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Pautas - Manual Pure-Tone Threshold Audiome
Pautas para la audiometría manual de
tonos puros
Grupo de trabajo sobre audiometría manual de tonos puros y umbrales
Estas pautas fueron desarrolladas por el Grupo de
Trabajo sobre Audiometría Manual de Umbral de Tono
Puro, en la oficina del Vicepresidente de Prácticas
Profesionales en Audiología de la Asociación Americana
del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) y fueron
aprobadas por el Consejo Legislativo de ASHA en
noviembre de 2005. Los miembros del Grupo de Trabajo
fueron John Campbell, Jeffrey Graley, Deanna Meinke,
Linda Vaughan (ex officio), Roberta Aungst
(vicepresidenta de monitoreo) y Ted Madison
(presidente). Este conjunto de directrices es el cuarto de
una serie. La primera fue la Guía para Símbolos
Audiométricos (1990a), adoptada por ASHA en diciembre
de 1973. La segunda fueron las Directrices para la
audiometría de identificación (1975), adoptadas por
ASHA en noviembre de 1974. El tercero fue el Manual
Pure-Tone Threshold Audiometry Guidelines (1976),
adoptado por ASHA en noviembre de 1977. ASHA anima
a la comunidad profesional a utilizar estas pautas.
Estas directrices presentan un conjunto recomendado
de procedimientos basados en la práctica existente y en
los resultados de la investigación. Su intención no es
ordenar una única forma de acomodar un proceso clínico,
sino sugerir procedimientos estándar que, en última
instancia, beneficien a las personas a las que servimos. El
objetivo es mejorar la comparación interclínica e
interclínica de los datos, permitiendo así una
transferencia de información más eficaz.
Haga referencia a este material como sigue: American
Speech-Lan-guage-Hearing Association. (2005). Pautas
para la audiometría manual de umbral de tonos puros.
Rockville, MD: Autor. Se puede consultar en
http://www.asha.org/members/ deskref-
journal/deskref/default
te 2005 / 1
nt
ati
va
La American Speech-Hearing-Language Asso-
ciation (ASHA) Guidelines for Manual Pure-Tone
Threshold Audiometry contiene procedimientos para
acomodar la medición del umbral auditivo con tonos
puros que son aplicables en una amplia variedad de
entornos. La audiometría de umbral de tonos puros
estándar de diagnóstico, utilizada con mayor
frecuencia en entornos clínicos, incluye mediciones
manuales de conducción de aire a 250, 500, 1000,
2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz (125 Hz en algunas
circunstancias) más mediciones de la conducción
ósea en intervalos de octava de 250 Hz a 4000 Hz y a
3000 Hz según sea necesario. También, cuando es
necesario, se utiliza el enmascaramiento apropiado.
Para fines especiales, la audiometría de alta
frecuencia extendida puede utilizarse para
frecuencias de 9000 a 16000 Hz. La audiometría de
umbral de tonos puros se utiliza tanto para el
diagnóstico como para la monitorización.
Ámbito de aplicación
La audiometría de umbral de tonos puros es la
medida de la sensibilidad auditiva de un individuo
para los tonos puros cali-formados. Se utilizan tres
métodos generales:
(a) audiometría manual, también conocida como
audiometría convencional; (b) audiometría
automática, también conocida como audiometría de
Békésy; y (c) audiometría computarizada. Las
directrices presentadas en este documento se limitan
a la audiometría manual de tonos puros. La
audiometría del campo sonoro por medio de
altavoces no se aborda en este documento. Puede
encontrar información detallada sobre las
mediciones auditivas en el campo sonoro en el
Tutorial de Medición del Campo Sonoro 11-371
(ASHA, 1990b). clásicos. El desarrollo del audiómetro ha permitido
Los antecedentes históricos de la audiometría de controlar la intensidad y la duración de la señal de
tonos puros fueron las pruebas de diapasones una manera que no era posible.

Nota. Cuando las directrices y normas a las que se hace

referencia en este documento sean sustituidas por una revisión
aprobada, se aplicará la revisión.
2/ Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
asegurar resultados precisos.
posible con diapasones. No se puede suponer, sin Audiómetro y calibración. La audiometría por
embargo, que un equipo calibrado garantice que conducción aérea y ósea se realizará con un au-diómetro
siempre se obtengan mediciones válidas. Las y transductores que cumplan con las especificaciones
diferencias entre los métodos de medición pueden aplicables de ANSI S3.6-2004 (American National
afectar la validez y la fiabilidad de manera
significativa, como lo señalan varios autores (Carhart
& Jerger, 1959; Harris, 1979, Hirsh, 1952; Hughson
& Westlake, 1944);
Newby, 1972; Price, 1971; Reger, 1950; Tyler & Wood,
1980; Watson & Tolan, 1949).
Debido a que los resultados audiométricos de
tonos puros tienen una influencia significativa en los
resultados médicos, legales, educativos,
ocupacionales, sociales y psicológicos, es crítico que
los procedimientos sean estandarizados y
consistentes entre los proveedores de pruebas.
Estas directrices presentan un conjunto estándar
de procedimientos destinados a minimizar las
diferencias de interés. Estas directrices representan
un consenso de recomendaciones que se
encuentran en los estándares, tales como los
Métodos para la Audiometría Manual de Umbral de
Tono Puro (ANSI S3.21-2004; Instituto Nacional
Americano de Estándares, 2004a), y en la literatura,
con especial énfasis en las sugerencias de Carhart y
Jerger (1959) y Reger (1950). ASHA no pretende dar
a entender que un solo método es el correcto. Las
variaciones en el procedimiento pueden ser exigidas
por problemas clínicos especiales o por exigencias
regulatorias. Por ejemplo, las poblaciones especiales,
como los niños muy pequeños, los que no cooperan y
las personas con retrasos graves en el desarrollo,
problemas auditivos graves o trastornos
neurológicos, pueden requerir modificaciones de los
procedimientos de las pautas si el au-diólogo quiere
desarrollar suficiente información para el manejo de
casos. Además, las determinaciones de
compensación ocupacional, forense y financiera,
(por ejemplo, incapacidad, compensación al
trabajador), también pueden requerir
modificaciones a los procedimientos estándar para
obtener resultados verdaderos y precisos. Cuando
sean necesarias variaciones en el procedimiento, se
deben anotar de tal manera que permita a los demás
evaluadores comprender cómo se obtuvieron los
umbrales y replicar los hallazgos si es necesario. Las
pautas de tonos puros se presentan en cinco
secciones: a) equipo y entorno de ensayo, b)
determinación de umbrales manuales, c)
procedimientos normalizados para las medidas de
conducción aérea, d) procedimientos normalizados
para las medidas de conducción ósea, y e)
mantenimiento de registros.
Entorno de equipos y pruebas
Es esencial que el equipo audiométrico sea
calibrado, que funcione correctamente y que se
utilice en un entorno de prueba aceptable para
 habitual.
Pautas - Audiometría manual En interés
Pure-Tone 2005
Thresholdde la comunidad, la sala de / 3
Standards Institute, 2004b) y son apropiados pruebas y el área de trabajo del audiólogo deben
para la técnica de ensayo que se utiliza. Se deben proporcionar un control adecuado de la
realizar anualmente calibraciones temperatura, el cambio de aire y la humedad. En aras
electroacústicas exhaustivas utilizando de la seguridad, las zonas aisladas acústicamente
instrumentos trazables al Instituto Nacional de deben disponer de sistemas de alerta visuales y
Estándares y Tecnología (anteriormente acústicos, o de ambos tipos. Estos sistemas de alerta
conocido como la Oficina Nacional de deben estar conectados al sistema de alerta del
Estándares antes de 1988). La inspección edificio (incendio, protección civil). También es
funcional, los controles de funcionamiento y las aconsejable
mediciones de bioacumulación deben realizarse
diariamente para verificar el funcionamiento
del equipo antes de su uso.
Transductores. Los diversos transductores
utilizados para la audiometría de tonos puros,
los auriculares (supraaurales, de circuito y de
inserción) y los vibradores óseos deberán ser
apropiados para la técnica de ensayo utilizada.
Los transductores están adaptados al
audiómetro y no deben ser cambiados sin
recalibración. Los auriculares supra-aurales y
de inserción son apropiados para mediciones de
trillizos de conducción de aire desde 125 Hz
hasta 8000 Hz, mientras que los auriculares
circumaurales se utilizan para mediciones de
alta frecuencia extendidas dentro de sus rangos
de respuesta de frecuencia e intensidad
respetados. Los vibradores óseos se utilizan
para medir los umbrales de frecuencias dentro
de su rango de respuesta en frecuencia y deben
cumplir con la especificación del acoplador
mecánico para la medición de vibradores óseos
(ANSI S3.13-1987; American National Stan-
dards Institute, 2002). El uso de transductores
específicos puede ser dictado por un estándar
regulatorio particular, como el uso de
auriculares de inserción para el monitoreo
audiométrico bajo la enmienda de conservación
de la audición de la Administración de
Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)
(1983). La normativa aplicable debe consultarse
antes de realizar las pruebas para garantizar su
cumplimiento. El audiólogo debe controlar la
colocación de los transductores en el oyente.
Entorno de prueba. El entorno de prueba
deberá cumplir en todo momento las
especificaciones detalladas en los niveles
máximos de ruido ambiental admisibles para salas
de pruebas audiométricas (ANSI S3.1-1999;
American National Stan- dards Institute,
2003). La confirmación de un entorno de
ensayo aceptable deberá documentarse al
menos anualmente. Se desaconseja el uso de
cierres pasivos de auriculares con reducción de
ruido debido a problemas de calibración y
medición de umbrales (Billings, 1978; Cozad &
Goetzinger, 1970; Frank, Greer, & Magistro,
1997; Roeser & Glorig, 1975).
El uso de habitaciones o cabinas con
aislamiento acústico se considera una práctica
4/ Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
Instrucciones. Las instrucciones de la prueba
equipar las zonas insonorizadas con un teléfono de deben ser pre-enviadas en un lenguaje o manera
emergencia o un botón de pánico para pedir ayuda en apropiada para el participante. Se deben utilizar
caso de emergencia. Para evitar la interrupción de la intérpretes (orales o manuales) cuando sea necesario.
prueba, los teléfonos móviles, localizadores, radios y Se pueden proporcionar instrucciones
otros dispositivos de comunicación deben ser suplementarias para mejorar la comprensión, tales
silenciados o apagados durante la evaluación como la escritura
audiométrica.
Control de infecciones. Se debe cumplir con las
precauciones universales y los procedimientos
apropiados para el control de infecciones. Los
instrumentos que entran en contacto físico con el
paciente deben limpiarse y desinfectarse después de
cada uso. Se recomienda el uso de fundas de
auriculares desechables y acústicamente
transparentes o de puntas de auriculares de
inserción desechables. El lavado de manos debe ser
una rutina para el audiólogo entre pacientes.
Determinación de umbrales manuales
Antes de realizar las pruebas de umbral, se debe
obtener una historia clínica completa y se debe
realizar una otoscopia. El audiólogo debe ser capaz
de monitorear el estado de alerta y la condición física
del oyente en todo momento.
Examen de oído. La inspección visual del pabellón
auricular y del conducto auditivo, incluida la
otoscopia, debe preceder a las pruebas audiométricas
para descartar condiciones patológicas activas y la
posibilidad de colapso del conducto auditivo
causado por los auriculares audiométricos. El
canal auditivo debe estar libre de exceso de cerumen
antes de la prueba. La prueba debe comenzar con el
mejor oído cuando sea iden- tificable, de lo contrario
es arbitraria. Los audífonos deben retirarse después
de que el audiólogo haya instruido al participante
sobre cómo responder durante la prueba.
Asientos de los participantes. El participante
debe estar sentado de una manera que promueva la
seguridad y la comodidad, así como la validez de las
pruebas. Tales consideraciones de asientos pueden
incluir lo siguiente:
• Evite dar señales visuales involuntarias al
participante.
• Permite una fácil observación de las
respuestas de los participantes a los
estímulos.
• Permitir el seguimiento y el refuerzo de las
respuestas.
• Permita la observación de la comodidad,
seguridad y salud de los participantes.
