ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

El PERICARDIO

Dos membranas:
Parietal
acelular, rígido, liso y translúcido, con
varias capas de fibras colágenas y
elásticas.
Visceral
Capa de células mesoteliales, se refleja
sobre el corazón y se fija íntimamente a
éste.
Entre las 2 membranas está el espacio
pericárdico que contiene 15 a 30 ml de
líquido pericárdico, con una composición
similar a la linfa
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
FUNCIONES DEL PERICARDIO

❑Evita la dilatación aguda y la rotura cardíaca cuando aumenta

en forma exagerada y aguda la presión diastólica del ventrículo.
❑Factor determinante de la estrecha relación entre las presiones
ventriculares derecha e izquierda al final de la diástole.
❑Fija anatómicamente al corazón.
❑Minimiza fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.
❑Evita acodaduras de la grandes arterias.
❑Retarda la propagación al miocardio de una infección de
estructuras contiguas.
❑No tiene ningún efecto directo sobre la función sistólica del
corazón.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
FUNCIONES DEL PERICARDIO

Efectos sobre cavidades cardíacas

Limita la distensión cardíaca a corto plazo
Facilita el acoplamiento y la interacción entre las cavidades
cardíacas
Mantiene la relación presión/volumen y el gasto cardíaco de las
cavidades cardíacas
Mantiene la geometría ventricular izquierda

Efectos sobre todo el corazón

Lubricación
Equilibra las fuerzas gravitacional e hidrostática
Inmunológico
Vasomotor
Fibrinolítico
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Constituyen un conjunto de trastornos muy
heterogéneo, caracterizado por un espectro etiológico
muy amplio, una expresividad fisiopatológica y clínica
relativamente homogénea y alteraciones anatómicas
poco específicas:
a) Pericarditis aguda
b) Derrame pericárdico
c) Taponamiento cardíaco
d) Pericarditis constrictiva.
No son excluyentes entre sí, pueden coincidir más de uno
de ellos, se clasifica en aquel que tenga mayor relevancia
clínica.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis Aguda
Síndrome clínico debido a una inflamación del
pericardio que se caracteriza por dolor torácico,
roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas
evolutivas
Puede cursar con o sin derrame pericárdico, y
acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis Aguda
1) Idiopática
2) Infecciones
3) Neoplasias Primarias
Secundarias
Etiología 4) Por contigüidad
5) Por desordenes metabólicos
6) Traumatismos
7) Radiación
8) Fármacos

Aguda : < 6 semanas

Evolución Subaguda: 6 semanas a 3 meses
Crónica : > 3 meses
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis Aguda

Pericarditis agudas (< 6 semanas):

Pericarditis agudas con o sin derrame
Pericarditis agudas con derrame:
Con derrame no constrictivo.
CLASIFICACION Con derrame constrictivo o taponamiento
cardíaco.

Pericarditis crónicas (> 6 meses):

Pericarditis constrictiva.
Pericarditis crónica con derrame.
Pericarditis constrictiva con derrame o mixta.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Pericarditis Aguda

La reacción del pericardio ante una lesión se limita a

exudación de líquido, fibrina y células, siendo de variada
composición (seroso, purulento, quilo, hematico)
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Síntomas y signos
El dolor pericárdico
Ubicación en la región medioesternal
Irradiación: la espalda, el hombro y el brazo izquierdo, a la
Región supraclavicular y a la zona de los trapecios
Aumentar de intensidad con la inspiración, los movimientos
torácicos, el decúbito y la tos, y suele mejorar en
sedestación con el tronco inclinado hacia delante
Duración : Horas y días, con fluctuaciones de intensidad
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Síntomas y signos

