PROBLEMAS RENALES EN EL NIÑO

INFECCION URINARIA
Es la presencia de Microorganismos capaces de producir Infección en el tracto Urinario

 Enfermedad común del Riñón y las vías Urinarias

 El 1.6% de los niños y el 7.8 % de las niñas han tenido 1 episodio de I.U.
 Es un marcador de posibles anormalidades anatómicas y funcionales
 Puede llegar a ocasionar daño Renal irreversible
 A < edad mayor riesgo de daño Renal
 La confirmación del Dx se hace con un Parcial de Orina o Urocultivo bien tomado

Hallazgos a la valoración

 Apéndice o mamelón pre auricular

 Hoyuelos en la región sacra
 Lunar de pelos en la región sacra
 Anomalías del tracto
 Gastrointestinal

Sintomatología

 Temperatura inestable no control térmico

 Letargo e irritabilidad
 Anorexia, succión débil, deglución deficiente, vomito
 Ictericia a nivel de piel, mucosas o escleras
 Llenado capilar disminuido
 Hipertermia
 Irritabilidad
 Anorexia, aumento deficiente de peso
 Síntomas gastrointestinales
 como dolor abdominal, vómito o diarrea
 Aumento de la frecuencia urinaria, chorro débil y orina fétida
Sintomatología

 Hipertermia
 Disuria, urgencia urinaria,
 Aumento de la frecuencia urinaria,
 Orina fétida y enuresis nocturna
 Vaginitis y Uretritis

Complicación de la Infección Urinaria

Pielonefritis

 Dolor lumbar
 Dolor a la puño percusión
 Hipertermia severa

Gérmenes

 Escherichia Coli
 Proteus
 Klebsiella
 Enterococos
 Pseudomona

DIAGNÓSTICO

Métodos de recolección de orina en el niño

Método simple no invasivo, con la dificultad del aseo

perineal y la posibilidad de contaminación potencial de
Gérmenes de la Vagina y ano.

Un cultivo (-) tomado por bolsa descarta una I. U. Pero

si es (+) debe repetirse Por otro método más
confiable.
Recomendaciones

 No colocar crema en el área perineal desde la noche anterior

 Aseo con agua y jabón en genitales
 Descubrir el prepucio hasta donde se pueda retraer
 No colocar bolsa recolectora después de que orine el niño
 No colocar pañal apretado con el recolector Puesto
 Cambiar la bolsa después de 30 minutos
 Entrega de la muestra inmediata

Muestra tomada a mitad de chorro

 Realizar aseo genital con agua y jabón

 Recoger a mitad de chorro
 La orina de la mañana es la mas adecuada para recoger
 Entrega inmediata de la muestra
 Recomendar a la familia traer la muestra en hielo de la casa

Cateterismo vesical

Es un procedimiento confiable no 100% seguro por la proximidad a la Vagina y Ano en las

niñas igualmente en los niños un Prepucio redundante o fimo tico impide la realización
del aseo.

Recomendaciones

 Explicar el procedimiento al niño y la familia

 Mostrar la Anatomía de la niña a su acompañante
 Limpieza con solución bactericida y posteriormente barrerla con Sol. Salina
 Tener en cuenta la edad del paciente al escoger la sonda Nelatòn
 En los varones revisar el tamaño del meato para decidir el numero de sonda.
 utilizar Xilocaìna Jalea ( nueva) para lubricar la sonda o hacerlo con Solución
Salina
 Desechar un poco de orina y luego tomar la muestra que puede ser recibida en
una jeringa o bolsa recolectora
 Es contraindicación para la toma de muestra por cateterismo V. la presencia de
flujo vaginal, la irritación de la mucosa Vaginal o del meato urinario en los niños

Punción suprapubica

Es el método mas confiable ya que se obtiene una muestra directamente de la Vejiga

reduciendo al mínimo la posibilidad de contaminación.

Cualquier cantidad de colonias encontradas en un cultivo tomado por punción Supra

púbica es diagnóstico de Infección Urinaria.

