tados.

Tabla 2 Resultados
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Autor n Aplicación
Lee et al.6 16 Para medir la FC, los
sujetos colocaron el dedo
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índice en la cámara del
smartphone 1 minuto en
cada etapa de ejercicio
Chung et al.13 32 La aplicación registra la FC,
el paciente coloca la yema
del dedo sobre la cámara
para estimar la FC
Skobel et al.14 132 El software del smartphone
55GE procesa los signos vitales
63GC recopilados de un sensor y
proporcionan
retroalimentación
inmediata con respecto a la
intensidad del
entrenamiento
Lagido et al.15 43 Fotopletismograma con la
yema del dedo del usuario
colocada sobre la cámara
del teléfono inteligente
mide FC
Müller et al.16 9 El smartphone dispone de
un acelerómetro, GPS y
sensor de presión
barométrica para estimar la
carga física
Logan et al.17 110 Software instalado en
55GE smartphone que conecta
55GC con monitor de TA mediante
bluetooth
Kirtava et al.18 20 Telemonitorización de la TA
mediante smartphone y
bluetooth
Ammenwerth 25 Telemonitorización con
et al.19 smartphone
Intervención
El protocolo de ejercicio
consistió en una etapa de
reposo, estadio Bruce II,
estadio III de Bruce y una
etapa de recuperación
El CRP incluye el protocolo
de Bruce
modificado-ejercicio,
ejercicio con guía de
intensidad y postejercicio
Todos los pacientes realizan
ejercicio de resistencia
El GE sistema con tres
niveles el primero registra
FC, TA y notificaciones de
ejercicio; el segundo
educación y por último,
feedback con el plan de
tratamiento e intensidad
El GC registro en papel
La señal obtenida con la
cámara del teléfono
inteligente se comparó con
la señal de ECG adquirida
en el entorno hospitalario
Test en tapiz rodante y 3
sesiones de marcha al aire
libre
Al GE se le instruyó en la
medición de la TA 2 días a la
semana
Se utilizó la monitorización
Se comparó una fase de
telemonitorización e
instrucciones de uso con
otra con recomendaciones
pero sin soporte
Variables
Los datos de FC obtenidos durante
el ejercicio se compararon con los
datos de FC obtenidos de un
monitor de electrocardiografía
Holter
Holter
Cuestionarios de factores como
dolor en el pecho, disnea y dolor
de piernas
ECG, ecocardiograma, FC Y TA
EQ-5D Calidad vida
HADS depresión y ansiedad
Volúmenes respiratorios
Pulso de oxígeno
Velocidad de trabajo aeróbico
Concentración de lactato
ECG
Frecuencia cardíaca
Fibrilación auricular
Se calculó la desviación media
absoluta entre la FC medida y la
estimación del modelo
TA; ASI- ansiedad
HADS
Comodidad con la medición de la
TA
HTA
Encuesta calidad del servicio
Calidad de la experiencia
Cuestionario aceptabilidad
Calidad de vida
Adherencia
N.◦ de pasos, pulso y TA
Smartphone en la rehabilitación cardíaca
Resultados JADAD
No hubo diferencias estadísticamente 0
significativas entre las FC medidas
por cualquiera de los dispositivos en
cada etapa (p> 0,05).
Los hallazgos fueron: 0
sensibilidad de 0,8227
especificidad de 0,9364
precisión 0,8795
Ambos grupos reducen su FC, la 3
pendiente VE/VCO2 y los niveles de
lactato
GE mejora estadísticamente
significativa del VO2peak
No diferencias significativas en el IMC
No cambios significativos en el resto
de los parámetros
La tasa de error fue de un 4,75% 0
La sensibilidad fue de un 75%
La especificidad fue de un 98%
Desviación Absoluta mediana 0
promedio de 4,26 entre la estimación
del modelo de FC medida y la del
modelo de sensor del smartphone
La TA disminuyó en el GE 1
significativamente y aumentó la
depresión. El confort de medición
disminuyó en ambos grupos
La TA fue significativamente más alta 0
que la medida en control. Calidad del
servicio satisfactoria pero no rentable
En fase de telemonitorización, 0
aceptabilidad positiva y mejora
significativa en la calidad de vida.
Mayor adherencia, mayor n.◦ pasos y
241
disminución del pulso

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Tabla 2 (continuación)
Autor n Aplicación
20
Widmer et al. 80 Los pacientes informaban
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40 mediante el smartphone
GE, sobre sus hábitos
40 GC alimenticios y de ejercicio y
recibían información
educativa sobre el estilo de
vida saludable
Layton et al.21 16 La aplicación administra
información educacional,
recordatorios sobre
medicación y monitoriza la
AF diaria mediante un
podómetro
Forman et al.22 26 Aplicación con lista de
tareas durante 30 días sobre
aprendizaje,
comportamiento y AF
Varnfield 120 Se monitoriza al paciente
et al.23 60GE con un smartphone
60GC mediante aplicaciones
preinstaladas.