Algunos de los factores que influyen en la
evaluación manual de los umbrales de tonos puros
son (a) las instrucciones al participante, (b) la tarea
de respuesta, y (c) la interpretación del audiólogo del
comportamiento de respuesta del participante
durante la prueba.
 audiólogo crea que es audible2005
el Threshold
Pautas - Audiometría manual Pure-Tone para/ el
5
diez directivas, gestos y demostraciones. Las participante. Cualquiera de los dos tipos
instrucciones de prueba deberán cumplir con lo complica el procedimiento de medición. La
siguiente: reinstrucción puede
• Indique el propósito de la prueba, es decir,
encontrar el tono más débil que se pueda
escuchar.
• Enfatice que es necesario sentarse en
silencio, sin hablar, durante la prueba.
• Indique que el participante debe
responder siempre que se escuche el tono,
por muy débil que sea.
• Describa la necesidad de responder
abiertamente tan pronto como el tono se
enciende y de responder abiertamente
inmediatamente cuando el tono se apaga.
• Indique que cada oído debe ser probado
separadamente con tonos de diferentes
tonos.
• Describir comportamientos inapropiados
como beber, comer, fumar, masticar o
cualquier otro comportamiento que pueda
interferir con el examen.
• Proporcione una oportunidad para
cualquier pregunta que el oyente pueda
tener.
Tarea de respuesta. Se requieren respuestas
abiertas del participante para indicar cuando él o
ella o ella oye el tono que se enciende y se apaga.
Cualquier tarea de respuesta que cumpla con este
criterio es aceptable. Ejemplos de respuestas
comúnmente utilizadas son (a) levantar y bajar el
dedo, la mano o el brazo, (b) presionar y soltar un
interruptor de señal, y (c) verbalizar "sí".
Interpretación del comportamiento de respuesta.
Los parámetros principales utilizados por el
audiólogo para determinar el umbral son la
presencia de re-respuestas "on" y "off", la latencia
de las respuestas y el número de respuestas falsas:
• Cada presentación de superumbral debe
obtener dos respuestas: una respuesta "on"
al comienzo del tono de prueba y una
respuesta "off" al final del tono. Los
participantes que no pueden señalar
correctamente la terminación del tono,
después de la instrucción y la
reinstrucción adecuadas, pueden estar
demostrando problemas auditivos y pueden
necesitar pruebas más detalladas.
• La latencia de las respuestas "on" varía
según el nivel de presentación. Si la primera
respuesta a un tono en una serie ascendente
es lenta, presente un tono más alto de 5 dB
hasta que la respuesta sea sin vacilación.
• Las respuestas falsas pueden ser de dos
tipos: (a) falso positivo, una respuesta
cuando no hay tono presente, o (b) falso
negativo, ninguna respuesta a un tono que
6/ Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
tonos puros.
reducir la tasa de ocurrencia de cualquiera 1. Duración del tono. Estímulos de tonos puros de 1 a
de los dos tipos. La tasa de respuestas falsas 2 segundos de duración.
también puede reducirse mediante técnicas
tales como la variación del tiempo entre
tonos audibles, la pulsación o el gorjeo de la
señal, o el uso de procedimientos de
recuento de pulsos.
Procedimiento de medición de umbrales
El procedimiento básico para la determinación
del umbral consiste en (a) familiarizarse con la señal
de prueba y
(b) medición del umbral. El procedimiento es el
mismo independientemente de la frecuencia, el
transductor de salida o el oído bajo prueba. Se anima
a los audiólogos a establecer procedimientos
estándar y mejores prácticas apropiadas para su
población clínica para asegurar la consistencia del
enfoque a cada participante y minimizar el riesgo de
omisiones.
Familiarización. El propósito de la familiarización
es asegurarle al audiólogo que el participante está de
pie y puede realizar la tarea de respuesta. La
familiarización es una práctica recomendada para
la población en general y debe utilizarse siempre que
lo justifique el estado mental o físico del paciente. El
participante debe familiarizarse con la
determinación del umbral de la tarea presentando
una señal de intensidad suficiente para evocar una
respuesta clara. Los siguientes dos métodos de
familiarización se utilizan de forma conjunta:
1. Comenzando con un tono de 1000 Hz,
continuamente encendido pero
completamente atenuado, aumente
gradualmente el nivel de presión sonora del
tono hasta que se produzca una respuesta.
