Dientes incluidos

Etiopatogenia:

- Factores sistémicos
o Genéticos:
 Gemelos
 Carácter autosómico dominantes
 Osteopetrosis
 Displasia cleidocraneal
o Endocrinos

Alteraciones asociadas a dientes incluidos:

- Pericoronitis  principal causa de extracción de dientes incluidos (terceros molares inferiores)

- Lesiones periodontales y caries de la pieza incluida o adyacente erupcionada
- Reabsorción radicukar de diente adyacente
- Quistes y tumores odontogénicos
- Rehabilitación protésica de pieza adyacente
- Cirugía ortognatica

Diagnostico:

- Historia clínica:
o Antecedentes médicos
o Antecedentes odontológicos
o Antecedentes sociales
o Tiempo de evolución
o Síntomas
- Examen físico

Evaluar síntomas locales

o Dolor
o Inflamación
o Infección
o Apertura bucal
o Atm
o Adenopatías
o Dientes y estructuras adyacentes
- Ayudas diagnostica
o Forma
o Localización
o Numero
o Márgenes
o Homogeneidad
o Estructuras adyacentes
o Imágenes falsas
- Exámenes complementarios
 o Radiografías periapicales
o Tomografía computarizada
o Resonancia magnética

Exodoncia método abierto

Ventajas:

- Aplicación de menor fuerza

- Mayor conservación de proceso alveolar, reduciendo riesgo de fractuura de cortical vestibular
- Reduce incidencia de fractura radicular y magnitud de contraindicaciones orosinusales
- Muchas veces es la única alternativa para extraer un diente

Desventajas:

- Requiere un nivel de competencia quirúrgica

Indicaciones

- Dientes incluidos
- Dientes con anomalías de posición
- Dientes con prótesis fija y con núcleos defectuosos
- Raíces dentales fracturadas
- Dientes con caries extensa
- Dientes con reabsorciones internas y externas
- Dientes con tratamiento endodóntico
- Dientes con anormalidades radiculares
- Anquilosis dentaria
- Hipercementosis

Planificación quirúrgica

- Tipo de anestesia
- Colgajo a realizar
- Conveniencia de realizar osteotomía y cantidad de hueso a desgastar
- Necesidad de odontosección

Técnica quirúrgica

- Anestesia: sigue los principios básicos dependiendo de la zona en la que se va a intervenir

- Incisión
o Mango de bisturí #3
o Hoja de bisturí 10-11-12-15
o Sostener como lapicero
o Incisión un solo trazo
o Sin repasar
o Tensión al tejido
- Levantamiento del colgajo:
o Periostotomo de molt #9
Debe permitir preparación de un colgajo bien irrigado con la menor injuria posible y proporcionando
amplio campo operatorio
 Colgajo sin liberación: en forma de sobre, intrasurcular
  Colgajo trapezoidal o triangular: se realizan una o dos descargas, en caso de necesidad de mayor
exposición al campo operatorio.
- Manejo de colgajo
Minnesota/seldin 23
Retracción de tejidos blandos
Accesos adecuado y buena visibilidad

- Osteotomía
o Elimincacion de tejido oseo
o Se realiza cuando el tejido dentario expuesto no es suficiente para usar elevadores o fórceps
o Por lo general se realiza en cortical vestibular más accesible
o Pieza de mano de baja velocidad
o Fresa redonda (6-8) o de fisura bajo irrigación constante
o Conseguir punto de apoyo
- Odontoseccion
o Permite convertir extracción compleja en extracción de dos o tres dientes unirradiculares
o Antes de separar raíces, se debe eliminar tejido dentario descalcificado
o Se accede con fresa troncocónica de preferencia hasta cámara pulpar manteniéndose solo sobre tejido
dentario
o Es conveniente separar raíces desde la mitas del dientes hasta su periferia

