1. Control del embarazo. ¿Cuántos controles se hace la embarazada?

2. Serologías a la madre y pareja

3. ¿Cuándo se cierran las fontanelas?
Suturas y fontanelas: la fontanela posterior
es muy pequeña y se cierra
aproximadamente a los dos meses. Puede
presentarse en forma puntiforme o estar
totalmente ocluida al nacimiento. La
fontanela anterior es más grande. Se cierra
gradualmente a lo largo del primer año de
vida, y termina su oclusión entre los doce y
dieciocho meses. Ante un cierre muy precoz
habrá que sospechar craneoestenosis
(entidad rara que produce una compresión
encefálica grave). Las causas más frecuentes
de retardo en la edad del cierre de las
fontanelas son el hipotiroidismo y el
raquitismo. El cierre precoz o tardío de las
fontanelas tiene poco valor en forma aislada
para juzgar la normalidad del crecimiento y
desarrollo. El tamaño de la cabeza también
es de gran importancia para evaluar la
presencia de hidrocefalia. El seguimiento se
realiza mediante la medición del perímetro
cefálico (ver el contenido siguiente).
Las fontanelas son las separaciones
existentes entre los huecos del cráneo del bebé, unidos por tejido cartilaginoso. La estructura ósea de la
cabeza del bebé no está sellada en elmomento de nacer y durante los primeros meses de vida, lo cual facilita
tanto el paso a través del canal del parto como la distensión amedida que crecen los órganos del sistema
nervioso central (cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo).
En el cráneo existen varias fontanelas, aunque las más llamativas son la fontanela mayor, en la parte más
alta de la cabeza, entre el hueso forntal y los dos parietales; y la posterior o lamboidea, situada encima de
la nuca, entre el hueso occipital y los dos parietales.
Las fontanelas se osifican gradualmente y luego se convierten en áreas cerradas, sólidas y óseas. Lo
habitual es guiarse por la fontanela mayor para valorar su osificación y el cierre completo del cráneo.
Pero, ¿cuándo se da este cierre?
El sellado suele ocurrir, por regla general, entre los 12 y los 18 meses. En ese periodo se juntan como
parte del crecimiento normal y los huesos del cráneo permanecen fusionados durante toda la vida adulta.
La fontanela posterior es más pequeña y difícil de palpar, y ésta cierra antes, sobre los 3-4 meses de
edad.
Si se produjera un cierre prematuro de la fontanela anterior es necesario acudir a los especialistas para
controlar las posibles complicaciones debido a un aprisionamiento de los órganos internos craneales
Si bien el cráneo parece ser un único hueso grande, en realidad son varios huesos de gran tamaño
conectados entre sí. Los principales huesos que componen el cráneo de un recién nacido incluyen los
siguientes:
 2 huesos frontales
 2 huesos parietales
 1 hueso occipital
Estas placas óseas cubren el cerebro y están unidas entre sí mediante un material fibroso denominado
suturas.
¿Qué son las suturas?
Algunas suturas se extienden hasta la frente, mientras que otras lo hacen hacia los lados y la zona posterior
del cráneo. Una sutura que se encuentra en el medio del cráneo se extiende desde la parte anterior hacia la
parte posterior de la cabeza. Las suturas principales del cráneo incluyen las siguientes:
 Sutura metópica. Se extiende desde la parte superior de la cabeza, pasando por el medio de la
frente, hacia la nariz. Los 2 huesos frontales se unen en la sutura metópica.
 Sutura coronal. Se extiende de una oreja a la otra. Cada hueso frontal se une al hueso parietal en la
sutura coronal.
 Sutura sagital. Se extiende desde la parte anterior hacia la parte posterior de la cabeza, pasando
por el medio de la parte superior de la cabeza. Los 2 huesos parietales se unen en la sutura sagital.
 Sutura lambdoidea. Se extiende por la parte posterior de la cabeza. Cada hueso parietal se une al
hueso occipital en la sutura lambdoidea.
 Las suturas permiten que los huesos se muevan durante el proceso del nacimiento (parto). Actúan como una
articulación de expansión y permiten que el hueso se agrande de manera uniforme a medida que el cerebro
crece y el cráneo se expande, de este modo, la cabeza adopta una forma simétrica. Sin embargo, si alguna
de las suturas se cierra demasiado pronto (fusión prematura), es posible que no haya crecimiento en esa
área. Esto puede forzar el crecimiento en otra área o dirección, y de este modo, la cabeza adopta una forma
anormal.
¿Qué son las fontanelas?
Hay dos fontanelas (espacio entre los huesos del cráneo de un bebé donde las suturas se cruzan) que están
cubiertas por membranas fuertes que protegen los tejidos blandos subyacentes y el cerebro. Las fontanelas
incluyen:
 Fontanela anterior (también denominada punto blando). Es la unión donde se encuentran los
dos huesos frontales y los dos huesos parietales. La fontanela anterior permanece blanda hasta alrededor de
los 18 meses a los 2 años de edad.
 Fontanela posterior. Es la unión de los dos huesos parietales y el hueso occipital. Por lo general, la
fontanela posterior se cierra primero, antes que la fontanela anterior, durante los primeros meses de vida.