2. Presentar un tono de 1000 Hz a un nivel de
audición de 30 dB (HL). Si se produce una
respuesta clara, inicie la medición del
umbral. Si no hay respuesta, presente el tono
a 50 dB HL y en incrementos adicionales
sucsivos de 10 dB hasta que se obtenga una
respuesta.
La decisión sobre el método a utilizar, o si se
debe familiarizar al participante, puede estar
influenciada por el propósito de la prueba y la
historia clínica. Por ejemplo, la familiarización no se
hace típicamente en casos de compensación o
forenses. Asimismo, cuando la historia clínica indica
una pérdida auditiva profunda, el audiólogo puede
comenzar el proceso de familiarización a un nivel de
presentación mucho más alto o a una frecuencia más
baja y audible.
Determinación de umbrales. El método descrito,
una técnica ascendente que comienza con una sig-
nal inaudible, se recomienda como procedimiento
estándar para la audiometría manual de umbral de
 auditivo
Pautas - Audiometría manual y de acuerdo
Pure-Tone 2005
Thresholdcon las recomendaciones del / 7
2. Intervalo entre tonos. El intervalo entre fabricante.
las sucesivas presentaciones de tono Estímulos. Se deben utilizar señales de tonos
será variado pero no más corto que el puros continuos o pulsados. Se ha demostrado que
tono de prueba. los tonos pulsados aumentan la conciencia de los
3. Nivel de la primera presentación. El nivel participantes de la prueba sobre los estímulos (Burk
de la primera presentación del tono de & Wiley, 2004).
prueba deberá estar muy por debajo Frecuencia. Las frecuencias probadas difieren,
del umbral previsto.
dependiendo de la técnica utilizada. En una salida de
4. Niveles de presentaciones exitosas. El nivel pre-
de cada presentación sucesiva se
determina por la respuesta anterior.
Después de cada fallo en la respuesta a
una señal, el nivel aumenta en pasos de
5 dB hasta que se produce la primera
respuesta. Después de la respuesta, la
intensidad disminuye 10 dB y se inicia
otra serie ascendente. (Una excepción
es como se explicó anteriormente en
Interpretación de la conducta de respuesta:
la tenacidad.)
5. Umbral de audición. El umbral se define
como el nivel de audición de decibelios
más bajo en el que se producen las re-
respuestas en al menos la mitad de una
serie de ensayos ascendentes. El
número mínimo de respuestas
necesarias para determinar el umbral
de audición son dos respuestas de tres
pre-sentencias en un solo nivel
(American Na- tional Standards
Institute, 2004a).
Variabilidad de las medidas de umbral. El
audiólogo debe establecer límites a la capacidad
de realizar pruebas de repetición de pruebas
aceptables para un participante determinado.
Se puede encontrar una discusión general sobre
este tema en el Anexo B de Métodos para la
Audiometría Manual de Umbral de Tono Puro
(ANSI S3.21-2004; American National
Standards Institute, 2004a).
Procedimientos Estándar
para medidas de conducción de aire
Los auriculares supraaurales o
circumaurales se sujetarán mediante una cinta
con la rejilla de auriculares directamente sobre
la entrada del canal auditivo.
Colocación de auriculares. El audiólogo debe
estructurar a los participantes para que se
quiten los sombreros, las cintas para la cabeza,
los anteojos, los pendientes o cualquier cosa que
pueda interferir con la colocación correcta de las
almohadillas de los auriculares en los oídos.
Después de la inspección visual del oído externo
(véase la sección anterior Examen del oído), el
audiólogo debe colocar los auriculares en el
participante y ajustarlos para que se ajusten
adecuadamente a su cabeza. Los auriculares de
inserción se colocarán cómodamente en el canal
8/ Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
procedimientos para enmascarar no se limitan a
Se recomienda realizar pruebas de rutina de los medidas de tonos puros, estos procedimientos no se
umbrales de conducción de aire a 3000 Hz y 6000 discuten en este conjunto de pautas.