- Extracción
o Se puede realizar luxando las raíces con elevador, aplicándolo entre cresta alveolar y raíz a ser extraida o
entre raíces, aplicando palanca o cuña
o Se procura desplazar raiza hacia la zona de menor resistencia
o Puede ser completada usando fórceps para raíces o pinza hemostática con las que se extraen las raíces
o Puede realizar también en dientes unirradiculares, creando canal que separe en dos mitades al diente,
para proseguir con el uso de elevadores y fórceps

- Reparación de zona operatoria

o Legrado de lesiones periapicales o retiro de tejidos blandos patológicos en alveolo
o Remodelado oseo con lima o fresa de acero, eliminando borde agudos y cortantes de hueso
o Control de hemorragia
o Irrifgacion y lavado profundo
- Sutura
o Reposición del colgajo y su mantenimiento con puntos de sutura

Continuación

Condiciones anatómicas:

- Por delante: segundo molar

- Por debajo: relación con el paquete vasculonervioso en el conducto dentario inferior
- Por arriba: mucosa laxa y extensible, susceptible de acumulación y multiplicación de microorganismos
- Tercer molar ubicado en zona estratégica, comunicación con espacios celulares vecinos
- Por fuera:
o Masterina
 o Geniana
o Vestibular
- Por detrás:
o Espacio temporal
o Region pterigomaxilar
o Pilar anterior del velo del paladar
o Espacio periamigdalino
o Velo del paladar
- Relación con corticales oseas

Criterios en maxilar superior

- Relación con tuberosidad y segundo molar

- Profundidad en hueso
- Posición en relaicon con eje longitudinal de 2do molar

Incisión molares inferiores

- Situar trígono retromolar, rama ascendente y relación de cresta oblicua externa con tercer molar
- Mango de bisturí #3 y hoja #15

Tipos:
- Triangular con descarga vestibular
- Triangular con extensión festoneada

Despegamiento de colgajo  periosototomo

Incisión molares superiores

- se incide por distal de 2do molar en la línea media a través de cresta de tuberosidad hasta repliegue mucoso
pterigomaxilar
- se sigue por survo vestubular e 2do molar contemplando o no realizar descarga vestibular

osteotomía molares inferiores

- eliminación de hueso que cubre la corona en dirección mvd

- fresa redonda con pieza de baja velocidad

osteotomía molares superiores

- solo se hace necesario realizarla siguiendo las mismas pautas que en 3er molar inferior , si
- ubicacion es muy profunda

odontoseccion y exodoncia

- luxación cuando hay via de salida

- fresa de carburo tugsteno con baja velocidad o zekrya con alta velocidad
- convertir un cuerpo de volumen único en varios cuerpos de volumen menor sacrificando la menor cantidad de
hueso
- dividir diente en eje mayor y menos

exodoncia de terceros molares superiores

 - luxación con elevador recto o de pott
- elevador se coloca en mesial aplicando fuerza hacia distal, vestibular y abajo

limpieza de herida operatoria

- regularización ósea
- restos de saco folicular pericoronario y tejido inflamatorio
- con herida limpia y regularizada se realiza irrigación con suero fisiológico

sutura terceros molares inferiores

- confrontación de bordes y reposicion de colgajo

- si existe sangrado excesivo se puede colocar apósito hasta comprobar que se produzca la hemostasia
- puntos simples con seda o ac poliglicolico 2/0 o 3/0
- de colgajo libre a zona fija
- primer punto de inicio de descarga
- sutura de trígono retromolar
- por ultimo herida vestibular

complicaciones

- intraoperatorias: hemorragia, fracturas, desplazamientos, lesiones nerviosas, enfisema

- postoperatorias imediatas: hemooragia, hematoma, trismo, vesícula hepetica o aftas, reacciones
medicamentosas
- postoperatorias tardías: formación de secuestros, alveolitis, infección , laceraciones e tejidos blandos, patología
periodontal.