La actividad se registra
mediante acelerómetro
Pfaeffli et al.24 30 Cuestionario de actividad
física disponible en teléfono
móvil smartphone y
acelerómetro
Johnston 174 App con diario electrónico
et al.25 91GE para controlar la
83GC adherencia a la medicación
y módulos de educación
AF: actividad física; APP: aplication; ASI: anxiety sensitivity index; CPR: programa de rehabilitación cardiaca; EQ-D5: euro quality of life; FC: frecuencia cardíaca; GC: grupo control; GE:
grupo experimental; GPS: global positioning system; HADS: hospital anxiety and depression scale; IMC: índice masa corporal; IPAQ: cuestionario internacional de actividad física; MARS:
medication adherence report scale; SUS: system usability scale; TA: tensión arterial; VCO2: volumen CO2; VE: volumen espiratorio.
Intervención
El GC fue prescrito en un
programa de fase II
estándar de RC
El GE además, fue instruido
en el uso del soporte digital
Los pacientes eran
instruidos en el uso de la
aplicación y una vez dados
de alta recibían llamadas
del personal para realizar el
seguimiento
Los pacientes completan
una lista de tareas diaria
que incluye medicación,
caminatas, educación y
encuestas
GC-dos sesiones de ejercicio
supervisadas y una sesión de
educación por semana
GE- programa de ejercicio
según la escala Borg
La app hace 2 preguntas
sobre la AF, durante 7 días.
La relación entre el gasto
energético total y el gasto
en reposo durante 24 h
determinó el nivel de AF
GE-módulos de educación:
adherencia medicación
Ejercicio físico
Peso
Tabaquismo
GC solo diario
Variables
◦ ◦
N. de reingresos y visitas a
urgencias
Medidas de prevención secundaria
de CV
Prueba de esfuerzo, TA
Altura y peso
Cuestionario hábitos saludables
(ejercicio)
Tasa de abandono
Podómetro
Compromiso medicación
Participación en programas de
apoyo
Escala de esfuerzo percibido Borg
Aceptabilidad del paciente
Compromiso del paciente y
finalización de la tarea
Comentarios cualitativos del
paciente
Adherencia
DHQ- hábitos dietéticos
K10, DASS21- escalas salud mental
EQ-5D- calidad de vida
Test 6 min marcha
Perfil lipídico
Test 6 min marcha
IPAQ para la AF
Cálculo del gasto energético
EQ-5D- calidad de vida
Cuestionario AF
MARS-5- adherencia a la
medicación
Recuento envases vacíos
SUS- nivel de satisfacción
242
Resultados JADAD
Disminuyó el n. de reingresos y 3
visitas a urgencias pero no
significativo
No diferencias a la adherencia al
tratamiento
Hubo cambios significativos en el
peso a favor del GE
No diferencias hábitos saludables
Los pacientes con una salud inestable 0
utilizaban menos la aplicación
Se han encontrado diferencias
significativas en la disminución de
ruidos respiratorios y el uso de la
aplicación
Se completaron un 78% del total de 0
tareas. Los pacientes completaron la
AF el 49% de los días
Alto compromiso y respuesta de los
pacientes
En ambos grupos mejoras 3
significativas en hábitos dietéticos,
salud mental, triglicéridos TA
diastólica y capacidad funcional
Mayor adherencia y reducción
significativa de ansiedad en GE
Asociación significativa entre las 0
medidas del smartphone e IPAQ
A. Muzas Fernández, M. Soto González
Concordancia entre el cuestionario y
el gasto energético calculado por el
acelerómetro
Tendencias positivas en abandono de 2
tabaco, aumento AF y calidad de vida
No diferencias en MARS-5
Nivel de satisfacción en el GE
significativamente mayor
Smartphone en la rehabilitación cardíaca
En cuanto al número de muestra observamos una gran
disparidad entre los diferentes artículos. Hay estudios que
poseen muestras que son superiores a 100 pacientes17,25 y
otros que no superan el número de 20 pacientes6,16,21 . Al ser
muestras tan limitadas, estos artículos tienen poca validez
externa.