Recomendaciones

 Explicar el procedimiento al paciente y familia

 Tener en cuenta la hora de la última micción y esperar un tiempo prudencial
de 3 horas administrando líquidos orales.
 Si es un escolar o adolescente esperar a que tenga globo vesical

Procedimiento

 Preparar: guantes desechables, guantes estériles, jeringa de 10 ml, gasitas

con alcohol e Isodine.
 Acostar al niño decúbito dorsal con MI extendidos
 Limpiar con Isodine, luego con Alcohol la región suprapúbica
 Colocarse guantes estériles y en forma perpendicular 1 cm por encima de la
línea Suprapubica introducir toda la aguja e ir sacando hasta obtener orina
tomar unos 5 ml.
 Marcar y enviar al Laboratorio
 Es contraindicación de Punción Suprapùbica la irritación del área Perineal.
 PARCIAL DE ORINA

Características Químicas de la Orina

PH = 5 – 6

Densidad = 1005 – 1030

Leucocitos ausentes

Nitritos = positivo en infecciones urinarias

Características Físicas de la Proteínas = no deben encontrarse

Orina:
Aspecto = Transparente
Color = Amarillo Ámbar
Olor = Característico,
apenas perceptible
Glucosa = no deben encontrarse
Cuerpos cetónicos = Productos del metabolismo
incompleto de las grasas, los encontramos en
estados febriles, ayuno, Diabéticos y
deshidratación.
Urobilinògeno = Se encuentran en problemas
Hepáticos

Hemoglobina = ausente

Bilirrubinas = Se encuentran en problemas Hepáticos

SEDIMENTO URINARIO EXAMENEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA

Gram de orina
Eritrocitos = normal 5 x campo Nos muestra la presencia de bacterias Gram.
Leucocitos = 3 – 6 x campo Positivas o Gram. Negativas sin especificar el
tipo de Germen.
Células epiteliales cilindros células
provenientes de los túbulos Renales Un número abundante de bacterias se
correlaciona con Urocultivo Positivo.
Bacterias = indicadoras de infección +++++
IMPORTANTE

Los principales hallazgos en una Infección Urinaria son:

 Características Químicas de la Orina

 Leucocitos Positivos +,++, +++
 Nitritos Positivos
 Eritrocitos .Positivos +,++,+++
 Sedimento Urinario
 Eritrocitos = Mayor de 5 x campo
 Leucocitos = Mayor de 3 – 6 x campo
 Bacterias = Presencia de +++++

UROCULTIVO

 Nos especifica el Germen que produce la Infección Urinaria,La cantidad de

colonias existentes
 Los antibióticos que tienen sensibilidad o resistencia a dicho Germen.
 La presencia de 100.000 unidades formadoras de Colonias esdiagnóstico de
Infección Urinaria

E.Coli recuento : 100.000 colonias

Resultado Antibiograma

Ac Nalidixico : R Cefazolin: S

Gentamicina : S Nitrofurantoina : I

Norfloxacina : R Trimetropin Sulfa : R

TRATAMIENTO
Se hará con los Antibióticos propios de la vía Urinaria, apoyándose en el resultado del
Urocultivo el cual nos muestra la sensibilidad o resistencia del Germen a los antibióticos
que el Laboratorio analice.
 GLOMERULONEFRITIS

Es la inflamación aguda del Glomérulo renal

posterior a una infección, generalmente producida por
un Estreptococo en la piel o la garganta.

Otros agentes que pueden lesionar el Glomérulo son

los virus, parásitos y hongos.

Epidemiologia

Se presenta en los niños en la etapa

Escolar, con mayor frecuencia el

Género masculino. Antecedentes de

Piodermitis,

Faringoamigdalitis o enfermedad

Respiratoria Viral.
Evaluación del edema
 El edema es la acumulación Excesiva de Sodio y agua en Los espacios Intersticiales.
Para probar si hay edema presionamos un dedo contra la piel por 5 segundos, Retiramos
y si la piel no retorna a su lugar, apreciaremos una depresión medida en escala de
+1+2+3+4 estas últimas Tardan 30 segundos en regresar a su posición original.

