PROBLEMAS DE EQUILIBRIO Y RIESGOS DE CAÍDAS EN LOS ANCIANOS

DIANA MARCELA DURAN ALVARADO (1810217)

YULIANA GIRETH MORA RODRIGUEZ (1810243)

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
SEGURIDAD INDUSTRIAL
SAN JOSE DE CUCUTA
2020
PROBLEMAS DE EQUILIBRIO Y RIESGOS DE CAÍDAS EN LOS ANCIANOS

DIANA MARCELA DURAN ALVARADO (1810217)

YULIANA GIRETH MORA RODRIGUEZ (1810243)

CAMILO ANDRES SANDOVAL

DOCENTE

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
SEGURIDAD INDUSTRIAL
SAN JOSE DE CUCUTA
2020
 PROBLEMAS DE EQUILIBRIO Y
RIESGOS DE CAÍDAS EN LOS
ANCIANOS
Las caídas son una causa importante de
morbilidad y mortalidad y la principal
causa de lesiones fatales y no fatales entre
los adultos mayores. Según los datos
obtenidos de la encuesta del Sistema de
Vigilancia de Factores de Riesgo del
Comportamiento y analizados por los
Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades, en 2014,
aproximadamente el 28.7% de los adultos
mayores informaron haber caído al menos
una vez en los 12 meses anteriores, lo que
resultó en un estimado de 29.0 millones
de caídas. Y 7.0 millones de lesiones por
caídas en los Estados Unidos. La
gravedad de la lesión varía, pero 2,8
millones fueron tratados en los
departamentos de emergencia por lesiones
relacionadas con caídas y multifactorial y requieren una evaluación
aproximadamente 800,000 de estas
personas fueron hospitalizadas
posteriormente. De los que cayeron, el
37.5% informó al menos un caso que
requirió tratamiento médico o actividad
restringida durante al menos 1 día.
Aproximadamente 27,000 adultos
mayores murieron a causa de caídas
durante ese mismo período.
Las mujeres son más propensas a reportar
caídas e informar una lesión por caída que
los hombres. El porcentaje de adultos
mayores que caen aumenta con la edad,
del 26.7% entre las personas de 65 a 74
años, al 29.8% entre las personas de 75 a
84 años, al 36.5% entre las personas
mayores o iguales a 85 años. En general,
se sabe que la caída en los ancianos
generalmente es causada por varios
factores. Por lo tanto, las intervenciones
multifactoriales pueden ser más efectivas
que cualquier intervención individual.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Condiciones
Trastornos de la marcha y el equilibrio.
Los trastornos de la marcha y el equilibrio
se encuentran entre las causas más
comunes de caídas en los adultos mayores
y a menudo conducen a lesiones,
discapacidad, pérdida de independencia y
limitaciones en la calidad de vida. Es
probable que un buen equilibrio sea una
interacción sinérgica rápida entre varios
elementos fisiológicos y cognitivos que
permiten una respuesta rápida y precisa a
una perturbación. Es una relación
notablemente compleja entre sistemas que
permite cambios rápidos y precisos para
evitar una caída (concepto de tiempo de
reacción). Los trastornos de la marcha y
el equilibrio son generalmente de origen
integral para determinar los factores
contribuyentes y las intervenciones
específicas. La mayoría de los cambios en
la marcha que ocurren en adultos mayores
están relacionados con afecciones
médicas subyacentes, particularmente a
medida que las afecciones aumentan en
severidad, y no deben verse como una
mera consecuencia inevitable del
envejecimiento. La identificación
temprana de los trastornos de la marcha y
el equilibrio y la intervención adecuada
pueden prevenir la disfunción y la pérdida
de independencia. La prevalencia de la
marcha anormal en los pliegues con la
edad y es mayor en personas en el
entorno hospitalario agudo y en aquellos
que viven en centros de atención a largo
plazo.
Deterioro cognitivo
Las funciones neurocognitivas influyen
poderosamente en el riesgo de caídas. El
deterioro cognitivo, menos el diagnóstico,
es un factor de riesgo de caídas. Los
adultos con deterioro cognitivo muestran
un mayor riesgo de caídas en
comparación con sus compañeros
cognitivamente intactos de la misma
edad. La creciente incidencia de diversas
formas de demencia y grados de deterioro
cognitivo en adultos mayores ha
aumentado la prevalencia de caídas en
esta población.
La prevención temprana de la caída en
adultos con problemas cognitivos leves
sigue una fuerte justificación. Esta
población tiene un alto riesgo de deterioro
funcional y, en general, tiene importantes
oportunidades comerciales. Las caídas
pueden contribuir a esta disminución a
través de lesiones, ingreso hospitalario,
pérdida de confianza y sedentarios. Sin embargo, las condiciones
descondicionamiento debido a una
actividad reducida. Cualquier
intervención que pueda reducir el riesgo
de caídas futuras en una etapa temprana
tiene el potencial de mantener el nivel de
función y actividad, reduciendo así la
progresión a discapacidad y dependencia.
Al ayudar a las personas a adoptar
técnicas para mantenerse saludables (es
decir, ejercicios de fuerza y equilibrio) Y
las adaptaciones que reducen el riesgo (es
decir, ayudas de movilidad apropiadas,
reducción de riesgos en el hogar) en una
etapa temprana del deterioro cognitivo,
estas prácticas teóricamente podrían
ayudar a medida que progresa el deterioro
cognitivo. Se recomienda
encarecidamente la evaluación cognitiva,
pero no existe una guía clara sobre cómo
responder a las personas con deterioro
cognitivo porque las recomendaciones y
la evidencia de intervenciones efectivas
de prevención de caídas para adultos
mayores con deterioro cognitivo no están
bien documentadas.
Condiciones musculoesqueléticas y dolor
El dolor persistente, la movilidad y la
función deterioradas y la calidad de vida
reducida son las experiencias más
comunes asociadas con afecciones
musculoesqueléticas. La prevalencia y el
impacto de las afecciones
musculoesqueléticas aumentan con el
envejecimiento. El crecimiento de la
población, el envejecimiento y los estilos
de vida sedentarios, particularmente en
