INFORME: FECHA: LOCALIZACION:

EMPRESA: INTERVENTORIA: CONTRATO N°: CONTRATISTA:

ELABORADO POR: CARGO: HORARIO LABORAL: ______AM A ______PM
1. ACTIVIDAD EJECUTADAS 2. INFORMACION METEREOLOGICA
ITEM ACTIVIDAD LOCALIZACION CANTIDAD DE MATERIAL ESTADO HORA (AM - PM) OBSERVACIONES
SOLEADO
NUBLADO
LLUVIOSO
TOTAL HORAS:
3. PERSONAL EN OBRA
(PROFESIONALES Y ADMINISTRATIVOS)
CARGO CANTIDAD PARCIAL TOTAL
DIRECTOR OB.
RESIDENTE
RESIDENTE AUX.
TOPOGRAFO
LABORATORISTA
4. EQUIPOS EN OBRA (TECNICOS Y PLANILLA) HORAS TRABAJADAS
DESCRIPCION HORAS DE TRABAJO CARGO CANTIDAD NORMALES EXTRAS
CODIGO MARCA TRABAJOS DISPONIBLE MANTENIMIENTO FUERA DE SERVICIO INSPECTOR
MAESTRO
OPERADORES
OFICIALES
AYUDANTES DE OF.
AUXILIAR DE TRANS.
5. SEGURIDAD INDUSTRIAL 6. SEÑALIZACION
ELEMENTOS CANTIDAD UTILIZA PROCENTAJE (%) SITIO DE LA OBRA ELEMENTOS UNIDAD CANTIDAD CANTIDAD PORTENTAJE (%)
REQUERIDA INSTALADA
CASCO CINTA RELECTIVA
BOTAS BARRICADA
GUANTES SEÑALIZACION PREV.
PROTEC. OCULAR
PROTEC. AUDITIVO
EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA
SEGURIDAD BUENA ACEPTABLE REGULAR NULA SEÑALIZACION BUENA ACEPTABLE REGULAR NULA
7. RIESGOS DETECTADOS
 8. MATERIALES DE OBRA 9. CONTROL DE CALIDAD
DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD ENSAYO SOLICITADO CANTIDAD TIPO DE MATERIAL EJECUTADO

10. OBSERVACIONES GENERALES Y COMENTARIOS CLAVES

ELABORADO POR: REVISO INTERV. REVISO CONTRAT.

FIRMA FIRMA INGENIERO INTERVENTOR FIRMA CONTRATISTA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO: CARGO:

FIRMA DEL COORDINADOR DE CALIDAD FIRMA DEL GERENTE GENERAL

NOMBRE DEL COORDINADOR DE CALIDAD: NOMBRE DEL GERENTE GENERAL: