Retinopatía de la Prematuridad ROP

Antecedentes Históricos
Retrolental fibroplasia Terry 1942
Primera Epidemia 1950’s
Implicación del oxígeno Ashton 1952
Segunda Epidemia Phelps 1981
Committee for ROP Classification 1984
Estudio multicentrico Cryo-ROP 1988
Tercera epidemia 2001
Enfermedad vasoproliferativa multifactorial que afecta la retina de bebes pretérmino.
Es la Primera causa PREVENIBLE de ceguera infantil
EPIDEMIOLOGÍA
135 Millones de Nacimientos. 15 millones son PREMATUROS. 11.5 millones son de LATINOAMERICA
50% de niños ciegos por ROP están en Latinoamérica (Viteri E, AEPREC)
Entendiendo la Fisiopatología
Que factores cambian entre la vascularización de la retina in útero y la vascularización de los bebes
prematuros?
VASCULARIZACION RETINIANA NORMAL
Inicio alrededor de las 16 SG Terminación retina nasal 35 SG Terminación temporal 41 SG

VEGF
VEGF
Neovascularización
Neovascularización aberrante,
aberrante,
Inflamación- Fibrosis
Inflamación- Fibrosis

FACTORES NO DEPENDIENTES DE O2
 FACTOR 1 DE CRECIMIENTO TIPO INSULINICO
 Altas concentraciones in- útero
  Fuente fluido amniótico y placenta
Factor crítico para el desarrollo vascular normal
 Después de nacimiento pretérmino valores*
 ACIDOS GRASOS POLINSATURADOS (OMEGA 3)
 3° trimestre masiva transferencia materno-fetal
 Omega 3 participa en elementos estructurales retinales
 Obtención de la dieta
 Influencia crecimiento vascular

OXIGENO
COMO PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
RECOMENDACIONES en el trabajo de parto y transición neonatal
 Esteroides antenatales. (32-34 Sem).
 Retardar el clampeo o ligadura del cordón (30 - 90”)
 Disminuir baro y volutrauma con soporte respiratorio gentil (CPAP).
 Iniciar RCP con Concentraciones de 02 < 100%
 Usar monitores de Sat02 y Blenders. (90 – 95%)
 Evitar la hipotermia (T entre 36.5 - 37.3 °C)
RIESGO de ROP
 Escaso crecimiento en  Uso de Eritropoyetina  Ausencia de lactancia
las primeras 4 semanas precoz. materna.
postnatales.  Hiperglicemia.
 Bajos niveles de IGF-1.  Anemia.
ROP Clasificación
 Localización (Zonas)  AP ROP (Aggressive Posterior ROP)
 Extensión (Horas del reloj)  Enfermedad Plus
 Severidad (Estadíos)
 Zona I
Zona II
Zona III
ESTADIO 1: Línea de Demarcación
ESTADIO 2: Pliegue
ESTADIO 3: Pliegue + Neovascularización temprana
ESTADIO 4: Desprendimiento subtotal de retina 4a sin compromiso macular
ESTADIO 4: Desprendimiento subtotal de retina 4b con compromiso macular
ESTADIO 5: Desprendimiento total de retina
SEVERIDAD Enfermedad Plus
Historia natural de ROP
o Estadío 1 y 2: es común la regresión espontanea.
o Estadío 3: 50% progresa a desprendimiento de retina.
o Estadio 4 y 5: CEGUERA
A Quien Examinar? Criterios de Tamizaje
Recién Nacidos Pretérmino con:
o Edad Gestacional menor a 35 semanas
o Peso al nacer menor o igual a 1750 gramos
o Tratamiento con oxígeno por más de 72 horas
Factores de riesgo:
 Apneas-Maniobras de reanimación Acidosis Sepsis
Cuándo examinar 4ta semana de vida
Control de ceguera por ROP
Prevención primaria: Reducción nacimientos pretérmino Buen manejo obstétrico
o Apropiados cuidados sala de parto y resucitación
Prevención secundaria:
o Diagnóstico por examen oftalmológico (4ta SV)
o Tratamiento láser a tiempo (<48h) y seguimiento
 TRATAMIENTO
Panfotocoagulación Láser
o Cualquier estadío en Zona 1 Estadío 2 Plus Estadío 3
Inyección Intravitrea de Ranibizumab
o AP-ROP Enfermedad Plus
Vitrectomía
o Estadío 4a y 4b