Hz. La inclusión de estas dos frecuencias adicionales
Consideraciones especiales
en las evaluaciones au-diométricas puede
proporcionar al audiólogo un perfil más completo del 1. Pueden utilizarse frecuencias distintas de
estado auditivo del participante con fines de 1000 Hz como frecuencia inicial,
prevención y diagnóstico (Fausti et al., 1999; dependiendo de los valores de cir-
Holmes, Niskar, Kieszak, Rubin, & Brody, 2004;
Humes, Joellenbeck, & Durch, 2005). Además, los
datos del umbral audiométrico obtenidos a 3000 Hz
y 6000 Hz son a menudo esenciales en los casos en
que los resultados de las pruebas audiométricas se
utilizan para disuadir la compensación y/o la
identificación de la pérdida de audición
(ocupacional) relacionada con el trabajo.
1. Técnica de monitorización. La evaluación del
umbral debe hacerse a 500, 1000, 2000, 3000,
4000, 6000, y 8000 Hz cuando se monitorea
como parte de los programas de prevención
de la pérdida auditiva. Cuando la vigilancia
se realice con otros fines (por ejemplo,
ototoxicología, gestión médica), los
umbrales podrán medirse en otras
frecuencias de prueba según proceda.
2. Técnica de diagnóstico. La evaluación del
umbral debe realizarse a 250, 500, 1000,
2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, excepto
cuando existe una pérdida auditiva de baja
frecuencia, en cuyo caso también debe
medirse el umbral auditivo a 125 Hz. Cuando
exista una diferencia de 20 dB o más entre
los valores umbral en cualquier frecuencia
de dos octavas adyacentes de 500 a 2000 Hz,
deberán efectuarse mediciones
interoctávicas.
Orden. Cuando se disponga de la información
adecuada, se debe examinar primero el oído mejor.
La frecuencia inicial de la prueba debe ser de 1000
Hz. Siguiendo la frecuencia de la prueba ini- tial, el
audiólogo debe probar, en o- der, 2000, 3000, 4000,
6000, y 8000 Hz, seguido de
una nueva prueba de 1000 Hz antes de probar 500,
250 y 125 Hz. No es necesario realizar una nueva
prueba a 1000 Hz cuando se examina el segundo
oído. Aunque no es probable que el orden de las
frecuencias influya significativamente en los
resultados de las pruebas, la presentación de las
frecuencias en el orden descrito puede ayudar a
asegurar la consistencia del enfoque de cada
participante de la prueba y minimizar el riesgo de
omisiones (American National Standards Institute,
2004b).
Enmascaramiento para audiometría diagnóstica.
Se aplicará un enmascaramiento adecuado en el oído
no testado cuando el umbral de conducción de aire
obtenido en el oído testado supere la atenuación
interaural del oído no testado. Debido a que los
 Pautas - Audiometría manualenmascaramiento. 2005
Pure-Tone Threshold Porque los valores umbral en/los
9
de los participantes, y la disponibilidad de que se basa la calibración de los vibradores óseos
pruebas de audición previas. eran mea-
El audiólogo puede optar por realizar la
prueba de 500 Hz inmediatamente después
de la medición inicial de 1000 Hz, si existe
una cuestión de responsabilidad o
discrepancia con otras medidas como los
umbrales de la audiometría del habla, o
minimizar el tiempo de repetición de la
prueba si es evidente una discrepancia para
la repetición de la prueba de 1000 Hz.
2. Si el umbral de repetición a 1000 Hz difiere
en más de 5 dB del primer ensayo, podrá
aceptarse el más bajo de los dos umbrales, y
deberá volver a probarse al menos otra
frecuencia de ensayo.
Procedimientos Estándar
para medidas de conducción ósea
La colocación estándar de vibradores de
conducción ósea debe permitir la colocación
mastoidea o frontal con la fuerza adecuada aplicada
(American National Standards Institute, 2004b;
Dirks, 1964). La oreja de prueba nunca debe
cubrirse para mediciones estándar de conducción
ósea. La oreja contralateral se cubrirá cuando se
utilice el enmascaramiento. El audiólogo colocará
el(los) transductor(es), no el(los) participante(s).
Puede ser necesario sujetar el cable del transductor
al participio para evitar movimientos involuntarios.
Puede ser necesario incluir lo siguiente en las
instrucciones durante la prueba de conducción ósea:
• Aconseje al participante que se siente en
silencio y evite movimientos que puedan
desalojar el vibrador óseo de su posición
correcta.
• Solicite que el participante notifique al
audiólogo cuando el vibrador óseo se deslice
o se mueva de alguna manera desde la
colocación original.