Tratamiento postoperatorio:

Dolor: analgésicos o aines: 24-72 HORAS

Inflamación: zona maseterina y submaxilar, 24-72 horas, hielo 24 horas, AINES

Sangrado: colocación de gasa presionada 30 minutos, evitar enjuagues bruscos, succion repetida

Dieta: dieta liquida o blanda 24 horas. Liquidos para evitar deshidratación

Clindamicina  cápsulas de 300mg, tomar una cada 6 horas por 5 días. #20.

Manejo quirúrgico ortodontico de dientes incluidos

Caninos maxilares:

Rol vital:

- rasgos faciales
- estética oral
- desarrollo del arco
- oclusión: funcional
- tratamiento interdisciplinario
- objetivo: recuperar efectiva y eficientemente los dientes incluidos

prevalencia:
 - segundo diente más incluido
- 2% de la población género femenino
- Canino superior 2:1
- 92% unilateral
- 8% bilateral
- 1/3 vestibular, 2/3 palatino

Etiología

- 85% de los caninos por palatino tenían espacio para erupcionar.

- 17% de los caninos por vestibular tenían espacio
- Factor etiológico principal  discrepancia longitudinal del arco.
- Factores sistémicos: alteraciones endocrinas, enfermedades febriles, radiación
- Factores genéticos: historia familiar, malposición dental del germen, labio y paladar hendido
- Factores locales: discrepancias arco-diente, falla reabsorción diente temporal, retención prolongada o perdida
del canino temporal, anquilosis del permanente, quistes o neoplasias, dilaceración radicular, ausencia del
incisivo lateral, anomalía de tamaño de incisivo lateral

Secuelas caninos incluidos

- Migración de dientes vecinos y pérdida de la longitud del arco

- Infección en particular con erupción parcial
- Mala posición del diente impactado
- Reabsorción interna
- Formación de quiste dentígero (quiste asociado a la corona de dientes incluidos)
- Reabsorción radicular externa del diente impactado y/o dientes vecinos
- Dolor referido

Diagnostico clínico

- Erupción retardada del canino permanente

- Retención extendida del canino temporal
- Ausencia de prominencia labial
- Presencia de prominencia palatina
- Desplazamiento distal de diente temporal

Diagnostico radiográfico

- Radiogradia oclusal: posición V-L/P

- Radiografia periapical: técnica de Clark
- Radiografia anteroposterior
- Radiografia cefalometrica
- TAC

Criterios de clasificación caninos incluidos (lindahuer, power y short)

Clasificación de impactación

- Impactacion vestibular  se encuentra prominencia vestibular

- Impactacion palatina
- Impactacion distal
- Impactacion mesial
- Impactacion in situ
- Impactacion horizontal
- Impactacion invertida

Tratamientos caninos incluidos

Caninos pueden estar por debajo de la UAC

4 criterios para seleccionar la técnica correcta:

- Posición v-p
- Posición vertical LMG
- Cantidad ek
Abordaje vestibular:

- Gingivectomia: cúspide caninca coronal a la UMG, suficiente EK (encia queratinizada), canino no cubierto por
hueso
- Ventaja: técnica sencilla, menos traumática
- Desvetaja: perdidad de EK, cobertura gingival en el sitio expuesto
- Inicio de terapia endodontica: usualmente no es necesaria, nivelación y alineación

- Colgajo desplazado apical: corona del canino apical a LMG, minima EK (-3mm)
- Ventaja: muy utilizada, conservavion EK
- Desventaja: riesgo recesiones gingivales, discrepancias altura gingival, más traumática
- Inicio terapia ortodontica: 2 a 3 semanas posterior a cirugía

- Erupción cerrada: diente en el centro del alveolor, corona significativamente apical a LMG
- Ventaja: mejor estética, facilita movimiento ortodontico
- Desventaja: discomfort del paciente, puede requerir 2da cirugía posible problema MG
- Inicio de terapia ortodontica: 1 o 2 semanas posterior a la cirgugía

Abordaje palatino:

- Erupción cerrada
- Colgajo cerrado
- Tracción en túnel

Complicaciones:

- Complicaciones comunes:
o Perdida osea
o Reabsorción radicular
o Recesiones gingivales
- Diagnostico temprano- intervención temprana: ahorro de tiempo, costos y tratamientos complejos

Febrero 18 de 2020

Trasplantes dentales

Esta intervención consiste en transferir un diente de un lugar a otro.