los países en desarrollo, han creado una
crisis para la salud de la población que
requiere una respuesta multisistémica con
los servicios de salud
musculoesqueléticas como un
componente crítico. A nivel mundial, se
hace hincapié en mantener un estilo de
vida activo para combatir numerosas
dolencias asociadas con los hábitos
musculoesqueléticas dolorosas limitan
profundamente la capacidad de las
personas para realizar estos cambios en el
estilo de vida. Existe una fuerte relación
entre afecciones musculoesqueléticas
dolorosas y una capacidad reducida para
realizar actividad física, lo que resulta en
deterioro funcional, fragilidad, bienestar
reducido y pérdida de independencia. En
un grupo de adultos que viven en la
comunidad mayores de 88 años en los
Países Bajos, el dolor en las
articulaciones se informó como el
contribuyente más común a los problemas
de la marcha, seguido de varias otras
causas. El uso de ayudas de movilidad
(por ejemplo, varios tipos de bastones y
andadores) puede ayudar con la
estabilidad y ayudar a reducir la
contribución de los problemas
musculoesqueléticas a las caídas. Sin
embargo, estos deben ajustarse o ajustarse
adecuadamente para que el individuo
pueda ayudar a descargar las
articulaciones dolorosas de manera
efectiva. Además, cuando se prescribe
incorrectamente, esto podría provocar que
los pacientes no los usen o, lo que es
peor, contribuir a aumentar la incidencia
de caídas. Muchas terapias e Los investigadores analizaron los datos de
intervenciones psiquiátricas están
disponibles para abordar el impacto
negativo de las afecciones
musculoesqueléticas.
Visión
La discapacidad visual es un área de
investigación poco representada para las
caídas entre los adultos mayores, pero
generalmente se reconoce que es un factor
de riesgo importante. La prevalencia de
discapacidad visual y ceguera aumenta
con la edad y la visión deficiente, ya que
a veces se pasa por alto un factor de
riesgo de caídas porque el proceso de
disminución de la visión a menudo es
lento e incluso puede ser imperceptible
para algunas personas mayores. La
agudeza visual alterada aumenta el riesgo
de caídas y lesiones, y la pérdida bilateral
del campo visual causada por el glaucoma
se asocia con un mayor temor a caerse
con un impacto que excede muchos otros
factores de riesgo.
Mejorar la función visual puede tener
beneficios, como la disminución de los
eventos traumáticos y la movilidad
mejorada. Sin embargo, los cambios
deben hacerse con precaución porque las
intervenciones bien intencionadas y
racionales pueden aumentar el riesgo de
caídas (un estudio encontró que la tasa de
caída de los intervenidos visualmente fue
mayor que en el grupo de control). Una
posible explicación es que una visión
mejorada puede conducir a cambios en el
comportamiento que aumentan la
exposición a situaciones de caída del
cable. Además, las intervenciones
relacionadas con la visión tienden a
centrarse en corregir la visión central
cuando los componentes de visión central
y periférica pueden ser necesarios para
reducir efectivamente las tasas de caídas.
siete estudios de alta calidad que evalúan
los problemas visuales como factores de
riesgo dirigidos a las intervenciones para
la pérdida visual. Identificaron varias
combinaciones de intervenciones
dirigidas en el contexto de la
discapacidad visual y concluyeron que la
intervención visual más varias
evaluaciones e intervenciones de factores
de riesgo fueron más efectivas que la
intervención visual sola u otras
intervenciones combinadas (por ejemplo,
ejercicio y visión) para prevenir caídas en
personas mayores. Una revisión Cochrane
sobre el tema también reveló que la
cirugía de catarata del primer ojo reduce
la tasa de caídas.
Medicamentos
El uso de múltiples medicamentos (cuatro
o más) y clases específicas de
medicamentos 14,15 puede provocar
trastornos de la marcha y el equilibrio y
un aumento de la tasa de caídas. El
concepto de reconciliación de
medicamentos (el proceso de revisión de
todos los medicamentos que toma un
paciente recetado por todos y cada uno de
los proveedores) ha ganado importancia y
se está utilizando cada vez más en todos
los entornos clínicos. Desde hace tiempo
se reconoce que la polifarmacia es una
fuente de muchos problemas iatrogénicos,
desde los efectos secundarios causados
por las interacciones farmacológicas hasta
la continuación de medicamentos
innecesarios. Los proveedores deben
reconocer que muchos medicamentos,
especialmente aquellos con efectos en el
sistema nervioso central, deben usarse
con precaución en personas de edad
avanzada debido a los efectos que estos
podrían haber alterado su tiempo de
reacción, memoria, equilibrio y perfusión
cerebral. Los delincuentes notables
incluyen opioides, benzodiacepinas,
diuréticos, vasodilatadores,
antidepresivos tricíclicos, relajantes del
músculo esquelético, bloqueadores beta,
medicamentos antihistamínicos y ayudas
para dormir. Los agentes antiplaquetarios
y anticoagulantes, comunes en los
ancianos debido a enfermedades
cardiovasculares asociadas, agregan otra
capa de complejidad, lo que puede hacer
que las caídas sean catastróficas.
La práctica de controlar los efectos
secundarios de los medicamentos con
otros medicamentos, aunque es común en
el entorno clínico, rara vez se justifica y
los médicos siempre deben considerar
suspender y reemplazar el medicamento
original antes de agregar otro para tratar
los efectos secundarios indeseables.
Sarcopenia
La Sarcopenia es un síndrome
caracterizado por la pérdida progresiva y
generalizada de la masa muscular y la
fuerza del músculo esquelético con un
riesgo de resultados adversos, como
discapacidad física, mala calidad de vida
y muerte. Sus criterios diagnósticos
precisos y su fisiología patogénica están
más allá del alcance de este artículo, pero
su prevalencia, que puede ser del 30%
para los mayores de 60 años, aumentará a
