INGRESO Y ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

ANTECEDENTES DEL COTIZANTE

NOMBRE COMPLETO: CLAUDIA PAMELA ALTAMIRANO OYARZO

16507107-7 23063903 100230471

RUT FOLIO FUN Nº DE CONTRATO

ANTECEDENTES Y DETALLE POR BENEFICIARIOS DE PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

CÓDIGO RUT CÓDIGO DEL NOMBRE DEL MONTO PRECIO % DE PRECIO MODALIDAD TÉRMINO DE
MOVIMIENTO BENEFICIARIO PRODUCTO PRODUCTO TOPE DE LISTA TOLERANCIA FINAL UF/$ VIGENCIA

COTIZACIÓN TOTAL POR PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS (UF): 0

CÓDIGOS DE MOVIMIENTOS DE PRODUCTOS

COMPLEMENTARIOS

01 Contrata
02 Elimina
03 Mantiene

ANTECEDENTES Y DETALLE POR BENEFICIARIOS DE PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

ESTE DOCUMENTO POR SÍ

SOLO NO SIGNIFICA LA
CONTRATACIÓN DE LA
Firma Ejecutivo de Firma Cotizante
COBERTURA. ES VÁLIDO
ventas o Servicio al
SOLAMENTE CON EL F.U.N.
Cliente
RESPECTIVO DE
MOVIMIENTO DE
PRODUCTOS
HUELLA COTIZANTE COMPLEMENTARIOS Y CON
LA SUSCRIPCIÓN DE LA
PÓLIZA CORRESPONDIENTE.
Día/Mes/año Día/Mes/Año