PEDIATRÍA 2: Dr.
Jhony Paz Valderrama
INFECCIONES BACTERIANAS EN
PEDIATRÍA
OBJETIVOS
1. Conceptos básicos en Infectología Pediátrica.
2. Aproximación breve a la microbiología y
enfermedades infecciosas. He agregado unos
links de una Universidad de Argentina, si
quieren investigar un poco más.
3. Identificación del paciente con posible
enfermedad infecciosa. Reglas de predicción
clínica. Scores útiles en Pediatría. Básicamente
los scores, sobre todo 4 que les van a servir
mucho.
4. Valor diagnóstico de las pruebas de laboratorio
en la valoración del niño con probable
enfermedad infecciosa. No olvidar que las
pruebas de laboratorio son de ayuda
diagnóstica, muchas veces les van a llegar
sedimentos urinarios patológicos, cuando la
paciente o el paciente no tiene realmente una
infección urinaria.
Una vez llegó un paciente con 3 semanas de
vida que fue diagnosticado con Infección
urinaria. Motivo por el cual recibió tratamiento
por 10 días en el hospital de Yanahuara, al cabo
de los cuales el paciente acude por el HRHD
porque los resultados de su sedimento urinario
(tomados en los laboratorios Muñoz)
continuaban patológicos con leucocitos
incontables y gran cantidad de piocitos,
entonces aquí debemos aplicar el criterio
médico, si se trata de un RN que ha sido tratado
por neonatólogos en un hospital de III nivel por
10 días, salvo que sea un paciente
inmunodeprimido (Que es muy raro) lo más
probable es que los resultados del sedimento
urinario no sean los correctos, de modo que con
ese criterio se pidió un nuevo análisis de
sedimento urinario y urocultivo (en los
laboratorios ROE) los cuales salieron
completamente normales, o sea que ese
pequeño estaba completamente curado.
Fíjense entonces que tan importante es el
criterio médico, si nos hubiéramos dejado guiar
por el resultado de los exámenes de
laboratorio, hubiéramos tenido que
hospitalizar nuevamente al niño.
5. Principales antibióticos de uso en Pediatría.
Esto es otra cosa que quiero comentarles en los
últimos años hay un abuso de antibióticos y no
solo en pediatría, o en otras especialidades,
porque esto lo he visto también en médicos
generales.
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Hace un par de semanas a un interno del
hospital que fue por EMG porque tenía un
resfriado, le indicaron Ceftriaxona 1 g cada
12h, a ver dividan 1000 mg entre 70 kg que era
lo que pesaba más o menos el interno, sale
aproximadamente 14 mg/kg (¿esa es la dosis
correcta para un adulto?), entonces aquí
vemos que no solo indican antibióticos para
patologías que no los ameritan (resfriado) sino
que además los indican a dosis incorrectas.
La mayoría de enfermedades respiratorias
altas son virales, y no necesitan antibiótico,
siguen un proceso de 5- 7 días y se autolimitan.
El Dr. Benjamín Paz nos decía que ya no se
están creando nuevos antibióticos, se
modifican en un radial o en pequeñas partes en
su conformación los antibióticos que ya
tenemos, de tal forma que, si seguimos
usándolos indiscriminadamente, pronto
tendremos bacterias resistentes a todos los
antibióticos y no podremos tratarlas. El Dr. Paz
también mencionaba que en el futuro el
tratamiento será a nivel genético.
CONCEPTOS BÁSICOS EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
¿Qué son las infecciones?
 Son un conjunto de alteraciones clínicas
originadas por bacterias, virus, hongos y
parásitos.
 Existen muchos microorganismos en nuestro
medio ambiente y en el cuerpo humano,
algunos sin llegar a ser dañinos, y nos
colonizan. (ustedes se bañan y a los 15 minutos
ya están colonizados nuevamente, por cierto,
no hay que utilizar Protex ni Neko para
bañarse, dañan su piel). Algunos de estos
microorganismos incluso son beneficiosos (Se
les denomina Microbioma, antiguamente se les
denominaba flora bacteriana, pero olvídense
de ese término), Entonces
Micro=Microorganismos Bioma=Cuerpo.
Actualmente se considera al Microbioma como
un órgano más del sistema inmunológico del
ser humano. Por otro lado, Algunos
microorganismos tienen capacidad de causar
enfermedades, debido a la propia virulencia
del agente o por condiciones especiales del
huésped. De esto depende que se manifieste o
no la enfermedad
 Las enfermedades infecciosas son causadas
por gérmenes microscópicos (bacterias o
virus). Algunas infecciones –pero no todas- se
propagan directamente de una persona a otra.
Entonces se dice que son contagiosas.
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019
 Algunas infecciones se propagan a las personas
a través de un animal o un insecto, (vectores)
Ej: Enfermedad de Lyme. Es por picadura de
garrapata infectada.
 Las enfermedades contagiosas (gripe,
resfriados o faringitis por estreptococos)
(Recuerden gripe no es lo mismo que resfriado)
se propagan de persona a persona de
diferentes maneras. Una forma es a través de
contacto físico directo, como besar o tocar a
una persona que ha tenido la infección. Otra
manera es cuando un microbio infeccioso viaja Aquí tenemos entonces Actinobacterias,
a través del aire después de que una persona Proteobacterias, Bacteroidetes, y muchas más que
ha tosido o estornudado cerca. formas parte de nuestro Microbioma.
 La trasmisión puede ser de persona a persona, En esta otra imagen podemos observar, la gran
Ej. Gripe; mediante la ingestión de agua o diversidad de bacterias que conforman el Microbioma
alimentos contaminados, Ej. Salmonelosis (En humano.
Arequipa ya no tenemos casos de Salmonelosis,
antes se podía beber el agua del caño y no
pasaba nada, con el tiempo continuamos
bebiendo agua del caño y empezaron a
aparecer casos de Fiebre tifoidea, actualmente
si ustedes beben agua del caño con toda
seguridad que van a presentar una infección
por Hepatitis A) y Hepatitis A; picaduras de
insectos, ej. Paludismo; mordeduras de
animales, ej. Rabia; o exposiciones
ambientales como la esquistosomiasis vesical
por los baños en agua dulce en lugares
endémicos o el tétanos por heridas en zonas
rurales. (Con respecto al tétanos vamos a “Rol del Microbioma en la Inmunidad y la Inflamación”,
romper un mito, el tétanos no se produce si gustan pueden bajar el artículo, es totalmente
porque me corte con un objeto oxidado, NO, el gratuito, solo que esta en inglés así que necesitan
Clostridium que desarrolla esta enfermedad se traducirlo.
encuentra en las heces del ganado, de modo
que no tiene que ver nada con un objeto
oxidado)
GENOMA DE LA MICROBIOTA
El genoma de la microbiota contiene 100 veces más
genes que el genoma humano. Nosotros tenemos
aproximadamente en el colon 10,000 millones de
bacterias.
En la siguiente imagen, ya la leerán con detenimiento,
existen nombres de bacterias que aún están en
investigación, y que obviamente nadie las enseña aún,
en mi tiempo no se conocían. En la imagen de Homeostasis, por ejemplo, vemos una
mucosa íntegra, con una capa de mucus grande, que
indica que nuestra microbiota intestinal es adecuada,
de tal forma que pese a los estímulos bacterianos
nuestro sistema de defensa actúa adecuadamente.