medida que el porcentaje de personas
muy mayores continúe creciendo. La
Sarcopenia y la fragilidad física corren a
lo largo del mismo continuo. La
fragilidad física en su fase inicial todavía
puede revertirse y combatir la Sarcopenia
en las personas mayores tiene el potencial
de retrasar o detener el declive progresivo
hacia la discapacidad y la dependencia.
El recuadro 1 proporciona una visión
general de las posibles causas de caídas
en adultos mayores. El clínico debe
considerar evaluar el riesgo de caída
cuando se presente alguna de estas
condiciones.
Evaluación del paciente
Historia
El historial del paciente debe incluir
preguntas específicas sobre los factores
de riesgo conocidos de caídas. Es
imperativo preguntar sobre caídas previas
y las circunstancias que las rodean,
porque los pacientes que han caído en el
último año tienen una probabilidad
significativamente mayor de caer
nuevamente (razón de probabilidad, 2.3–
2.8). El médico siempre debe preguntar
sobre los peligros ambientales. Algunos
peligros comunes incluyen iluminación
deficiente, alfombras, áreas de alto
desorden, cables eléctricos, superficies
resbaladizas, escalones y escaleras.
Siempre que sea posible, el clínico debe
incluir a otros miembros de la familia en
esta conversación porque los pacientes
tienden a minimizar la importancia de
algunos de estos peligros. Siempre debe
obtenerse una historia funcional que
incluya la capacidad de realizar
actividades básicas e instrumentales de la
vida diaria.
Examen físico
La inspección de deformidades
articulares, hinchazón y hematomas es un
componente importante del examen. Se
debe evaluar la inestabilidad articular y
las limitaciones del rango de movimiento
pasivo y activo en las articulaciones
principales de las articulaciones de los
miembros inferiores y la columna
vertebral, incluida la evaluación de la
tensión de los tejidos blandos que puede
producir limitaciones. Los problemas
comúnmente encontrados incluyen
tendones isquiotibiales e iliopsoas tensos,
que limitan la extensión de la rodilla y la
cadera, respectivamente. Estas
limitaciones alteran el patrón de marcha
normal y, a su vez, el centro de gravedad
del cuerpo, lo que contribuye a un mayor
consumo de energía durante el ciclo de la
marcha y los desafíos de equilibrio. La
postura, particularmente el exceso de
cifosis que se observa comúnmente en
personas mayores, puede cambiar
significativamente el centro de gravedad
del cuerpo. El desplazamiento hacia
adelante de la cabeza con extensión
limitada del cuello también altera el
centro de gravedad y contribuye al
desequilibrio postural y limita el campo
visual periférico funcional. El calzado
ideal debe ajustarse adecuadamente, ser
cómodo (teniendo en cuenta las
deformidades comunes del pie, como
hallux valgus y perc avus), proporcionar
un amplio soporte y estabilidad, y ser
liviano para facilitar el avance del pie.
Siempre se debe realizar un examen
neurológico enfocado para detectar
déficits, como deficiencias sensoriales
(particularmente propiocepción) y Pruebas como la Escala de equilibrio de
debilidad porque puede revelar problemas
potencialmente tratables. El deterioro
propioceptivo causado por una
neuropatía, por ejemplo, es una causa
común de deterioro del equilibrio en
adultos mayores. La disminución del
sentido de vibración, un hallazgo
frecuente pero anormal en esta población,
es un marcador más sensible de
neuropatía que una disminución en el
sentido de posición. El equilibrio que
empeora con los ojos cerrados y mejora
cuando el examinador brinda un apoyo
menor es otra pista para los problemas
propioceptivos. Además, el clínico debe
evaluar la coordinación, el tono, los
temblores, la cognición y la depresión
(generalmente con un cuestionario
validado).
La evaluación de la marcha es un paso
esencial para identificar a las personas en
riesgo de caída. La evaluación
observacional de la marcha debe evaluar
la velocidad, la longitud de la zancada,
los movimientos antálgicos, el equilibrio,
la postura y la simetría. Si parece normal
y funcional, los desafíos deben
presentarse pidiéndole al individuo que
camine sobre los pies y los talones. El
tándem y la marcha atrás, y la postura
unípeda, son pruebas particularmente
útiles para detectar problemas de
equilibrio más sutiles. Estos deben
realizarse con cuidado y el médico debe
estar preparado para proporcionar
asistencia física si es necesario durante las
pruebas para evitar una caída. La
capacidad de observación para levantarse
de una silla también es una excelente
evaluación de la función, probando la
fuerza proximal, el equilibrio y la
coordinación simultáneamente. Otras
pruebas funcionales formales, como la
prueba Timed Up and Go Test, son
confiables y fáciles de administrar.
Berg y la Evaluación de movilidad
orientada al rendimiento son excelentes
pero requieren más tiempo. La Prueba de
alcance funcional es otra prueba de
diagnóstico confiable, válida y rápida
para la estabilidad postural. La evaluación
general no está completa sin obtener los
signos vitales con especial atención a la
posible hipotensión ortostática, junto con
exámenes de detección de problemas
auditivos y visuales. Las condiciones
cardiovasculares son altamente
prevalentes en adultos mayores. Ciertas
arritmias pueden provocar síncope y
caídas. Una revisión de la base de datos
Cochrane concluyó que los marcapasos
redujeron la tasa de caídas en personas
con hipersensibilidad del seno carotideo. VISION
Cuando se evalúa adecuadamente, se
detecta hipotensión postural clínicamente
significativa en hasta el 30% de las COGNICIÓN
personas mayores, pero Y
DEPRESIÓN
desafortunadamente, algunas personas (DISFUCION
EJECUTIVA)
mayores con hipotensión postural no
informan síntomas, como mareos o
aturdimiento. La figura 1 proporciona un ZAPATOS /
AYUDAS
resumen de los componentes clave del AMBULATORIAS

