DENGUE

El dengue es una enfermedad viral aguda endemo- epidémica transmitida por picadura de
hembras de mosquitos del genero Aedes, principalmente por Aedes egypti, que constituye hoy las
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad e impacto económico

El vector

 Tiene una gran capacidad de adaptación, sobrevive en las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernación y su habilidad para esconderse en micro habitas son factores
que propician su prolongación y la extensión geográfica del dengue
 Se cria en recipientes con agua acumulada en los alrededores del hogar
 Pune sus huevos en las paredes de envases con agua, donde pueden sobrevivir por meses
y nacen al ser sumergidos bajo agua. Pueden poner docenas de huevos hasta 5 veces
durante el día
 El ciclo de vida del huevo a larva, a pupa y luego a mosquito adulto volador es de 8 días y
ocurre en el agua. El mosquito adulto puede vivir hasta un mes

El virus

 Es un virus de ARN, que pertenece al género flavivirus, familia flaviviradae, pequeño con
un diámetro de 50mm, monocatenario y abarca cuatro distintos serotipos (DEN -1 a DEN4)
 Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo
(homologo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres
serotipos, la cual pueden durar varios meses
 Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática enfermedad febril, y
cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variación genérica en cada
uno de los cuatro serotipos

Dengue

 La infección por dengue es una enfermedad sistemática y dinámica

 Presenta un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones clínicas graves y no
graves
 Después del periodo de incubación que gia alrededor de los 7 días, la enfermedad
comienza abruptamente y le siguen tres fases de evolución: febril, la crítica y la covalencia

Resumen

1 fase febril: deshidratación, la fiebre alta puede causar trastornos neurológicos y convulsiones
febriles en niños pequeños

2 fase crítica: choque a causa de la extravasación de plasma, hemorragia importante, deterioro de

órganos

3 fase de convalecencia: hipervolemia (solo si la terapia de líquidos intravenosos ha sido excesiva o

se ha extendido en esta fase)
Nuevas definiciones para estandarización internacional

A partir del año 2010, cambias las definiciones de caso y se agrupan en dos:

 Dengue (sin y con signos de alarma)

 Dengue grave
 Mortalidad por dengue

Factores de riesgo para dengue grave

 Serotipo del virus (tipos 2,3 > 1,4)

 Dos o más serotipos circulante en forma simultánea a niveles altos (trasmisión
hiperendemica)
 Anticuerpos persistentes previamente: infección previa (cualquier combinación de
serotipos, riesgo mayor en segunda infección), anticuerpos maternos en niños
 Intervalo entre primero y segundo episodio
 Factores genéticos (histocompatibilidad, fosfolipasa)
 Edad (niños pequeños > otras edades)
 Sexo femenino
 Obesidad
 Co- morbilidades

Co- morbilidades

1 condiciones coexistentes: embarazo, infancia, senilidad, obesidad, diabetes, neuropatía crónica,

coagulopatias, enf hemolítica crónica, etc.

2 circunstancias sociales: vive lejos, dificultad para el transporte, poca confiabilidad en familiar

Complicaciones
  Choque por dengue: es la causa directa de muerte y se asocia a complicaciones tales
como: hemorragias masivas, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar no
cardiogénico, fallo múltiple de órganos (síndrome de hidroperfusion – repercusión
 Hepatitis o hepatopatía, encefalitis o encefalopatía, miocarditis o miocardiopatías,
insuficiencia cardiaca, así como nefritis o nefropatía

Diagnóstico diferencial

Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas (sarampión, rubeola, parvovirosis, eritema

infeccioso, mononucleosis infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus), hepatitis virales, absceso
hepático, abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebre amarilla), malaria, escarlatina, neumonía,
sepsis, leptospirosis, malaria, salmonelosis, rickettsiosis, purpura de henoch- schonlein, leucemias
agudas, enfermedad de Kawasaki, purpura autoinmune, farmacodermias y alergias cutáneas

Diagnostico

 Cuadro clínico y examen físico

 Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, trombocitopenia,
hemoglobina y hematocrito
 Pruebas hepáticas: transaminasas (ALT,AST)
 Electrolitos
 Tiempos de cuagulacion (PT, PTT).
 Pruebas renales

Diagnostico confirmatorio

 Diagnostico serológico: la serología es utilizada para la detección de anticuerpos

antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA)
 Diagnostico virológico: tiene por objetivo identificar el patógeno y monitorear el serotipo
viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser
recolectada hasta el quito dia de inicio de síntomas. (Aislamiento viral, RT- PCR)

DENGUE
DENGUE GRAVE
escape severo de fluidos
sin signos de alarma con signos de alarma
hemorragia severo
daño severo de organo(s)

ambulatorio hospitalizar II niver de

atencion UCI
 Grupo A
Tratamiento grupo A
 Hidratación oral
 Acetaminofén oral 10 –
15 mg/kg/dosis
 Dieta a tolerancia
 Reposo
 Uso del toldillo
 Recomendaciones y
signos de alarma
 Seguimiento – HTO
cada 48 h
Criterios de alta.
 Ausencia de fiebre por 48 hr
 Incremento hematocrito estable sin líquidos intravenoso
Grupo B
Tratamiento grupo B
Con signo de alarma
 Dieta líquida si hay tolerancia
 Oxigeno si saturación de O2<90%
 Líquidos endovenosos isotónicos
5-10cc/kg/h
 Monitoria continúa de signos
vitales. Fc, Fr, TA, T°C, saturación
de O2, llenado capilar
 Control de líquidos administrados
y eliminados
 Control de gasto urinario
 Control de muestras sanguíneas
C/12 a 24h
Grupo C
Tratamiento grupo C
DENGUE GRAVE
 Reanimación con aporte por vía I.V.
de soluciones cristaloides,
preferiblemente lactato de Ringer
un bolo de 20 ml/kg
 Plan de estabilización con manejo
hídrico de 5 a 7cc/kg/h
 Re-evaluar la condición del
paciente (signos vitales, tiempo de
llenado capilar, hematocrito,
diuresis, entre otros) y decidir
 Si el paciente continua inestable se
pueden administrar hasta 2 bolos
de cristaloides o aplicar coloides
 Si el hematocrito desciende y el
paciente mantiene el estado de
choque, pensar en que se ha
producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, se indica
transfusión de glóbulos rojos
 Mejoría del estado clínico
 Ausencia de distress respiratorias