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Epidemiólogos: Rita Almanza, Fernando Montes, Denise González, Silvana Zapata, Maria Alejandra Roa, Margarita Rosa Giraldo.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
2.
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inmunosupresión y otro grupo altamente vulnerable tienen un gran impacto socioeconómico en los países
a las Infecciones Respiratorias Agudas, son las desarrollados y en vía de desarrollo, sin mencionar
personas mayores de 60 años, en el impacto sobre que las IRA son, en gran parte, responsables de un
estas personas influyen varios factores, que en número elevado de ausentismo laboral, escolar y
ocasiones determinan la evolución de la enfermedad crisis familiares. (5).
como son: la capacidad funcional (física y mental), el
estado nutricional y la presencia de otras En los umbrales del siglo XXI los niños de América
enfermedades, entre otros.(3) aún mueren en proporciones alarmantes por causas
prevenibles con medidas relativamente simples. De
Las condiciones socioeconómicas hacen que los los grandes problemas que afectan a nuestra
países en desarrollo presenten mayor número de infancia, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
factores de riesgo, y por ende una incidencia más alta ocupan un papel predominante tanto en la
que produce aumento en las cifras de morbilidad y morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un
mortalidad. En la mayor parte de los países en Afica, la complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
tasa de mortalidad infantil excede los 40 por 1.000 causadas por diversos agentes infecciosos que
nacidos vivos. Se calcula que al año se producen 1.5 afectan cualquier punto del aparato respiratorio.
millones de defunciones por IRA,
predominantemente por neumonía. Estos países Más de 140.000 niños menores de 5 años mueren
tienen la tasa más alta de mortalidad en la niñez por anualmente por neumonía en la región, cada 8hs
neumonía a nivel mundial. Según estimaciones de los fallece un niño por IRA y estas constituyen la primera
últimos años en las Américas, se registran más de causa de consulta y hospitalización en edades
100.000 defunciones anuales de menores de un año pediátricas. Estas cifras por sí solas hacen
por procesos respiratorios. Aproximadamente el 90% comprender la necesidad de programas para su
de las muertes se deben a neumonía; el 99% o más se control. La OMS en los últimos años ha apoyado el
producen en los países en desarrollo de América programa de control de IRA en el que uno de sus
Latina y el Caribe (4). pilares fundamentales lo constituye el manejo
estándar de casos, que destaca que por su etiología y
Las Infecciones Respiratorias Agudas son la principal evolución en la mayoría de los casos resulta
causa de hospitalización y muerte, innecesario y hasta perjudicial el uso de productos
fundamentalmente en los meses fríos o más lluviosos, aparentemente destinados a mejorar los síntomas y
así como la principal causa de administración de más aún el uso indiscriminado de antibióticos (6).
antibióticos y otros medicamentos, razón por la cual
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En el país, hasta el cuarto período epidemiológico del mayor proporción del subtipo de influenza A (H3)
año 2015, a semana 16, la proporción de IRA del total de representando 85,8 % de la circulación de los virus de
consultas, eran 1.784.281 consultas externas y influenza tipo A.(7)
urgencias, por todas las causas es el 7.0%, igual al Figura 1. Distribución de virus de Influenza y otros virus
periodo anterior. La proporción de IRAG a semana respiratorios en vigilancia por SE Colombia. 2014.
epidemiológica 16 de 50.948, hospitalizaciones por
todas las causas, es del 6,7 %, y la proporción de IRAG
en UCI, es del 7,4 %, de 3.175 hospitalizaciones en UCI,
por todas las causas, situación similar al periodo
anterior.
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Figura 2. Figura 2. Distribución de virus de Influenza y otros como en las 4 primeras semanas del 2015 se registró
virus respiratorios en vigilancia por SE. Antioquia 2014. una mayor proporción de casos comparada con el año
anterior, período en el cual se registró un incremento
de casos de IRA en la población. Figura 3
5.
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Figura 4. Distribución porcentual de casos notificados de En los casos de IRAG, hospitalizados (3.170casos), el
IRAG hospitalizados en UCI por semana epidemiológica, mayor porcentaje se registró en el grupo mayor de 60
Medellín 2014 y 2015. años, seguido por el grupo menor de un año, situación
similar a la registrada en el país. (Figura 6)
Figura 6. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados
por grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16,
2015.
Figura 5. Proporción de pacientes de IRA ambulatorios por En los casos de IRAG, hospitalizados en UCI (114 casos), el
grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16, 2015. mayor porcentaje se registró en el grupo mayor de 60
años, seguido por el grupo menor de un año. Llama la
atención el grupo de 20 a 50 años hospitalizados en UCI,
es un grupo de alto riesgo para infección por influenza,
que se debe priorizar en la atención y evitar la mortalidad.
(Figura 7)
Figura 7. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados en UCI
por grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16, 2015.
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Tabla 1. Número de casos de IRA por consulta externa y brotes en la ciudad generalmente presentados en los
urgencias, hospitalización y UCI. Por grupos de edad. tres primeros períodos epidemiológicos,
Medellín 2015.
correspondiente al primer trimestre del año. Figura.8
7.
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8.
