PLAN DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA

FICHA DE IDENTIFICACIÓ N
NOMBRE: Elizabeth Ríos Gervacio
SEXO: femenino EDAD: 27 añ os
DIRECCIÓ N: calle san Sebastiá n 5821
Teléfono:
OCUPACIÓ N: empleada Operador: Daniel Villarce Manny
Auxiliar: Víctor Ariel Gaona Cuanal
Doctor: CDEE. ADRIANA AMPARO DUEÑ AS ZAMBRANO
Antecedentes Patoló gicos:
Ninguno

MOTIVO DE LA CONSULTA: La paciente sufre de dolor y sensibilidad en los od 11,12,21,22 con caries interproximales
que comprometen el conducto radicular
EXPLORACION CLINICA:
Condició n corona:
22 cambio de coloració n con cavidades
21 cambio de coloració n con cavidades
12 caries interproximales
11 caries interproximales
Encía: rosa pá lido sin eritema o tumefacció n
Tejidos blandos: sanos sin eritema o tumefacció n
Otros
Indicar presencia e intensidad de respuesta al estímulo
OD 22 OD 21
Frío - Frío +
Calor - Calor -
Percusió n ++ + Percusió n +
Test cavitario - Test cavitario -
movilidad - movilidad -

OD 12 OD 11
Frío +++ Frío +
Calor - Calor -
Percusió n - Percusió n -
Test cavitario - Test cavitario -
movilidad - movilidad -
INTERPRETACIÓ N RADIOGRÁ FICA
Descripció n del estado radioló gico de la corona, la raíz, el conducto. (zonas radiolú cidas o radio-opacas
correspondientes a caries, restauraciones y en qué estado se encuentran). Presencia de inflamació n de ligamento,
(ensanchamiento
del ligamento o zona radio-lù cida apical o zona radio-opaca apical).
Corona od 34: se presenta una zona radiopaca en la corona debido a una restauració n metá lica “corona”
Raíz: forma có nica relació n corona raíz 2:3
Conducto: aparentemente de un ancho amplio en toda su longitud
Lp: ensanchamiento en el tercio cervical de la corona con estrechamiento de medio hacia apical
Detalles de la anatomía del diente con respecto al espacio pulpar (cá mara pulpar y raíz o raíces, nú mero,disposició n,
Diente 22 Diente 21
Conductos 1 Conductos 1
Raíces 1 Raíces 1

Diente 12 Diente 11
Conductos 1 conductos 1
Raíces 1 raíces 1

Od 22
Corona: aparentemente zona radiopaca no en toda la corona y radioluciez en cara mesial en ella se forma una línea
radiolucida muy delimitada cerca del conducto radicular en caras interproximales
Raíz: conica 1:1
Conducto: amplio de cervical hasta el foramen
Lp: espacio de ligamento muy definido y continuo en toda la raíz aparentemente se observa una zona radiolucida
alrededor del foramen apical
Od 21
Corona: zona radiolucida en cara mesial en ella se forma una línea radiolucida muy delimitada cerca del conducto
radicular en caras interproximales
Raíz: enana có nica 1:1
Conducto: amplio de cervical a apical
Lp: espacio de ligamento muy definido y continuo en toda la raiz

Od 11
Corona: zona radiolucida en mesial con proyecció n al centro de la corona muy delimitada cerca del conducto
radicular
Raíz: enana có nica 1:1
Conducto: amplio de cervical a apical
Lp: espacio de ligamento muy definido y continuo en toda la raiz

Od 12
Corona: zona radiolucida delimitada en cara mesial cerca del conducto radicular
Raíz: có nica 1:3
Conducto: amplio de cervical a apical
Lp: espacio de ligamento muy definido y continuo en toda la raiz

DIAGNOSTICO

Pulpitis irreversible. Es una condició n inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática, presentando herida pulpar di-
recta, la causa (CARIES, FRACTURA, BRUXISMO, FINES PROTÈ SICOS, ETC)
PRONÓ STICO: bueno
JUSTIFICACION FARMACOLOGICA
Si requiere receta médica, justificar que medicamentos se recetará n
TÈ CNICA ENDODÒ NTICA.
1. ANESTESIA
Indicar que fibras nerviosas inervan ese diente, Técnica se empleará para anestesiarlas, Cuantos cartuchos utilizará n.

