FISIOPATOLOGÍA VIH

Presentado por
Julián Sánchez Castillo
MD Farmacólogo
 ORIGEN

“In the period of October 1980 – May 1981 , 5 young men , all active
homosexuals , were tretated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii
pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles , california. Two of the
patients died …. Pneumocystis pneumonia in the United States is almost
exclusively limites to severely immnocompromosed patients. The
ocurrence of Pneumocystis in this previously healthy individuals without
a clinical apparent undelying immunodeficiency is unusual . The fact that
these patients were all homosexuals suggests an association between
somo aspect of an homosexual lifestyle or disease acquired through
sexual contact and Pneumocystis pneumonia in this population.”

MMWR 1981;30:21
 Retrovirus
Virus Huésped Célula afectada Desorden clínico

Anemia infecciosa equina Caballos Macrófagos Infección cíclica del 1er año,
anemia hemolítica
autoinmune
Visna/maedi Ovejas Macrófago Encefalopatía, neumonitis

Virus de la artritis-encefalitis Cabras Macrófago Inmunodeficiencia, atritis,

caprina encefalopatía

Virus de la inmunodeficiencia Vacas Macrófago Enfermedad del SNC,

bovina linfadenopatía, linfocitosis.

Virus de la inmunodeficiencia Gatos Linfocitos T Inmunodeficiencia

felina

Virus de la inmunodeficiencia Primates Linfocitos T Inmunodeficiencia y

simiana encefalopatía

Virus de la inmunodeficiencia Humanos Linfocitos T Inmunodeficiencia y

humana encefalopatía
 Relación filogenética de lentivirus
|1% de diferencia
HIV - 2
SIVSMM
SIVSYK
HIV - 1
SIVCPZ
SIVAGM
SIVMND

VMV
CAEV
EIAV
FIV BIV
HIV como zoonosis

Science 2000; 287:607

 Estructura y ciclo de vida
• Retrovirus
• Virus RNA de cadena sencilla
• Genoma de aprox. 9000 pb
Lancet ID 2004; 4:397
COMO SE TRANSMITE?

• Transmisión sexual
• Transmisión
parenteral.
• Transmisión vertical
Existe otros modos de
transmisión
• El VIH se ha
encontrado en líquidos
corporales como saliva,
lágrimas, orina pero en
baja cantidad, que NO
permiten la
transmisión del virus
del SIDA.
 SITUACIONES DE RIESGO
• Comportamiento de riesgo de la pareja
sexual.
• Haber nacido de una madre seropositiva
• Recibir sangre o sus derivados

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 PREGUNTAS FRECUENTES
• Estar infectado por el VIH, no implica
abstenerse de tener una vida sexual
satisfactoria, pero se deben adoptar las
medidas necesarias para proteger a la pareja.
(preservativo- no duchas vaginales,
espermicidas o anticonceptivos)

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PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
Uso correcto del preservativo:

1. Control de fecha de
caducidad.
2. Almacenar en lugar
fresco.
3. Manejar
cuidadosamente el
preservativo (no
anillos, rasgarlo con
uñas o dientes)

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INCIDENCIA
MORTALIDAD

PREVALENCIA

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 Replicación en vivo del virus VIH
Células T
Activación en reposo
inmune latentemente
infectadas
Células T activadas
infectadas < 1%
Viriones

93%-99% T 1/2 > 6 m

1% - 7%

T1/2 = 30 min. Células T

en reposo
con virones
defectuosos

Células T activadas Células de larga vida

no infectadas T 1/2 = 14a

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 Seroconversión
Infección Muerte
Asimtomático Sintomático SIDA

1000
Cels \ mm3

500 CD4+
0
Cultivo de plasma TCID/ml

Ac. VIH Env 107

106

VIH RNA copiass/ml

105 VIH específico CTL 105
104 104
Copias RNA plasma
103 103
Ac VIH p24 102
102
101 Cultivo de plasma 101

4-8 sem hasta to 12 años 2 -3 años

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LABORATORIO

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 ELISA

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SEGUNDA ELISA

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 FALSOS POSITIVOS
• Ac músculo liso, células parietales, mitocondriales,
nucleares, leucocitarios y antígenos de células T; IgM
anti HAV e IgM anti HBC.
• Ac contra antígenos leucocitarios clase II (HLA DR4,
DQw3), mujeres multíparas, transfusiones múltiples
• Cirrosis biliar primaria, hepatopatía alcohólica grave,
colangitis esclerosante

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 FALSOS POSITIVOS
• Inactivación por calor
• Enfermedades hematológicas malignas,
linfoma
• Infecciones agudas por virus DNA, infección
por HIV – 2
• Trasplantes renales, insuficiencia renal crónica
• Síndrome de Steven-Johnson

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 FALSOS NEGATIVOS
• Período de ventana
• Enfermedad maligna
• Tratamiento inmunosupresor intensivo a largo
plazo
• Trasplante de médula ósea
• Disfunción de células B

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WESTERN BLOT

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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

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 FALSOS POSITIVOS
• Reacciones cruzadas con
– Ribonucleoproteínas normales humanas
– Otros retrovirus humanos
– Anticuerpos contra antígenos mitocondriales,
nucleares, células T y leucocitos
– Anticuerpos contra antígenos HLA clase I y II

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 RECUENTO CD4

• Citometría de flujo
• Relación CD4/CD8

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 PCR

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 CARGA VIRAL

• Número de copias
en sangre
• PCR: RNA viral
• Transcrpción
reversa

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 Bibliografía
• Ganong. Fisiología Medica. 25ª edición. Mc Graw
Hill. 2016.
• Guyton. Fisiología Medica. 13ª edición. Elsevier,
2016.
• Harrison. Medicina Interna. 19ª edición. Mc Graw
Hill. 2016.
• La Fisiopatología como base fundamental del
diagnostico clínico. Gutiérrez Vázquez Isauro.
Editorial Medica Panamericana. 1ª edición. 2012.