Dientes más usados en autotrasplante:

- Molares (29,5)
- Caninos (17,9)
- Premolares (15,16)
- Incisivos (0,78)

Trasplantes dentales:

- Autologo: de un alveolo A otro de la misma persona

o Autotrasplante convencional: movimiento quirúrgico de un diente de un sitio a otro en el mismo
paciente
 o Autotrasplante intraalveolar: movimiento quirúrgico de un diente dentro de su mismo alveolo
especialmente útil en malposiciones importantes
o Reimplantación intencional: se utiliza para resolver un problema endodóntico que no puede
solucionarse por métodos convencionales
- Homologo: traslado de un diente de una persona a otra
- Heterologo: traslado de un diente de un individuo a otro de especie distinta

Hoy en día los trasplantes autologos está muy bien reportados pero no son muy usados.

Indicaciones:

- Agenesia dental
- Enfermedad periodontal
- Caries
- Perdida de dientes prematuramente debido a traumatismo
- Fracturas radiculares no tratables

Contraindicaciones

- Diente que puede ser rehabilitado

- Mala higiene oral
- Índice de caries elevado
- Enfermedad periodontal generalizada
- Enfermedades sistémicas que contraindiquen un procedimiento quirúrgico
- Paciente no colaborador
- Diente para trasplantar no puede extraerse completo

Criterios de selección

- Pacientes con dientes sanos retenidos o no

- Formación radicular de por los menos 2/3 de la raíz
- Pacientes jóvenes
- Dientes indicados para exodoncia
- Edad
- Buena salud sistémica
- Buena higiene y salud oral
- Paciente cooperador
- Alveolo receptor adecuado
- Diente con ápices en formación

Fisiología de la cicatrización:

Dos días: organización de la membrana periodontal con inflitrado inflamatorio fundamentalmente de neutrófilos

Seis días: se distinguen los macrófagos, neutrófilos. Agregados celulares similares a RE de malassez

Dieciocho días: se observa proliferación fibroblastica que forma una cápsula fibrosa fina.
Principios biológicos:

- Inducción de hueso:
o El LP de un diente trasplantado parece ser capaz e inducir la producción de hueso. Las células del LP se
pueden diferenciar en tres tipos de células:
 Fibroblastos
 Cementoblastos
 Osteoblastos
o El osteoblasto diferenciado puede generar hueso alrededor del trasplante.
- Formación radicular o selle apical:
o El desarrollo radicular continua después del trasplante
 Diente inmaduro donde la vaina epitelial de Hertwig se conserve alrededor de los ápices
 La cantidad de desarrollo de las raíces no puede predecirse por la etapa de desarrollo de la raíz
del diente del donante
- Salud pulpar 
o Se puede espera en la reimplantación (en condiciones optimas)
o Formación radicular incompleta  ayuda al selle apical
o Diámetro del foramen apical es radiográficamente al menos 1 mm
- Salud del ligamento periodontal 
o numero de células presentes en la raíz
o daño mecánico durante la exodoncia
o daño bioquímico debido a condiciones extraorales
o la reinserción de las fibras se da 2 semanas después de la implantación (paredes del alveolo y superficie
radicular)

endodoncia

depende del estado de desarrollo del apice.