examen físico para un adulto mayor con

riesgo de caídas. La Tabla 1 proporciona DEFORMIDADES
CONJUNTAS E
síntomas y signos y trastornos INSTABILIDAD RANGO
DE MOVIMIENTO
seleccionados asociados que causan PASIVO Y ACTIVO
disminución del equilibrio y caídas en el
adulto mayor. EXAMEN NEURO ENFOCADO:
SENSORIAL (DEBILIDAD DE
PROPIOCEPCIÓN;
Recuadro 1 COORDINACIÓN, TONO,
Factores de riesgo asociados con trastornos de la TEMBLORES
marcha y el equilibrio en el adulto mayor
Trastornos neurológicos
Delirio / demencia
FUNCIONAL: LEVANTARSE DE SILLA /
Disfunción cerebolosa PASO / BALANCE
Mielopatía
Hidrocefalia a presión normal
Carrera
Enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados.
Neuropatías periféricas POSTURA ( PARTICULAR EXCESO DE
CIFOSIS)
Discapacidad visual
Miopatías
Desordenes cardiovasculares
Insuficiencia cardíaca congestiva
Arritmias SEÑALES VITALES ATENCIÓN A LA HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA; RITMO CARDIACO Y RITMO
Enfermedad arterial periférica
Hipotensión ortostática
Trastornos musculoesqueléticos
Estenosis espinal
Artritis dolorosa / espondilosis
Deformidades de miembros inferiores Fig. 1. Componentes clave del examen físico
Debilidad muscular y atrofia (sarcopenia) al evaluar a un adulto mayor por riesgo de
Otros trastornos médicos caída.
Enfermedades médicas más agudas.
Medicamentos: diuréticos, opioides, benzodiacepinas,
anticonvulsivos, antidepresivos, psicotrópicos,
anticolinérgicos, ayudas para dormir
Obesidad
Vitamina
B12 deficiencia
Diabetes
Uremia
Encefalopatía hepática
Trastornos por consumo de sustancias.
Esta lista no es exhaustiva, pero proporciona una visión
general de las posibles causas. El clínico debe considerar
evaluar el riesgo de caída cuando se presente alguna de
estas condiciones.
Tabla 1
Síntomas y signos y trastornos asociados que afectan la marcha / equilibrio