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Figura 12. Número de casos de ESI- IRAG notificados al VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD SIMILAR
SIVIGILA según estudio por laboratorio y grupo de edad.
Medellín 2015. A LA INFLUENZA E INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA GRAVE INUSITADA.
ESI- IRAG MEDELLÍN 2014 - 2015
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Figura 14. Número de casos de ESI- IRAG inusitados, Figura 16. Número de casos de ESI- IRAG código sivigila. 345 y
notificados al SIVIGILA residentes en Medellín, según grupo de casos de IRAG inusitados código sivigila 348 notificados según
edad. Medellín 2014. resultado de laboratorio. Medellín 2015.
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Mapa 1. Georreferenciación de los casos de Enfermedad similar mutación de los virus circulantes en la población, o un
a la influenza ESI- IRAG, notificados por la unidad centinela.
virus nuevo responsable de brotes o epidemias en la
Medellín 2015.
ciudad. En este mapa se observa cómo la población
captada está distribuida en la mayoría de las comunas
de la ciudad, por lo que todas las unidades de salud
deben mantener la vigilancia de estos casos de IRAG en
la ciudad, para la atención y un tratamiento oportuno.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín. En el año 2014, se notificaron por el RUAF, registro único
de afiliados, 549 muertes por Infección Respiratoria
Mapa 2. Georreferenciación de los casos de Infección Aguda, IRAG residentes de Medellín, de las cuales se
Respiratoria Aguda Grave IRAG inusitada, notificados por las
lograron referenciar 461 casos, el 84%. Se observa la
UPGD. Medellín 2015.
mayor carga de los casos fallecidos en las comunas, 8, 9
y 10, centro y nororiental, zonas de la ciudad con
mayores determinantes y factores ambientales que
pueden influir en este evento. Y en la zona occidental en
las comunas 12 y 13 de la ciudad.
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De acuerdo al grupo de edad los pacientes fallecidos el Figura 18. Número de casos residentes en Medellín, fallecidos
por ESI- IRAG notificados según grupo de edad. Medellín 2015.
mayor peso lo aportan el grupo mayor de 65 años,
observando el comportamiento registrado en el año 2014.
Figura 17
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muestras a los pacientes probables de IRAG inusitados y fortalecer las medidas de bioseguridad y aislamiento,
el uso del antiviral a aquellos pacientes que lo requieran. para mantener al máximo controlada la cadena de
El modo principal de transmisión de la mayoría de las transmisión, proceso que se logra con la aplicación de
enfermedades respiratorias agudas (ERA) es a través de las precauciones de control de infección hospitalario.
las micro gotas de un paciente infectado que tose o
estornuda. La transmisión también puede ocurrir a Se recomienda además fortalecer el sistema de
través del contacto por la contaminación de las manos notificación inmediata al responsable de vigilancia
con secreciones respiratorias y mediante la epidemiológica en cada unidad de salud de todo caso
propagación de aerosoles respiratorios infecciosos. probable de IRAG inusitado, para el acompañamiento
en la atención y el control.
Dado que muchos síntomas de las enfermedades
respiratorias son no específicos y que no siempre se Agradecimientos muy especiales al Departamento
dispone de exámenes diagnósticos rápidos, la etiología LDSP, Laboratorio Departamental de Salud Pública,
a menudo no se conoce en forma inmediata. Por por su apoyo con la oportunidad en el proceso de las
consiguiente, las unidades de salud deben afrontar el muestras y la sistematización de la información de
reto de brindar atención a los pacientes de etiología y los resultados para obtener la circulación viral de la
formas de transmisión conocidas y desconocidas, ciudad. Y a la sección de sistemas de información de
mantener el triage en los puntos de atención y la Secretaría municipal por el apoyo con la
información suministrada.
Referencias
1. Kramer A. Conceptos, métodos, modelos y salud pública. In Alexander K. Epidemiología de las enfermedades infecciosos modernas.; 2010.)
2. Evelio PJ. Humanitas Humanidades médicas. [Online].; 2006 [cited 2013 enero 4. Available
from:http://www.fundacionmhm.org/www_humanitas_es_numero2/papel.pdf.
3. Instituto Nacional de Salud. Guía de protocolos de Vigilancia Epidemiológica. 2014.
4.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124
5. Barenfanger J, D. C. Clinical and financia lbenefits of rapid detection of respiratory viruses: an outcom esstudy. J ClinicMicrobial. 2000;
38:2824 -8.)
6. http://www.slideshare.net/MdCalabria/infeccin-respiratoria-aguda-
=http://yuleymicutipa.blogspot.com/2012/03/infecciones-respiratorias-agudasiras
7. Boletín,epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2014%20Boletin%20epidemiologico%20semana%2053.pdf
8. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico semana 15 de 2015. Consultado el 2015-04-28 www.ins.gov.co
9. Organización Mundial de la Salud – OMS/WHO. Control de infección, Abril 2008.
http://www.who.int/csr/resources/publications/11_EPR_AM3_E3_SPAN_LR.pdf. www.who.int/csr/
resources/publications/WHO_CD_EPR_2007_6/en/index.html.
Medellín ciudad saludable
10. Revista Forenses. Datos para la Vida. Violencias. Bogotá 2013 saludmedellin
@saludmedellin
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