En función del sexo se ha observado que, en todos los
artículos que disponen de información sobre su distribución,
el número de hombres en la muestra es mayor que el de
mujeres en todos los artículos excepto el trabajo de Kirtava
et al.18 . Esta distribución podría estar justificada, debido a
que en mujeres la prevalencia es menor, pero no podemos
olvidar que las enfermedades cardiovasculares son la mayor
causa de muerte a partir de los 65 años en mujeres y en
Europa la proporción de muertes causadas por las mismas es
de un 51% en mujeres y un 49% en hombres26 .
Es interesante el hecho de que todos los artículos uti-
lizados tienen unos valores similares en cuanto a la edad
de las diferentes muestras. Quizá los estudios de Kirtava
et al.18 y Chung et al.13 muestren los resultados más aleja-
dos al resto, que se aproximan a los 60 años. Este valor no es
casual puesto que aunque en hombres la incidencia de enfer-
medades cardiovasculares comience antes, en ambos sexos
se dispara a la edad de 65 años26,27 . El estudio de Lagido
et al.15 es el único que no aporta información sobre la edad
de los pacientes.
Los dispositivos utilizados en los diferentes estudios difie-
ren unos de otros. En algunos de ellos se especifica el
smartphone utilizado; Lee et al.6 utilizan un Iphone 4, Chung
et al.13 un Iphone 6, Varnfield et al.23 un Nokia N96, Lagido
et al.15 un Sony Xperia S, Kirtava et al.18 un Huawei U8180 y
Logan et al.17 una Blackberry. Aun así, en la mayoría de los
trabajos no se dan mayores características que su sistema
operativo (Android o IOs) por lo que se da entender que la
aplicación puede ser utilizada en diversos dispositivos.
Uno de los inconvenientes a resaltar entre los artícu-
los, es que muchos difieren en cuanto a su objetivo de
investigación; ampliando la información sobre la utiliza-
ción del smartphone pero complicando la comparación de
resultados entre ellos. De forma general, podríamos agru-
par los estudios en aquellos que evalúan el smartphone como
instrumento6,13,15,16,18,24 y aquellos que evalúan los efectos
que provoca su utilización14,17,19---23,25 .
Dentro de los estudios que evalúan el smartphone como
herramienta, destaca en la mayoría de los artículos la
capacidad para estimar de forma precisa la FC6,13---16 . Los
resultados en cuanto a la precisión de la estimación de la
misma son positivos en todos los estudios; aunque el estudio
de Chung et al.13 refiere problemas en la medición debido
al movimiento al realizar la prueba y Müller et al.16 también
describe problemas con el sensor durante el experimento.
Las mediciones son prometedoras pero deben mejorarse
y realizar más investigaciones al respecto. Becerra-Luna
et al.28 muestran una app como una alternativa versátil de
monitorización móvil del ECG y de la FC, gracias a la comu-
nicación mediante bluethood, de manera que es posible
registrar variables fisiológicas en la pantalla de un telé-
fono móvil. En el estudio de Kirtava et al.18 no nos otorgan
datos para poder valorar su capacidad en la estimación de
la FC pero se concluye la falta de ventajas con respecto a la
medición de la tensión arterial.
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243
El estudio de Pfaeffli et al.24 utiliza un cuestionario móvil
y no registra la FC, sino que mide el nivel de actividad
física realizada, dando resultados que los autores consideran
relativamente fiables y válidos; quizá debido al número de
conversiones que tuvieron que hacer para poder comparar
las diferentes magnitudes. Las nuevas tecnologías pueden
ayudar al aumento de la actividad física, debido a todos
los «exergames» o juegos para el ejercicio que se están de-
sarrollando basados en la ubicación y el GPS. Así los pacien-
tes podrían utilizar más en este tipo de ocio activo, en lugar
de sedentarismo con videojuegos tradicionales29 .
En lo que coinciden varios artículos es en su factibili-
dad como herramienta en la RC6,13,15,18 , también se tacha
de accesible13,15,18 , sencilla13,15 y con bajo coste13 .
En cuanto a los artículos que evalúan los efectos de la
utilización del smartphone podemos ver un abanico de resul-
tados bastante amplio. Una de las variables de mayor interés
es la adherencia (tanto al programa de rehabilitación car-
díaca como a la medicación pautada), que se evalúa en
varios estudios19,23,25 . La adherencia mejora en todos los
artículos anteriores siendo quizá los resultados más desta-
cables los del artículo de Varnfield et al.23 y los del artículo
de Johnston et al.25 debido a la amplia muestra y a los
resultados tan positivos que obtienen.
La excepción en este caso es el estudio de Layton et al.21
que demuestra poca adherencia al programa, aunque la
muestra en este estudio es tan solo de 16 pacientes, de
los cuales, 5 son ingresados y no utilizan el smartphone
al alta. Es interesante que este artículo concluye que en
patologías más graves, disminuye la adherencia a la utiliza-
ción del smartphone, aspecto que habría que estudiar más
profundamente.