Anestesia infraorbitaria Inervado por el nervio infraorbitario. Se utilizara técnica infraorbitaria

En caso de no lograrse la anestesia adecuada con un solo cartucho, se infiltrará otro cartucho má s. De NO ser
suficiente el bloqueo anestésico se recurrirá a técnicas de anestesia complementaria como la intraligamentaria y la
intrapulpar.
Fó rmula de la cantidad de anestésico
Cá lculo de la cantidad de anestésico por cartucho
Anestesia al 2% = 2g/100ml, en mg: 2x1000mg/100ml = 20mg/ml
Regla de tres: 1ml_____20mg
1.8ml______x =36mg de solució n anestésica X cartucho
Si tenemos anestésico al 2% 20mg/ml= 36mg/ml por cartucho
3% 30mg/ml= 54mg/ml por cartucho
4% 40mg/ml= 72 mg/ml por cartucho
Por lo tanto:
20mg/ml X 20 = 400/36= 11.1 cartuchos

2. AISLAMIENTO indicar si requiere una maniobra especial para aislar el od.

Se realizará el aislamiento absoluto usando grapas del numero 00, 0 softclamp de acuerdo al od 34 y 35, dique de
hule, arco de plá stico para que no inter-fiera en la toma de radiografías
3. ACCESO.
El ó rgano dentario 34 y 35. Se realiza el acceso en el centro de la cara oclusal con una fresa redonda del nú mero 2 o 4
dá ndole una forma ovalada, alargada en sentido vestíbulo-
Lingual. Se hace la penetració n siguiendo el eje longitudinal del diente hasta caer en la cá mara pulpar. Localizamos la
entrada del conducto y posteriormente rectificamos las paredes de nuestro acceso utilizando una fresa troncocó nica.
Y valiéndonos del explorador DG16 para localizar la entrada del o los conductos radiculares.
4. CONDUCTOMETRIA (longitud de trabajo).
Se define como la medida entre el CDC y una referencia anató mica externa y expresada en milímetros de longitud.
Se realiza con la técnica radiográ fica, en la cual usamos la radiografía preoperatoria y medimos desde el punto má s
apical hasta el punto má s oclusal o incisal del diente; en casos de dientes multi-radiculares se tomará la medida por
raíz ysu respectiva cú spide y la medida obtenida se le restará 1 ó 2 mm. Esta será la LONGITUD TENTATIVA DE
TRABAJO.
Indicar como tomar la longitud de trabajo en molar o en premolar o en un incisivo según el caso.

Se toma la longitud de trabajo desde el punto más alto de la corona del diente en este caso la cúspide
vestibular del primer y segundo premolar hacia el punto más apical

Después se toma una radiografía periapical colocando una lima mayor de la # 15 en el conducto o conductos y así
obtenemos la LONGITUD DEFINITIVA DE TRABAJO.
5. INSTRUMENTACIÓ N
Técnica de movimiento secuencial de Fuerzas Balanceadas o de Roane:
1. Después de determinar la conductometría o longitud de trabajo (LT), instrumentar con una lima tipo K 15 a la LT,
con limado circunferencial (la técnica de fuerzas balanceadas tiene sentido en calibres por encima del nú mero 20)
2. Introducir una lima tipo K del calibre elegido en el interior del conducto hasta que encaje ligeramente en el interior
del mismo rotá ndola desde 90º hasta un má ximo de 180º en sentido horario (en el sentido de las agujas del reloj) y
dependiendo de la resistencia que se encuentre. El instrumento avanzará en sentido apical, enroscá ndose en el
conducto
3. Rotar el instrumento en sentido antihorario un mínimo de 120º. Dado que al hacerlo el instrumento tiene
tendenciaa retroceder (al desenroscarse), habrá que ejercer ligera presió n apical sobre dicho instrumento, de modo
que, en vezde desenroscarse, ejercerá una acció n de corte sobre las paredes del conducto. El movimiento de giro
antihorario de--berá ser lento, para permitir una mejor distribució n de las fuerzas a lo largo de la lima.
Completada la penetració n del instrumento a la longitud deseada, se procede a la fase de la limpieza. Para ello se reali-
zan hasta2 rotaciones horarias completas del instrumento en el interior del conducto. Ello hace que las virutas de den-
tina se desplacen en sentido coronal, disminuyendo el riesgo de extrusió n de restos a peri-ápice.
Por ello, en este caso, habrá que realizar una ligera fuerza en sentido coronal mientras rotamos el instrumento, para
superar la longitud deseada. si el conducto es muy curvo, podemos evitar este movimiento de limpieza, o reducirlo,
pasando ya al calibre siguiente. La presió n apical, realizada simultá neamente a la rotació n en sentido contrario a las
agu-jas del reloj de la lima, mantiene un equilibrio entre la estructura dental y la capacidad elá stica del instrumento.
Este- equilibrio sitú a a este ú ltimo muy cerca del eje del conducto, incluso en conductos curvados de forma
pronunciada.
Este equilibrio o balance es el que le da el nombre a la técnica descrita. 
Objetivos de la TÉ CNICA: Esta técnica evita una trasportació n reconocible de la trayectoria del camino del conducto
original.
PERMITE EL PASO SEGURO DE LA LIMA HASTA LONGITUD DE TRABAJO, RESPETANDO LA ANATOMIA ORIGINAL,
NOPROVOCA EXTRUSIÓ N DE DESECHOS AL LIGAMENTO PERIODONTAL, Y SI SU REMOCIÓ N HACIA CORONAL. Y
ESTE
MOVIMIENTO DISTRIBUYE MEJOR LAS FUERZAS A LO LARGO DE LA LIMA, RESPETANDO SU CAPACIDAD ELÁ STICA
EVITANDO QUE SE FRACTURE EN EL CONDUCTO
La secuencia de las limas se realizará según la Técnica indicada al caso (seriada, step back, corono-apical)
Entra cada cambio de lima se irriga.
6. IRRIGACIÓ N:
Indicar material para irrigar y mecanismo de acció n del hipoclorito de sodio
La reacción entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una
acción antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de oxidación.
¿Porque degrada materia organica ?
En el momento en que el hipoclorito de sodio entra en contacto con materia orgánica, varias reacciones químicas se procesan,
dentro de ellas podemos citar: Estas reacciones químicas entre hipoclorito de sodio y los tejidos orgánicos necróticos o vivos,
promueven la disolución de estos tejidos. El Hidróxido de sodio es un potente disolvente orgánico y de grasas, saponifica los
ácidos grasos transformándolos en jabones solubles de fácil eliminación.