Signos/Síntomas Trastornos asociados

Dolor de espalda, claudicación (empeora con la extensión Estenosis espinal
mejorada con la flexión)
Hiperreflexia, desequilibrio, espasticidad. Mielopatía, accidente cerebrovascular
Resultados mixtos de neuronas motoras superiores / Deficiencia de vitamina B12
inferiores
Inestabilidad del tronco, marcha de base ancha, ataxia Enfermedad cerebelosa
Temblor, rigidez, bradicinesia. Enfermedad de Parkinson
Debilidad proximal Miopatías, PMR
Déficits sensoriales, acroparestesias Neuropatías periféricas
Deterioro cognitivo, mal juicio Demencia (AD, otros)
Déficit motor / sensorial focal, deterioro cognitivo Demencia vascular, accidente cerebrovascular
Pérdida de memoria, ataxia, incontinencia urinaria. Hidrocefalia a presión normal
Antecedentes de caídas con traumatismo craneal. SDH
Cifosis FVC, camptocormia
ROM disminuida, deformidades articulares Enfermedad degenerativa de las articulaciones
Discapacidad visual Glaucoma (periférico), cataratas (borrosas), degeneración
macular (central)
Palpitaciones, dolor en el pecho, DOE CHF, CAD, arritmias
Mareos, vértigo Problemas vestibulares, medicación S / E
Ataques de caída (caídas repentinas sin mareos / vértigo) Insuficiencia vertebrobasilar, convulsiones
Aturdimiento con giro repentino de la cabeza Hipersensibilidad del seno carotideo
Mareo con aumento repentino Hipotensión ortostática (medicación S / E)
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y
GESTIÓN
No farmacológico
Ejercicio
Las recomendaciones y los beneficios
generales del ejercicio en el adulto mayor
generalmente incluirían la incorporación
de actividades que mantengan o aumenten
la flexibilidad, la resistencia, la fuerza y
el equilibrio. Además, un adulto mayor
con una afección médica para la cual el
ejercicio es terapéutico debe realizar
ejercicios de una manera que trate la
afección y debe realizar actividad física
de una manera que reduzca el riesgo de
desarrollar otras enfermedades crónicas.
Los planes de ejercicio deben incluir un
enfoque gradual (paso a paso) para
aumentar la actividad física con el
tiempo. Las actividades de
fortalecimiento muscular y de carga de
peso son particularmente importantes en
los adultos mayores dado su papel en la
prevención de la pérdida de masa
muscular, hueso y habilidades funcionales
relacionadas con la edad.
Los metanálisis han demostrado que el
ejercicio tiene efectos consistentes que
reducen las caídas en poblaciones de
adultos mayores sanos cuando se
prescriben y completan con la intensidad
y la intensidad correctas 21,22. Una
revisión de la base de datos Cochrane de
2009 concluyó que los programas de
ejercicios grupales de componentes
múltiples redujeron la tasa de caídas y
riesgo de caerse, al igual que el Tai Chi y
los programas de ejercicios 11 prescritos
individualmente en el hogar. Un
metaanálisis más reciente concluyó que el
ejercicio redujo la tasa de caídas en las
personas mayores que viven en la
comunidad en un 21%, con mayores
efectos observados en los programas de
ejercicio que desafiaron el equilibrio e
involucraron más de 3 h / semana de
duración. Los investigadores también
encontraron que el ejercicio tenía un
efecto de prevención de caídas en
Las personas que viven en la comunidad
con la enfermedad de Parkinson o el
deterioro cognitivo, pero no hay
evidencia de un efecto de prevención de
caídas del ejercicio en entornos de
atención residencial, entre los
sobrevivientes de accidente
cerebrovascular 21-23, o las personas que
recientemente fueron dados de alta del
hospital.
Los colegas de Masakazu y compararon
la frecuencia de caídas entre 91 residentes
ancianos frágiles institucionalizados
después de tres intervenciones diferentes:
(1) ejercicio de baja frecuencia, (2)
suplementos de vitamina D y (3) una
combinación de ambos. La intervención
que combina el ejercicio de baja
frecuencia y la suplementación con
vitamina D fue la más efectiva para la
reducción de las caídas entre las personas
mayores frágiles institucionalizadas.
Desde la perspectiva de la salud pública y
la gestión de la población, expertos de
Corea, Hong Kong, Taiwán y Australia
presentaron su investigación durante el
Congreso Mundial de la Asociación
Internacional de Gerontología y Geriatría
en Seúl (25 de junio de 2013) Los
metaanálisis presentados revelaron que en
los ancianos, Tai Chi es beneficioso para
mejorar el equilibrio y puede conducir a
reducciones de caídas (según 13 ensayos
controlados aleatorios). Recomendaron
que las comunidades debieran establecer