4. Saturometria diferencial
5. Bilchek. El bilirrubinómetro transcutáneo no invasivo BiliCheck evalúa el riesgo de hiperbilirrubinemia
(ictericia en el bebé recién nacido) en recién nacidos Al utilizar luz en vez de una aguja, le permite medir
fácilmente los niveles de bilirrubina en suero.

6. Reflejo ojo rojoOjos: debe verificarse la ausencia de catarata congénita o retinoblastoma mediante el
reflejo de ojo rojo. Esta maniobra consiste en iluminar los ojos del niño a 25 cm y observar si se produce
una coloración o reflejo rojizo en ambas pupilas. Este reflejo rojizo (color normal de la retina) indica que el
cristalino es traslúcido (sin catarata) y que la retina está sana (sin retinoblastoma). También hay que
evaluar la presencia de lagrimeo, de secreciones, la permeabilidad del lagrimal y el seguimiento de un
objeto para determinar la motilidad ocular. Hasta el cuarto mes de vida puede detectarse una asimetría
ligera, convergente y transitoria (estrabismo fisiológico) que desaparece luego de este período. Cualquier
asimetría en la alineación que no reúna estas características o que persista luego del cuarto mes debe ser
siempre evaluada con el especialista. El reflejo del ojo rojo permite descartar dos patologías oculares que
pueden conducir a la ceguera: la catarata congénita y el retinoblastoma.
7. Encarrilamiento genético / recanalización genética. ¿Cuándo es normal, y cuando patológico?
Hasta los 9 meses, pueden cambiar hasta 2 percentilos pata cambiar al carril genético familiar.
8. Crecimiento intrauterino retardado cuando afecta supeso, cuando afecta su talla ?
Los niños con crecimiento intrauterino retardado (CIR) son los que han tenido un crecimiento anormal
dentro del útero materno que no les ha permitido desarrollarse de manera normal. El crecimiento uterino
retardado (CIR) consiste en una disminución patológica del ritmo de crecimiento del feto mientras se
desarrolla dentro del útero, que tiene como consecuencia que el bebé no consiga alcanzar el tamaño
previsto y que, por lo tanto, tenga más riesgo de padecer complicaciones perinatales o, incluso, de morir.

Es frecuente que se utilicen expresiones como “recién nacido con bajo peso” o “pequeño para su edad
gestacional”. Se considera que el peso del bebé es bajo cuando al nacer este es inferior a 2,5 kg sin tener
en cuenta su edad gestacional (prematuro o no), y un bebé pequeño para su edad gestacional es aquél
que está por debajo del percentil 10, pero sin que existan trastornos de desarrollo (simplemente es
pequeño). Los niños que realmente presentan crecimiento intrauterino retardado son los que han tenido
un crecimiento anormal dentro del útero materno que no les ha permitido desarrollar todo su potencial de
crecimiento.

Tipos de crecimiento intrauterino retardado

Clásicamente el crecimiento intrauterino retardado se ha dividido en dos grupos según el origen del fallo.
Así podemos encontrar el crecimiento intrauterino retardado intrínseco (que depende de factores propios
del feto como malformaciones) y el crecimiento intrauterino retardado extrínseco (que depende de
factores independientes del feto, siendo éste normal pero pequeño).
El grupo de CIR extrínseco se puede dividir a su vez en otros dos grupos: los fetos con CIR simétrico y los
fetos con CIR asimétrico. En el primer caso la anomalía se produce cuando la causa inicial ha sido un déficit
nutricional de la madre, lo que provoca una disminución del tamaño global del feto. El segundo caso es la
consecuencia de un fallo en la placenta o de enfermedades maternas; aquí los fetos tienen una cabeza de
tamaño normal pero el cuerpo es más pequeño porque su cerebro se desarrolla con normalidad a costa de
que el resto de órganos sean más pequeños.
Actualmente se suele utilizar otra clasificación de CIR según los controles ecográficos a los que se someten
las embarazadas para evaluar el crecimiento fetal. Si durante toda la gestación el crecimiento es inferior a lo
que debería ser, se considera que es un feto con CIR de perfil bajo (normalmente por anomalías o infecciones
congénitas). Si el crecimiento es normal hasta que cerca del tercer trimestre se enlentece o separa, se
considera que es un feto con CIR con aplanamiento tardío (debido a factores maternos o placentarios).

9. ¿Cuáles son los controles del niño sano, cada cuánto?

CONTROL DEL NIÑO SANO

¿Cuándo hay que llevar al control a un niño?
Maternidad alta a las 48 hs.
 Entre los 7 y 10 días de vida (a partir del cuarto día del alta hospitalaria): el primer control.
 Si todo bien control a los 10 días.
 Al mes (hasta los 6 meses) 1-2-3-4-5-6 meses
 Cada 2 meses (hasta el año) 8-10-12 meses
 Cada 3 meses (1-2 años) 15-18-21-24 meses
 Cada 6 meses (2-3 años) 30-36 meses
 Anual (>3 años)