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019
Entonces también hay una microbiota en el árbol
respiratorio, allí está el artículo lo pueden leer.
La microbiota + la inmunidad + la microecología del
órgano (en este caso el pulmón) permite que no se
desarrollen los patógenos, los cuales si están presentes
obviamente nos van a dar problemas.
Influyen también el medioambiente, la genética del
hospedero y en general todo nuestro sistema inmune.
Entonces la indemnidad del sistema respiratorio tiene
que ver también con la microbiota intestinal (de allí la
importancia de preservar esta última).
Esta microbiota intestinal tiene que ver con citoquinas,
células inmunes, hormonas, micronutrientes, microbios
y metabolitos (Todo ello tiene que ver con el sistema de
defensa de nuestro organismo)

En la otra imagen (Inflamación), vemos que hay una

disrupción de la mucosa, y esto se debe a que la capa
de mucus es más delgada porque hay alteración de la
microbiota intestinal que nos hace más propensos a
desarrollar enfermedades.
Esta alteración del microbiota intestinal se produce por
todos los hábitos nocivos que tenemos, consumir
comida chatarra, no comer en un horario adecuado,
beber alcohol, etc.
Es muy importante entonces cuidar esta microbiota
intestinal para evitar enfermedades graves.
La microbiota es tan importante que incluso se Todo eso tiene que ver con este sistema de defensa.
encuentra en el líquido amniótico intrauterino, de Miren, las Lipoproteínas neumocócicas involucradas en
hecho, antes pensábamos que el feto se encontraba en problemas de virulencia bacteriana y evasión inmune.
un ambiente estéril y ahora sabemos que no es así; Si quieren también lean esto, es un buen artículo, pero
existen algunas bacterias no patógenas en el LA y lo la conclusión es que todo esto esta interrelacionado.
que consume la madre, sobre todo en el último
trimestre del embarazo va a modificar la microbiota del
feto, e incluso la del RN en los primeros días de vida. Es
necesario recordar también que esta microbiota
intestinal va cambiando de acuerdo a la edad del
paciente, es una para los lactantes, otra para el infante
que empieza a comer, otra en el niño y otra diferente
en el adolescente.
El uso de fórmulas lácteas antes del año de edad
también modifica la microbiota intestinal del lactante.
Se ha visto también que la microbiota tiene que ver con
el sistema respiratorio

Aquí por ejemplo Enfermedades respiratorias en el eje

pulmón-intestinal.