Normal = 1-2 ccxKxH

Oliguria= <1 ccxKxH
Poliuria= > 3ccxKxH
Anuria = 0
Calculo de la diuresis horaria

Ejemplo:

Volumen de orina = 800 ml

Tiempo en horas = 24 horas

Peso del paciente 25 K

Diuresis horaria =

800/ 24/25 = 1,3 ccx Kilo x hora

Terapia con medicamentos

 Furosemida amp x 20 mgr vía EV y

 Furosemida tabletas x 40 mgr
 Antihipertensivos ( Adalat sublingual, Artensol etc)
 Antibióticos si la infección está vigente

Recomendaciones

 Educación acerca del reposo relativo, no ejercicio en exceso

 El consumo de los líquidos debe ser moderado
 La dieta debe ser simple baja en sal.
 No consumo de papas chitos maní salado y elementos que vengan en paquetes
con preservativos con sal
 Es importante preparar a la familia para que cumpla con
 El seguimiento y la valoración mensual por parte del médico ya que esta Patología
puede ser el inicio de una
 Enfermedad renal o un evento que se supere totalmente

SINDROME NEFROTICO

Es la inflamación de la membrana Basal del Riñón que causa un aumento en la

permeabilidad de la pared capilar glomerular a proteínas plasmáticas
 Enfermedad frecuente en el preescolar < de 5 años )
 Presencia de Alergias respiratorias en el niño como : estornudos frecuentes,
rinorrea, tos, infecciones respiratorias a repetición.
 Tendencia familiar a las enfermedades renales .
FISIOPATOLOGIA
Signos y síntomas

 Oliguria
 Edema en cara Abdomen, miembros inferiores, miembros superiores y Genitales
 Derrame Pleural
 Palidez, adinamia y anorexia.
HALLAZGOS
Exámenes Diagnósticos
Presencia de Proteínas en Orina (orina espumosa)
 Exámenes en Orina
Proteínas en O.24 h > 40mgr día
 Parcial de Orina
Nitrógeno U. y Creatinina normales o aumentados
 Orina en 24 horas para
 Depuración de Creatinina Proteínas séricas disminuidas

 y Proteínas. Proteínas totales: 6-8 g/dl.

Albúmina: 3,2-4,5 g/dl.
 Bioquímica Sanguínea
Globulina: 2,3-3,4 g/dl.
 Pruebas renales
Colesterol aumentado VN 120-< 200 mg/dl.
 Triglicéridos y Colesterol
Triglicéridos VN 100-190 mg/ml
 Calcio y Fósforo
Hemograma cifras de Hemoglobina bajas
 Proteínas séricas
 Hemograma Anemia

Tratamiento

 Terapia con Esteroides ( Prednisolona x 5mg )

 Albumina vía venosa ( en caso necesario)
 Furosemida en caso necesario.
 Peso diario antes del desayuno.
 Medir Perímetro abdominal.
 Restricción Hídrica
 Medir los de líquidos administrados y eliminados.
 Dieta baja en sodio
 Reposo en cama. Elevación de la cabecera, utilización de almohada entre las
piernas en la noche.
 Baño diario, secado de la piel con cuidado.
 Lubricación de la piel.
Soluciones coloides

Las soluciones coloidales contienen partículas de alto peso molecular que no atraviesan
las membranas capilares.

Las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica el movimiento de fluidos será

desde el espacio intersticial al espacio Intravascular.

Efectos de los esteroides

 Baja la inmunidad , sensibilidad ante las infecciones

 Aumento de peso
 Facies Cushing aumento del vello
 Aumento de sensibilidad en la piel
 Aumento de la TA
 Disminución del crecimiento lineal
 Cambios a nivel emocional

Educación

 Efectos de los Esteroides

 Estricto control médico de los Esteroides
 Cambios en la orina
 Cambios en el comportamiento
 Dieta natural sana libre de enlatados ,
 Embutidos colores y sabores artificiales
 Baja en sodio y grasas
 Complicaciones y posible cronicidad
 VALORACIÓN E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración atreves del peso

El peso se convierte en un indicador importante de la evolución del niño. Debe realizarse

a la misma hora, Con el mínimo de ropa y la técnica Adecuada. Se debe analizar el valor
Con los pesos anteriores a la fecha.

PRESIÓN ARTERIAL EN EL NIÑO

Ejercicios

Niña edad 6 años, talla 110cm TA: 115/82

Niña edad 4 años Talla 83 cm TA: 105/69

Niño edad 8 años Talla 127cm TA 112 / 74

Niño edad 12 años talla 156cm TA 109/65