programas efectivos de prevención de
caídas; que los programas de ejercicio son
una estrategia efectiva de prevención
única; que las modificaciones ambientales
son efectivas; y que las intervenciones
multifactoriales, incluidos los programas
de ejercicio, pueden recomendarse a pesar
de la necesidad de 25 investigaciones
más.
Los objetivos específicos del ejercicio
incluyen fuerza, resistencia, flexibilidad y
equilibrio. Una revisión Cochrane que
evaluó los resultados de estas
intervenciones reveló que los programas
dirigidos al menos a dos de estos
componentes reducen la tasa de caídas.
Además, los ejercicios grupales, como el
Tai Chi y los programas de ejercicios
caseros prescritos individualmente,
también son efectivos. No se puede
exagerar el papel de la fisioterapia en la
orientación de estas estrategias.
Evaluaciones ambientales y Por lo tanto, es común ver medicamentos
modificaciones
La evaluación y modificación ambiental
ha demostrado ser efectiva para prevenir
caídas en personas mayores que viven en
la comunidad. La capacitación, la
experiencia y el enfoque de la persona
que realiza la evaluación y proporciona
las recomendaciones son factores
importantes en su efectividad. Aunque no
se ha demostrado que la asesoría no
específica sobre la modificación de los
peligros del hogar dirigida a grupos de
personas mayores no dirigidos sea
efectiva, la evaluación estandarizada de
los peligros del hogar por un terapeuta
ocupacional, junto con recomendaciones
específicas y seguimiento después del alta
hospitalaria, se asoció con una reducción
del 20% en el riesgo de caídas. Las
modificaciones más comúnmente
recomendadas en ese estudio fueron la
eliminación de alfombras, un cambio a
calzado más seguro, el uso de alfombras
de baño antideslizantes, el uso de
iluminación por la noche y la
incorporación de barandas de escalera. La
evidencia respalda firmemente la
evaluación y modificación del hogar del
paciente medio ambiente como parte de
un programa multifactorial de prevención
de caídas, siendo particularmente
beneficioso en individuos de alto riesgo,
como aquellos con antecedentes de
caídas.
Farmacológica
El concepto de reconciliación de
medicamentos y reducción de la carga de
medicamentos finalmente se ha
convertido en un estándar de práctica. La
polifarmacia es común en los ancianos y
no es raro que los pacientes sean tratados
por múltiples proveedores médicos con
poca o ninguna coordinación de atención.
recetados para abordar los efectos
secundarios de otros medicamentos, lo
que resulta en una amplia variedad de
efectos secundarios problemáticos y una
gran cantidad de interacciones
farmacológicas clínicamente importantes.
Algunos efectos secundarios comunes
incluyen hipotensión ortostática, mareos y
somnolencia, todos los cuales se han
asociado con caídas. En un estudio,
disminución gradual y descontinuación de
los medicamentos psicotrópicos, incluidas
las benzodiacepinas, otros medicamentos
para dormir, agentes neurolépticos y
antidepresivos, durante un período de 14
semanas se asoció con una reducción del
39% en la tasa de caída. Los componentes
exitosos de estas intervenciones incluyen
la revisión y la posible reducción de
medicamentos.
RESUMEN
La relevancia clínica de las relaciones
multifactoriales de los déficits que
conducen a caídas en los adultos mayores
es que la mejora de los factores medicamentos relacionados con las caídas
modificables puede ayudar a compensar y recomendar estrategias preventivas.
esas funciones o factores que se ven
irreversiblemente afectados. Las
estrategias efectivas conocidas para
reducir el número de caídas de adultos
mayores requieren un enfoque clínico
multifactorial, que incluya evaluación de
la marcha y el equilibrio, ejercicios de
fuerza y equilibrio, modificaciones
ambientales y revisión de medicamentos.
La implementación de estos a gran escala
puede resultar desafiante, según lo
documentado por investigadores del State
Falls Prevention Project, un proyecto
financiado por los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades, en el
que varios departamentos de salud
estatales fueron encargados de
implementar la caída clínica y
comunitaria -programas de prevención en
áreas geográficas específicas. Algunos de
los desafíos que identificaron incluyen
dificultades y resistencia a cambiar la
práctica médica, la falta de disponibilidad
de programas en muchas comunidades
junto con un conocimiento limitado sobre
su disponibilidad y valor (cuando estén
disponibles) y la sostenibilidad a largo
plazo de estos programas.