Tasa de éxito:

- dos semanas: 95,75%

- 7 días a 4 semanas: 90%
- 6 diias a 4 semanas: 92,5%

Técnica quirúrgica

1. Administración preoperatoria de antibióticos: se recomienda administrar antibióticos unas pocas horas antes de
la cirugía
2. Desinfección y anestesia de los sitios quirúrgicos
a. Asepsia: mecanismos para disminuir carga bacteriana. Sobre objetos inanimados.
b. Antisepsia: va enfocada a la disminución de carga bacteriana en superficies vivas.
3. Extracción de diente en la zona del receptor: en el trasplante inmediato, el diente que se extrae en la zona del
receptor debe ser extraido antes de que el diente donante
4. Extracción del diente donante:
- Examinar forma anatómica
o Tamaño y condición del ligamento periodontal
o Tener cuidado de no dañar el LP
o El diente donante debe ser colocado en el alveolo receptor
 o Si se prevee cualquier tiempo extraoral
o Solución salina equilibrada de Hank (mantiene viabilidad de las células del LP)
o El agua no debe ser utilizado para este propósito (hipotónica y dañará células periodontales)
5. Medición del diente donante: ancho mesodistal de la raíz y la corona. Longitud de la raíz
6. Preparación de la zona del receptor:
a. Alveolo receptor se prepara un poco más grande que el donante
b. Con fresas redondas quirúrgicas de baja velocidad
c. Irrigación con solución salina

7. Ajustes: intentar colocar el diente en el alveolo receptor con una ligera presión. Los obstáculos en la pared del
alveolo se eliminan como se encuentran.
Evitar infraoclusion para no realizar tratamientos de ortodoncias en etapas posteriores

8. Selle adecuado del colgajo y adecuada sutura

9. Ferulizacion del diente en su nuevo alveolo
10. Ajuste oclusal
11. Evaluación radiográfica: controles 3-6 meses
12. Apósito quirúrgico: 2-3 días

Biopsias – manejo de lesiones pequeñas

Biopsias: se realizan por diferentes condiciones.

Lesiones en cavidad oral:

- Identificación
o Manejo odontológico
o Informar al paciente
- Caracterización:
o Biopsia
Historia clínica:

- Información médica del paciente

- Estado de salud actual
- Manifestación local de enfermedad sistémica

Antecedentes de la lesión:

- ¿desde cuando está presente la lesión?

- ¿ha cambiado de tamaño?
- ¿ha cambiado sus características?
- ¿Qué síntomas se asocian a la lesión?
- ¿qué localizaciones anatómicas están afectadas?
- ¿Existe algún síntomas sistémico asociado?
- ¿Existe algún acontecimiento concreto relacionado con el comienzo de las lesiones?

Exploración clínica

- Localización anatómica de la lesión

o Labios
o Lengua
o Encías
o Piso de boca
o Lengua
o Paladar
o Amígdalas
- Tipo de lesión
o Cantidad
o Tamaño
o Forma
o Crecimiento
o Aspecto de la superficie
o Color
o Forma de bordes
o Movilidad
o Consistencia
o Ganglios linfáticos regionales

Examen radiográfico …
Principios generales de la biopsia:

Biopsia  examen más preciso y seguro de todos los métodos diagnostivos.

Objetivo principal: es determinar el diagnostico de forma precisa y poder proporcionar el tratamiento más adecuado.

Indicaciones:

- Lesiones que sin causa aparente duran más de 14 días

-
Tipos de biopsia:

- Exfoliativa: biopsias por citología exfoliativa. Exfoliación de la zona donde está la lesión. Llevarse las células en la
primera capa de la lesión.
- Incisional: elimina solo una pequeña porción de una lesión. Lesión grande más de 1 cm. Incluye tejido de aspceto
normal y anormal
- Escisional: eliminación de una lesión en su totalidad. Lesiones pequeñas, menos de 1 cm. Incluye tejido de
aspecto normal y anormal
- Por aspiración: jeringa que lleva una aguja que penetra en la lesión sospechosa y aspira su contenido.
Eficaz para lesiones en cuello o intraoseas
Aguja de calibre 16 a 18 con una jeringa de aspiración.
Técnica quirugica

1. Anestesia
2. Estabilización del tejido
3. Incisión
4. Retiro de la lesión
5. Cierre de la herida

Manejo de la muestra

- Preservar arquitectura histológica y estructural

- Frasco plástico con tapa
- Formaldehido al 10%
- 20 veces mayor a la muestra