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
También en la salud y en la enfermedad, fíjense acá por
ejemplo lo que les decía, el grosor de este intestino. Si
es delgado hay más invasión bacteriana.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
En cuanto a prevención y tratamiento están la higiene
y el lavado de manos, ustedes me han visto, yo soy
fanático de lavarse las manos. El saneamiento de agua,
las vacunaciones. Me corrijo porque en la primera clase
que les dije que la vacuna provocaba una TBC cutánea
pero ahora que he ido a una conferencia de
inmunología de vacunas, y se ha visto que no es asi, la
vacuna solo hace que se desarrollen anticuerpos y
memoria inmunológica. Ustedes ya saben que la BCG
nos protege contra la TBC miliar y meníngea
solamente.
Muchas enfermedades infecciosas son prevenibles
mediante vacunas (ej. Sarampión, rubeola, difteria,
diversas formas de meningitis, tétanos etc...). y recién
me he enterado que existe vacuna contra el Herpes en
otros países, y seria bueno que sus papas o ustedes que
ya les ha dado varicela y pasan los 50 años se vacunen
para evitar el Herpes zóster.
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La morbilidad y mortalidad infantil se ha modificado de
una forma extraordinaria en la época postvacunal. Sin
embargo, cuando ustedes vayan a sus SERUMS se van
a encontrar con una realidad diferente, ahí habrá
familias que se nieguen a vacunar.
Existen tratamientos muy eficaces contra las
enfermedades infecciosas como son los antibióticos,
pero solo un uso racional de estos productos
garantizará la no generación de resistencias. En mis
épocas había un programa IRA y uno EDA, eso ya es
historia. El programa IRA decía que a todo niño con
infección respiratoria baja había que darle penicilina +
cloranfenicol para cubrir Estreptococo y Haemophilus,
pero ahora ya no es necesario porque están incluidos
en el calendario de vacunaciones. Ahora lo que se esta
viendo mas son problemas alérgicos, de la
contaminación ambiental, entonces todos serán
diagnósticos de SOB.
IMPORTANCIA Y FUTUROS RIESGOS
Las enfermedades infecciosas infantiles son una parte
importante del pasado de la pediatría, del presente y
continuará siendo una amenaza para la salud de los
niños/as en el futuro. Se trata de la disciplina pediátrica
con mayor impacto en morbi-mortalidad infantil en el
mundo. La emergencia de enfermedades nuevas, la
reemergencia de otras conocidas (como el sarampión)
o la resistencia a fármacos van a ser los grandes retos
en los próximos años.
Ejemplo de estos son: las enfermedades emergentes
como el Ébola, la reemergencia de tos ferina con
formas graves en lactantes, o los microorganismos
multirresistentes, como es el caso de la tuberculosis
(en el mundo 105 países han documentado casos de
tuberculosis con resistencia extensa a fármacos
tuberculostáticos) o Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina (SARM) etc. Son solo una pincelada de
los riesgos futuros para la infancia.
IMPORTANCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN
SALUD INFANTIL
Son la principal causa de morbilidad y mortalidad
infantil.
Aprox. 6,3 millones < 5 años mueren c/año, 51,8 % por
infecciosas.
Las causas de mortalidad en niños de 1-59 meses, son:
Neumonía
Diarrea
Paludismo
Sarampión
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019
Entre 2000 y 2010 se registró una disminución de la
mortalidad infantil de un 35%, por:
Vacunación. Ampliación del programa de vacunas
Rehidratación oral.
Diagnóstico precoz y tratamiento de la neumonía.
Uso de mosquiteras tratadas.

El estudio de las enfermedades infecciosas está

íntimamente relacionado con la epidemiología.

Con respecto a esto, todos deberían revisar de vez en

cuando el boletín epidemiológico.

En dengue no hay, tampoco Leishmania ni enfermedad

de Carrión o peste, rabia humana silvestre no hay, pero
si rabia canina. Si se han presentado VIH, SIDA, sífilis
congénita, BPN, EDA, neumonías, desnutrición.

Fíjense ustedes aquí. Miren tétanos neonatal no

tenemos, en tos ferina hay algunos casos, hepatitis B
también hay casos, fiebre amarilla no tenemos,
tuberculosis si, en malaria quizás era algún caso
importado.

Esta es la morbilidad registrada en el 2016. Dense

cuenta que a la cabeza esta rinofaringitis aguda, y
vayan aprendiéndose los códigos del CIE 10. Fíjense
ustedes que a la cabeza están las infecciones virales,
luego las patologías digestivas. En el caso de
infecciones no especificadas (J069), esta bien para los
técnicos, pero no deberían registrarlo los médicos, se
tiene que especificar. El sobrepeso joven estará en los
primeros lugares dentro de los próximos años.

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019

Esta es la morbilidad en consulta externa en el grupo

En el de 10 a 14 están las caries, vidas respiratorias, el
de 1-4 años del 2016. Igual que el anterior no varia
sobrepeso esta en el puesto 7.
mucho, faringitis, rinofaringitis, caries, que es otro
problema serio, entre otros.