Frecuencia. Los umbrales deben obtenerse a
intervalos de frecuencia de 250 a 4000 Hz y a 3000
Hz. Las pruebas a frecuencias inferiores a 500 Hz
exigen un aislamiento acústico excelente para casos
con sensibilidad normal o casi normal, pero pueden
realizarse cuando se dispone de un entorno de este
tipo. Se pueden probar frecuencias más altas si el
transductor tiene suficientes características de
respuesta libre.
Orden. La frecuencia inicial de prueba debe ser
de 1000 Hz. Después de la frecuencia de prueba
inicial, el audiólogo debe probar 2000, 3000 y 4000
Hz, seguido de una nueva prueba de 1000 Hz antes
de probar 500 y 250 Hz.
Enmascarando. Si el umbral de conducción
ósea desenmascarado es 10 dB mejor que el
umbral de conducción aérea en esa frecuencia en
cualquiera de los dos oídos, deberá utilizarse el
10 / Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
Si el oído contralateral está cubierto con ruido de
enmascaramiento, el audiólogo puede preferir
utilizar siempre el enmascaramiento en el
procedimiento de la prueba.
Respuestas. Son posibles las respuestas
vibrotáctiles a las señales de los conductos óseos,
especialmente en los casos de baja frecuencia
(Boothroyd & Cawkwell, 1970). Las respuestas
vibrotáctiles sospechosas deben ser anotadas en la
forma de gramo de audio.
Mantenimiento de registros
Registro de resultados. Los resultados pueden ser
registrados en forma gráfica, tabular o ambas. Se
pueden utilizar formularios separados para
representar a cada oído. Los resultados deben ser
legibles y de calidad suficiente para permitir la copia
y el almacenamiento y la comunicación electrónica.
La privacidad y confidencialidad de los registros
audiométricos deben mantenerse y protegerse de
acuerdo con todas las regulaciones estatales y
federales aplicables, tales como la Ley de
Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico
de 1996 (Final Regulations for Health Coverage
Portability for Group and Medicaid Services, 2004).
Formulario de audiograma. Cuando se utilice la
forma gráfica, las frecuencias de prueba se
registrarán en la abscisa, indicando la frecuencia en
una escala logarítmica, y los niveles de audición se
registrarán en la ordenada, utilizando una escala
lineal para incluir las unidades de decibelios. La
relación a-pect del audiograma es importante para la
estandarización. La relación de aspecto correcta se
realiza cuando se forma un cuadrado entre cualquier
par de octavas en la abscisa y cualquier incremento
de 20 dB en la ordenada. Para la audiometría
convencional, la escala vertical debe designarse como
nivel de audición en decibelios; la escala horizontal
debe etiquetarse como frecuencia en hercios. Por
convención, la frecuencia se registra en orden
ascendente de izquierda a derecha, y el nivel de
audición se registra en orden ascendente o
descendente de arriba a abajo, oscilando entre un
valor mínimo de -10 dB y los límites máximos de
salida del audiómetro (normalmente 110 o 120 dB
HL). Es aconsejable cuando se reportan resultados de
audiometría de alta frecuencia extendida, utilizar una
gráfica separada que incorpore la escala de decibelios
apropiada (HL vs. SPL) y el rango de frecuencia
medido.
Símbolos de audiograma. Cuando se utiliza la
forma gráfica, se deben utilizar los símbolos
presentados en las Guías para Símbolos Au-diométricos
(American Speech-Language-Hear-ing Association,
1990a).
Cada audiograma, ya sea gráfico o tabular, debe
incluir, como mínimo, la siguiente información:
• fecha y lugar de la prueba
• nombres del participante, del audiólogo y, si
es posible, de la fuente de referencia
• credenciales profesionales, licencia o
registro en poder del audiólogo, según sea
necesario
• descripción del equipo de prueba utilizado,
incluidos el audiómetro y los
transductores, y la sala de pruebas
audiométricas
• información de calibración para el equipo
utilizado
• valores umbral para cada una de las
frecuencias probadas para cada oído por vía
aérea y ósea
• explicación de todos los símbolos utilizados
• observaciones de las condiciones físicas del
oído externo u otras condiciones que puedan
haber influido en los resultados y cualquier
medida tomada para mitigar estas
condiciones
• observaciones del comportamiento de los
participantes, simpatizantes o dificultades
• evaluación de la fiabilidad de las pruebas
• motivo de la evaluación
• descripción de los métodos de ensayo
alternativos o de los estímulos de ensayo no
normalizados utilizados, por ejemplo,
– "umbral determinado por el método de
pre-sentaciones descendentes"
– "Tono de pulso sustituido"
– "tono warbled substituido"
Problemas con las pruebas
La Tabla 1 contiene los problemas que se pueden
encontrar durante la audiometría de tonos puros. Las
consideraciones de la prueba se ofrecen como un
recurso para posibles modificaciones de la prueba.
