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SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
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Publicada por Bernardita Armando Modificado hace 5 años

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Presentación del tema: "SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
LEY 100 DE 1993
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

2 Antecedentes de la Reforma de Salud en Colombia

1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los beneficios en
salud, provenientes de los pagos por licores y loterías.
1945: Con la aparición del ICSS y las Cajas de desarrollo de la Seguridad
Social, apareció un Sistema que incorporo:
Atención en salud.
Seguros económicos.

3 Más antecedentes
1946: Actividades de saneamiento ambiental y control de enfermedades
transmisibles. Creación del Ministerio de Higiene y algunos Secretarías de
salud.
1968: Se inicia la asignación de recursos del situado fiscal y la sesión de
impuesto a las ventas para la financiación de los servicios públicos.

4 Más antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido como el conjunto
de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como
finalidad especifica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.
Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad.
Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.

5 Porqué cambia el Sistema?

Carácter centralista que impedía la participación de la sociedad y el
gobierno local.
Los municipios no aportaban a los servicios de salud.
El sector salud era asistencialista.
El gobierno encargaba todas las necesidades de salud individual y colectiva
a los hospitales.
Dificultad para ampliar la cobertura.
Inequidad de acceso y calidad de los servicios.
Sistema de beneficencia para pobres.
Poca promoción de la salud y prevención de la enfermedad. /
 6 Porqué cambia el Sistema?
Falta de solidaridad para la atención en salud.
Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y con riesgo de
enfermedad.
Baja destinación de recursos para la salud.
Desprotección para la familia.
Prestación monopólica de servicios para el estado, lo que le impide actuar
como proveedor y controlador de los servicios que el mismo presta.
Promovía un mercado sin incentivos para la salud, bajo intereses lucrativos.

7 Y llegó la Ley 100/ Dic 1993 Esta ley:

Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Cambia y reorganiza la prestación de los Servicios de Salud.
Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad Social y la provisión de
servicios prestados.
Consagra la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como
aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad.
Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud.
Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida y la salud.

8 Pilar fundamental
La Constitución Política de 1991 concibe a los Servicios de Salud, como un
servicio publico permanente que obliga al estado a participar en su
financiación y prestación del mismo como un derecho colectivo.

9 La Seguridad Social Integral es:

El conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la
persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la
sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las
contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el
bienestar individual y la integración de la comunidad.

10 Propósitos: Alcanzar mejores condiciones de vida para la

población.
Preservar los derechos humanos para garantizar condiciones de una vida
digna.
Garantiza el acceso universal a los servicios de salud y la seguridad social.

11 Principios Eficiencia: Uso adecuado de los recursos.

Universalidad: Derecho de todos.
Solidaridad: Ayuda mutua.
Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difíciles que requieren
solución.
/
Unidad: Articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y
prestaciones para alcanzar los fines de la salud.
Participación: Intervención de la comunidad en la organización, control,
gestión y fiscalización de las instituciones y el sistema.

12 Principio de Eficiencia:
Máximo provecho de los insumos disponibles para la consecución de un
cierto resultado de la prestación de un servicio.
Uso racional de servicios sin perder calidad.
Se desarrolla mediante:
Instauración de la Unidad de Pago por Capitación = Lo que paga el Estado
por cada usuario.
Unificación de tarifas – POS
Definición de formas de pago a los prestadores.
Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales.
Incentivos a la productividad.

13 Principio de Universalidad:
Garantizar el servicio para todos en todas las etapas de la vida.
Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago.
Régimen Subsidiado: Personas que no poseen capacidad de pago
suficiente.
Vinculados: Sisbenizados sin acceso al Régimen Subsidiado.

14 Principio de Solidaridad:
Ayuda mutua basada en «del que mas tiene al que menos tiene»
Tipos de solidaridad:
Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso.
Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes VS Poco
pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologías.
Entre sanos y enfermos. Jóvenes VS Adultos mayores.
En el Régimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y por
región.
En el Régimen Subsidiado: Copago.

15 Principio de Unidad:
Articulación de políticas institucionales, regímenes, procedimientos y
prestaciones.
Son excluidos de este principio los militares, Ecopetrol, Universidades
Publicas, Policías y profesores.

16 Importancia de la Seguridad Social Integral

Permite:
Humanizar las relaciones sociales.
Ser un elemento de estabilidad social y política.
Promover el desarrollo económico y cultural de los pueblos con énfasis en la
redistribución del ingreso.
/
 17 Objeto de la Seguridad Social Integral
Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la comunidad, para
obtener la calidad de vida, acorde a la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten.

18 Qué clase de derecho es la salud?

Es un derecho subjetivo de todas las personas del territorio Colombiano, al
cual no pueden renunciar y que el Estado debe garantizar, por tanto se
convierte en un servicio publico OBLIGATORIO, cuya coordinación y control
esta a cargo del Estado mediante entidades publicas o privadas, normas y
reglamentos.

19 Sistema General de Seguridad Social en Salud

Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos
destinados a garantizar a toda la población colombiana el servicio publico
esencial de salud.

20 ¿Cómo se integra el SGSSS?

Sistema General de Pensiones - AFP
Sistema de Seguridad Social en Salud – EPS/ IPS
Sistema General de Riesgos Profesionales - ARP
Servicios Sociales Complementarios – Auxilios por vejez.

21 Objetivos del SGSSS Regular el servicio publico de salud

esencial.
Crear condiciones de acceso de la población al servicio de salud en todos
los niveles de atención.

22 EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN

Preguntas de interés:
¿Quiénes deben afiliarse al SGSSS?
Todos los habitantes de Colombia y además a los integrantes de cada
familia.
¿Qué protección brinda el SGSSS?
Atención integral con calidad, oportunidad, eficiencia de acuerdo a la Ley;
en: Educación, Información y fomento de la salud, Prevención, Diagnostico,
Tratamiento, Rehabilitación.
¿Quiénes pueden prestan el servicio?
EPS = Administradoras del recurso.
IPS = Prestadoras del Servicio de Salud.
EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN

23 Preguntas de interés: ¿Cómo es la organización del SGSSS?

/
Descentralizado y de él hacen parte las Direcciones Seccionales, Distritales
y Locales de Salud.
Debe organizarse por niveles de complejidad y con participación de la
comunidad.
¿De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS?
Mediante mecanismos de control al los servicios de salud. (Decreto 1011 de
2006 – Resolución 1043 de 2006)

24 Fundamentos de la Ley 100 Art 153:

Equidad: Acceso, Oportunidad, Calidad independientemente de la
capacidad de pago.
Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar afiliados al SGSSS.
Protección integral: Atención en salud integral (educación, información y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación). Bajo condiciones de dignidad.
Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS
Autonomía de instituciones: Personería jurídica, autonomía
administrativa y patrimonio independiente

25 Fundamentos de la Ley 100 Art 153:

Participación social: Participación de los representantes de la comunidad.
Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las formas de participación
social en la prestación de servicios de salud).
Concertación: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles y
participantes del SGSSS. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y
desaparece en gran parte este fundamento).
Calidad: Atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y
según estándares aceptados en procedimientos y practicas profesionales.

26 Preguntas: ¿Qué es el SGSSS?

Mencione 3 principios de la Seguridad Social en Salud y 3 fundamentos del
SGSSS
¿Qué es la UPC? Explique
Nombre una de las razones que motivaron a la reforma de la seguridad
social
¿Quien debe afiliarse al SGSSS?

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