Shin Splints - MEDS.

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Presupuestos #
SHIN SPLINTS

Esta es una lesión muy común en deportes de

impacto como las carreras de velocidad
(principalmente en las de fondo), en los
saltadores y bailarinas, entre otros.

Hay controversia con la denominación de este

cuadro y, muchas veces, explica el Dr. Francisco
Vergara, traumatólogo de Clínica MEDS, se
considera sinónimo de varias lesiones. Para una
mejor comprensión se debe mencionar que
existe una molestia frecuente en deportistas
denominada “Dolor Anterior de Pierna” y que
incluye varias lesiones tales como el Síndrome
Compartimental Crónico de Pierna, la Periostitis,
El Síndrome de Stress Tibial Medial y el Shin
Splints, estos tres últimos se consideran más
frecuentes en las consultas y que tienen un
origen similar.

Con estos antecedentes, se puede decir que el

Stress Medial Tibial es una lesión progresiva que
se inicia con el Shin Splints y ésta progresará a
una Reacción Ósea por Stress Tibial y luego a
una Fractura por Stress Tibial en caso de no
dejar la actividad desencadenante.

DEFINICIÓN

El Shin Splints corresponde a una lesión en la

inserción tibial del Sóleo y/o del Flexor Largo de
los Ortejos en la tibia, produciéndose una rotura
de las Wbras de Sharpey de esos músculos
(Wbras que unen el tendón con el tejido óseo de
la tibia). La ubicación habitual es en la unión del
tercio medio con el tercio distal de la pierna, en el
borde posterointerno de la tibia.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Se produce en deportes de impacto como las

carreras de velocidad (principalmente en las de
fondo), en los saltadores y bailarinas, entre otros
disciplinas. Corresponden a un 10% o 15% de las
lesiones deportivas.

Existen numerosos factores que in^uyen en una

lesión por sobreuso como ésta, los que se
clasiWcan en factores intrínsecos y extrínsecos.

Intrínsecos: Son aquellos propios del

organismo. En el caso del Shin Splints los
desbalances musculares o musculatura
inapropiada para resistir entrenamientos
exigentes. También se describen factores
biomecánicos como pie plano y pronación
exagerada. Se han descrito algunos déficit de
vitaminas y en casos de deshidratación. Es
más frecuente su aparición en mujeres.
Extrínsecos: Estos se deben principalmente
a la intensidad de las cargas, el uso de
zapatillas poco adecuadas para correr, trotar
en superficies duras o el aumento excesivo en
las cargas de entrenamientos, entre otras. Por
ejemplo, las zapatillas tienen una vida media
que va a depender del tiempo y la distancia
que se recorra con ellas. En líneas generales
duran alrededor de 350 a 600 kilómetros
dependiendo de la superficie y del peso del
deportista.

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Claramente los maratonistas y fondistas son

más susceptibles a sufrir esta lesión y siempre
los pacientes de mayor riesgo van a ser aquellos
que no cumplan con planes de entrenamiento
adecuados, que empiecen a correr por su
cuenta, aumenten las cargas sin tener una
planiWcación o que no utilicen el equipo
adecuado.

SÍNTOMAS

Habitualmente se siente un dolor anterior que

comienza en el tercio medio de la pierna y puede
o no tener irradiación, según la intensidad. No se
produce inmediatamente al iniciar una actividad
física, sino que algunos minutos después de
empezar a correr y va aumentando de intensidad
hasta un momento en que simplemente no
permite al atleta seguir corriendo. A medida que
la lesión va progresando comienza a molestar
incluso en actividades de la vida diaria.

DIAGNÓSTICO

Al realizar el examen físico se procede a la

palpación de la tibia y en su borde posterointerno
se percibe una pequeña induración que es
dolorosa. Con respecto a los exámenes, lo que
más se usa es la ecografía, aunque se puede
requerir una resonancia cuando se sospecha
que existe un compromiso del hueso de la tibia,
porque un Shin Splints que no se trata puede
derivar en una fractura por estrés. La mayoría de
los trabajos cientíWcos utilizan la Resonancia
Magnética, ya que la ecografía es un examen
operador dependiente y se utiliza muy poco en
Estados Unidos.

TRATAMIENTO

Esta lesión se trata con un trabajo regenerativo,

con mucha elongación y fortalecimiento a través
de Wsioterapia. Además se apoya con frio local
sobre la zona afectada, antiin^amatorios y,
obviamente, resulta muy importante mantener la
capacidad física, lo que se logra con trabajo en
bicicleta, ejercicios en agua u otras actividades
sin impacto. Posteriormente se pueden utilizar
máquinas con menos impacto como la elíptica,
hasta que el paciente pueda volver a trotar.
Clínicamente uno puede percibir que al examinar
al paciente, mientras exista dolor a la palpación,
aún no estará en condiciones de aumentar las
cargas.