Este es entre 5 y 9 años. Y lo que esta en primer lugar

es caries, luego están las infecciones respiratorias. La En el de 15 a 17, la pediatría es hasta los 18 años,
obesidad esta en el puesto 15 pero va a comenzar a encontramos caries nuevamente, respiratorias,
subir más. gastritis, entre otras.

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019

Cómo vamos en mortalidad, en menores de 1 año, a la

cabeza están los trastornos respiratorios, luego las
infecciones específicas del período perinatal.
Anteriormente esto estaba en el primer lugar.

Lee cuadro anterior. Este cuadro será PREGUNTA DE EXAMEN.

APROXIMACIÓN BREVE A LA MICROBIOLOGÍA Y

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 Virus
(http://www.biologia.edu.ar/viruslocal/estruc
turayclasificacion.htm).
 Bacterias
(http://www.biologia.edu.ar/bacterias/micro1
.htm)
 Hongos
(http://www.cdc.gov/fungal/diseases/index.h
tml).
 Parásitos (http://www.cdc.gov/dpdx/az.html).
Aquí como les dije les dejo algunas direcciones de
internet. Son de una universidad argentina.
Aquí están tortas ya si quieren profundizar un poco, ahí
les dejo la fuente.

Hay enfermedades que son de notificación obligatoria.

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019
BACTERIAS:

 Son microorganismos procariotas, es decir

unicelulares sencillos, sin membrana nuclear ni
orgánulos rodeados de membrana.
 Se reproducen de forma asexual por fisión
binaria.
 La pared celular que rodea a las bacterias es
muy compleja. Algunos antibióticos actúan en
esta pared celular. Existen 2 formas básicas:
 Pared celular grampositiva, con una gruesa
capa de peptidoglicano.
 Pared celular gramnegativa, con una delgada
capa de peptidoglicano y una membrana
externa.
 Cuando las bacterias carecen de pared celular
deben vivir en el interior de las células, como es
el caso del Mycoplasma.
Hay otro organelo que lo tenemos desde hace
muchísimos años es parte de nuestras células:
la MITOCONDRIA Hay bacterias que forman
esporas tienen una capacidad de supervivencia
aumentada, los virus sobreviven mediante su
capa lipídica.
 Algunas bacterias poseen plásmidos que le
ofrecen ciertas ventajas por el material
genético que contiene; por ej. Proporcionan
capacidad de resistencia a antibióticos.
 Manual Bergey’s.
 Según su morfología se clasifican en 5 grupos:
 Bacilos
 Cocos
 Espirilos
 Espiroquetas
 Vibrios
 Son ejemplos de infecciones por bacterias la
gastroenteritis por Campylobacter, el tétanos,
la legionelosis etc.
Las bacterias se clasifican ahora según su
genoma y su proteoma.
Ahora una diarrea con moco y sangre es poco
probable que sea causada por ameba, porque
las condiciones de la ciudad no permiten su
desarrollo.
El cuadro puede ser compatible causado por
IDENTIFICAR A UN PACIENTE CON ENFERMEDAD
Campylobacter que solo responde a la
INFECCIOSA:
eritromicina. (No son nítidos)
 La fiebre (T° superior a 38º C rectal) es motivo
de consulta.
Se define la fiebre como una temperatura
rectal de más de 38 grados, la fiebre es beigna.
No hay nada para prevenir la fiebre
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
 Niños de 3-36 m, mayor probabilidad de
presentar procesos febriles.
Solo se trata farmacológicamente la fiebre a
partir de los 39 grados…….. EXAMEN
En menores de 3 meses la fiebre si es un
proceso grave, pero se debe controlar por
medios físicos.
En menores de 3 años, la fiebre sigue siendo un
signo de alarma pero no es tan grave.
La herpangina es una infección viral muy
frecuente que produce fiebre
Las crisis febriles, antes llamadas convulsiones
febriles, son benignas, lo que determina que
sea una crisis febril es que se da en niños
previamente sanos, sin nada asociado.
Se necesitan habilidades para diagnosticar un
problema infeccioso severo.
 Mayoría de procesos serán autolimitados,
virales o infecciones leves pequeño porcentaje
supondrá una enfermedad grave.
 Se requieren habilidades y conocimientos para
identificar qué pacientes, pueden tener riesgo
de padecer una infección importante.
 Se consideran infecciones graves:
 Sepsis (incluyendo bacteriemia)
 Meningitis
 Neumonía
 Infección del tracto urinario
complicada (ITUC)
 Gastroenteritis con deshidratación
 Osteomielitis y celulitis
 ¿A quién realizar pruebas complementarias?
A los que lo ameriten (carajo reproduje el audio 14
veces para descifrar lo que dice y sale con esto), los
leucocitos en heces no tiene valor diagnóstico, la
latoferrina si pero no hay, es cara.
 ¿Cuándo derivar?
Si se sospecha de: Sepsis (incluyendo bacteriemia)
Meningitis
Neumonía
Infección del tracto urinario complicada (ITUC)
Gastroenteritis con deshidratación
Osteomielitis y celulitis
 ¿Debemos usar un antibiótico empíricamente?
Dependiendo del escenario, si se esta en un
lugar inaccesible aunque se sospeche de una
infección viral es preferible hacerlo.
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Preferible en estos casos pecar en exceso,
aunque sospechemos que es una infección
viral. Entones ¿Qué otra cosa nos ayuda a
identifica a un paciente con una posible
enfermedad infecciosa?
 Una buena anamnesis y examen físico pueden
identificar procesos leves como IRAS, otitis,
gastroenteritis. Tiene que ser muy objetivos al
realizarlas, traten de sacar la información más
objetiva posible.
 Pero en un 20% de los casos no será posible
determinar origen de fiebre, estaríamos ante la
denominada fiebre sin foco (FSF). Alguna vez
he visto diagnósticos, por ejemplo, síndrome
febril y ¿Dónde es el foco de este?, es un niño
con fiebre que no sé de dónde es y abajo le
ponen faringitis, ya no pues, ya no cabe. Si
pones faringitis estas pensando en que la fiebre
es por la faringitis. Lo primero que deben poner
es FARINGITIS. Otros casos que ponen
síndrome emético y abajo le ponen diarrea
aguda acuosa, no pues la diarrea aguda
produce vómitos; síndrome emético será
cuando solo tenga puros vómitos sin una
causa; síndrome febril será cuando tenga
fiebre y nada más.
 En <3 años un 10% de los casos de FSF podría
deberse a una Enfermedad Bacteriana Grave
(EBG), más frecuentes son:
o ITU
o Neumonía
o Bacteriemia oculta
o Meningitis en sus fases iniciales. Las
meningitis en pediatría se nos están
pasando, no las están diagnosticando.
Llega un paciente y se muere a las 24h,
le ponen diagnóstico sepsis y a ese niño
debimos hacerle una punción lumbar
post-mortem para encontrar la causa
que puede ser una meningitis. Apenas
entra un niño con meningitis hay que
iniciar el tratamiento porque si no se
muere. El meningococo es un asesino.
Cuenta una anécdota de un niño de 4 años
con cefalea intensa, 3 días previos de fiebre
(40-41 °C), que no le habían dado la
importancia del caso. Este niño cuando
llega al hospital a las 4pm
aproximadamente, llega con fiebre,
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019
cefalea intensa; iniciamos tratamiento y una buena anamnesis y examen físico es bien
recién al día siguiente nos dimos cuenta difícil determinar si el niño tiene una infección.
que este paciente estaba no vacunado, Sería necesario hacer pruebas de laboratorio
solo tenia su primera dosis de 2 meses, no (análisis de orina, recuento y fórmula) e incluso
había recibido la de 4meses, ni a de 6, ni de PL en algunos casos. Mínimo un hemograma,
nada. Al día siguiente se le realiza la examen de orina, dependiendo del caso hay
punción lumbar y el laboratorio da que es que tener mucho cuidado en menores de 3
meningococo. Fue un meningococo y este meses ya una punción lumbar.
niño estuvo dos meses hospitalizado,  Identificar pacientes con bajo riesgo para ser
estuvo en coma, parálisis con una más restrictivos en la realización de pruebas.
hemiplejia brutal. Tuvimos que ponerle de
Para esto vamos a revisar algunos scores para
todo, cefalosporina, meropenem,
ayudarnos, y es algo que ustedes deben saber.
vancomicina, pipetazo, de todo. Al final
salió, ahora el niño tiene 10 años y solo le
ha quedado la secuela de parálisis de un
brazo, ahí ya tiene que ver la plasticidad SCORES PARA EL PACIENTE MENOR DE 3 MESES
neuronal. Quizás lo que lo salvo fue utilizar
la terapia de manera rápida, pero aún así
quedo secuelas. Pero si hubiéramos
iniciado de donde partió el foco, como
entro el neumococo, porque este niño tenia
una hipertrofia de adenoides, sufría mucho
de sinusitis, de ahí partió el foco, atravesó
los senos paranasales y llegó al cerebro.

 Los agentes infecciosos más frecuentemente

implicados son:
o S. pneumoniae
o N. meningitidis
o H. influenzae
o S. enteritidis, que hay bastante
salmonella solo que no la diagnostican
 Luaces Cubells C, Parra Cotanda C. Fiebre sin
foco. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 7-14
http://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii01/01/7-
14%20Fiebre%20sin%20foco.pdf
 - Ruiz Contreras J, Albañil Ballesteros MR.
Abordaje del niño con fiebre sin foco. En AEPap
ed. Curso de Actualización Pediatría 2015.
Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 31-8.
https://www.aepap.org/sites/default/files/cur
soaepap2015p31-38.pdf
https://es.slideshare.net/udmficmenorca/lact
ante-febril
Esos son los links que les digo. Recomiendo que Para los menores de 3meses tenemos los criterios de
lean esas direcciones. Rochester, tenemos criterios clínicos y analíticos. Si
 Los lactantes menores de 3 meses suelen tener cumplen todos los criterios no es necesario una
síntomas y signos inespecíficos, y el examen evaluación más, un análisis más, el niño SE VA DE ALTA.
físico ha mostrado poca sensibilidad para
detectar una EBG. En menores de 3 meses con