Frote pericárdico
Ruido rugoso y superficial que se ausculta con la máxima
intensidad en el mesocardio y el borde paraesternal izquierdo
bajo y que varía de intensidad con los movimientos respiratorios,
aumentando habitualmente en la inspiración.
Tiene 3 componentes
 Presistólico causado por la contracción auricular
 Sistólico causado por la contracción ventricular
 Diastólico en relación con la fase de llenado ventricular rápido
Se ausculta en un 60-85% de los casos
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Alteraciones Electrocardiográficas
El ECG evoluciona en 4 estadios.
I: Elevación difusa del segmento ST de
concavidad superior y con ondas T positivas; el segmento
PR puede estar descendido (curva de lesión auricular)
II: Segmento ST vuelve a la línea isoeléctrica
III: Aparición de ondas T negativas.
IV: Corresponde a la normalización.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Alteraciones Electrocardiográficas
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Derrame pericárdico
Presencia de líquido en la cavidad pericárdica.

Al ser una membrana poco distensible la clinica varia

 200-250 ml en forma aguda→ trastornos en el
llenado cardiaco
 2000 ml de instalación lenta →sin efectos
hemodinámicos importantes.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Etiología - Derrame pericárdico

Pericarditis de cualquier origen

Trasudación serosa
Hemorragia intrapericárdica
Enfermedades metabólicas
Quilopericardias
Idiopática
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Taponamiento cardíaco
Es el compromiso hemodinámico de la función
cardíaca, secundario a un derrame pericárdico que
cursa con aumento anormal de la presión
intrapericárdica.

Fase de descompensación debido a la compresión

cardíaca que ocurre por:
La elevación de las presiones intracardiacas
La limitación del llenado ventricular
La reducción del gasto cardíaco
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Taponamiento cardíaco

La cantidad de derrame
necesario para producir
taponamiento depende

La velocidad de instalación del

derrame
El grosor del miocardio
La distensibilidad del pericardio.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Taponamiento cardíaco
Insuficiencia cardíaca congestiva
Pericarditis exudativo-constrictiva
Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
Constricción cardíaca transitoria
Compresión cardíaca extrínseca
Infarto de ventrículo derecho
Shock cardiogénico
Cor pulmonale agudo
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Taponamiento cardíaco FISIOPATOLOGIA

La presión intrapericárdica resultante de la acumulación de

liquido ══ con la presión en aurícula derecha y las presiones
diastólicas de ambos ventrículos

Reducción de los volúmenes de llenado de diástole y

caída del volumen de eyección

Falla de AD y V D durante la protodiástole con ligera caída

del gasto cardíaco

Presión pericárdica se hace mayor que la presión diastólica de AD y

VD
La falla ocupa toda la diástole y el llenado de VD se produce durante
la sístole auricular
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Taponamiento cardíaco FISIOPATOLOGIA

ALTERACIONES HEMODINAMICAS

Hipertensión venosa sistémica:

Turgencia yugular
Plétora de las venas de la cara
Importante elevación de la presión venosa central

Hipotensión arterial:
Colapso circulatorio
Obnubilación mental

Reacción adrenérgica:
Taquicardia - Diaforesis
Piloerección - Palidez - Oliguria
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
PERICARDITIS CRONICA

Durante la curación de la pericarditis se produce

fibrosis del pericardio parietal o visceral con
adherencias finas que pueden llegar a obliterar la
cavidad pericárdica.

Rara vez cursan con alteraciones de la función de

llenado ventricular.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva
La cicatrización de una pericarditis aguda puede
determinar la adherencia del pericardio visceral y
parietal
Proceso de fibrosis y retracción que termina por limitar
la expansión diastólica del corazón y limitar el llenado
diastólico ventricular.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA

Alteraciones hemodinámicas
El pericardio engrosado, fibroso y calcificado aprisiona el corazón
impidiéndole su distensión diastólica e impidiendo el llenado
ventricular

VD VI

Hipertensión telediastólica, que

Es un obstáculo para el retorno venoso y
causar hipertensión veno capilar
condiciona elevación de la presión venosa.
pulmonar.
El ventrículo derecho no puede aumentar
Disminución del gasto cardíaco
su gasto cardíaco
con caída de la presión arterial
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva

FISIOPATOLOGIA
Alteraciones de la función auricular:
Las aurículas soportan la sobrecarga hemodinámica, secundaria al
impedimento en el llenado diastólico ventricular

Alteraciones de la función ventricular:

El corazón está incapacitado para aumentar su volumen diastólico,
impedido para utilizar su mecanismo de Starling y no puede aumentar el
gasto cardíaco.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva
Hay insuficiencia cardiaca de instalación lenta y
progresiva, en que predomina la hipertensión venosa
y la congestión visceral sobre la pulmonar, con un
corazón quieto y de tamaño normal.

Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular

Aumento de la presión venosa yugular durante la
inspiración por aumento del retorno venoso y la
distensibilidad de este se ve muy disminuida y cualquier
aumento de volumen se transmite en forma retrógrada
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva
Clínica
Signos centrales:
Corazón es de tamaño normal y la presencia de un ritmo de 3
tiempos por aparición de un chasquido

Signos periféricos de hipertensión venosa sistémica:

Ingurgitación yugular y de las venas de la cara.
Hepatomegalia congestiva.
Ascitis- Edema de miembros inferiores.

Signos de disminución del gasto cardíaco:

Pulso de poca amplitud.
Pulso paradójico de Kussmaul.

Signos de ataque al estado general:

Adelgazamiento- Atrofia muscular.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis constrictiva

Signo de Kusmaull
Cardiopatías
Congénitas
Cardiopatías Congénitas

Dos circuitos en serie

Circulación mayor o sistémica
Circulación menor o pulmonar
Se impide la mezcla o
cortocircuito entre sangre
venosa, con una baja
saturación y la sangre
arterial, con una alta
saturación de oxígeno.
Cardiopatías Congénitas

Definición
Cualquier malformación cardíaca
que afecte la septación del
corazón, así como la llegada de
las venas cavas o pulmonares al
corazón, o en la salida de las
grandes arterias desde éste, o
defectos que comuniquen las
grandes arterias entre sí.
 Cardiopatías Congénitas

Estos defectos conllevan a la formación de circuitos

Intracardiacos:
Cavidades cardíacas izquierdas →derechas
↓
Cortocircuito de izquierda a derecha

Cavidades derechas →izquierdas

↓
Cortocircuito de derecha a izquierda.
 Cardiopatías Congénitas
Se presentan en 1% de los recién nacidos
50% son sintomáticos
Un 70% tienen síntomas en el primer año

Los más frecuentes son:

Comunicación Interventricular (CIV)
Comunicación interauricular (CIA)
Ductus Arterioso Persistente
Tetralogía de Fallot
Estenosis Pulmonar
Coartación de la aorta
Translocación o transposición de grandes Vasos
 Cardiopatías Congénitas

Se asocian con frecuencia a:

Alteraciones cromosómicas
Síndrome de Down (50%)
Síndrome de Di George ( 80%)
Síndrome de Turner (45%)
Noxas ambientales
Rubéola
Drogas ( fenitoína)
Radiación
 Cardiopatías Congénitas

Clasificación:
Cortocircuito de Izquierda a Derecha o acianóticas
(50% de las cardiopatías congénitas)

Cortocircuito de derecha a izquierda o cianóticas

Cardiopatías obstructivas del lado izquierdo del

corazón
 Cardiopatías Congénitas

CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

A nivel auricular:
Comunicación interauricular
Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial
A nivel ventricular
Comunicación interventricular
A nivel auricular –ventricular
Defecto septal aurículo ventricular o canal
aurículoventricular (A-V)
A nivel de grandes arterias
Ductus arterioso persistente
Ventana aorto-pulmonar.
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

Paso de sangre oxigenada desde el lado

izquierdo del corazón (AI, VI, o aorta)

Hacia el lado derecho ( AD, VD, o AP

La sangre recircula por los pulmones sin

entrar a la circulación arterial sistémica
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA→ DERECHA
Las consecuencias fisiopatologías y clínicas van a
depender de la magnitud del cortocircuito y del nivel
anatómico en que éste ocurre
A nivel ventricular o de grandes arterias:
Tamaño del defecto que comunica las 2 circulaciones:
no solo se transmite flujo, sino que también presión
sistólica constituyendo un defecto restrictivo o no.
La relación entre las resistencias vasculares pulmonar
y sistémica→↓resistencia vascular pulmonar y
↑resistencia vascular sistémica→↑el cortocircuito I→ D
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA→ DERECHA