¿Se requiere cirugía?: No, es una lesión por

sobreuso que se maneja con tratamiento
médico-kinésico. Está descrita una técnica
quirúrgica que nunca hemos tenido que utilizar
en MEDS.

FASES DE REHABILITACIÓN

Disminuir dolor e inflamación.

Mantener la movilidad.
Fortalecer musculatura para
obtener un buen equilibrio muscular
en la musculatura del pie.
Flexibilidad de la musculatura
afectada.

*Los tiempos en cada fase van a

depender de la severidad de la
patología en cada paciente.
FASE TEMPRANA
(SEMANA 1):

En esta fase el paciente normalmente

presenta bastante dolor al cargar peso
sobre la pierna, por lo que se aplica
Wsioterapia para el dolor, hielo por 15 a
20 minutos, masaje para drenar la
zona y para disminuir contracturas
asociadas. Se realizan también
ejercicios de ^exibilidad dentro de
rangos tolerados por el paciente.

Se pueden hacer ejercicios en piscina

para disminuir la carga de peso sobre
la extremidad afectada.

FASE INTERMEDIA
(SEMANA 2 – SEMANA
6):

En esta fase ya el dolor debiera haber

disminuido, por lo que se agregan
ejercicios de fortalecimiento de tobillo,
partiendo por ejercicios isométricos.
Luego se progresa a ejercicios con
banda elástica, partiendo por la más
suave y luego avanzando en
resistencias.

Se puede agregar bicicleta estática y

ejercicios de balance.

Se debe mantener siempre la

^exibilidad y terminar con hielo post
ejercicio por 20 minutos.

FASE FINAL (SEMANA 6

EN ADELANTE):

En esta etapa se pueden incorporar

ejercicios aeróbicos como elíptica,
escalador, trote y bicicleta, según las
necesidades del deportista y siempre
realizando la actividad sin dolor.

Se progresan todos los ejercicios

anteriores y se debe incorporar
ejercicios y gestos técnicos
especíWcos del deporte que se
practica.

Siempre Wnalizar con hielo por 15 a 20

 minutos post ejercicio.

SECTION 2

RECUPERACIÓN

Años atrás se hizo una revisión en el Centro de

Alto Rendimiento donde se detectó que en
general la recuperación varía de seis a doce
semanas en caso de que no exista compromiso
óseo. Es importante tener claro que es una
lesión que requiere siempre de un trabajo de
rehabilitación, es decir, no basta solamente con
el reposo, es necesario un trabajo regenerativo.
Al hacer reposo un par de semanas cede el dolor
y la in^amación, pero al intentar volver a trotar se
activa nuevamente la lesión.

Si se realiza un trabajo en el que se mantiene la

capacidad física y muscular, el reintegro
deportivo no es difícil, porque en el fondo se
integra el trote dentro de un trabajo físico que se
ha venido haciendo con antelación.

REINTEGRO DEPORTIVO
Según explica el médico traumatólogo, Dr. Hans
Wirth, el Reintegro Deportivo se inicia cuando
existe ausencia de dolor frente a la actividad de
impacto y debería iniciarse mediante un plan de
carrera progresivo, siempre asociado a un
protocolo de rehabilitación guiado.

El retorno a actividades de impacto como el

trote deben iniciarse con cargas de entre 30% a
50% de la carga previa a la lesión y el progreso
de este plan debiera ser según la regla del 10%
(no aumentar más de 10% de intensidad o 10%
de distancia por semana).

Los atletas deben estar atento frente al regreso

del dolor o a la falta de rangos de movimientos,
para modiWcar precozmente los protocolos de
rehabilitación y evaluar la toma de nuevas
imágenes.

No olvidar el agregar las modiWcaciones

sugeridas a los factores de riesgo,
tanto intrínsecos como extrínsecos, por parte del
tratante. Principalmente aquellos asociados a la
nutrición, al entrenamiento y al equipamiento del
atleta.

PREVENCIÓN
Para prevenir estas lesiones es importante que
se realice una evaluación médica si es que
decide comenzar a realizar una actividad
deportiva de mayor exigencia, ya que factores
biomecánicos que pueden ser simples en la vida
cotidiana, como pie plano o cavo, pueden
generar sobrecargas en actividades más
exigentes. Se deben confeccionar programas de
entrenamiento adecuados a los objetivos y a las
condiciones físicas del deportista. Además, hay
que usar zapatillas idóneas para la práctica
deportiva. Así también se recomienda dosiWcar
las superWcies en forma progresiva para
adecuarse a ellas. Por último, la elongación es
importante como prevención, pese a que no hay
evidencias claras en la literatura.

Además, si por algún motivo tiene que parar el

entrenamiento por una o dos semanas, se debe
ajustar la práctica a un nuevo programa, ya que
no se puede retomar el trabajo como si nunca se
hubiera parado. Son cosas muy simples que
permiten evitar estas lesiones.

TAGS: Lesiones de pie y tobillo, Lesiones

de rodilla
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