Estas modificaciones no pretenden ser de alcance
amplio o ideales para todas las situaciones; el juicio
clínico sólido es siempre primordial.
Conclusión
Estas pautas presentan un conjunto estándar de
procedimientos destinados a minimizar las
diferencias entre las pruebas y los sitios entre
audiólogos y técnicos audiométricos que realizan
audiometría manual de umbral de tonos puros.
Cuando las variaciones en el procedimiento son
necesarias, deben ser anotadas de tal manera que
permitan a otros proveedores de pruebas entender
cómo se obtuvieron los umbrales y replicar los
hallazgos si es necesario.
 Pautas - Audiometría manual Pure-Tone Threshold 2005 /
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Tabla 1. Consideraciones para la audiometría de tonos puros.

Tema Consideraciones de la prueba

1 Cumplimiento normativo Consulte los requisitos reglamentarios aplicables para obtener

(por ejemplo, OSHA, información específica y la documentación requerida.
MSHA)
2 Edad de desarrollo o Utilice modificaciones de prueba apropiadas para la edad, tales como
cronológica del audiometría de refuerzo visual, juego condicionado, respuesta de
participante orientación condicionada o audiometría computarizada. Al realizar
pruebas a pacientes pediátricos, puede ser aconsejable realizar la
prueba a 500 Hz y luego a 2000 Hz en cada oído antes de realizar
pruebas de frecuencias adicionales en ambos oídos.
3 Claustrofobia Indique al paciente cómo salir de la cabina o realizar la prueba con la
puerta de la cabina entreabierta. Si la puerta se deja abierta,
considere el uso de auriculares de inserción para minimizar los
efectos del ruido ambiental.
4 Pérdida de audición exagerada o La reinstrucción, el asesoramiento y la reexaminación son estrategias
inorgánica válidas. En los casos de compensación, utilice la técnica del umbral
ascendente.
5 Colapso del canal auditivo Use auriculares de inserción, sostenga el pabellón auricular por detrás
para evitar el colapso o pruebe con la boca abierta del participante
(Reiter & Silman, 1993).

6 Tinnitus Utilice una señal pulsada o un tono warble para ayudar a distinguir
la señal de prueba del tinnitus.

7 Limitaciones físicas para la Modificar la tarea de respuesta motora o usar la tarea de respuesta verbal.
respuesta motora

8 Compensación o forense No se recomienda familiarizarse con el tono de prueba antes de la medición

del umbral. Consulte los requisitos reglamentarios aplicables.

9 Pérdida de audición Comience la prueba con tonos puros de baja frecuencia.

severa/profunda
10 Difícil de probar
11 Pérdida unilateral
12 Respuestas de umbral
atípicas como umbrales
idénticos en ambos oídos o
configuraciones inusuales
La reinstrucción, el asesoramiento y la reexaminación son estrategias
válidas. Utilizar medidas objetivas alternativas. Modificar los
procedimientos conductuales según sea apropiado para las
capacidades cognitivas. Repita la tarea de familiarización a
frecuencias de prueba distintas de 1000 Hz cuando las respuestas
sean inconsistentes.
Utilice un enmascaramiento adecuado, descarte errores de prueba y
verifique el funcionamiento correcto del audiómetro y los
transductores.
Considere la posibilidad de reinstalar y/o volver a probar para
verificar la precisión del umbral de respuesta. Verifique que el
audiómetro y los transductores funcionen correctamente.
12 / Asociación Americana del Habla, Lenguaje y
2005 Audición
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