7. MEDICACION INTRACONDUCTO
El mecanismo de acción del Hidróxido de Calcio a través de su Ph alcalino en el control de la actividad enzimática
microbiana posibilita su inactivación reversible e irreversible, dependiendo justamente del tiempo en que esté en contactó con
los microorganismos desinflama absorbe exudado.
Se mezcla con lentulos
8. CONOMETRIA
Se introduce el cono maestro de gutapercha de acuerdo al nú mero que se quedó y se toma la radiografía para
corroborar que esté correcto.
9. CONDENSACION
Si el cono maestro quedo bien adaptado procederemos a la cementació n de este con cemento a base de ó xido de zinc
yeugenol sin endurecedor CON UNA CONSISTENCIA DE “HEBRA O DE HILO”. Se procede a realizar la TÉ CNICA DE
CONDENSACIÓ N LATERAL. una vez que nuestro cono maestro fue colocado en el conducto, se introducirá el
espaciador llevá ndolo lo má s apicalmente posible, se retira el espaciador lentamente con movimientos de izquierda a
derecha y de
esta manera nos quedará un espacio para colocar nuestro primer cono accesorio que puede ser de medida fine-fine, o
fine dependiendo del grosor del conducto.
Se coloca el cono accesorio y se vuelve a introducir el espaciador haciendo presió n apical llegando éste a tres o
cuatromm de la longitud de trabajo. Se retira el espaciador y se vuelve a colocar otro cono accesorio y así
sucesivamente has-ta que el espaciador ya no se pueda introducir en el conducto
Se toma una radiografía para corroborar la condensació n (RADIOGRAFIA DE PENACHO)
10. CORTE DE PENACHO
El corte de penacho se realiza con EL EXTREMO ALARGADO DEL INSTRUMENTO GLICK #2, se calienta HASTA QUE--
DAR AL ROJO VIVO y se realiza un corte a nivel del cuello dentario.
11.- ACABADO
Se lava la cavidad de acceso con torundas embebidas en alcohol para eliminar todo residuo de cemento sellador y
gutapercha para que no oscurezca o pigmente el diente con el tiempo. Ya limpia la cavidad se colocará un material de
obtu-ració n temporal (provisit, cavit etc)
12.- RADIOGRAFIA POSOPERATORIA INMEDIATA
Se retira el aislamiento absoluto y se procede a tomar una radiografía con el tratamiento terminado y que servirá de
control y constancia de que se realizó el tratamiento de conductos de ese od.
13.- REHABILITACIÒ N,
En vista del estado de sus estructuras dentarias y de soporte, se sugiere la restauració n del od. Con: (incrustació n,
endoposte y corona, onlay, inlay)
Se indica longitud de trabajo por conductos y referencia y el ú ltimo diá metro al cual se trabajo.
Acceso