A nivel auricular
Tamaño del defecto
La relación entre la distensibilidad ventricular izquierda y derecha
> distensibilidad ventricular derecha y <distensibilidad ventricular
izquierda, > es el cortocircuito I→ D

En general
1. Hiperflujo pulmonar
2. Sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades izquierdas
3. Hipertensión pulmonar por transmisión y por cambio de histología
de la pared.
4. Contractilidad cardíaca normal o incluso aumentada.
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE DERECHA→ IZQUIERDA

Defectos cardiacos que Defectos que permiten el

permiten el paso de sangre
desde las cavidades auricular
o ventricular derechas hacia
las cavidades auricular o
ventricular izquierdas
paso de sangre desde la
arteria que emerge de las
cavidades derechas
(pulmonar) hacia la arteria
que emerge de las
cavidades izquierdas.

La sangre venosa sistémica no pase por la

circulación pulmonar se mezcle con la sangre
oxigenada que llega a las cavidades cardíacas
izquierdas desde las venas pulmonares
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE DERECHA→ IZQUIERDA

La sangre "mezclada", hipoxémica, llega a la aorta y

a la circulación arterial sistémica

La coloración azulosa de piel y mucosas por

concentración de hemoglobina reducida circulante sobre 3
g/dl.( saturaciones arteriales de oxígeno menores a 85%)

Cianosis
 Cardiopatías Congénitas
CORTOCIRCUITO DE DERECHA→ IZQUIERDA

FISIOPATOLOGIA
Se divide en tres grupos

Cardiopatías obstructivas derechas

Hay obstrucción al flujo pulmonar con un defecto septal ( Tetralogía de
Fallot)

Cardiopatías con mezcla obligada

Malformaciones cardíacas que permiten completa mezcla entre los
retornos venosos pulmonar y sistémico, sin obstrucción al flujo
pulmonar (Corazones univentriculares)

Cardiopatías con fisiología de transposición

Falta de mezcla entre los circuitos pulmonar y sistémico
(Transposición de grandes arterias)
 Cardiopatías Congénitas
COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR

El paso de sangre oxigenada

desde la AI a la AD se mezcla
con la sangre sin oxígeno que
proviene de las cavas. El flujo
de sangre extra sobrecarga de
nuevo al pulmón y corazón
(aurícula derecha, ventrículo
derecho, arteria pulmonar y
aurícula izquierda) pudiendo
causar alteraciones clínicas
 Cardiopatías Congénitas

COMUNICACIÓN
Pase de sangre oxigenada del VI que está
INTERVENTRICULAR a más presión al VD) mezclándose con la
sangre no oxigenada que proviene de la
AD, de forma que regresa al pulmón
inútilmente a oxigenarse estando ya
previamente oxigenada. Como
consecuencia de ello el VD, las AP, los
pulmones, las venas pulmonares, la AI y el
VI están sobrecargados de flujo sanguíneo
y trabajo hemodinámico, y se dilatan.

Este hiperflujo de sangre causa

insuficiencia cardiaca e hipertensión
pulmonar
 Cardiopatías Congénitas

TETRALOGIA DE FALLOT Comprende 4 lesiones :

Comunicación interventricular
Estenosis pulmonar
Cabalgamiento aórtico entre VD y VI
Hipertrofia de ventrículo derecho.
La sangre no oxigenada del VD apenas
puede salir hacia los pulmones a oxigenarse
debido a la estrechez del infundíbulo de la
válvula pulmonar o de las AP, desviándose
hacia la aorta a través de la CIV. La aorta
recibe la escasa sangre oxigenada del VI y la
no oxigenada del VD que pasa por la CIV
mezclándose y resultando una sangre final
con escasa oxigenación que ocasiona
cianosis