Aunque no hay consenso sobre el

momento óptimo para iniciar el cribado,
la tasa de caída y la prevalencia de
factores de riesgo de caída aumentan
abruptamente después de los 70 años. Las
pautas de varias sociedades profesionales
recomiendan que se les pregunte a todos
los pacientes de edad avanzada sobre
cualquier caída que haya ocurrido durante
el año anterior y que se sometan a
exámenes clínicos de su marcha y
equilibrio. Los proveedores de servicios
de salud desempeñan un papel crucial en
la prevención de caídas al examinar a los
adultos mayores para detectar el riesgo de
caídas, revisar y controlar los
 GLOSARIO

 Sinérgica:
El concepto es utilizado para nombrar a la acción de dos o más causas que generan un
efecto superior al que se conseguiría con la suma de los efectos individuales. Suele
considerarse que la sinergia supone la integración de partes o sistemas que conforman un
nuevo objeto. Por lo tanto, el análisis de este nuevo objeto difiere del análisis de cada una
de las partes por separado.

 Afecciones médica:
Su uso más habitual se asocia a una enfermedad o a un trastorno de la salud. Una afección,
en este sentido, es una modificación del estado fisiológico o psicológico que se considera
normal o saludable en una persona. Las afecciones se pueden advertir a través de sus
síntomas y por lo general requieren de ciertas acciones para su tratamiento.

 Deterioro cognitivo:
El deterioro cognitivo se define como el declive de las funciones cognitivas, ya sea debido
a las alteraciones atribuibles al proceso fisiológico del envejecimiento o debido a otros
factores. La pérdida de memoria y habilidades es lo que caracteriza los procesos de
demencia.

 Funciones cognitivas:
Se denomina funciones cognitivas a aquellos procesos mentales que nos permiten llevar a
cabo cualquier tarea. Hacen posible que el sujeto tenga un papel activo en los procesos de
recepción, selección, transformación, almacenamiento, elaboración y recuperación de la
información, lo que le permite desenvolverse en el mundo que le rodea.

 Funciones neurocognitivas:
Habilidades básicas de la mente humana, representan las capacidades neurológicas las
mimas que son mediadas en el cerebro, son de carácter evolutivo y se espera que sean cada
vez más efectivas conforme pasa el tiempo y se les practique.

 Iatrogenia:
Es un daño en la salud, causado o provocado por un acto médico. Puede ser producido por
una droga o medicamento o un procedimiento médico o quirúrgico, recetado o realizado
por algún profesional vinculado a las ciencias de la salud, ya sea médico, terapeuta,
psicólogo, farmacéutico, enfermero, dentista, etc., efectuados dentro una indicación
correcta, llevados a cabo con pericia, prudencia y diligencia.
  Cifosis:
La cifosis es una curvatura exagerada hacia delante de la espalda. Puede ocurrir a cualquier
edad, pero es más común en las mujeres mayores.
La cifosis relacionada con la edad a menudo se debe a la debilidad de los huesos de la
columna vertebral, que hace que se fracturen y compriman. En niños o adolescentes,
pueden aparecer otros tipos de cifosis causados por la malformación de la columna
vertebral o la fractura en cuña de los huesos de la columna vertebral con el tiempo.
La cifosis leve ocasiona pocos problemas. La cifosis grave puede ocasionar dolor y
desfiguración. El tratamiento de la cifosis depende de la edad, la causa y los efectos de la
curvatura.

 La propiocepción:
Sentido que informa al organismo de la posición de los músculos, es la capacidad de sentir
la posición relativa de partes corporales contiguas. La propiocepción regula la dirección y
rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automáticas, interviene en el
desarrollo del esquema corporal y en la relación de este con el espacio, sustentando la
acción motora planificada.

 El síncope:
Es una pérdida súbita y breve de la conciencia con ausencia de tono postural seguida de
recuperación espontánea. El paciente queda inmóvil y flácido y en general tiene los
miembros fríos, el pulso débil y la respiración superficial. A veces se producen breves
sacudidas musculares involuntarias, que se asemejan a una convulsión.

 El metaanálisis:
Es un conjunto de herramientas estadísticas, que son útiles para sintetizar los datos de una
colección de estudios. El meta-análisis se inicia recopilando estimaciones de un cierto
efecto (expresado en un índice de tamaño del efecto, como la diferencia de medias
tipificada, la razón de riesgo, o la correlación) de cada estudio.1El metaanálisis permite
valorar estos efectos en contexto: si el tamaño del efecto es consistente, el efecto del
tratamiento puede ser considerado como fuerte y el tamaño del efecto se estima con mayor
precisión que con un solo estudio. Si el tamaño del efecto varía, esa variación puede ser
descrita y, potencialmente explicada.
 PREGUNTAS

1. ¿De qué depéndete un buen equilibrio?

De una interacción sinérgica rápida entre varios elementos fisiológicos y cognitivos que
permiten una respuesta rápida y precisa a una perturbación. Es una relación notablemente
compleja entre sistemas que permite cambios rápidos y precisos para evitar una caída
(concepto de tiempo de reacción).

2. ¿Los trastornos de la marcha y el equilibrio de qué origen son y de que requieren?

Son de origen multifactorial y requieren una evaluación integral para determinar los
factores contribuyentes y las intervenciones específicas. La mayoría de los cambios en la
marcha que ocurren en adultos mayores están relacionados con afecciones médicas
subyacentes, particularmente a medida que las afecciones aumentan en severidad, y no
deben verse como una mera consecuencia inevitable del envejecimiento.

3. ¿Qué muestran los adultos con deterioro cognitivo?

Muestran un mayor riesgo de caídas en comparación con sus compañeros cognitivamente
intactos de la misma edad. La creciente incidencia de diversas formas de demencia y grados
de deterioro cognitivo en adultos mayores ha aumentado la prevalencia de caídas en esta
población.

4. ¿Ejemplos de ayudas de movilidad?