Los programas que implican cambios en la rutina de los
pacientes o modificación en sus estilos de vida con ejercicios
u otras recomendaciones son los más complicados ya que
promueven cambios en su comportamiento. Para una mayor
adherencia hay que asegurarse que el paciente tenga clara
su patología, los riesgos de no tener continuidad con el pro-
grama de rehabilitación y los beneficios de hacerlo30 , este
tipo de tecnologías podrían colaborar en simplificar todos
los cambios anteriormente descritos.
Otras de las variables más evaluadas son los cambios
en el estilo de vida y la calidad de vida de los pacientes.
Vemos estudios que demuestran cambios positivos en ambas
variables19,23,25 , por otra parte el estudio de Skobel et al.14
refiere que no se producen cambios en la calidad de vida,
pero no se encuentra información con la que se pueda justi-
ficar este hecho. La plena incorporación de las TIC al mundo
sanitario está suponiendo la mejora en la calidad de vida de
los pacientes, favoreciendo el desarrollo de herramientas en
áreas como el diagnóstico y el tratamiento31 .
También es interesante que el estudio de Varnfield et al.23
muestra mejoras en cuanto a la reducción de la ansiedad y
la angustia, y Logan et al.17 describe efectos negativos sobre
la depresión; por otro lado, Skobel et al.14 no refieren cam-
bios en este sentido en su estudio. Sería de interés evaluar
de forma más exhaustiva el impacto psicológico de la incor-
poración del smartphone a la RC, tal y como concluye en
su estudio Logan et al.17 . Hay que tener en cuenta que el
estudio de Skobel et al.14 tiene una tasa de abandono muy
alta en el GE.
244
De manera independiente vemos resultados positivos
con respecto a la tolerancia al ejercicio14 , tendencia a la
reducción del número de reingresos20 y en la reducción de
la HTA en pacientes con diabetes17 .
En este segundo grupo de estudios que evalúan los
efectos que provoca su utilización14,17,19---23,25 encontramos
trabajos que valoran positivamente la factibilidad o vali-
dez del smartphone14,21---23 . Si unimos estos datos con los
que estudian el smartphone como instrumento, un total de
8 artículos que señalan la factibilidad del smartphone como
herramienta dentro de la RC6,13---15,18,21---23 .
Como limitaciones de esta revisión podemos destacar la
moderada metodológía de los estudios analizados, lo que
podría inducir a la aparición de sesgos. Por otro lado hay una
gran diversidad de aspectos que se valoran en los mismos,
lo que impide categorizar los resultados. También se debe
tener en cuenta que en alguna de las investigaciones como la
de Chung et al. que detectan artefactos que pueden afectar
a los resultados, sin embargo concluyen que puede acep-
tarse como herramienta, en el caso de Skobel et al. concluye
que la intervención da buenos resultados pero reconocen la
necesidad de un sistema más maduro para igualar los bene-
ficios de la RC, Müller et al. concluye que la predicción de
la FC es prometedora pero debe mejorarse, por lo que las
conclusiones podrían estar sesgadas.
Conclusión
A la vista de los estudios analizados en este trabajo, se
puede concluir que el smartphone ha demostrado ser una
herramienta factible dentro del programa de RC.
Su calidad como instrumento para medir la FC parece ser
buena pero requiere mayor investigación.
No quedan claras las ventajas de la telemonitorización
por medio del smartphone, ya que aunque en algunas inves-
tigaciones muestra unos resultados positivos, aspectos como
la incomodidad al paciente y el alto costo de la herramienta
podría hacer la aplicación no rentable.
En cuanto a su utilización como precursor de la AF y
hábitos saludables, parece perfilarse como una buena herra-
mienta con buenos resultados, aunque los estudios muestran
diversidad de variables.
En general, en los trabajos que abordan el estudio de la
calidad de vida, parece estar aumentada en los pacientes
cardíacos que utilizan el smartphone.
Serían necesarios estudios más exhaustivos sobre los
beneficios que provoca la incorporación de un smartphone
al tratamiento de pacientes que estén incluidos en un pro-
grama de rehabilitación cardíaca, a nivel físico, psicológico
y social.
Autoría/colaboradores
Las dos autoras han contribuido en la concepción y el diseño
del estudio, en la revisión crítica del contenido intelectual,
así como la aprobación definitiva de la versión que se pre-
senta.
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A. Muzas Fernández, M. Soto González
Conflicto de intereses
Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artí-
culo en su versión electrónica disponible en http://dx.
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