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
Pero si incumple y/o hay un aumento de algún criterio
(reactantes de fase aguda) se puede hacer una punción
lumbar.
Estos criterios de Rochester tienen una sensibilidad de
92.4%, es una sensibilidad alta. Su valor predictivo
negativo es casi 99%.
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Si la puntuación es baja de 10 hay un bajo riesgo de
tener enfermedad bacteriana potencialmente grave.
Entre 11 y 15 habrá un riesgo medio. Una puntuación
de más de 16 es alto riesgo.
Esto va a ser pregunta de examen. Tienen que saber por
lo menos los valores.

Luego tenemos la escala de YIOS.

La Escala de YIOS (Young Infant Observation

Scale)

Puntuación ≥7 se considera que existe riesgo de

enfermedad bacteriana grave (EBG).

Con una sensibilidad del 76%, una especificidad del

75%, no es muy alta, y un valor predictivo negativo para
detectar EBG del 96%. O sea nos sirve más para negar
que para afirmar. También tenemos una escala del semáforo.

La escala de YIOS es para lactantes menores de 3
meses. Evalúa: la actitud, estado respiratorio y
perfusión periférica
Escala del Semáforo de NICE (edad <5 años)
Tiene criterios variados. Los de verde son de bajo
riesgo, amarillo de riesgo intermedio y rojo ya son
riesgo elevado.

La escala de YALE Seria bueno que le tomen una foto y los lleven, no es
necesario aprendérselo de memoria. Una fotito y se la
Escores por encima de 16 indican riesgo alto de EBG. llevan a su SERUMS, de las 4 escalas.
Esta escala tiene algún inconveniente pues una
puntuación normal no excluye bacteriemia, pero una
escala con puntuación alta (gravedad) la predice.

Es de 3 meses a 36 meses.

Evalúa el estado general, respuesta es estímulos,

reacción con los padres, calidad llanto, coloración,
hidratación. Esta es cala ya es más una evaluación
visual, cómo reacciona el niño.
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama 05/10/2019

4. VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO EN LA VALORACIÓN DEL NIÑO
CON PROBABLE ENFERMEDAD INFECCIOSA.
 Analítica de orina. Por la alta prevalencia de
Estas son recomendaciones de NICE para el manejo de ITU en niños de 2-24 meses con FSF debería ser
niños con fiebre sin foco. una de las primeras solicitudes. Ya les hablé al
También tiene colores, verde es bajo riesgo, amarillo es principio, tiene valor con la clínica. Por ejemplo,
riesgo intermedio y rojo es riesgo elevado. a veces puede llegarles un niño con fiebre y
tiene un sedimento urinario de leucocitos de 10
a 15. Es decir, si el niño está con fiebre y tienen
un examen positivo de orina tiene que haber
SIGNOS Y SINTOMAS. Tienen que preguntar,
señora tiene dolores al orinar el niño, cómo
huele esa orina. Si es posible evaluar el pañal
como está la orina. TIENE que haber una
clínica que sustente ese resultado. Lo que
comúnmente pasa, es que el paciente llega a
emergencia, le dicen que tiene infección
urinaria porque está con fiebre y está
¿anóxico? Y ya cuando viene por consultorio