El uso de ayudas de movilidad (por ejemplo, varios tipos de bastones y andadores) puede
ayudar con la estabilidad y ayudar a reducir la contribución de los problemas
musculoesqueléticas a las caídas. Sin embargo, estos deben ajustarse o ajustarse.

5. ¿Cuáles son los fines en la mejora de la visión?

Mejorar la función visual puede tener beneficios, como la disminución de los eventos
traumáticos y la movilidad mejorada. Sin embargo, los cambios deben hacerse con
precaución porque las intervenciones bien intencionadas y racionales pueden aumentar el
riesgo de caídas (un estudio encontró que la tasa de caída de los intervenidos visualmente
fue mayor que en el grupo de control).

6. ¿Cuál es el concepto de reconciliación de, medicamentos?

El concepto de reconciliación de medicamentos (el proceso de revisión de todos los
medicamentos que toma un paciente recetado por todos y cada uno de los proveedores) ha
ganado importancia y se está utilizando cada vez más en todos los entornos clínicos.

7. ¿Qué produce el desplazamiento de cabeza?

El desplazamiento hacia adelante de la cabeza con extensión limitada del cuello también
altera el centro de gravedad y contribuye al desequilibrio postural y limita el campo visual
periférico funcional.

8. ¿De qué manera pueden afectar los problemas cardiovasculares?

Las condiciones cardiovasculares son altamente prevalentes en adultos mayores. Ciertas
arritmias pueden provocar síncope y caídas.
 9. ¿Qué es el síndrome de la sarcopenia?
La Sarcopenia es un síndrome caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada de la
masa muscular y la fuerza del músculo esquelético con un riesgo de resultados adversos,
como discapacidad física, mala calidad de vida y muerte.

10. ¿Qué deben de incluir los planes de ejercicio?

Los planes de ejercicio deben incluir un enfoque gradual (paso a paso) para aumentar la
actividad física con el tiempo. Las actividades de fortalecimiento muscular y de carga de
peso son particularmente importantes en los adultos mayores dado su papel en la
prevención de la pérdida de masa muscular, hueso y habilidades funcionales relacionadas
con la edad
Las caídas son una causa importante
de morbilidad y mortalidad y la
principal causa de lesiones fatales y no
fatales entre los adultos mayores.
Medicamentos.
Desde hace tiempo se reconoce que la
polifarmacia es una fuente de muchos problemas
iatrogénicos, desde los efectos secundarios
causados por las interacciones farmacológicas
hasta la continuación de medicamentos
innecesarios.
Examen físico
La inspección de deformidades articulares,
hinchazón y hematomas es un componente
importante del examen. Se debe evaluar la
inestabilidad articular y las limitaciones del
rango de movimiento pasivo y activo en las
articulaciones principales de las
articulaciones de los miembros inferiores y
la columna vertebral, incluida la evaluación
de la tensión de los tejidos blandos que
puede producir limitaciones
Trastornos de la marcha y el equilibrio.
Los trastornos de la marcha y el
equilibrio se encuentran entre las
causas más comunes de caídas en los
adultos mayores y a menudo conducen
a lesiones, discapacidad, pérdida de
independencia y limitaciones en la
calidad de vida
PROBLEMAS DE
EQUILIBRIO Y RIESGOS
DE CAÍDAS EN LOS
ANCIANOS
Ejercicio.
Las recomendaciones y los beneficios
generales del ejercicio en el adulto
mayor generalmente incluirían la
incorporación de actividades que
mantengan o aumenten la flexibilidad,
la resistencia, la fuerza y el equilibrio.
Las actividades de fortalecimiento
muscular y de carga de peso son
particularmente importantes en los
adultos mayores dado su papel en la
prevención de la pérdida de masa
muscular, hueso y habilidades
funcionales relacionadas con la edad.
Deterioro cognitivo Visión
Las funciones neurocognitivas influyen La discapacidad visual es un área de
poderosamente en el riesgo de caídas. El investigación poco representada para
deterioro cognitivo, menos el diagnóstico, las caídas entre los adultos mayores,
es un factor de riesgo de caídas. Los pero generalmente se reconoce que es
adultos con deterioro cognitivo muestran un factor de riesgo importante.
un mayor riesgo de caídas en comparación
con sus compañeros cognitivamente
intactos de la misma edad
Peligros
Algunos peligros comunes incluyen iluminación
deficiente, alfombras, áreas de alto desorden,
cables eléctricos, superficies resbaladizas,
escalones y escaleras. Siempre que sea posible, el
clínico debe incluir a otros miembros de la familia
en esta conversación porque los pacientes tienden a
minimizar la importancia de algunos de estos
peligros
Las estrategias efectivas conocidas Las recomendaciones para prevenir
para reducir el número de caídas de este tipo de accidentes son la
adultos mayores requieren un enfoque evaluación constante de las
clínico multifactorial, que incluya viviendas de los adultos mayores, la
evaluación de la marcha y el práctica de ejercicios constantes y
equilibrio, ejercicios de fuerza y una alimentación acorde a cada
equilibrio, modificaciones paciente.
ambientales y revisión de
medicamentos.