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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
externo con su urocultivo sale que es negativo,
y el niño no tiene infección urinaria.
 La presencia de >10 leucocitos/campo, nitritos
o bacterias en la tinción de Gram, indica que se
debería administrar antibiótico empíricamente
hasta la recepción del cultivo. Recuerden que
tiene que haber clínica asociada. La estereasa
leucocitaria, el olor; yo escuche a los residentes
decir que el olor no importa, el olor SI
IMPORTA. La mayoría de mamás vienen
refiriendo que la orina tiene un muy mal olor;
pero, hay que hacer diferenciación, una cosa es
mal olor y otra cosa es olor intenso. Entonces,
si es un niño que está con fiebre (obviamente
no ha tomado agua), la orina está colúrica, su
orina será intensa, está más concentrada, no
significa que este oliendo mal. Diferente es que
ustedes digan: señora la orina de su hijo
siempre ha tenido ese olor o ahora como hay
bacterias tiene un olor pestilente,
nauseabundo; te va a decir: ha sí sí, o no no solo
tenia un olor poquito fuerte.
 Recuento leucocitario y neutrófilos totales.
Aquí para el tema de bacteriemia cuando
ustedes tienen un niño menor de 3 años, con
fiebre de más de 39°C, con leucocitos >15mil,
eso es BACTERIEMIA y se hospitaliza para
tratamiento endovenoso con ATB de amplio
espectro porque el niño puede estar haciendo
una bacteriemia; entonces, el diagnóstico va a
ser: descartar bacteriemia oculta.
 El punto de corte se sitúa en cifras > 15.000
leucocitos /mm3. Un recuento de
polimorfonucleares > 10.000 /mm3.
Neutrófilos inmaduros > 1.500 /mm3 y un
índice de desviación izquierda > 0,2 son
parámetros que asocian riesgo de EBG en
menores de 2 años.
 Marcadores de inflamación e infección:
 Proteína C reactiva (PCR) cuantitativa
tiene un valor diagnóstico superior al
recuento leucocitario, pero su utilidad
se limita porque puede tardar en
elevarse 6-12 horas. Niveles inferiores
a 20-30 mg/L son tranquilizadores y
>30 mg/L sugieren infección
bacteriana.
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 Procalcitonina (PCT): Se eleva
selectivamente en la infección
bacteriana de forma precoz, en las
primeras 3-4 horas. Aunque los puntos
de corte pueden variar, los más
utilizados son: <0,5 ng/ml: patología
banal; 0,5-2 ng/ml: infección
localizada; >2 ng/ml: EBG
(Enfermedad Bacteriana Grave)
 El laboratorio de microbiología.
 El patrón oro para el diagnóstico etiológico en
enfermedades infecciosas es la demostración
del microorganismo causante del proceso. El
envío de especímenes al laboratorio debe
mantener un proceso de calidad, tanto en la
toma adecuada de la muestra como en su
trasporte y procesamiento. En síntesis un
adecuado transporte
 Los errores cometidos en esta fase no podrán
ser subsanados por muy bueno que sea el
laboratorio de microbiología.
 Microscopia.
 Se trata de la observación directa microscópica
de un frotis sobre un portaobjetos, tras ser
sometido a una tinción adecuada: Giemsa,
Wright, Gram en el caso de bacterias diversas
y hongos, Ziehl-Nielsen para microorganismos
ácido alcohol resistentes como micobacterias
tuberculosas y atípicas. Este es importante
aunque hoy lo realizan mas los microbiólogos.
Puede utilizarse microscopio óptico, de campo
oscuro, de contraste de fase, de fluorescencia y
microscopio electrónico. Pero siempre hay que
asegurar que microorganismo se va a aislar,
para darle una correcta coloración.
 Cultivos. Este es uno de los más importantes,
sino el mas.
 Se requiere sembrar la muestra en los medios
más adecuados para cada especie sospechada.
Existen múltiples medios de cultivo como agar,
agar-chocolate, agar MacConkey, Saburaud
(hongos) Loewenstein (tuberculosis) etc.
Cuando se supone un número muy bajo de
microorganismos en el producto a cultivar, se
dispone de medios líquidos (BACTEC etc).
 Otras técnicas.
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
 Existen métodos modernos (basados en
técnicas de espectrometría de masas) que
identifican el microorganismo y proporcionan
el antibiograma de forma más precoz a las
técnicas convencionales. Existen complejos
métodos de tipificación genómica de
microorganismos aunque no disponibles a
todos los niveles. Los cultivos de virus son de
especiales características.
 Métodos para la detección de componentes
estructurales o metabolitos microbianos.
 A veces es necesario disponer de un resultado
inmediato sin esperar a los cultivos, obtenido
de forma sencilla. En otras ocasiones los
microorganismos no son cultivables y debemos
estudiar la “huella de su presencia” en el
organismo (P.ej. Serologías).
1. Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR):
 Es una técnica de biología molecular mediante
la cual conseguimos amplificar la cantidad de
ADN de una muestra, lo que permite obtener
copias de un fragmento particular de ADN
partiendo de un mínimo. Es apropiada para
diagnóstico de infecciones en que no es fácil
realizar el cultivo o este va a tener poco
rendimiento, ej. Tosferina.
 Otros métodos para la detección
antígenos:
 Técnicas de inmunoflurescencia (VRS),
enzimoinmunoanálisis o ELISA (adenovirus),
inmunocromatografía (VIH), aglutinación de
látex (rotavirus).
 Métodos indirectos. Serologías: Muy usada e
importante en el diagnóstico de las Hepatitis
virales, para Epstein Barr, Citomegalovirus.
 Se trata de medir la respuesta inmunológica o
de anticuerpos, específica ante un agente
infeccioso. Además del interés en diagnóstico
clínico tienen interés en estudios
epidemiológicos.
 Según el tipo de anticuerpo estudiado, IgM o
IgG, pueden ser necesarias una o dos muestras
separadas por 2 semanas. Durante la fase
aguda, una muestra para estudiar IgM es
suficiente, pero en ocasiones se deben
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determinar los dos tipos de anticuerpos y se
requieren dos muestras.
 Los perfiles serológicos se utilizan mucho en
estudios de hepatitis, infecciones congénitas
etc.
 ¿Qué tipo de estudio solicitar?
 En ocasiones el tipo de enfermedad y el
momento evolutivo de la misma es la que
marca el tipo de prueba más adecuado. Sería el
caso del estudio de tos ferina. Cultivos en
primeras fases, seguido de PCR y finalmente
serología. Destacando que la PCR es el método
más eficiente para el diagnóstico.
5. ELECCIÓN RACIONAL DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO: Aquí vemos cuales son los
criterios para ver que antibióticos usar.
 La etiología más probable para cada
infección, según el foco y la edad del paciente.
Si tengo una infección en la piel , y de repente aparece
una costra mielisérica, lo más probable es una infección
por Estreptococo; si es una herida secretante,
purulenta, lo más probable es Estafilococo; entonces
según estas bacterias elijo el antibiótico más adecuado.
Por ejemplo, tengo un ojo rojo, es una conjuntivitis,
pero hay que distinguir si es viral o bacteriano, porque
de si aplicamos gotas con corticoide a una conjuntivitis
viral va a empeorar. Por eso una recomendación de
vida es “usar un solo medicamento y no los asociados,
porque al usar estos se van a sumar los efectos
adversos”; entonces también en menores de 6 meses
nunca usar ANTIHISTAMINICOS, ANTITUSIVOS,
IBUPROFENO (AINE potente), solo deberíamos
controlar el patrón inflamatorio excesivo.
 El conocimiento del patrón local de
resistencias para el microorganismo
probablemente implicado.
En países con EEUU tienen ubicado los microorganismo
a los que son resistentes incluso por zonas.
 La selección de un espectro de acción
“inteligente” según las posibilidades
etiológicas y la gravedad del cuadro.
 Las características farmacocinéticas
(absorción, distribución adecuada al foco de
infección, etc.).
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PEDIATRÍA 2: Dr. Jhony Paz Valderrama
Hay que conocer, dependiendo del fármaco que se
va a usar, sus características: Por donde aplicar,
donde se va a absorber, donde va a actuar, por
donde se va a eliminar, etc.
Ejemplo: Un broncodilatador, la mejor vía es la
aérea, pero algunos optan, por ejemplo
actualmente están usando fenoterol + Ambroxol
via oral, este fenoterol tiene que pasar por el
intestino, hígado, vena cava, corazón, todo el
organismo ,etc; eso es irracional.
 La toxicidad.
 La administración de una dosis e intervalo de
administración adecuados, junto con una
duración lo más corta posible.
Incluso hay que pensar si para la familia del
paciente el medicamento es asequible, si la mama
va a cumplir con el tratamiento; siempre tratando
que el tratamiento sea el menor posible sin
sacrificar el tiempo justo.
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Las penicilinas: La penicilina V es oral; La penicilina G
sódica se administra via EV y la G Benzatinica IM; NO
SE DAN VIA ORAL. son acido sensibles.
La cloxacilina es un B Lactamico Penicilinasa resistente,
especialmente usado para S. Aureus.
Los B Lactamicos + Inhibidores de las B Lactamasas;
muy usado indiscriminadamente la amoxicilina
clavulánico, debe usarse la amoxicilina pura y asociarla
cuando hay resistencia, no debe usarse así, también se
abusa de la dosis, debemos dar 40mg/kg, algunos
abusan y ponen 80mg/kg, es demasiado, esto al
contrario afecta su microbiota intestinal, esto es muy
importante conservaren el niño; un niño que ha
recibido ATB’s puede presentar diarrea hasta después
de 3 meses, todo por la alteración de la microbiota.
Peor aún no usar así la Piperacilina-Tazobactam.
Las cefalosporinas:
1era y 2da generación: básico para Gram (+), cubre
gérmenes de ITU’s como E.Coli.
3era más para Gram(-).
Los Carbapenems: Son de muy amplio espectro, todos
cubren pseudomona excepto el Ertapenem.
El Axtreonam es Monobactámico especial para Gram (–
) puro; en alérgicos a las demás B lactamicos.
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Los aminoglucosidos: antes se usaba mucho la
Amikacina por que tiene menos efectos adversos, el
mas nefrotóxico es la gentamicina, y la Amikacina es
mas ototoxico, pero ambos son nefrotoxicos.

Los glucopeptidos: Como la Vancomicina y

Teicoplanina también son usados
indiscriminadamente; son útiles para resistentes a
Meticilina; tienen dificultad para atravesar la barrera
hematoencefálica.

Las quinolonas: como ciprofloxacino o levofloxacino

muy usadas en diarreas infecciosas (cubre
enterobacterias), EDA’s (aunque ya no se llamen así),
son usadas en diarreas infecciosas agudas .

La Clindamicina es el tratamiento de elección para los

MARS de la comunidad junto con el Cotrimoxazol.

Los Macrólidos tienen sus indicaciones para

microorganismo intracelulares. Utiles en Mycoplasma,
Bordetella, Chlamydia, etc,; pero no usar en ejemplo
una faringitis.

El cotrimoxazol actualmente tiene mucha resistencia,

antes cotrimoxazol era sinónimo de otitis media,
diarrea, incluso IRA’s altas, y se empezó a dar tanto
cotrimoxazol que hizo resistencia y ya no es útil. La
solución será dejarlo de usar años para que pueda
usarse nuevamente.

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